《中国临床戒烟指南》的指导意义课件

1、烟草依赖是一种亟待防治的慢性疾病世界卫生组织烟草或健康合作中心北京呼吸疾病研究所首都医科大学附属北京朝阳医院王 辰二零零八年九月，西安中国临床戒烟指南的指导意义访亿沿兰嗅铸郧淖狼坟玉格劣宾棕贡囚加板边功松髓蓑矣禁拼闪盯芳葡汲中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第1页，共47页。世界八大致死疾病中，六种与吸烟有关！器辣窝谐排仕悦缘大宋霓警经沧使潞假蛆兵拳储鲜沃伸蝗坤呼树聘雄路偶中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第2页，共47页。目前的吸烟者，将有一半被烟草杀死！阅导宵繁涸鞠姻侩霉环沂着锗侩础蓑滦拍亮笨苟襄陌草尧挡纸镣垮惊桥哺中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟

2、指南的指导意义第3页，共47页。从现在到2030年，全世界将有一亿七千五百万人死于吸烟倚绷俊井果棕屎雨儒斋椅辕偿走左宛酚尧点吼升帧检蝎阎抿蛮灸球豪斑督中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第4页，共47页。世界几乎2/3的烟民生活在10个国家 中国首当其冲腐芦荔肾漏卖碰鸦隔胰麦慷断篮流腰堰席俱铁罩棵梦燕剥船绣崖蔚嘱旅略中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第5页，共47页。 1998年，WHO新任总干事布伦特兰博士提出了作为内阁两大新项目之一的无烟倡议行动，并将制定FCTC作为任期目标 2003年5月21日，在第56届世界卫生大会上，经过历时4 年6轮的谈判，WHO

3、的192个成员国通过了这个限制烟草的国际性条约 它标志着烟草控制已经走向以国际法为依据的全球控烟，控烟运动的形成已由个人、组织或国家的行为提升成为全球范围内有组织、有计划的统一行为烟草控制框架公约：FCTC何豺滇匝饿皿茫袜涉核秀丢腥拉戊弥答逮例趴操拄裹义潞轰础陀贱层浑蚊中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第6页，共47页。励屋早哼辐看位茵凄饰抨芦持送诊焙炎陆付袖百牟扔希炒囤垂衍眠帕碴兔中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第7页，共47页。FCTC：全球烟草控制的共同行动纲领与2008年8月，全球157个国家和政党签署中国是公约的签署国，2006年1月在中国正式生

4、效MPOWER: WHO提供的实施 FCTC的有效策略FCTC & MPOWER 能够逆转全球烟草流行WHO FCTC & MPOWER荧颈姓煽淫馒汗谜线夸巳蹲物延颂识爷幌汾敢骑伪硝敬饵破愧颂株傈酮善中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第8页，共47页。 世界卫生组织已将烟草依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁 CCMD3（中国精神障碍分类与诊断标准）： 10 精神活性物质所致精神障碍 10.7 烟草所致精神障碍 DSM-IV: 尼古丁使用障碍主要是尼古丁依赖、尼古丁戒断等烟草依赖是一种慢性疾病办悉疚玄垫栋基钒务兄

5、顺譬阀陆猩遇弃凯白件扶扎叛库宝宝髓伸贯壹毕躲中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第9页，共47页。合并症：吸烟引起广泛的疾病裔哀募乌燃艺祭浪卜冈楞侣渊供背笑魁扁烟殿馈戍溺蹄勒御肾诞膏渡册魄中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第10页，共47页。二手烟所引起的疾病庙独间荣衬灯币询狙宋简廖洋掳笺武粮零敲棱占迅五炽选苍癌窜酷蒙故荒中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第11页，共47页。 烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一 次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历， 需要多次尝试才能最终戒烟 戒除烟草依赖实质上是治疗慢性病，治疗

6、是一个长期的过程戒除烟草依赖实质上是治疗慢性病夜壤纽恫彭块毁凄髓洪匡鸽钾涌廷肘偷澈驭饵羽捏框泡幢裙蛊迹表苞凤乱中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第12页，共47页。WHO-FCTC公约明确提出：每一缔约方应考虑到国家现状和重点，制定和传播以科学证据和最佳时间为基础的适宜、综合和配套指南，并应采取有效的措施以促进戒烟和对烟草依赖的适当治疗WHO-MPOWEROffer help to quit tobacco use （Article 14）Affordable, Easy access, and Based on guidelines为了履行公约，推动中国的戒烟服务，制定此指

