糖尿病运动治疗课件

1、糖尿病运动治疗江苏省中西医结合医院健康教育部楼青青热身题正常人运动时血液中胰岛素的水平是下降的是 否王先生，26岁，1型糖尿病。饭后2小时血糖306mg/dl, 病人准备打乒乓球，请问可以吗可以不可以李女士，59岁，糖尿病12年，下肢瘫痪血糖约220mg/dl, 该病人适合运动吗适合不适合糖的存在部位血糖：在血管里肌糖原：存在于肌肉肝糖原：存在于肝脏饭后大量葡萄糖进入血液，随即进入肝脏和肌肉，以糖原的形式储存。随着血糖的持续消耗，糖原分解入血以补充血糖，维持血糖在一定范围内运动对代谢的影响（一）运动可加强肌肉细胞对能量的利用。运 动开始阶段，细胞的能量来自肌糖原和 循环中的葡萄糖。15分钟之后

2、，人体开 始利用肝糖原、以及氨基酸糖异生所产生的糖；运动30分钟后脂肪酸成为主要的能源；详细情况运动开始，消耗休息时储存的高能磷酸键肌糖原分解成葡萄糖，糖无氧酵解产生高能磷酸键继续运动，供氧增加，葡萄糖氧化5-10分钟，肌糖原分解下降，肝糖原分解作为血糖的主要来源。20-30分钟后，肌糖原耗竭，血糖的来源：肝糖原分解、糖异生继续运动，脂肪供能的比例增加，40分钟时，占35%，4小时，占70%运动对代谢的影响（二）人体需要4-6小时来重新合成肌肉细胞和 肝脏中的储备糖原。剧烈运动之后，这 一过程可能需要12小时、甚至24小时。 因此，糖尿病病人一定不能忽视运动之后病人有迟发低血糖的危险运动中的能

3、量代谢5-10 sec10 sec - 10 min 10 30 min. 30 min 以上储备ATP无氧酵解有氧代谢肌糖原分解肝糖原分解提高血糖吸收和脂肪动用 低血糖 很低 中等 很高 发生率: 低 高运动时体内激素的变化及作用激素运动时反应对代谢的响胰岛素下降有利于肝糖原的分解及糖异生胰高血糖素升高促进肝糖原分解，升高血糖肾上腺素升高促进脂肪分解及糖异生去甲升高促进肝、肌糖原及脂肪分解生长激素及升高促进脂肪分解，抑制胰岛素引糖皮质激素起的葡萄糖的利用，增加糖异生的原料问题在运动课上，A先生和B先生均参加了30分钟的快步走，他们运动前的血糖均在11mmol/L左右，运动后测血糖发现A先生的

4、血糖上升到了14mmol/L，而B先生的血糖下降至8mmol/L请分析原因运动时各种力量的博弈消耗增加胰岛素敏感性增加升糖激素升高胰岛素水平可能下降其他？规律运动的益处（一）提高胰岛素敏感性，减轻胰岛素抵抗；改善血糖代谢；增加动脉的弹性，缓解轻中度高血压；促进血液循环；有助于2型糖尿病病人减轻体重；降低糖尿病病人胰岛素的用量规律运动的益处（二）降低低密度脂蛋白和甘油三酯，提高高密度脂蛋白减少血小板凝集因子，降低血栓形成的机会增强纤溶作用，减少患心血管疾病的危险改善心肺功能，促进全身代谢增加肌肉的力量和灵活性使身材匀称，自我感觉健康有活力，减轻压力运动与抑郁的减轻 汉密尔顿量表抑郁减少%Dunn

5、 et al, Am J Prev Med 2005Dunn et al, Am J Prev Med 2005运动可能带来的不良后果（一）低血糖：运动中低血糖及运动后迟发性低血糖胰岛素严重缺乏者，可致高血糖和酮症促发心血管疾病：-心律失常、心功能下降-血压过高-心绞痛、心梗-猝死运动可能带来的不良后果（二）加重糖尿病慢性并发症的恶化-视网膜病变：玻璃体出血、视网膜剥离-糖尿病肾病：蛋白尿加重-外周神经病变：软组织及关节损伤，足溃疡、骨折-植物神经系统：心血管对活动的反应下降，体位性低血压 - 骨折运动类型-有氧运动大肌肉群运动，消耗葡萄糖、 ATP,动员脂肪、刺激心肺。常见的运动形式有：行走

