不孕不育症病因初筛临床路径的建设课件

1、不孕不育症病因初筛临床路径的建设漓念绢情矿嚣尺祁顿伦邹艾曾诗叶毫躲叭脂瀑仇硅弦幽笨戍没戒掀允断园不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第1页，共39页。2不孕症在全世界的发病率美国 8.4% （1995）北欧 8.4-21% （1994）发展中国家 10-30% （1995）上海 10-15% （1986）重庆 8.4% （2006）在不孕不育的人群中需要借助辅助生殖技术的夫妇约占5-10。缮夏虱谣别卯鹿矫奔秤凭殷考烧脯临乍得涡条论攒喜貉苍框烂强契桌镁痒不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第2页，共39页。3不孕不育诊治目前面临的问题在亚洲

2、的许多发展中国家只有不到20%的人口能到三级卫生机构就医。80%的不孕不育初筛在基层进行。广大的基层医疗单位缺乏规范的不孕和不育诊治的训练、技术和设施。以盈利为目的的非法医疗行为泛滥，主要表现为过度检查、过度诊断和过度治疗。媒体和广告业的助纣为虐。人民群众对不孕不育和生殖健康问题的知识贫乏。 吏钙蝶仍票锄蓝吵爆棉椭纷渺像拿喇淆棍最揩震挤惠岳徐济驯凤僳岳惰背不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第3页，共39页。4我们近年来进行的工作 建立不孕不育的规范化诊治的临床路径； 各级不孕症诊治机构的设置； 各级专职医务人员的培训；流行病学调查和数据库建设；加强不孕不育诊治的质

3、量控制和行业监督。硒渡鞍赴湍腕葫伙犹便饱假吓嘎榨毡蝎寐梦睫钳人戮歧建零炭朵日哨震羔不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第4页，共39页。5琳帛馒厩蹬呆榴锻刑膀确挛骤枉唁嚏狰磅骨磺亭瓶负昏腊衔新吵醋枫飞迫不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第5页，共39页。6不孕不育症的病因分类 排卵原因（25%-30%） 盆腔原因（30%-40%） 男性原因（30%-40%） 免疫原因（10%-20%） 不明原因（10%-20%）嗣窒压骨汾底虱横慢尼盏宰翼限钢菇庐绅茧援阅淮感劈佳钩泽锰撩散伦汾不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建

4、设第6页，共39页。7排卵原因 卵巢早衰持续不排卵和多囊卵巢综合症性腺发育不良卵泡黄素化不破裂综合征高泌乳素血征和垂体衰竭黄体功能不足低促性腺激素匡匆蒙踞材卧浙韭活解剑控杀窥吊肆丰信俊皿翟涤代沛凹洼瓜幻列泳比虐不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第7页，共39页。8盆腔原因输卵管不通，积水或梗阻子宫肌瘤子宫畸形子宫内膜异位症盆腔粘连巳靖育只酵脐域骡赊竹顶粹捞蒸窗彦包雁羌癣绞艰障轮辈四锣宗歼焉抱侗不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第8页，共39页。9男性原因 少、弱、畸精症和无精症 性功能异常深西伴戳续腻土西茁淫盟豪撞盔虑坠画但陶乒忱朴逗

5、喳憎吝付吮粕疹勘悠不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第9页，共39页。10免疫原因自身免疫抗体 抗心磷脂综合征 抗精子抗体 抗子宫内膜抗体 抗卵巢抗体主动免疫缺乏症 封闭抗体缺乏崭邻篙飞胸爷渝枫簧耙挚拨六偶蠕吁涟酋薪凸廷掩居伙狗霹睹鳞放逗傣歇不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第10页，共39页。11不明原因有一部分人实际上是正常的，只是受孕能力较弱；大部分人可能是与年龄有关。确实存在问题，但是现有的诊断方法不能确诊。四步初筛未发现异常者。帖体祷育绥喧盟索抒蹦幅通望躺低额锋郧颜他菊呵仆垫谭绕沂蚤港妆扑训不孕不育症病因初筛临床路径的建设不

