传染病病理课件

1、第十四章 传染病和寄生虫病制作 基础医学部病理教研室第十四章 传染病和寄生虫病结核病1伤寒2细菌性痢疾3性传播疾病4流行性脑脊髓膜炎5流行性乙型脑炎6血吸虫病与阿米巴7目江西医学高等专科学校病理教研室传染病概述14年西非埃博拉病毒疫情 江西医学高等专科学校病理教研室传染病概述-概念一组疾病流行性易感人群病原微生物传播途径炎症基本性质江西医学高等专科学校病理教研室传染病概述-三个基本环节入侵定位排出建立免疫力消化道呼吸道虫媒接触母婴（携带病原体）侵入门户传染源传播途径易感人群江西医学高等专科学校病理教研室病因和发病机制结核病的基本病变基本病变的转化规律 肺结核病肺外器官结核病点击添加内容第一节

2、结核病病因和发病机制结核病的基本病变基本病变的转化规律 肺结核病肺外器官结核病内江西医学高等专科学校病理教研室结核的基本病变与转归特点肺结核的病变特点与区别掌握肺外结核的病变特点熟悉发病原因与发病机制了解结核病学习要求江西医学高等专科学校病理教研室概述结核杆菌慢性传染病病因病变特征慢性肉芽肿结核结节干酪样坏死病位肺常见结核病江西医学高等专科学校病理教研室抗酸染色示结核杆菌江西医学高等专科学校病理教研室一、病因和发病机制结核杆菌脂质多糖蛋白质磷脂糖脂蜡质D慢性肉芽肿强烈IV型超敏反应刺激单核C增生(G+)调节巨噬C活性补体热休克蛋白结核菌素调理激活自身免疫超敏反应人型牛型病因学索状因子江西医学高

3、等专科学校病理教研室结核杆菌引起的免疫反应和变态反应江西医学高等专科学校病理教研室流 行 病 学传染源：肺结核患者（空洞型）传播途径：呼吸道（主要） 消化道 皮肤易感人群：未接种儿童，抵抗低人群江西医学高等专科学校病理教研室 病 变 特征渗出为主 低 较强 多 强 增生为主 较强 较弱 少 较低 结核结节 坏死为主 低 强 多 强 干酪样坏死 机体免疫免疫力 变态反应结核杆菌 量 毒 力 浆液、纤维素炎二、结核病的基本病理变化江西医学高等专科学校病理教研室 增生 渗出 坏死 渗出、坏死和增生往往同时存在而以某一种改变为主，并可以互相转化江西医学高等专科学校病理教研室结核结节干酪样坏死郎罕巨细胞

4、上皮样细胞致敏T淋巴细胞结核结节江西医学高等专科学校病理教研室Langhans巨细胞 干酪样坏死 结核结节江西医学高等专科学校病理教研室上皮样细胞淋巴细胞朗罕氏巨细胞结核结节江西医学高等专科学校病理教研室致病力 抵抗力机体超敏反应增生渗出、坏死返回免疫反应三、基本病变的转化规律江西医学高等专科学校病理教研室转向愈合 1）吸收消散 2）纤维化，纤维包裹及钙化转向恶化 1）浸润进展：渗出+干酪样坏死 2）溶解播散 (自然管道、淋巴道、血道播散)三、基本病变的转化规律江西医学高等专科学校病理教研室四、肺结核病原发性首次感染继发性再次感染江西医学高等专科学校病理教研室（一）原发性肺结核人群：儿童多见，

5、免疫功能严重抑制的成人部位：上叶下部或下叶上部病理特征：原发综合征江西医学高等专科学校病理教研室原发灶江西医学高等专科学校病理教研室原发灶淋巴管炎+江西医学高等专科学校病理教研室原发灶+肺门淋巴结结核=原发综合征原发灶+淋巴管炎江西医学高等专科学校病理教研室原发综合征哑铃征江西医学高等专科学校病理教研室症状和体征多不明显PPD试验（+）转归：95%痊愈临 床 特 点江西医学高等专科学校病理教研室原发性肺结核病播散江西医学高等专科学校病理教研室继 发 性 肺 结 核人群： 成人感染源：内源性、外源性部位： 肺尖部病理特征：1）再染，已有免疫力 2）病程长，病变复杂江西医学高等专科学校病理教研室主

