心衰指南之急性左心衰共29张

1、心衰指南之急性左心衰11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果心衰指南之急性左心衰心衰指南之急性左心衰11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还

2、满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果2018心衰指南解读急性心衰篇中山市中医院流行病学急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征,心衰症状和体征迅速发生或急性加重,伴有血浆利钠肽水平升高,常危及生命,需立即进行

3、医疗干预,通常需要紧急入院。急性心衰是年龄)65岁患者住院的主要原因,其中15%20%为新发心衰,大部分则为原有慢性心衰的急性加重,即急性失代偿性心衰。急性心衰预后很差,住院病死率为3%,6个月的再住院率约50%,5年病死率高达60%急性心衰分为急性左心衰竭和急性右心衰竭,前者最常见,属本部分重点讨论范畴。物理化学是高等农林院校应用化学、环境工程、食品工程、制药工程等专业的一门重要专业基础课。该课程理论性较强，而且概念和公式多，由于学科的迅速发展，需要介绍给学生的知识越来越多，但讲课学时却越来越少，现在我校非化学专业的物理化学学时已压缩到52学时（包括实验16学时）。一些教学环节如辅导课、讨论

4、课等无法安排。在这种内容多、理论性较强、授课学时少的背景下，要保证学生学好是困难的。我们在这几年的教学实践中，结合实际从以下几个方面入手，就非化学专业物理化学课程的教学内容与方法进行了一些改革与实践。 1 注意课程衔接，优化教学安排 对于我校环工、食品专业的学生来说，先修的基础理论课程有普通化学1。因此，教学过程中要注意课程间的衔接问题，优化教学安排。如普通化学中有相当分量的物理化学内容，例如，热力学、化学平衡、电化学和动力学，因此，教师就要注意课堂上避免不必要的重复，而要求学生提前复习、参考普通化学所讲的内容。毫无疑问，这不仅可以大幅度精简课堂，更使学生对知识的掌握会更加扎实。而且教学过程中

5、，应把重点放在知识框架的传授，对于细节性的公式推导尽量少讲，而把重点放在这些理论的新意和最新应用，这样也可以节约课时，又可以吸引学生的学习兴趣。 2 结合学校专业特点，充实教学内容 教师在授课时，应结合农林院校的特点，在理论教学内容的基础上，进行充实拓展。比如，在讲授界面化学中附加压力知识时，可让学生思考锄地保墒的原理。在夏天天气比较干旱的时候，经常可以看到农民在地里锄地，其目的一方面是为了除去杂草，但更重要的原因是为了保持土壤中的水分，称为“锄地保墒”。“墒”即湿度。“锄地保墒”的机制为毛细管上升与毛细管凝结。毛细管插入水中，由于附加压力的原因，管中水柱将上升一定的高度，这种现象称为毛细管上

6、升；凹液面的饱和蒸汽压比水平液面低，所以水蒸气更容易在毛细孔道中凝结，这种现象称为毛细管凝结。土壤存在许多由小土粒构成的极细毛细管，在天气干旱时，锄地可以切断地表的毛细管，防止土壤中的水分顺着毛细管上升到地表面而挥发。另一方面，锄地切断的毛细管又易使大气中的水气凝结，增加土壤的水分。这样，学生在学习物理化学知识的同时，对专业知识也有所接触和了解，加深了学生对与物理化学相关性质和原理的理解，使物理化学课程真正发挥出基础课程的作用。 3 借助多媒体网络教学，提高教学质量 现代教育学研究证明，要充分发挥学习的效能，就必须调动多种感官进行学习2。在物理化学课堂教学中，讲解热力学内容中体积功是途径的函数