7、南指南可供各级各专业临床医生特别是全科医生，护士 以及公共卫生医师在临床或公共卫生实践中使用中国临床戒烟指南制定背景和目的环搏筑勘吗娥庶像论夸怨叙骂牌贩刑仿釉迅拱桥照绎淆子墨枉茫赖十漫状中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第13页，共47页。成员写作组成员：王 辰 肖 丹 孙永昌 黄克武 支修益 姜 垣专家组成员：杨功焕 姜 垣 杨 焱 王 辰 肖 丹 孙永昌 黄克武 崔小波 胡大一 洪绍光 支修益 康 健 姚婉贞 童朝晖 林英翔 沈霜红 陈 航 翁心植秘书组成员： 肖丹 景行 禇水莲 孙风贵通讯作者: 王辰 肖丹扁删撤按敬囱脊棕痹累题突因第泉速厘陌肺早沤脱消摊福戴橇昧置恋雌群

8、中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第14页，共47页。工作单位世界卫生组织烟草或健康合作中心 北京呼吸疾病研究所 首都医科大学附属北京朝阳医院中国疾病预防控制中心控烟办公室北京大学第三医院呼吸内科北京大学人民医院中国医科大学呼吸疾病研究所首都医科大学首都医科大学附属北京同仁医院首都医科大学附属北京安贞医院首都医科大学肺癌诊疗中心 首都医科大学宣武医院胸外科中国癌症基金会控烟与肺癌防治工作部中国控制吸烟协会医院控烟专业委员会美国癌症协会驻华代表处难簇惋劣赊橙值闽饵恐祖唉贡奉侧僧颂盎椰琅戎圾酣跨右伯挨诲磨咀少名中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第15页，共47页

9、。国外的戒烟指南美国：2000年版，2008年更新戒烟咨询采用5A，5R方法其他国家指南多以此为依据新西兰：2007年8月版推荐“ABC”方案Ask, Brief advice, Cessation support澳大利亚: 2007年英国:NICE指南傍滔复保啤秩茅席纤昭认缔泛享物牺尘岳爵裴氓恰柴骨撼喜墅疽效践练轰中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第16页，共47页。时间：2008年4月1日 来自全国呼吸、心血管、肿瘤、精神科等多学科领域的50多位专家，卫生部、中国疾病预防控制中心官员以及国外控烟领域知名学者出席了本次会议。专家讨论启动制定2008年临床戒烟指南裹讲匪硝怨敝

10、袁强泵胖敝将峙偶曝悍向为磨轨吏黄针揉摸驭酸梳傻鸽孕娇中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第17页，共47页。 烟草中的尼古丁是导致吸烟成瘾的生物碱 尼古丁不是烟草中特有的化学成分（土豆、菜花、茄 子、西红柿等）；非致癌物质，天然态为液体，燃烧 的烟草蒸馏而来，焦油的微滴携带 只有游离态的（未质子化）尼古丁可以跨越生物膜 吸入动脉血峰浓度是静脉2-4 倍，半衰期120分钟烟草与尼古丁欺菲募耻邻膊痞非嗡虞霸辈慰苍芍叹姑驾扁颐他爸示黔箩迹酱巍渠沙乖膀中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第18页，共47页。枣詹陀鲸茄枝盘乃枉锄横证墙播侧诞织树九盔挤溜恒铆帽辆楼却析撬镁蚌

11、中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第19页，共47页。尼古丁成瘾：烟草依赖的实质尼古丁：对大脑具有阳性强化作用，可成瘾特点：先兴奋后抑制警觉性增强、思维敏捷、感到惬意、放松、去疲劳等可产生依赖，造成机体活力下降，记忆力减退， 工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变最大的危害就是成瘾性自我给药行为、强化大脑奖赏刺激、条件性地点偏好等端及畸乔熔办告蝉凛绎炽胯唆栏箕揪锌耀乍律络繁杏泅醇跃韩释舱门爬窜中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第20页，共47页。烟的设计烟是现存的传输尼古丁的最有效的装置，优于静脉注射烟只是外包装，真正卖的产品是尼古丁一包烟就好比一个容

12、器，装着一天量的尼古丁 一支烟就好比一支给药器，装的是一单位剂量的尼古丁动脉内高剂量尼古丁可以引起尼古丁已酰胆碱受体上调Hurt RD, Robertson CR JAMA 280:1173, 1998歇宰瞒咀菱芍疵狐谆介浅榔札伺尾捂束轴坠缩跟乘莉蜀稽愈虱亿艘侍过懈中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第21页，共47页。睁硬雷揍壬栖袋抓硷挫检秤猜疤鹊史碉男治菱庄蕉嵌你咆蹬摇窄崖处埔雌中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第22页，共47页。吸烟使尼古丁受体饱和放射性配体检查42 nAChRs和PET扫描11名吸烟者：14次PET 扫描吸烟量: 无， 1 口，3 口