6、 要 病 理 类 型局灶型肺结核浸润型肺结核慢性纤维空洞型肺结核干酪性肺炎结核球结核性胸膜炎江西医学高等专科学校病理教研室局灶性肺结核：增生病变为主江西医学高等专科学校病理教研室浸润性肺结核：渗出干酪样坏死江西医学高等专科学校病理教研室厚壁空洞（三层结构）+液化物支气管播散慢性纤维空洞型肺结核江西医学高等专科学校病理教研室慢性纤维空洞型肺结核：咯血开放性愈合-传染结核性肺硬化江西医学高等专科学校病理教研室干酪性肺炎“百日痨”或“奔马痨”江西医学高等专科学校病理教研室结核球：纤维结缔组织+干酪样坏死，2CM江西医学高等专科学校病理教研室结 核 球X线：与肺癌区别江西医学高等专科学校病理教研室结

7、核 性 胸 膜 炎湿性：渗出性，胸膜播散，草黄色积液干性：增生性，直接蔓延，肺尖局灶性， 针刺样疼痛江西医学高等专科学校病理教研室结 核 性 胸 膜 炎江西医学高等专科学校病理教研室原发性与继发性肺结核的比较 原发性肺结核继发性肺结核感染初次再次人群儿童成人免疫力低一般较高病理特征原发综合征病变多样，较局限，新旧并存起始病灶上叶下部、下叶上部近胸膜处肺尖部播散方式淋巴道和血道多支气管多病程短，大多自愈长，波动性，需治疗返回江西医学高等专科学校病理教研室五、肺外器官结核病血道播散肝、脾等其他器官直接感染消化道、皮肤淋巴道播散淋巴结江西医学高等专科学校病理教研室肠 结 核 病原发性 肠原发综合征继

8、发性 溃疡型（常见） 增生型江西医学高等专科学校病理教研室溃疡病变特点江西医学高等专科学校病理教研室结 核 性 腹 膜 炎江西医学高等专科学校病理教研室结核性脑膜炎江西医学高等专科学校病理教研室肾 结 核江西医学高等专科学校病理教研室骨结核 “冷脓肿”江西医学高等专科学校病理教研室关 节 结 核江西医学高等专科学校病理教研室淋巴结结核江西医学高等专科学校病理教研室临床病例讨论 患者，女，20岁，昌图县人 主诉：头痛24天，畏寒发热20天，呕吐17天现病史：患者于入院前24天因受凉感冒头痛，20天前发冷发烧（体温不祥），头痛加重，呈刺痛，尤以前额为重。入院前17天开始呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内

9、容物，无血。在当地卫生所按感冒治疗，给予安痛定加青霉素肌注。第二天后感双下肢麻木，乏力，来我院。 江西医学高等专科学校病理教研室既往史及家族史：无特殊。 体格检查：T 40C；P 110次/分；R 20次/分；BP 14/10kpa患者呈痛苦热病容，嗜睡、神志恍惚，查体欠合作。双睑无水肿，双瞳孔等大对称，对光反射存在。颈硬，无颈脉怒张。心、肺检查未见异常。腹部稍凹陷，全腹有压痛。神经系统检查：浅感觉存在，浅反射及腹部反射减弱，深反射减弱，膝反射及跟腱反射未引出。脑膜刺激征（+）即颈强直、Kernig征（+）及Brudzinski征（+）。 临床病例讨论 江西医学高等专科学校病理教研室化验检查：

10、WBC 9.6109/L；中性粒细胞60%淋巴细胞40%；脑脊液（CSF）检查：压力高，糖低，蛋白高，细胞数高，查见抗酸杆菌。X线检查：双上肺各有1-2个结节状阴影伴钙化，边缘出现灶状模糊的云雾状阴影。 临床病例讨论 江西医学高等专科学校病理教研室思 考 题 1. 根据所学知识，该患者诊断为何疾病？2. 该患者肺脏及脑各为何种病变？二者之 间有什么关系？3. 此病历中出现的症状、体征及阳性化验 结果是怎样引起的？ 江西医学高等专科学校病理教研室结核小结结核病定义结核病的基本病变和转归区别原发性和继发性肺结核病江西医学高等专科学校病理教研室第十四章 传染病和寄生虫病结核病1伤寒2细菌性痢疾3性传