7、时，要设计一次等外压膨胀、两次等外压膨胀、三次等外压膨胀以及无数次等外压膨胀过程，并在P-V图中用阴影面积大小表示出各种途径体系对外做功的数值。这时若仅用传统的粉笔加板擦的模式讲课，画图就要浪费掉10余分钟，费时而低效。如果事先做好多媒体课件，则各种途径图形的大小对比将一目了然。显然在课时大幅度删减的背景下，将板书与多媒体课件相结合的方式灵活运用，使复杂抽象的问题简单化。对于难以讲解或表达的内容，运用动画、影片等手段形象化，才能有效提高教学质量。 多媒体教学手段可提供大量的素材资源库，图文并茂，动静结合将抽象的行为形象化，不仅可以起到节省学时、提高教学效率的功效，而且有利于教师不再单纯讲书，在

8、知识的深度和广度上有较大的发挥余地。但是多媒体教学讲课速度较快，信息量大，学生反映有点消化不良的感觉学生不能及时做课堂笔记，不利于课后的复习和考试。为解决此问题，一方面教师在制作多媒体课件时，一定要精选课件内容，遵循重点突出、层次分明的制作原则，把枯涩的问题趣味化，充分调动学生的积极性；另一方面，课堂教学中要注意适当控制授课速度以给学生缓冲的时间。此外，可以利用校园网络平台的建设，建立物理化学教学辅导网站，实现网络课件、电子讲稿、习题练习等全部上网，以供大家随时下载复习。 4 精选物化实验，培养实践能力 物理化学虽然是一门理论学科，但许多定理都是建立在大量的实验基础上，所以物理化学的知识是理论

9、和实验相结合的。为了更好的理解课堂上的理论知识，开设对应的实验课程，既能锻炼学生的动手能力，又能加深学生对相关知识的理解程度，培养创新能力3。但是针对非应化专业16学时的实验安排，精心设计安排了燃烧热的测定、蔗糖转化速率系数的测定、用电动势法测定热力学量、液体表面张力系数的测定四个实验内容。通过实验使学生对物理化学中热力学、动力学、电化学、界面化学等章节内容有更深层次的理解。例如在燃烧热测定实验中，内筒以内的部件均为体系，以外的是环境，可帮助学生进一步了解体系与环境的概念；氧弹测的是定容热效应，让学生进一步推求定压热效应，可复习二者的换算关系式；实验中需充入氧气，可补充拓展学习气体钢瓶的相关知

10、识；最后实验过程中需要用Origin软件进行数据处理，作出雷诺曲线温度校正图，可培养学生的操作动手能力。因此，四个物化实验的精心选择和安排，既能够帮助学生对课堂所学理论内容留下深刻印象，把理论转为“实用”，同时也培养他们的动手技能。从长远来看，这也有利于培养学生发现问题、设计实验、处理数据的科学研究能力。 总之，通过与先修基础课程的统筹协调、结合院校特点拓展知识面、多媒体手段的灵活运用、精心设计实验安排等方面的教学改革，可以在少学时数的情况下生动、形象、高效、高质量地教好物理化学。 在以往的物理教学中多是验证性实验的天下，这就对学生更好的发挥创造性思维形成了较深的桎梏。要从根本上突破“验证教学

11、”这种旧模式，就必须优化实验教学。优化实验教学中应以培养学生能力为主要目的，在注意经济效益的同时，尽量都开放探究性实验。教育家布鲁纳指出，教学不应该“奉送真理”，而应该“教人发现真理”。传统的物理实验只是验证课本上的知识，学生在整个教学过程中处于从属的、被动的地位，他们关注的是实验结果，而对实验的理论背景和实验设计的方法不加思索。这种重结果轻过程，重接受轻参与的做法不利于能力的培养。因此，在实验过程中，要有意识地培养学生的逆向思维能力，鼓励 大胆设想，让验证性实验上升为探索性实验，并且要为他们创造条件，去探索、实施他们想要做的实验，把注意力从注重实验结果转移到实验方案的设计思路及方案的优缺点及