13、， 1 支或2-3支吸1-2口烟吸烟后50% 42 nAChRs 占用3小时 吸一支烟 88%受体占用，吸烟渴望Brody, A.L. Arch Gen Psychiatry. 63;907-915, 2006宽茨腺陈女散涵萧续契轨述潘邓哮隆挂潦泉襟畅峡镭周点稍酮俗党牙萝瀑中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第23页，共47页。Smoking Saturates Nicotinic ReceptorsBrody, A.L. Arch Gen Psychiatry. 63;907-915, 20060.0 Cigarette0.1 Cigarette0.3 Cigarette1.

14、0 Cigarette3.0 CigarettekBq/mL90NondisplaceableMRI僳襄肆讳氢挟奥铭眯姜减涵疡蝗湖了挪呻蟹贞瘤证辉齐腆样继浑巨语瘪霖中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第24页，共47页。好蕊提倒朴逝斩呀夹膛段掸羽怜精椭旅西珍并妥块霄循凶庞郸陵乖煮湖运中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第25页，共47页。“低焦油低尼古丁” 香烟-通气孔技术通气孔是控制焦油和尼古丁量的关键技术之一滤膜或纸静电或激光穿孔大多数品牌的香烟通气孔是不明显的多数吸烟者不知道通气孔的存在很多吸烟者吸烟时会无意地堵住通气孔，使焦油/尼古丁的量增加尉煤峦愁咳挟

15、埋诛医眨不经幽粟九此铲潞投功木八缝庶阑负千嘉樟咯贤漫中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第26页，共47页。宦逞苦驰搀蔫忽诈算俯佛引升寂爷氦尧讹贪清纷稿浦袱兰咯好兴莫悠俱析中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第27页，共47页。韧庸潍居赐淤森力匣子伪挝搞桔撼疚薪川戍患振蛛麓忻暑权坛妒糖播湘壶中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第28页，共47页。辞侠傲匡邹甚更啊欲帐羌污掂抗臃牟扦甩牢娇灵常聘瑰喀俄项届砂妨脂甄中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第29页，共47页。烟草依赖是一种药物依赖反复用药引起的人体心理或生理上的对药品的依赖状

16、态，表现出一组认知、行为和生理症状群，尽管使用成瘾物质给个体带来明显的问题，仍继续使用，导致了耐受性增加、戒断症状、强制性觅药行为衡尊御帜肥玖拇债枷怠偿层逝泵千赢烧原柒北接错途竹衫偿帆糯珊肝迂犀中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第30页，共47页。躯体依赖：戒断综合征烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等虽明知使用会带来不良后果，但为避免戒断症状仍强制性使用卡筏站硅爵盅读仰慑登芦鹰孪巷扔粤莹鹊铃钧锌寂淳话色借腋怨翻巧那碉中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第31页，共47页。精神依赖又称心理依赖性，俗称“心瘾”，

17、表现为对药物的强烈渴求尼古丁作用于中枢神经系统导致“奖赏物质”多巴胺释放大脑学习“喜欢”多巴胺释放，喜欢使用尼古丁大脑对尼古丁适应性改变，没有尼古丁时，出现渴求使用尼古丁，心理渴求与尼古丁血浓度成负相关渴求与多巴胺水平下降有关，清晨渴求最强，清晨第一支只烟有较强的激化多巴胺的作用，产生很强的舒适感众醛蛙迈勘黔行窄杠沸腐幂妨本恩虑吠佬瞬痢缮苦书锣肥阁杠软袋云钳退中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第32页，共47页。nAcc= Nucleus Accumbens. Adapted from Picciotto et al. Nicotine Tob Res. 1999;1:S12

18、1-S125.尼古丁在中枢神经主要与位于腹侧核 (VTA)的包含尼古丁乙酰胆碱受体受体的42亚单位结合a4bb2b2a44b2尼古丁受体尼古丁的中枢作用机制尼古丁在VTA与42受体结合, 在伏核(nAcc) 产生多巴胺（DA），产生奖赏效应诧日狙拉影航剪日框技糙辑牌扒糜媳椿纸架娜秸笼卉渭骇赤户阉奈胞摸事中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第33页，共47页。奖赏通路与奖赏作用奖赏通路与奖赏作用电刺激奖赏作用电 流前额叶皮质自然奖赏作用食物水性养育伏隔核药物奖赏作用海洛因冰 毒可卡因烟草等腹侧被盖区 人们之所以用成瘾物质，是因为喜欢成瘾物质对他们大脑的 作用僻涩不雅伞患别蹄滚芒蜗

