糖尿病与骨质疏松症课件

1、（优选）糖尿病与骨质疏松症 中国糖尿病现状 病人剧增 危害巨大 可防可治28.340.543%16.232.7102%53.264.121% 10.418.780%2007 = 2.46 亿2025 = 3.80 亿增幅 55%24.544.581%20072025年糖尿病患病状况46.580.373%67.099.448%病人剧增 2010年糖尿病病人2.85亿 2035年糖尿病病人将达到4.38亿 我国糖尿病患病率约56%，病人总数约6000万，每天增加约1万人，每分钟约7人危害巨大 给患者造成生活上的不便 以及肉体和精神上的痛苦 并发症对健康和生命的威胁 甚至导致残废和早亡 巨大的资金和

2、资源上的浪费中国糖尿病并发症疾病比例高血压31.91/3脑卒中12.2冠心病15.9 1/3糖尿病足 5.0眼病34.31/3肾病33.61/3神经病变60.32/3总计72.33/410/56并发症严重的原因：三低 认知率低 治疗率低 达标率低糖尿病花费 2010年全世界糖尿病花费3760亿美元 2035年全世界糖尿病花费将达4900亿美元 我国2010年糖尿病花费250亿美元三五防糖法 不得糖尿病：做到预防糖尿病的五个要点 不得并发症：驾好治疗糖尿病的五驾马车 不致残早亡：实现监测糖尿病的五项达标预防糖尿病的五个要点 对糖尿病无知： 多懂点儿 热量摄取过多： 少吃点儿 体力活动减少： 勤动

3、点儿 心理应激增多： 放松点儿 在必要的时候： 药用点儿一九九五年五月北京糖尿病日五驾马车一九九五年十一月世界糖尿病日 五个小球 监测糖尿病的五项达标 体重达标：减肥对付臃肿的杀手 血糖达标：降糖对付甜蜜的杀手 血压达标：降压对付无声的杀手 血脂达标：调脂对付油腻的杀手 血黏达标：降黏对付黏稠的杀手糖尿病的骨质疏松预期寿命延长，步入老年社会体力活动减少高热量食品摄入糖尿病和骨质疏松症的发生率均有明显增高我国骨质疏松现状Adapted from Cooper C et al, Osteoporosis Int, 1992;2:285-289髋部骨折的预计患病率: (1000s)195020506

4、003250195020506684001950205074237819502050100629髋部骨折流行病趋势糖尿病与骨质疏松症 1927年Morrison等报道长期患糖尿病的儿童有骨发育延缓和骨萎缩 1952年Berney等描述了糖尿病和骨质疏松症同时存在 迄今，学者们公认1型糖尿病病人容易发生骨量减少和骨质疏松 2型糖尿病病人有BMD增高、正常和降低三种不同的报道，骨折发生率增多骨质疏松性骨折2的危险因素 高龄 ( 70-80 岁) 低体重 制动 糖皮质激素 抗癫痫药物 甲旁亢 神经性厌食 胃切除 以往骨折史 1型糖尿病 Espallargues, Osteoporosis Int 2

5、001骨质疏松性骨折的12危险因素女性嗜烟缺乏光照骨质疏松性骨折家族史早绝经晚初潮低钙摄入甲状腺功能亢进类风湿性关节炎 2型糖尿病Espallargues, Osteoporosis Int 2001 Brown & Sharpless, Clinical diabetes, 2004DM多重骨质疏松性骨折危险因素骨质疏松的危险因素 血糖控制欠佳 胰岛素相对或绝对不足 肾病 神经病变 腹泻跌倒的风险 低血糖 夜尿增多 视力欠佳 平衡能力欠佳 体位性低血压 关节活动异常 患者多年轻发病 胰岛素缺乏 体形消瘦 影响骨量的累积 病情控制不良尿中丢失大量 Ca、P、Mg或大量蛋白尿骨量减少多见于1型糖