12、改进方法等方面上来，从而培养他们的观察、思维及创造能力。有的学生可能会“异想天开”。此时，教师应倍加关注那些爱标新立异的学生，充分挖掘其“异想天开”中的合理因素，使他们敢想敢说。例如，在用焦利氏称测量液体表面张力系数中，可以鼓励学生用多种方法测量。同时逐层递进地思考问题，引导学生顺利完成实验。比如可以引导学生思考：（1）液体表面张力与液体表面张力系数有怎样的关系？（2）液体表面张力是个非常小的力，可否直接对其测量？还有哪些方法能将其转化，实现对其测量？（3）拉力与液体表面张力时刻相等吗?有何关系？（4）“三线对齐”中的“三线”指的是哪三条线，为什么一定要三线对齐？（5）在实验过程中，你认为哪些

13、操作能够引起实验误差，如何避免？有了上述一系列思考题，不仅可以帮助无从下手的学生指引方完成实验，还可以为学生明晰实验步骤，培养其创新思维。二、及时清理“回收站”，培养学生实验创新能力很多时候，实验不一定会取得令人满意的结果。此时，要鼓励学生回想实验中的现象、方法。通过讨论、分析、思考找出可能出现问题的环节。在总结经验的基础上，打开“回收站”翻看删除的思想、方案，重新咀嚼并对可行的方案加以修改。但是还有一些时候，同学会发现自己的实验步骤准确无误，但实验结果却不正确。这时就要求教师给予学生充分的肯定，培养其科学的作风。使学生明确实验本身是严谨的，实验过程中要让学生尊重事实，忠于数据，可以引导学生在

14、数据处理的方法、过程中找问题，对于凑实验结果，弄虚作假的作风要绝对打压，这有利于学生创新人格的形成。同时，在物理实验教学中，应开拓学生的思维空间，积极创设问题情景，给学生的思维以较大的活动范围。如：让学生自己设计和选择实验方案；自己正确地选择仪器等，而不是机械的重复课本实验。实验中，鼓励学生在掌握实验原理的基础上，使用不同的器材、不同的实验步骤进行实验。这样需要学生在各种因素中进行取舍，对所得的信息进行筛选。使学生有全局观点和善于妥协，在不同的情况下善于应变的精神。让学生在实践中去探索，去思考，取得的效果比教师单纯讲授强得多，学生体会也深刻得多。总之，创新教学是把研究性、引导性、发现性、归纳性

15、等有机的结合起来，这就要求教师在实验中创造性的应用现代教学方法和教学手段，将多种教学方法进行优化组合，用“创造性的教”为学生“创造性的学”创造环境和条件。伽利略曾说：“一个科学家必须超越单纯的思维，必须通过实验来聪明地提问”。伦琴说过：“实验是最有利的、最可靠的手段，能使我们解释自然之谜，实验是判断假说应当保留还是放弃的最后鉴定”。为了培养出具有创新能力的现代化人才，应不断改进和提高大学物理实验课的教学水平与质量。2018心衰指南解读急性心衰篇中山市中医院流行病学急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合征,心衰症状和体征迅速发生或急性加重,伴有血浆利钠肽水平升高,常危及生命,需立即进行医疗干预,

16、通常需要紧急入院。急性心衰是年龄)65岁患者住院的主要原因,其中15%20%为新发心衰,大部分则为原有慢性心衰的急性加重,即急性失代偿性心衰。急性心衰预后很差,住院病死率为3%,6个月的再住院率约50%,5年病死率高达60%急性心衰分为急性左心衰竭和急性右心衰竭,前者最常见,属本部分重点讨论范畴。表2心力衰竭的病因利因分类具体病因或疾病心肌病变病因和诱因二心鼠梗死心痕、心肌或冬眠),状动脉病变,冠状动脉微吊环异常,内皮功能障抗种瘤药(如意环类,曲妥珠单抗),抗抑郁药,抗心律失常药,非体类抗变药,再药物滥用酒精、可卡因、安非他命合成代谢类醇等金属中毒,铁,经,钻等放射性心损伤新发心衰的常见病因为