11、播疾病4流行性脑脊髓膜炎5流行性乙型脑炎6血吸虫病与阿米巴7目江西医学高等专科学校病理教研室第二节 伤寒病因1发病机制2345目34结局5病理变化及临床病理3并发症4江西医学高等专科学校病理教研室伤寒的病变特点掌握伤寒的临床表现与并发症熟悉发病原因、发病机制和结局了解伤寒学习要求江西医学高等专科学校病理教研室概述伤寒杆菌急性传染病病因特征肉芽肿性炎巨噬细胞增生病位回肠末端淋巴组织伤寒临床持续高热、相对缓脉脾肿大、玫瑰疹血白细胞江西医学高等专科学校病理教研室伤寒杆菌江西医学高等专科学校病理教研室一、病因学1 .病原体: 伤寒杆菌 （1）菌体O抗原 鞭毛H抗原 产生抗体（肥达氏反应） 表面Vi抗原

12、（2）致病因素-菌体裂解后产生的内毒素江西医学高等专科学校病理教研室2.流 行 病 学传染源：患者及带菌者传播途径：粪-口途径易感人群：普遍易感流行季节：夏秋季一、病因学江西医学高等专科学校病理教研室二、发病机制伤寒杆菌细菌清除未清除集合淋巴结繁殖形成初发灶血循环2血循环1单核巨噬细胞系统内繁殖中毒症状各器官病变再次入肠迟发变态反应江西医学高等专科学校病理教研室病变特征伤寒肉芽肿：（伤寒小结） 伤寒细胞聚集成团形成伤寒肉芽肿。伤寒细胞： 巨噬细胞吞噬受损的淋巴细胞、红细胞、伤寒杆菌和坏死的细胞碎片后称之。三、病理变化与临床江西医学高等专科学校病理教研室伤寒肉芽肿江西医学高等专科学校病理教研室

13、伤寒细胞特点：胞浆丰富、染色浅、核圆形或肾形、偏位、胞浆中常吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞和坏死的细胞碎屑。江西医学高等专科学校病理教研室髓样肿胀期:（第1周）1坏死期:（第2周）2溃疡期:（第3周）3愈合期:（第4周）4（一）肠道病变江西医学高等专科学校病理教研室集合淋巴小结孤立淋巴小结 1、髓样肿胀期（第1周）江西医学高等专科学校病理教研室肿胀的淋巴小结（低倍）伤寒肉芽肿江西医学高等专科学校病理教研室2坏死期改变（第2周）江西医学高等专科学校病理教研室 3、溃疡期:（第3周）【肉眼】： 溃疡圆形或椭圆形,其长轴与肠管长轴平行，溃疡底部高低不平,常较深，边缘隆起。江西医学高等专科学校病理教研

14、室 溃疡穿孔肠穿孔江西医学高等专科学校病理教研室坏死组织脱落,肉芽组织生长, 粘膜上皮再生。一般不形成明显的肠腔狭窄。 4、愈合期:（第4周） 江西医学高等专科学校病理教研室1、肠系膜淋巴结、肝、脾肿大，骨髓增生，伤寒小结形成。 2、皮肤淡红色小丘疹（玫瑰疹） 3、心肌纤维水肿变性（相对缓脉） 4、肾曲小管上皮水肿变性（二）肠外病变:江西医学高等专科学校病理教研室伤寒玫瑰疹江西医学高等专科学校病理教研室四、结局及并发症（一）如无并发症,4-5周可痊愈,病后可获得较强免疫力（二）并发症： 肠出血、肠穿孔 支气管肺炎，小儿多见（三）死亡原因-败血症、肠出血、肠穿孔江西医学高等专科学校病理教研室伤寒

15、小结由伤寒杆菌引起的一种常见肠道传染病病变多局限在回肠末端淋巴组织以伤寒小结形成为特征肉芽肿性炎溃疡圆形或椭圆形,其长轴与肠管长轴平行临床表现为持续高热、相对缓脉、脾肿大、玫瑰疹、血白细胞江西医学高等专科学校病理教研室C伤寒男性患者，34岁，患病已3周，有持续性高热，心动过缓，腹胀、腹泻，因中毒性休克死亡。尸检发现弥漫性腹膜炎，回肠孤立和集合淋巴小结肿胀、坏死和溃疡形成，并有穿孔，脾肿大，应考虑什么诊断？小测验A细菌性痢疾B急性肠炎D阿米巴痢疾E癌穿孔江西医学高等专科学校病理教研室第十四章 传染病和寄生虫病结核病1伤寒2细菌性痢疾3性传播疾病4流行性脑脊髓膜炎5流行性乙型脑炎6血吸虫病与阿米巴