6、、慢跑、游泳、 爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等。运动类型-无氧运动特定肌肉的力量训练， 如举重或一百米赛跑：O2不足，乳酸生成、气急、肌肉酸痛此种运动是否不主张采用？阻抗训练（resistance training)通过多组肌肉有节奏的负重达到改善肌群力量、耐力和形状的运动形式能通过增加肌肉质量而增加胰岛素的敏感性1改善肥胖的糖尿病及心血管疾病患者的血脂代 谢2，3低强度的阻抗训练能增加肌肉质量减少脂肪的质量 41. Ryan AS, et al, Goldberg AP. Insulin action after resistive training in insulin resi

7、stant older men and women. J Am Geriatr Soc. 2001;49:247253 2. Misra A, et al. Effect of supervised progressive resistance-exercise training protocol on insulin sensitivity, glycemia, lipids, and body composition in Asian Indians with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2008;31:12821287. PMC free articl

8、e PubMed3. Sigal RJ, Kenny GP, Boule NG, Wells GA, Prudhomme D, Fortier M, Reid RD, Tulloch H, Coyle D, Phillips P, Jennings A, Jaffey J. Effects of aerobic training, resistance training, or both on glycemic control in type 2 diabetes: a randomized trial. Ann Intern Med. 2007;147:357369.4. Hwi Ryun

9、Kwon et al. The Effects of Resistance Training on Muscle and Body Fat Mass and Muscle Strength in Type 2 Diabetic Women Korean Diabetes J. 2010 April; 34(2): 101110. 有氧与无氧运动无氧运动能减少内脏脂肪5有氧运动能减少内脏脂肪6，但不能增加肌肉质量75. Ibanez J, Izquierdo M, Arguelles I, Forga L, Larrion JL, Garcia-Unciti M, Idoate F, Goros

10、tiaga EM. Twice-weekly progressive resistance training decreases abdominal fat and improves insulin sensitivity in older men with type 2 diabetes. Diabetes Care. 2005;28:662667. 6. Mourier A, Gautier JF, De Kerviler E, Bigard AX, Villette JM, Garnier JP, Duvallet A, Guezennec CY, Cathelineau G. Mobi

11、lization of visceral adipose tissue related to the improvement in insulin sensitivity in response to physical training in NIDDM: effects of branched-chain amino acid supplements. Diabetes Care. 1997;20:385391. 7. An KH. Effect of low intensity aerobic exercise in type 2 diabetic patients. Korea Spor

12、t Res. 2005;16:421429.ADA的建议2型糖尿病患者除了有氧运动以外，建议每周三次做3套重复810遍的阻抗训练88. Sigal RJ, Kenny GP, Wasserman DH, Castaneda-Sceppa C. Physical activity/exercise and type 2 diabetes. Diabetes Care. 2004;27:25182539. 运动的形式运动形式、强度、持续时间和频率的选 择，取决于病人的年龄、疾病及身体状 况、目前血糖控制状况和生活方式。运动方式的选择必须个体化。制定切实 可行的目标，可使运动变得容易进行、 有乐趣，

13、并可激励病人规律运动。运动的步骤运动前热身运动运动运动后整理运动运动强度（一）规律的运动指每周至少有三次，每次最好15 - 30分钟。强度：低：80%最大消耗量中强度简易计算法：运动时脉率=170- 年龄，运动量=运动强度持续时间最大心率=220-病人的年龄高强度的运动是否提倡？一个50公斤的人运动30分钟不同运动的热量消耗项目 消耗热卡（千卡）227羽毛球561游泳223兵乓球150上下楼梯120自行车(平路)87跳舞220 广播体操70 散步运动时葡萄糖的消耗中等强度的运动，增加葡萄糖的消耗： 2-3mg/kg/min高强度的运动，增加葡萄糖的消耗： 5-6mg/kg/min问题张先生，农