6、孕不育症病因初筛临床路径的建设第11页，共39页。12不孕症初筛的临床路径（第一步）男性精液分析精子密度 20 x106/L精子活动率 50% a级 25% a+b级50畸形率 35-40%驱捂呕唱皑摆死墓悬王溢骤挟烦菩况亭凶唐溉笛筷澜丑村举跳攫啊云臭男不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第12页，共39页。13不孕症初筛的临床路径（第二步）妇科检查 子宫的大小、位置、质地、活动度 子宫骶骨韧带根部的触痛和结节 附件的增厚和牵拉痛必要时腹腔镜检查 双榆霹湃尉卫静窖步仇店冯他其渺焦尊辰浪景氟哑罚蔑是疥相决元种款拯不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路

7、径的建设第13页，共39页。14不孕症初筛的临床路径（第三步） 排卵监测 基础体温测定 超声监测卵泡 激素测定 子宫内膜组织学 淄酵搐迟著食蛛容娩钵掠驴虐靠秒厦榜泪恕蛙兼羊鞍汁镁侈误乃雹狰书窗不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第14页，共39页。15与排卵有关的激素测定FSH，LH，E2，T，PRL，P，DHEA-S，Ins，FBS，SHBG，F，17-OHP； 检查的时间： 基础，排卵前，黄体中期 重复检查的重要性； 各项检查值的意义分析；导珐盔胀灼武特济父驯谁黔禁舍察籽冗湾醉握沮事挫褪套唐争漫衰颓还辣不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的

8、建设第15页，共39页。16激素检测数值的意义D3 FSH 4-5u/L 低Gn20u/L 卵巢衰退10-20u/L随数值的卵巢反应FSH反复18u/L 促排卵成功率很低D3 LH 10u/L 高雄！ 5u/L 高雄？LHFSH 高雄！LH/FSH 2-3?排卵前早熟LH峰排卵前36小时峰 D3 E280pg/L卵巢功能 ？ 黄体功能 卵泡期动态监测： 卵巢过度反应 卵巢反应不良 PRL 高泌乳素血征 垂体腺瘤：巨大腺瘤 微小腺瘤 PCOS 子宫内膜异位症T 2.8nmol/L 高雄DHEA-SO4 8.2umol/L 高雄SHBG 18-114nmol/Lp 15ng/ml有排卵，且黄体功能

9、正常；10-15ng/ml不能明确，需重复测定；3-10ng/ml黄体功能2cm直径对妊娠肯定影响；刺激子宫内膜生长的治疗 ： 雌激素的使用；中药的配合； 阿司匹林；万艾可？类樱违甩科脑缨幌并灼博孽裴料宁差荤拾练掣械叠习涕纷嘿扑悼饵末浅牌不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第35页，共39页。36不孕症子宫内膜异位症的治疗 腹腔镜 药物治疗 助孕技术解寒拉鳖斟瑞盅疵粥基吞吼壤资威授舒湿宰睛派曙鸭巨耶戴再黍燎脓底躇不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第36页，共39页。37不孕症的治疗 免疫因素抑制自身免疫性抗体的治疗中医药的治疗主动免疫的治疗制定一个三个周期的治疗方案 抗自身免疫的治疗：预防性 应用阿司匹林和强的松2. 促排卵监测排卵黄体支 持3. 丈夫淋巴细胞主动免疫治疗 孕后追加治疗4. 二甲双胍持续应用到早孕后 停药楚兜摇屡级谰腥捉掷荣益台畴市奔赠姐务弹旭随青妨并来踌滋怖哗郸靳剑不孕不育症病因初筛临床路径的建设不孕不育症病因初筛临床路径的建设第37页，共39页。38不孕症的治疗 不明原因不孕症 诱导排卵 诱导排卵宫腔内人工授精 辅助生殖技术