16、7目江西医学高等专科学校病理教研室第三节 细菌性痢疾病因1发病机制2345内34结局5病理变化3临床病理联系4江西医学高等专科学校病理教研室菌痢的病变特点掌握菌痢的临床表现熟悉发病原因与发病机制了解菌痢习要求江西医学高等专科学校病理教研室概述（一）概念：由痢疾杆菌引起的传染病。（二）病位：大肠，尤其是乙状结肠及直肠。（三）特征：大量纤维素渗出形成假膜。江西医学高等专科学校病理教研室一、病因学1.病原体:痢疾杆菌G(-) 福氏 宋内氏 鲍氏 志贺菌内毒素/外毒素江西医学高等专科学校病理教研室2.流 行 病 学传染源：患者及带菌者传播途径：粪-口途径易感人群：普遍易感流行季节：夏秋季临床：腹痛、腹

17、泻、里急后重、粘液脓血便一、病因学江西医学高等专科学校病理教研室痢疾杆菌口 胃逃脱胃酸、SIgA抑制结肠内繁殖侵入肠粘膜固有层内繁殖内毒素肠粘膜假膜及溃疡形成毒血症志贺杆菌外毒素水样腹泻二、发病机制江西医学高等专科学校病理教研室三、病理变化及临床病理联系急性菌痢中毒型菌痢慢性菌痢类型江西医学高等专科学校病理教研室1.急性菌痢溃疡期假膜性炎期急性卡他性炎期愈合期1324江西医学高等专科学校病理教研室菌痢假膜性炎（假膜）假膜被胆汁染成黄绿色江西医学高等专科学校病理教研室假膜浅表溃疡江西医学高等专科学校病理教研室特点：多见于2-5岁儿童。起病急,全身中毒症状严重（中毒性休克、呼吸衰竭）肠道症状不明显

18、2.中毒型菌痢江西医学高等专科学校病理教研室 病变特点： 病变反复 形成慢性溃疡 （较深，边缘息肉） 纤维修复 瘢痕形成 肠壁增厚 肠腔狭窄3.慢性菌痢江西医学高等专科学校病理教研室菌痢小结由痢疾杆菌引起的一种常见肠道传染病病变多局限在末段结肠以大量纤维素渗出形成假膜性炎为特征假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成临床表现为发热，腹痛，腹泻，粘液脓血便和里急后重江西医学高等专科学校病理教研室女性患者，44岁，临床表现为畏寒、发热、腹痛、大便频繁、里急后重，大便早期呈水样便，后转为黏液脓血便，应诊断为：小测验C. 消化不良性腹泻E. 细菌性痢疾A. 阿米巴痢疾B. 细菌性食物中毒D. 急性肠炎江西医学高

19、等专科学校病理教研室第十四章 传染病和寄生虫病结核病1伤寒2细菌性痢疾3性传播疾病4流行性脑脊髓膜炎5流行性乙型脑炎6血吸虫病与阿米巴7目江西医学高等专科学校病理教研室第四节 性传播疾病（STD）性病尖锐湿疣梅毒艾滋病淋病各种微生物通过性接触而传播的一类疾病江西医学高等专科学校病理教研室各疾病的病变特点掌握各疾病的临床表现与并发症熟悉发病原因与发病机制了解性病学习要求江西医学高等专科学校病理教研室一、尖锐湿疣HPV6/11型外阴生殖器肛门尖湿润疣状表皮乳头状增生，乳头尖锐，棘层肥厚，凹空细胞。病变持续病程反复合并PV16/18易癌变江西医学高等专科学校病理教研室阴茎尖锐湿疣江西医学高等专科学校

20、病理教研室肛周尖锐湿疣江西医学高等专科学校病理教研室凹空细胞尖锐湿疣：棘层有凹空细胞 正常鳞状上皮江西医学高等专科学校病理教研室治疗：冷冻疗法、激光疗法 江西医学高等专科学校病理教研室尖锐湿疣传播途径：主要为性接触传播，也可通过非性接触的间接感染而致病请注意江西医学高等专科学校病理教研室二、淋 病淋球菌泌尿生殖道的黏膜柱状上皮 急性化脓性炎胞质内见淋球菌 伴肉芽组织形成浆细胞浸润纤维化尿痛尿道口溢脓江西医学高等专科学校病理教研室淋球菌江西医学高等专科学校病理教研室1、男性：病变从前尿道开始，逆行蔓延到后尿道，约60% 以上的患者病变可上行波及前列腺,附睾和精囊。2、女性：累及外阴和阴道腺体，子

