丙肝的科普知识课件

1、 慢性丙型肝炎的科普知识 兰州石化总医院消化科 段惠春第1页，共47页。慢性丙型肝炎的定义慢性丙型肝炎(Hepatitis C，HC)是丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus， HCV) 引起的世界范围内流行、且严重危害人们身心健康的传染病之一,尤其在亚洲、非洲等一些发展中国家,流行率、发病率均较高。第2页，共47页。根据流行病学调查，在一般人群中，丙型肝炎病毒感染率3.2%；估计我国丙型肝炎病毒感染人数为3800万。目前经过血源的管理，丙肝发病率有所下降，但有大量病人未被发现和治疗中国疾病预防控制中心数据显示，我国丙肝报告发病人数有逐年上升的趋势，2008年,2009年我国丙型肝炎

2、发病数分别较上年上升30.01%和20.96%。我国丙型肝炎病毒感染现状第3页，共47页。丙型肝炎是世界流行的疾病-全球有大约 170 Million HCV感染者World Health Organization. Wkly Epid Rec .1999;74:425-427. World Health Organization. Hepatitis C: Global Prevalence: Update. 2003. Farci P, et al. Semin Liver Dis. 2000;20:103-126. Wasley A, et al. Semin Liver Dis. 20

3、00;20:1-16.Europe8.9 million(1.03%)Americas13.1 million(1.7%)Africa31.9 million(5.3%)Western Pacific62.2 million(3.9%)Eastern Mediterranean21.3 million(4.6%)Southeast Asia32.3 million(2.15%)第4页，共47页。 我国不同省市自治区抗-HCV 流行率3% (14 省) 23% (11 省)2% (6 省)新疆西藏四川贵州海南广东广西云南河南江苏安徽湖北台湾福建江西湖南 宁夏山西陕西 辽宁上海天津黑龙江山东青海甘

4、肃北京河北浙江吉林内蒙古重庆第5页，共47页。丙型肝炎自然史第6页，共47页。1968-1974年间,HAV、HBV诊断方法相继建立,人们发现还有一种引起输血后肝炎的致病因子.被描绘成一种“非甲非乙型”肝炎病毒1974年纽约的Pince对204例术后输血病人随访,6个月51人(25%)发生了输血后肝炎,仅12人与HBV有关.CMV显然不是输血后肝炎的原因.1989年9月在东京会议上命名此种病毒为丙型肝炎病毒(HCV),由此引发的肝炎称之为丙型肝炎(HC). HCV的病毒命名第7页，共47页。肝硬化患者患严重疾病和死亡的危险性第8页，共47页。临床特点：感染者中50-85发展成慢性或持续感 染、

5、进而部分发展成肝硬化和肝癌。 因此，早期诊断仍是防止传播的有效手段。第9页，共47页。第10页，共47页。 表 HCV表达蛋白的特性和功能基 因氨基酸数目抗 原功 能C E1E2NS2NS3NS4aNS4bNS5aNS5b19119232731663154261448591C22-3Gp33Gp70G33cC100NS5核壳蛋白,高度保守糖膜蛋白,在不同基因中高度变异糖膜蛋白,在不同基因中高度变异金属蛋白酶蛋白酶和螺旋酶不清楚不清楚复制酶RNA依赖的RNA聚合酶第11页，共47页。丙肝位列全世界前10位传染病死亡原因第12页，共47页。 丙肝是如何传播的？输血性传播纹身、非正规场所美容注射吸毒

6、母婴垂直传播第13页，共47页。丙型肝炎不会通过以下的方式传播第14页，共47页。 HCV感染筛查的重点对象筛查对象判断标准静脉药瘾者曾经静脉吸毒（哪怕一次）HCV高危感染者HIV感染者1992年以前接受过治疗的血友病患者血液透析患者无法解释的谷丙转氨酶升高1992年前接受输血或器官移植者发现献血者后来检查出HCV阳性输血或血制品器官移植者母婴传播可能感染HCV母亲的婴儿医务工作者暴露于HCV阳性患者体液污染的针头/锐器性传播可能性伙伴有HCV感染第15页，共47页。 确诊丙肝要做哪些检查？丙肝抗体（抗HCV）丙肝基因（HCV-RNA）丙肝基因分型B超检查肝穿刺活检第16页，共47页。检查结果

7、的解释 HCV抗体HCV RNA解释阳性阳性急性或慢性HCV感染阳性阴性曾HCV感染缓解；或急性HCV感染期病毒血症低阴性阳性早期HCV感染；免疫缺陷患者；慢性HCV感染；HCV RNA假阳性阴性阴性无HCV感染第17页，共47页。慢性丙肝的诊断标准抗HCV(+)；HCV-RNA(+)；维持6个月以上；伴ALT*或ALT正常。第18页，共47页。 医生为什么要我做基因分型？基因1型基因非1型指导判定治疗的难易程度以及制定抗病毒治疗的个体化方案中国基因1型为多，为丙肝中比较难治的一型，也是预后比较差的一型基因1型的患者在治疗上就需要进行加强，治疗的时间相对也会比较长第19页，共47页。1、HCV