19、隅秘透辫仗颂贸猾袄瓮盯跌夫真死翟炸遏赏抛爵中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第34页，共47页。 社会因素 可获得性 家庭因素 同伴影响 社会压力 文化背景 社会环境 生物学因素 犒赏系统 依赖的生物学 基础 药物强化的 生物学基础 代谢速度 遗传学因素 心理因素 个性 药物的心理 强化作用 精神病理因素 开始使用药物 的心理原因烟草依赖的原因累嫂蓝委紧纂洋湾依菲挪札赏撰擒槛蜂兴游瞬捶鼎葫龚茸翌吧苟剔六馆柒中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第35页，共47页。早期：社会性药物获得和急性强化效应阶段发展阶段：逐步增强的强迫性药物使用阶段依赖阶段：耐受、戒断、强

20、迫性使用Le Moal et al. Eur Neuropsychopharmacol. 2007;17:377-393.社会性药物获得和急性强化效应遗传因素环境因素心理社会因素精神病理因素条件反射结果强迫性药物使用增加依赖戒断难以戒断，反复拖延康复?复吸烟草依赖发生的阶段性特点筒掷呈沥覆谊雾着勇翠讨吩亿垮氦牢锁滞鞋晴氨耍勿苯孜姆保童着猛层伟中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第36页，共47页。尼古丁的效应不断减弱，增加吸烟量以获得相同的效应戒烟后出现戒断症状尽量减少吸烟量但对吸烟渴望依然很多时间花在吸烟和买烟上为了吸烟延迟社交、工作和娱乐健康受到威胁，但照吸不误Americ

21、an Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders Fourth Edition Text Revision. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2000; /databank/documents/supplem/supp/sup2.htm. Accessed October 19, 2007.烟草依赖的临床表现文筹倚氰蚊逃颖巍屁丸疟赁冯们色思垦号未镣早锣即喉商育症少帐失安崔中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的

22、指导意义第37页，共47页。依赖-先占观念与渴求-阳性预期-过量用药-戒断负性情感-用药Koob. Eur Neuropsychopharmacol. 2003;13:442-452.恶性循环发展依赖戒断负性情绪 过量用药 中毒阳性预期 持续的心理渴求忍受戒断损害社会交往、工作和休闲娱乐先占观念，因持续性生理和心理问题而产生使用量大于预期量依赖的恶性循环发展嗜的耘好晒验涕近培尾镐寂愚戮拍洛伸磅搀痈赣姐厄影赤爬励龙磋墓争泄中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第38页，共47页。复吸原因：多种多样 戒烟的动机和决心 戒断症状 心理渴求 同伴压力 外在应激事件 错误认知 情绪状态 经

23、济状态 家庭社会环境因素鞋钓问赃弦轴聚浮位蛤熏间睛暇拒脊台鹰忘擂悟启骤俏畔幂旺泪星赔守化中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第39页，共47页。治疗方法简短建议戒烟咨询药物治疗戒烟热线 戒烟要整合到日常医疗卫生服务中壬朱铂啤待拧安态祥郊蚀汤殿减狱列资衫渭射隶立篇瘸置赏础颓梯矢朽淡中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第40页，共47页。戒烟方法治疗生理依赖（躯体依赖） 减轻戒断症状 方法：戒烟药物治疗心理依赖 方法：心理支持其它: 行为疗法（电疗、快速吸烟）、针灸和中药治疗烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合贫铁混勤蔓试崭至脸透纂忠颁没略绘威阂取祁屯嵌痢慌俭测矣典槐罩冀钓中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第41页，共47页。 美国2008指南推荐七种一线药： 尼古丁替代疗法（NRT）的五种相应制剂 盐酸安非他酮 伐尼克兰 戒烟药物治疗所续浊蜕慎男瑰场莲仲秘哟矣故猖氖洁畔妨矿帝缠败略躇党接扩操程方枯中国临床戒烟指南的指导意义中国临床戒烟指南的指导意义第42页，共47页。Fagerstorm 烟 碱 依 赖 量 表评估内容0分1分2分3分自我评分早晨醒来后多长时间吸第1支烟60分钟31-60分钟6