21、宫颈内膜、输卵管及尿道。3、新生儿：可引起眼化脓性结膜炎。 临床与病理联系江西医学高等专科学校病理教研室脓性渗出物江西医学高等专科学校病理教研室江西医学高等专科学校病理教研室淋球菌性眼炎江西医学高等专科学校病理教研室并发症1、前列腺积脓2、尿道疤痕狭窄、 排尿团难3、输卵管积脓、粘连4、盆腔积脓江西医学高等专科学校病理教研室请注意：淋病传染方式江西医学高等专科学校病理教研室小测验淋病的病变性质是（）A.浆液纤维蛋白性炎B.肉芽肿性炎C.出血性炎D.急性化脓性炎E.变质性炎江西医学高等专科学校病理教研室三、获得性免疫缺陷综合征-AIDS病因1发病机制2内病理变化3临床病理联系4江西医学高等专科学

22、校病理教研室人类免疫缺陷病毒 (HIV)概念全身性严重免疫缺陷为主要特征致命性传染病江西医学高等专科学校病理教研室传播迅速，发病缓慢死亡率极高潜伏期为2-10年总死亡率几乎为100%90%在诊断后2年内死亡最可怕的是什么？江西医学高等专科学校病理教研室流行的三个阶段第一阶段 传入期（1985-1988年） 共有7个省报告HIV和AIDS。除4例血友病病人为国内感染者外其它均为外国人或海外华人。1985年江西医学高等专科学校病理教研室流行的三个阶段第二阶段 扩散期（1989-1993年） HIV/AIDS扩散到21个省 大多数HIV/AIDS发现在沿海省和大城市HIV感染在注射毒品者中发现（云南

23、） 1989年江西医学高等专科学校病理教研室流行的三个阶段第三阶段 增长期（1994-现在） 31个省报告发现HIV/AIDS已在28个省报告在注射毒品者中发现HIV/AIDS大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS母婴传播病例已经发现 1995年江西医学高等专科学校病理教研室流行的三个阶段第三阶段 增长期（1994-现在） 31个省报告发现HIV/AIDS已在28个省报告在注射毒品者中发现HIV/AIDS大部分省均报告发现经性途径传播的HIV/AIDS母婴传播病例已经发现 1998年江西医学高等专科学校病理教研室（一） 病因人类免疫缺陷病毒 （Human immunodeficien

24、cy virus，HIV） 1986年正式命名 来源于非洲黑猩猩。江西医学高等专科学校病理教研室吸毒人群母婴传播共用针具妓女配偶吸毒女性吸毒人群母婴传播母婴传播性行为性行为配偶婴儿嫖客性行为吸毒人群共用针具性行为共用针具性行为性行为性行为性行为艾滋病病毒在人群中如何传播？如何从高危人群向一江西医学高等专科学校病理教研室一般认为下列途径并不传播HIV普通工作场所或学校的接触； 握手、拥抱； 咳嗽和打喷涕； 昆虫叮咬； 水或食物； 茶杯、玻璃盘、眼镜等； 厕所； 游泳池或公共浴室。江西医学高等专科学校病理教研室（二） 发病机制（1）HIV感染T细胞（CD4）HIV+T细胞外壳留在膜上，核心进入细胞

25、HIV- RNA进入细胞内逆转录成前病毒DNA整合入宿主基因组产生新的病毒颗粒逸出T细胞（CD4）同时T细胞被破坏。（2）HIV感染单核巨噬细胞、小胶质细胞HIV和AbFc受体HIV入细胞 大量复制储存、释放，但不引起细胞的破坏。江西医学高等专科学校病理教研室（三） 病理变化全身淋巴组织变化 早期：淋巴滤泡增生，生发中心活跃， 中期：副皮质区CD4 T细胞进行性减少， 晚期：一片荒芜，淋巴C几乎消失殆尽。 江西医学高等专科学校病理教研室早期淋巴结病变：淋巴结肿大，淋巴滤泡增生，生发中心活跃，髓质有较多浆细胞。江西医学高等专科学校病理教研室AIDS中期淋巴结病变：滤泡网状带开始破坏，血管增生，副