14、民，2型糖尿病3年，身高170cm,体重68kg，最近每天做农活（重体力劳动）4小时。在原来健康饮食的基础上，应该增加多少米？运动中加餐强度 持续时间 CHO增加 加餐间隔 低 30分 不一定需要中 30-60分 15 克 每小时 重 60分 30-50克 每小时 根据运动调整口服降糖药服用二甲双胍没有低血糖的危险。但是，服用磺脲类药物的病人如果进行剧烈 而长时间的运动，就有发生低血糖的危 险。运动中每隔3060分钟额外进食一些碳 水化合物可以预防低血糖根据运动调整胰岛素治疗（一）每个人对运动的反应各不相同，因此运 动后血糖下降的程度、及相应的胰岛素 的调整亦各不相同；如果病人在下午进行了长时

15、间的运动， 就有可能在午夜或凌晨2时发生低血糖。 这是胰岛素的敏感性得到改善和糖原重新合成的结果根据运动调整胰岛素治疗（二）如果没有额外增加碳水化合物的摄入量血糖即仍有上升，意味着应适当增加胰岛素的用量。短时间内进行非常高强度的运动有可能导致高血糖。 根据运动调节胰岛素运动持续时间和强度胰岛素调节指南短时间、低强度（30分钟的慢走）无需胰岛素调节 中等时间（30-60分钟精力充沛的快走、游泳或慢跑) 降低计划运动过程中胰岛素的峰值，减少24个单位的胰岛素，或全天剂量的10（无论哪个大些）。长时间* (1 小时或更长的高尔夫球、团体性运动、自行车运动或游泳) 降低计划运动过程中胰岛素的峰值，减少

16、24个单位的胰岛素，或全天剂量的10（无论哪个大些）。对于长时间运动，与医生讨论胰岛素总剂量的全面减少 注：每运动1小时测试1次血糖，并根据需要增加碳水化合物。改编自糖尿病患者的安全健康运动，国际糖尿病中心, 2001特别提醒不能劳累过度避免高强度运动高血压不举重屏气周围血管病变走休息走视网膜病变不举重、不潜水、头不 低于腰周围神经病变避免过度伸展、不负重心血管疾病患者冠心病的患者需得到医生允许，选择低、中等强度的运动，如行走和慢骑避免活跃的团体运动、举重和高强度运动如果感觉胸痛或手臂痛、呼吸急促、眩晕或疲劳，立即停止运动严防低血糖周围神经病变患者开始前做足部检查避免在很热或很冷的温度下运动穿

17、厚底宽松鞋子，不要赤脚出门，穿前检查最好进行非承重运动，如自行车运动、游泳、椅子上的运动或手臂运动避免高强度、承重和重复运动，如长时间的行走运动时穿袜子，防止足部摩擦糖尿病性视网膜病变患者开始一个运动计划前进行一次眼睛扩张检查。大强度运动可使已有的眼睛损伤加重选择平稳的、非冲突的运动如游泳、固定骑车和中等强度的行走避免举重、震动或连续重击的运动如打网球、壁球等糖尿病肾病患者运动过程中监控血压鼓励低到中等强度的运动避免高强度或大强度运动运动要点运动时感觉舒适携带身份卡携带糖/果汁结伴运动保留血糖、食物和运动记录精心选择鞋袜每运动15分钟喝水250ml户外运动前擦防晒乳 个案分析1王先生，45岁，

18、公司老总。2型糖尿病，167cm, 76kg。餐后血糖在10-14mmol/l之间。每天活动极少，偶而去健身房运动（约2-3次/月）。病人说根本没有时间运动。您的建议个案分析2李先生，54岁，172 cm ，70kg。用胰岛素治疗。血糖控制理想。最高血糖在8mmol/l以下。因为怕低血糖，很少运动这位病人需要运动吗如果要制定一个运动计划，还需评估那些内容个案分析3张XX，16岁，高中学生 。164cm，50kg。用诺和灵30R 早30U，晚20U治疗，血糖控制可。下午3:00有体育课。这天上午病人来电话咨询注意事项您的建议个案分析3（续）病人2:40分的血糖为6 mmol/l您的建议案例 4.1华先生,60岁, 空腹血糖均在100mg/dl以下. 测过血糖后爬山, 运动后回家吃早餐, 早餐后血糖特别高, 往往超过300mg/dl, 中餐后及晚餐血糖尚可.请分析原因案例 4.2如此2年后的某一次运动后, 患者在没有任何征兆下昏迷不醒而入急诊室, 测血糖10mg/dl.怎么没有低血糖症状?长期反复低血糖可引起自主神经功能衰竭血糖3.6-3.9已经激发机体升