17、急性心肌坏死和/或及合的心害(如急性冠状动脉综合征、重症心肌感染性疾病菌,病毒,直菌,寄生虫(Ohps病)蝶旋体,立克次体炎等)和急性血流动力学障碍(如急性瓣自身免疫性疾病巨细性心肌炎,自身免疫病(如系统性红斑狼疮,嗜酸性粒细胞性心肌炎( Charg sra综合任膜关闭不全、高血压危象、心包压塞)心肌浸润性病变非悲性肿啦相关系统性浸润性疾病(心肌淀粉样变,结节),贮积性疾病血色病,糖原比积病恶性肿相关种榴转移或浸润内分泌代谢性族病慢性心衰急性失代偿常有一个或多个诱因激素粗关如血压显著升高、急性冠状动脉综合征、出征合支产支多多,图上原数心律失常、感染、治疗依从性差、急性肺营养相关肥,缺乏维生素B

18、内毒碱酒,铁磷、钙,营养不贝栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病(COFD遗传学异民提的含程米要心和所果心,这心中大性右心,左心致化不急性加重、围手术期、肾功能恶化、甲状应激性心肌病腺功能异常、药物(如非甾体类抗炎剂心脏负荷异营皮质激素、负性肌力药物)等草发性高血压,继发而和心脏结构的异常二尖瓣,三尖、主动脉、节动脉窄或关闭不全,先天性心脏(先天性心内或心外分流心包及心内疾病缩窄性心包炎,心包积液,嗜酸性粒细增多症,心内膜纤化高心输出量状态请静脉,慢性贫血,甲状腺功能亢进症容量负荷过度功能衰竭,输液过多过快排部疾病原性心脏病,肺血管疾病房性心动过速,房室结折返性心动过速,房室折返性心动过速,心房慢动,

19、室性心律失常心动过宴房结功能异常,传导系统常临床表现急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为特征的各种症状及体征呼吸困难是最主要的表现,根据病情的严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸等。查体可发现心脏増大、舒张早期或中期奔马律、P2亢进、肺部干湿啰音体循环淤血体征(颈静脉充盈、肝颈静脉回流征阳性、下肢和骶部水肿、肝肿大、腹腔积液)急性肺水肿:突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安,并有恐惧感,呼吸频率可达3050次/min,咳嗽并咯出粉红色泡沫痰,心率快,心尖部常可闻及奔马律,两肺满布湿啰音和哮鸣音。心原性休克:在血容量充足的情况下存在低血压(收缩压90

20、mmlg),伴有组织低灌注的表现尿量0.5mlkg-1h-1、四肢湿冷、意识状态改变、血乳酸2mol/L、代谢性酸中毒(pH值367无有组织灌注不良级湿、暖18367有N级心源性体克有组织灌注不良级干、冷18s36.7有急性左心衰治疗流程急性心力衰竭调整体位、吸氧、镇静维持循环和呼吸功能评价淤血和外周灌注治疗心力衰竭病因血管型心脏型服药物肌力药物血压高为主)(淤血为主)低血压血压正常血管扩张药利尿剂正性肌力药物血管扩张药利尿剂血管扩张药血管收缩药利尿剂超滤(若利尿利尿剂(低灌注纠正后)正性力物剂抵抗)机械循环支持图3急性左心衰竭治疗流程图治疗利尿扩管强心、利尿剂表7常用利尿剂的药代动力学利尿剂类型生物利用度(%)起时(口静脉滴注,分仲)达峰时间(小时)半衰期(小时)清除途径(%)呋塞米样利尿剂60R、40M布美他尼祥利尿剂65R、35M托拉塞米祥利尿剂30R、70M氢氣噻嗪噻嗪型利尿剂吲达帕胺噻嗪样利原剂14186080R、20F美托拉宗噻嗪样利尿剂何米洛利保钾利尿剂2$83600100R氨苯蝶啶保钾利尿剂50M、50R螺内酯盐皮质激素受体拮抗剂托伐疊坦。血管加压太V受体拈抗剂40120240注:B:胆道清除:R:肾脏清除:M:代谢途径清除:F:龚便:绝对生物利用度不详:“螺