骨折概论2外科学课件

1、 骨折概论 General Principles for Fractures六骨折的急救现场急救不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。骨折急救的目的是用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快得到妥善处理。骨折的急救1抢救休克:尽量减少搬动，有条件时应立即输液、输血。 2包扎伤口 :加压包扎止血。大血管出血，可采用止血带止血压力、时间。 3妥善固定 : 固定是骨折急救的重要措施。凡疑有骨折者，均应按骨折处理。4迅速转运: 病人经初步处理，妥善固定后，应尽快地转运至就近的医院进行治疗。骨折急救固定的目的防止对周围重要组织，如血管、神经、内脏的损伤。减少骨折端的活动

2、，减轻病人疼痛。便于运送。固定可用特制的夹板，或就地取材用木板、木棍、树枝等。假设无任何可利用的材料时，上肢骨折可将患肢固定于胸部，下肢骨折可将患肢与对侧健肢捆绑固定。七 骨折的治疗原那么复位固定康复治疗一复位 对位：两骨折端的接触面的关系 对线：两骨折段在纵轴上的关系 复位： 解剖复位 功能复位 功能复位的标准1旋转、别离移位必须矫正2短缩移位的矫正：成人1cm，儿童 2cm无骨骺损伤3成角移位的矫正：侧方成角必须矫正，肱骨干稍有畸形，对功能影响不大；前臂双骨折那么要求对位、对线均好，否影响前臂旋转功能。4侧方移位的矫正：长骨干对位1/3，干骺端对位3/42 骨折复位的方法1手法复位2切开复

3、位手法复位步骤解除疼痛肌松弛位对准方向拔伸牵引手法复位切开复位手术切开骨折部位的软组织，暴露骨折段，在直视下将骨折复位 切开复位的指征1.骨折端之间有肌或肌腱等软组织嵌入，手法复位失败者； 2.关节内骨折，手法复位后对位不良，将影响关节功能者；3.手法复位未能到达功能复位的标准，将严重影响患肢功能者；4.骨折并发主要血管、神经损伤，修复血管、神经的同时，宜行骨折切开复位；5.多处骨折，为便于护理和治疗，防止并发症，可选择适当的部位行切开复位。二固定外固定： (external fixation)主要用于骨折经手法复位后的患者，也有些骨折经切开复位内固定术后需加用外固定者。1 小夹板固定：不超过

4、骨折的上下关节2 石膏固定：石膏托、石膏夹板、石膏管形 等，固定范围超过骨折的上下关节3 外展架固定4 持续牵引：皮肤牵引、骨牵引 5 外固定器：兼有内、外固定的优点 小夹板固定的指征： (1)四肢闭合性管状骨骨折，但股骨骨折因大腿肌牵拉力强大，需结合持续骨牵引； (2)四肢开放性骨折，创口小，经处理创口已愈合者； (3)四肢陈旧性骨折仍适合于手法复位者。 石膏绷带及支具固定的指征：(1)开放性骨折清创缝合术后，创口愈合之前不宜使用小夹板固定者。(2)某些部位的骨折，小夹板难以固定者，如脊柱骨折。(3)某些骨折切开复位内固定术后，如股骨骨折髓内钉或钢板螺丝钉固定术后,作为辅助性外固定。 (4)

5、畸形矫正后矫形位置的维持和骨关节手术后的固定，如腕关节融合术后。(5)化脓性关节炎和骨髓炎患肢的固定。石膏绷带固定本卷须知抬高患肢特殊体位手掌托付，未凝固前不能改变肢体位置注明日期骨折情况观察远端肢体松动及时更换固定过程中主动肌肉舒缩锻炼外展架固定的指征：(1)肱骨骨折合并挠神经损伤或肱骨干骨折手法复位，小夹板固定后。(2)肿胀严重的上肢闭合性骨折和严重的上臂或前臂开放性损伤。(3)臂丛神经牵拉伤。(4)肩胛骨骨折。(5)肩、肘关节化脓性关节炎或关节结核。持续牵引牵引既有复位作用，也是外固定。持续牵引分为皮肤牵引和骨牵引。(1)颈椎骨折脱位枕公布托牵引或颅骨牵引(2)股骨骨折大腿皮肤牵引或胫骨

6、结节骨牵引(3)胫骨开放性骨折跟骨牵引(4)开放性骨折合并感染(5)复位困难的肱骨髁上骨折尺骨鹰咀骨牵引外固定器适应证开放性骨折。闭合性骨折伴广泛软组织损伤。骨折合并感染骨折不愈合。截骨矫形或关节融合术后。2 内固定金属内固定物：不锈钢、钛合金、 骨圆针、镙丝钉、接骨板、加压钢板、髓内钉、加压滑动鹅头钉等三功能锻炼1 早期：2周内，患肢肌肉主动舒缩，骨折上下关节不活动，防止肌肉萎缩2 中期：2周临床愈合，骨折上下关节活动，防止肌肉萎缩和关节僵硬3 晚期：到达临床愈合标准后，促进关节活动范围肌力恢复关键时期八 开放性骨折的处理 开放性骨折的分度：第一度：皮肤自骨折端自内向外刺 破第二度：皮肤破裂或压碎第三度：广泛的软组织严重损伤， 常伴有血管、神经损伤开放骨折的治疗原那么： 1 正确评估开放骨折软组织损伤。2 及时、 彻底清创。3 采取可靠的手段固定骨折端。4 采取有效方法闭合伤口消灭创面。5 合理应用抗生素。根本原那么：尽快将开放变闭合骨折九 开放性关节损伤第一度：锐器刺破关节囊，关节软骨和骨骼没有损伤第二度：软组织损伤广泛，关节软骨和骨骼局部损伤，创口内有异物第三度：软组织毁损或重度污染，韧带断裂，关节软骨和骨骼严重损伤十 骨折的延迟愈合与不愈合骨折的延迟愈合：超过一般愈合所需时间 而骨折端仍未出现骨性连