26、皮质区CD4T细胞进行性减少，代之浆细胞浸润。江西医学高等专科学校病理教研室AIDS晚期淋巴结病变：一片荒芜，LC几乎消失殆尽，生发中心几乎全由CD8细胞所替代，淋巴滤泡和副皮质区无法区分，巨噬细胞相对增多，最后淋巴结结构完全消失江西医学高等专科学校病理教研室（三） 病理变化 机会性感染： -是本病的重要致死原因。 卡氏肺孢子虫病 ，肺结核弓形虫、新隐球菌脑炎或脑膜炎江西医学高等专科学校病理教研室卡氏肺孢子虫性肺炎江西医学高等专科学校病理教研室（三） 病理变化 恶性肿瘤： Kaposi肉瘤，淋巴瘤Kaposi肉瘤：一种非常罕见的血管增殖性疾病，1/3的AIDS病人患此病江西医学高等专科学校病理

27、教研室Kaposi肉瘤江西医学高等专科学校病理教研室江西医学高等专科学校病理教研室Kaposi肉瘤镜下由毛细血管样结构（血管裂隙）和梭形细胞构成，可见数量不等的红细胞，含铁血黄素沉着，一定数目的炎细胞。江西医学高等专科学校病理教研室艾滋病之淋巴瘤江西医学高等专科学校病理教研室无明显症状 或全身淋巴结肿大发热乏力皮疹等中期（慢性期）早期（急性期）感染3-6周后咽痛发热肌痛2-3W后自行缓解免疫缺陷持续发热乏力消瘦和腹泻机会性感染恶性肿瘤 神经系统症状血液：淋巴细胞（CD4）。后期（危险期）（四）临床病理联系江西医学高等专科学校病理教研室 1、本病预后差，死亡率达100%。 2、由于有效的疫苗尚待

28、时日，又无理想的治疗药物，艾滋病的预防是至关重要的。预后江西医学高等专科学校病理教研室AIDS传播途径： 性传播（70%） 通过输血或血制品传播 注射针头或医用器械等传播 围产期传播 器官移植、职业性感染、医源性感染请注意江西医学高等专科学校病理教研室四、梅 毒（ Syphilis）病因1发病机制2内基本病变3临床病理联系4江西医学高等专科学校病理教研室概述概念病位梅毒螺旋体慢性传染病机体侵犯皮肤和粘膜早 期侵犯全身各脏器心血管系统 CNS晚 期江西医学高等专科学校病理教研室（一）病因苍白密螺旋体江西医学高等专科学校病理教研室（二）发病机制梅毒螺旋体机体细胞免疫体液免疫树胶样肿 迟发性超敏反应

29、 抗体IC 江西医学高等专科学校病理教研室1.闭塞性动脉内膜炎及小血管周围炎 2.树胶样肿（梅毒瘤） （三）基本病变江西医学高等专科学校病理教研室1. 闭塞性动脉内膜炎及动脉周围炎（见于各期） 小动脉内皮细胞、纤维母细胞增生，动脉壁增厚，管腔狭窄。 浆细胞浸润为主要特点（围管性/袖套样）。 （三）基本病变江西医学高等专科学校病理教研室闭塞性动脉内膜炎小动脉周围炎江西医学高等专科学校病理教研室血管周围炎浆细胞浸润江西医学高等专科学校病理教研室树胶样肿浆细胞浸润江西医学高等专科学校病理教研室 2、 树胶样肿（梅毒瘤 ）见于第三期质韧而有弹性，状如树胶。（三）基本病变江西医学高等专科学校病理教研室树

30、胶样肿类似结核结节：中央为凝固性坏死，弹力纤维尚保存，周围富含L.C、浆细胞，少量上皮样细胞和朗汉斯巨细胞，且必有闭-A和周围炎。（三）基本病变江西医学高等专科学校病理教研室3.树胶肿转归 树胶肿吸收、纤维化 瘢痕收缩 器官变形（三）基本病变江西医学高等专科学校病理教研室结核-结核结节伤寒-伤寒肉芽肿梅毒-树胶肿三种肉芽肿性炎（三）基本病变江西医学高等专科学校病理教研室分型先天性梅毒后天性梅毒（四）病变与临床江西医学高等专科学校病理教研室分期感染后传染性临床表现病变一期(早期)3周强硬下疳闭塞性动脉内膜炎血管周围炎二期(早期)78周梅毒疹三期(晚期)45年小多脏器功能异常树胶样肿后 天 性 梅