8、 1b型是主要的基因型，其检出率达83.17。2、HCV 2型检出率低，占6.86；其余为1b、2、4b型的混合型。3、HCV 1b检出率在50岁组分别为77.77、83.92、90.90。4、HCV 1b在女性感染的比率较高（93.61），男性为75，差异有极显著的统计意义(p10年和10年病人中的检出率分别为100和80.43（p0.01） 。我国HCV基因型调查第20页，共47页。丙肝可治愈，规范治疗是关键第21页，共47页。主要目标清除病毒持续病毒学应答 （治疗结束后随访24周，丙肝病毒仍然阴性）次要目标延缓肝脏病变的进展治疗的目标第22页，共47页。哪些人需要治疗？丙肝无论肝功能正常

9、与否所有慢性丙肝患者均需要接受抗病毒治疗肝硬化失代偿期患者不能再进行抗病毒治疗第23页，共47页。何时治疗比较好？一旦确诊，只要没有干扰素治疗的禁忌症就应积极治疗选择无重大事件的时期进行治疗有助于度过适应期学生患者可以选择假期开始治疗避开有结婚、搬迁、频繁出差或旅游等重大事件第24页，共47页。肝功能在正常值范围并不一定说明“正常”丙肝病毒本身可以造成对肝细胞的损害，只要病毒存在，这种损害就存在近年来国内外研究发现肝功能正常患者的肝脏病变也会有进展，同样会发生肝硬化经治疗HCV RNA转阴，可防止HCV的传播为什么肝功能正常也需要抗病毒治疗？第25页，共47页。 什么是规范的治疗？对于丙肝，唯

10、一正规的治疗方法就是抗病毒治疗干扰素+利巴韦林治疗如果不能耐受利巴韦林，可单用干扰素干扰素首选长效干扰素联合利巴韦林发生失代偿肝硬化者保守治疗或肝移植第26页，共47页。干扰素都有哪些选择？长效干扰素是病毒性肝炎治疗的趋势普通干扰素第一代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：佩乐能第二代长效干扰素（聚乙二醇干扰素）商品名：派罗欣第27页，共47页。长效干扰素优越性在哪里？普通干扰素皮下注射后迅速吸收血清半衰期短(38小时)给药频繁，每周3次注射血药浓度不稳定，副作用较多PEG干扰素（派罗欣）吸收缓慢半衰期长只要每周注射一次血液浓度更稳定，副作用更少第28页，共47页。干扰素的禁忌证第29页，共4

11、7页。干扰素常规治疗会引起一定的不良反应第30页，共47页。感冒样症状的处理出现在聚乙二醇干扰素应用早期，第1次注射后36h许多患者会出现发热、寒战等症状部分人还可能出现头痛、肌肉痛和全身倦怠感第31页，共47页。脱发症状的处理聚乙二醇干扰素治疗中后期不良反应之一暂时的，头发会随着停药慢慢长回来第32页，共47页。消化道症状的处理偶发恶心、呕吐、厌食、食欲下降、体质量减轻该症状一般较轻，饮食调整即可缓解症状第33页，共47页。白细胞、血小板下降的处理干扰素联合利巴韦林治疗中人体白细胞的下降通常会导致感染的发生会有相应体温升高，牙龈、鼻子、注射部位出血等症状第34页，共47页。接受抗病毒治疗丙肝

12、患者治疗期间及治疗后的监测和随访第35页，共47页。如何评估治疗的疗效好坏？第36页，共47页。基因1型患者病毒学应答预测持续病毒学应答（SVR）1. MacellinP, et al. EASL. April 11-15, 2007, Spain, Poster 613. 2. Roche data on file. (90/569)16%(240/569)42%(128/569)22%(111/569)20%RVR4周时HCV RNA()12周时HCV RNA下降2.0 log，但仍为(+)cEVR无RVR，12周时HCV RNA为()SVR率(%)501020304050607012周下

13、降2.0 logRVR806827pEVRcEVR8790100研究1：( 派罗欣+利巴韦林治疗24w )早期应答模式能很好的预测SVR ，12周HCV RNA下降800 000 IU/mL)SVR率(%)010203040506070809488RVR, HVLRVR, LVL90100141/150229/260第38页，共47页。RVR：有建议可缩短疗程至24周，但不提倡cEVR：标准疗程（48周）pEVR且24周时完全应答者：基因2,3型：标准疗程（48周）基因1,4型：延长疗效（72周）目前国内临床常用的疗程调整方案第39页，共47页。 丙肝虽可治愈，饮食禁忌不可放松要治愈丙肝必须做到饮食有度！第40页，共47页。哪些食品对丙肝患者康复有利？宜“淡”多食温和、松软、易消化的食物，并保持清淡，以蔬菜、水果、豆类、鱼类为主芹菜、黄瓜、番茄、甘蓝菜等为优也可饮用一些水果汁，如柠檬汁、梨汁、芒果汁和西瓜汁等第41页，共47页。哪些食品对丙肝患者康复有利？宜“杂”饮食宜多样化，不要偏食狂补蛋白、狂补热量，都有损肝脏健康的饮食要顾及到机体所需的建筑材料，包括蛋白质、必需脂肪酸及碳水化合物等第42页，共47页。丙肝患者因杜绝饮酒第43页，共47页。日常饮食做到5个“少”第44页，共47页