6、尿病 2型糖尿病发病较晚,骨量已经达到峰值 不少患者体形肥胖,机械应力增加 胰岛素水平正常或升高2型糖尿病患者的骨密度常正常糖尿病对骨代谢的影响T1DMT2DM骨量减少或疏松较常见较少发病年龄40骨骼发育期已达骨峰值体型瘦者居多胖者居多胰岛素水平缺少正常或增高促进骨形成糖尿病对骨代谢的影响 胰岛素和胰岛素样生长因子（IGF-1）为促合成代谢激素，在膜内成骨过程中 胰岛素缺乏，骨胶原合成不足，骨矿化不良 胰岛素治疗使糖尿病动物血IGF-1水平恢复正常，促进骨胶原合成，增加骨钙沉积糖尿病与骨折Diabetes & Metabolism 34（2008）193-205各型糖尿病类型均使骨折风险增高欧

7、洲糖尿病骨质疏松和骨折危险性分析T1DMT2DM髋部骨折危险性6.941.38RR（95CI 3.2514.78）（95CI 1.251.53）与非DM者相比BMD Z积分 椎体（XSEM）-0.220.010.410.01 髋部（XSEM）-0.370.160.270.01两型DM髋部骨折危险性均增加，BMD在T1DM降低，在T2DM增加 P0.05Vestergaard P.Osteoporos Int 2007；18：427糖尿病与骨折绝经后妇女11年间髋部骨折的影响因素：32089人中发生490次髋部骨折（160/10万人年）经年龄、吸烟、雌激素和BMI校正后与非糖尿病患者相比（美国）

8、： T1DM髋部骨折的危险性增高12.2倍（95CI 5.029.7） T2DM髋部骨折的危险性增高1.7倍（95CI 1.22.3） 骨折发生率随糖尿病病程延长而升高Nicodemus R K etal，Diabetes Care 2001，24（7）：11922型糖尿病的骨折风险增加 Bonds DE， et al，J Clin Endocrinol Metab，2006； 91:34043410前瞻性，n = 5,285，平均年龄=64.9岁，随访=9.3年RR（校正年龄、身高、体重、跌到）10.51.52.0全部骨折小腿/踝/膝足上臂/肩/肘手/腕/前臂腰椎/骶骨髋部/骨盆/大腿1.2

9、2（1.14-1.31）1.15（0.99-1.34）1.39（1.16-1.66）0.95（0.81-1.12）1.15（0.95-1.39）1.27（1.04-1.56）1.55（1.28-1.87）2型糖尿病与骨折风险荟萃分析Janghorbani M, et al, Am J Epidemiol ，2007;166:4955055-0.11210 15 201个病例对照研究，11个队列研究（共 836,941人）髋部骨折发生的相对危险度 RRT2DM骨折风险增加的可能原因2型糖尿病中影响骨折风险的因素0 /0-4/ 5-9 /10+年无/ 饮食或口服药/ 胰岛素无/有0-45/ 5-2

10、4%/ 25%+0-5/ 5-6/ 6-7/ 7+ mmol/LIVERS QR, et al，Diabetes Care, 2001； 24:11981203前瞻性研究，3,654人（平均年龄66.2岁），随访2年 RR. Current Diabetes Reviews, 2010, 6, 144-155 T2DM骨折风险增加的原因骨强度下降骨密度下降（研究结果不一致）骨质量下降（糖尿病微血管病变） 糖尿病相关病发生症导致跌倒增加糖尿病视网膜病变糖尿病周围神经病变糖尿病大血管病变（中风等）低血糖发作 糖基化终末产物骨密度(70%)骨质量(30%)+几何学和微结构骨转换率矿化程度损伤累积基质

11、 / 胶原质量aBMD = g/cm2vBMD = g/cm3骨强度糖尿病损害骨强度导致骨折Slide Modified: on: 9/4/2003 8:44:06 AM SL3 Rev: 47on: 9/25/2003 6:38:58 PM SL1 Rev: 128Review: WPDF# for global kit: LX200308c (Li Xie 090403)Reviewer Memo: Source: see reference in notesMemo: made title active tense 15Aug03 - MRmodified notes 15Aug03 - MRAdapted from NIH Consensus Development Panel on Osteoporosis. JAMA 2001 T2DM妇女BMD并不能灵敏评估 椎体骨折的危险性 Yamamoto M etal.Calcif Tissue Int .2007；80骨密度非影响骨折风险的唯一因素骨容量骨结构骨质