31、 毒江西医学高等专科学校病理教研室第一期(硬性下疳)溃疡形成后 天 性 梅 毒：一期江西医学高等专科学校病理教研室第二期(梅毒疹):此期传染性较大。但梅毒疹可自行消退足底梅毒疹后 天 性 梅 毒：二期江西医学高等专科学校病理教研室结节性梅毒疹后 天 性 梅 毒：二期江西医学高等专科学校病理教研室手部梅毒疹后 天 性 梅 毒：二期江西医学高等专科学校病理教研室后 天 性 梅 毒：三期江西医学高等专科学校病理教研室第三期梅毒树胶样肿后 天 性 梅 毒：三期江西医学高等专科学校病理教研室三期梅毒：树胶样肿与瘢痕形成江西医学高等专科学校病理教研室升主动脉瘤第三期梅毒后 天 性 梅 毒：三期主动脉瘤破裂

32、常是患者猝死的主要原因江西医学高等专科学校病理教研室神经系统病变主要累及中枢神经系统和脑脊髓膜，导致： 麻痹性痴呆：脑萎缩健忘、精神紊 乱、四肢瘫痪、大小便失禁 脊髓痨：脊髓后束变性、萎缩闪电 样痛，下肢感觉异常，腱反射 减弱、消失，进行性共济失调后 天 性 梅 毒：三期江西医学高等专科学校病理教研室肝脏：树胶样肿结节性肿大 纤维化瘢痕收缩分叶状骨梅毒骨折鼻骨梅毒马鞍鼻后 天 性 梅 毒：三期江西医学高等专科学校病理教研室先 天 性 梅 毒母婴垂直传播早发性（ 2岁） 三联征：间质性角膜炎、神经性耳聋及楔形门齿（ Hutchinson齿）江西医学高等专科学校病理教研室早发性先天性梅毒剥脱性皮炎

33、硬腭穿孔江西医学高等专科学校病理教研室早发性先天性梅毒马鞍鼻马刀胫江西医学高等专科学校病理教研室晚发性先天性梅毒间质性角膜炎Hutchinson齿江西医学高等专科学校病理教研室梅毒传播途径：先天性梅毒：母婴垂直传播后天性梅毒：性交、输血、接吻、医源性请注意江西医学高等专科学校病理教研室小测验1第一期梅毒的主要临床表现是A.硬性下疳B.腹股沟淋巴结大C.剥脱性皮炎D.梅毒疹E.主动脉炎江西医学高等专科学校病理教研室2第二期梅毒的主要临床表现是A.硬性下疳B.腹股沟淋巴结大C.剥脱性皮炎D.梅毒疹E.主动脉炎小测验江西医学高等专科学校病理教研室3第三期梅毒的主要临床表现是A.硬性下疳B.腹股沟淋巴

34、结大C.树胶肿D.梅毒疹E.主动脉炎小测验江西医学高等专科学校病理教研室性病小结STD（主要）通过性接触而传播的一类疾病常见：尖锐湿疣、淋病、艾滋病、梅毒1.尖锐湿疣是人乳头瘤病毒（HPV6/11型）引起的良性增生性疣状疾病2.淋病为淋球菌引起的最常见STD，为急性化脓性炎症3.梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的传染病4.获得性免疫缺陷综合征（ AIDS)是由人类免疫缺陷病毒HIV感染所引起的以全身性严重免疫缺陷为主要特征的致命性传染病江西医学高等专科学校病理教研室第十四章 传染病和寄生虫病结核病1伤寒2细菌性痢疾3性传播疾病4流行性脑脊髓膜炎5流行性乙型脑炎6血吸虫病与阿米巴7目江西医学高等专科学

35、校病理教研室第七节 流行性脑脊髓膜炎病因和发病机制（了解）1病理变化（掌握）234内34临床病理联系（熟悉）3结局和并发症（了解）4江西医学高等专科学校病理教研室概述概念：是由脑膜炎双球菌引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎。人群：多见于婴幼儿、冬春季节发病。临床：高热、头痛、呕吐、皮肤淤点及脑膜刺激征江西医学高等专科学校病理教研室一、病因和发病机制病原菌：脑膜炎双球菌。传染源：病人及带菌者。传染途径：呼吸道飞沫传播。江西医学高等专科学校病理教研室患者及带菌者（脑膜炎球菌） 呼吸道飞沫传播 局部炎症（带菌者） 入血、繁殖（菌血症、败血症） 化脓性脑膜炎 小血管、毛细血管出血坏死 皮肤粘膜瘀斑一、病因和

36、发病机制江西医学高等专科学校病理教研室二、病理变化病变部位: 脑脊髓膜,尤其是软膜及蛛网膜下腔病变性质:急性化脓性炎软脑膜蛛网膜江西医学高等专科学校病理教研室典型脑膜病变： 脑脊髓膜血管高度扩张充血 蛛网膜下腔充满灰黄色脓性渗出物，脑沟脑回被脓液覆盖。以额、顶叶表面最为显著。江西医学高等专科学校病理教研室【镜观】： 蛛网膜下腔增宽,充满大量脓性渗出物和少量纤维素。 脑膜及脑室附近的脑实质充血、水肿。蛛网膜下腔脓性物江西医学高等专科学校病理教研室病变类型：病变可分三期 1）上呼吸道感染期： 2）败血症期：败血症的症状及体征 (皮肤和粘膜出现淤点、淤斑） 3）脑脊髓膜炎期：江西医学高等专科学校病理

37、教研室三、临床病理联系1.脑膜刺激征: 表现为颈强直、角弓反张 及克尼格氏征阳性。2.颅内高压症状:头痛、呕吐、昏迷、 抽搐,小儿前囟饱满。3.脑脊液改变: 脓性脑脊液,涂片或培养 均可找到细菌。4.败血症:江西医学高等专科学校病理教研室角弓反张江西医学高等专科学校病理教研室肾上腺出血皮肤淤血斑江西医学高等专科学校病理教研室 四、结局和并发症1、大多治愈。2、少数迁延,可并发: 脑积水 颅神经受损麻痹 脑底脉管炎江西医学高等专科学校病理教研室第十四章 传染病和寄生虫病结核病1伤寒2细菌性痢疾3性传播疾病4流行性脑脊髓膜炎5流行性乙型脑炎6血吸虫病与阿米巴7目江西医学高等专科学校病理教研室第八节

38、 流行性乙型脑炎病因及传染途径（了解）1病理变化（掌握）23内3临床病理联系（熟悉）3江西医学高等专科学校病理教研室概述概念：由乙型脑炎病毒引起的脑实质的变质性炎好发人群：多见于10岁以下儿童流行季节：夏秋季临床表现：高热、嗜睡、昏迷、抽搐、颅内压升高等表现江西医学高等专科学校病理教研室病原体： 嗜神经性乙型脑炎病毒传染源： 病人及带病毒的动物（牛、马、猪）传播媒介：蚊类一、病因及传染途径江西医学高等专科学校病理教研室 带病毒的蚊 叮 人 不发病隐性感染 取决于免疫状态及血 脑屏障功能 发病入血（病毒血症）一、病因及传染途径江西医学高等专科学校病理教研室二、病理变化病变部位: 大脑皮质、 基底

39、核、间脑、中脑最为严重。特征：血管套现象、神经细胞变性坏死、筛网状软化灶、胶质细胞增生。江西医学高等专科学校病理教研室脑神经细胞变性、坏死 正常江西医学高等专科学校病理教研室流行性乙型脑炎血管套现象卫星现象嗜神经细胞现象江西医学高等专科学校病理教研室筛状软化灶江西医学高等专科学校病理教研室胶质小结江西医学高等专科学校病理教研室三、临床病理联系：嗜睡、昏迷神经细胞广泛受累颅内压升高脑水肿、脑疝肌张力亢进、抽搐、痉挛、惊厥 锥体系与锥体外系受累肌肉软弱无力、腱反射降低、消失 脊髓前角运动神经细胞坏死呼衰、心衰死亡脑疝压迫生命中枢 江西医学高等专科学校病理教研室项目病原季节部位病变流脑与乙脑的小结流脑脑膜炎双球菌冬春季脑脊髓膜脑脊髓膜化脓性炎蛛网膜下腔积脓乙脑乙型脑炎病毒夏秋季大脑灰质，神经核神经元变性，坏死灰质软化灶江西医学高等专科学校病理教研室第十四章 传染病和寄生虫病结核病1伤寒2细菌性痢疾3性传播疾病4流行性脑脊髓膜炎5流行性乙型脑炎6血吸虫病与阿米巴7目江西医学高等专科学校病理教研室寄生虫病概述主要内容：阿米巴病、血吸虫病致病机制夺取营养机械性损伤毒性作用免疫性损伤诊断依据查见寄生虫虫体或虫卵江西医学高等专科学校病理教研室第十四节 血吸虫病马王堆女尸生前患血吸虫病江西医学高等专科学校病理教研室病因与发病机制病原体：血吸虫（日本