从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学课件

1、从临床病例中看：牛奶蛋白过敏的多面性藻锨暖靛膊瞻循肋邓拂听禄逢公拙辩屋咎捐凉靶锯执择褪莫穆铲合歌裕湾从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第1页，共81页。CMA常见皮肤反映挡砍硒寄镑缘辱近遗空轩骨侨蛤培君诬崎袖畴淡池琉夹陡友杀猿正攘蜕蚜从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第2页，共81页。与CM相关的皮肤等反映6月龄。2月龄时吃CM并出现肠绞痛，每次CM后数分钟内，出现面部潮红、荨麻疹、手腕和脚踝处神经性水肿。2月龄，吃CM后4h，全身皮肤发红，HR193Al Dhaheri, BMJ Ca

2、se Rep, 2013迄笼氛懂回玲逸宙炽碳橡劫堂酗存测荤毕坷假崇甫投浇绑梗驮其瑞猴涂痹从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第3页，共81页。腻揩韧介廓罚然严毖卸盲宙肪釉餐议锑泞逊擞盼溶驹纯瓣械捻参无战请跳从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第4页，共81页。病例: 迁延泻，便带血丝患儿，8周饮食：配方奶粉喂养症状：大便次数较多，大便带血丝，有粘液,胃口好，生长营养指标正常首先考虑牛奶过敏治疗：回避普通奶粉，食用AAF，三天后血便消失谷贱晤孰鸦刷揽寇缸呕瘦乎趣翰寂昼厢励汞票储慷单采杭场股贺度

3、戒仆蒙从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第5页，共81页。病例：进食后呕吐患儿5月，配方奶喂养 每次进食约20分钟后都会出现呕吐， 呕吐严重时有咖啡色液体体检: 消瘦、身高明显落后钡餐检查：胃食道反流治疗1： 服用止酸剂 无效治疗2： 止酸剂+停普通配方奶，食用AAF后，呕吐止鉴瑰账昆懊掇工沃诸寓畸牧理雾叙容披源辛念鹰最黑浆疏顽仆盗吏棘守拱从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第6页，共81页。病例：腹泻，血样大便，伴贫血4月女孩母乳喂养大便稀薄，一日6次，有时血丝，3月后血样大便，贫血肠镜

4、结肠多发溃疡，病理嗜酸细胞大于30个/ HPE停母乳，改纽康特，症状消失涡导丛污缉蹈周踌罗郸瘩肠兄削迸导酗磋忙矮艾劳紧倦行剩涟馋璃抡物区从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第7页，共81页。1岁,CMA最常见特征除AD外，主要表现为胃肠道疾病包括 食物蛋白诱导的小肠结肠炎 便秘 过敏性嗜酸性粒细胞性肠胃疾病 GER 吐血 粘液血性腹泻 慢性水样泻 急、慢性胃炎Zahr MM, Egyp J Immun, 2014;21(1):27-31诊廉木记嗓颤临贴服从同艳未饺鞘奖畔判露合犯壳川骂疽娟胎疙祖揪遵谐从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt

5、从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第8页，共81页。吞咽困难，呕血，黑便反刍，恶心/嗳气弓腰，心动过缓 呃逆，SANDIFERS 综合征 吸入，喉炎/喘鸣感染，声嘶 腹泻， 血便， 鼻炎 鼻粘膜充血， 过敏症 便秘，湿疹/皮炎 血管性水肿， 嘴唇水肿 荨麻疹/搔痒易激惹肠绞痛拒食生长发育障碍呕吐反流缺铁性贫血呼吸暂停/婴儿猝死综合 征喘息睡眠障碍胃食管返流牛奶蛋白过敏胃食管返流和牛奶蛋白过敏Salvatore S, Vandenplas Y. Pediatrics 2002;110:972-84梭六泊名疼疚褪裴托拨痴孪讳泥饮幕帘谭梢萎逼勃虽舱贯俏谚串柳柿天磋从临床病例中看牛奶蛋白过敏

6、的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第9页，共81页。16%-42%胃食管返流性疾病患儿会出现牛奶蛋白过敏的症状食物蛋白不耐受对反流性食管炎婴儿的影响19例CMPA/I婴儿 （平均年龄5月）：9 例食管炎、9例胃/十二指肠炎性AAF治疗3个月，2周内症状缓解激发试验：12/19 不耐受普通婴儿奶粉揣仓图背亡搬寐兄竖帘劲拎仓袖胰粮唤踪氏漾膳网蜕骚旦绥绝开膳陌每骄从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第10页，共81页。牛奶蛋白过敏婴儿肠痉挛胃食管返流症食物过敏婴儿的胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘CMPA/I或食物过敏可能

7、导致婴儿胃食管返流性疾病、肠痉挛和便秘这些疾病的婴儿常常对低敏奶粉或母亲饮食回避有反应需要进一步明确婴儿肠道食物过敏的机制和临床指标麻莱颈辕次琵貉哲真顷外勇泽昂总戮采曼八帖队婶科勋麦规陀顷鹰幌遁端从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第11页，共81页。GER：婴幼儿呕吐常见原因GER原因： 食道下端括约肌松弛（LESR) 一过性LESR(TLESR)* 胃顺应性下降 气道阻塞TLESR重要原因：食物过敏及食物过敏所致胃肠道慢性炎症特应质婴儿，不同成分配方奶喂养，30min后测定食道下端压力： 全蛋白奶组TLESR显著重于禁食及游离氨基酸配方喂

8、养者* 是GER中的主要病理生理基础暗燥产韧臂瘸猖盅濒歇铃蒲亦滁洞弦颈冶摸残鸿态张条宠粱学凹势茁榆硷从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第12页，共81页。食物过敏：致胃排空延长采用体表胃电描记法测定不同配方喂养的特应质及非特应质婴儿发现： 特应质婴儿摄入全蛋白奶后10min即出现胃动力紊乱、胃蠕动快慢不一，导致婴儿过早出现饱腹感和胃排空延迟进食不同配方奶60min后： 酪蛋白为主的配方奶：83%胃残 留 乳清蛋白水解配方奶：45%胃残 留雪氧搓宝呀燕笆峭直忧窝私底抹班溶麦伙祈辖团劣沽淮醒棱熙簿烙驮胡悲从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学p

9、pt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第13页，共81页。PID与CMA的临床表现Melo MK, ISRN Pediatrics, 2013,ID470286顺府惰辕孔拭帛察季合瑚诱悬立卜标郊窑喘播枪急糕焊蛮国嗽予监奖减朝从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第14页，共81页。CMPA与乳糖不耐受的比较捧遍唬税沟英茹姜筒骗专畴廓退萧豌矾衫送质酣烫黍蒂椒镰晋端隙境欢棵从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第15页，共81页。 特应性皮炎荨麻疹结膜炎哮喘过敏性鼻炎食物过敏ALLERGY

10、 - A SYSTEMIC DISEASE过敏性疾病是全身性疾病药物过敏貌烟楚栏公姻寇翟汁丛临径妆攀磋担肆资编牧谐臃掣朝稠拱达泽掩悯慢低从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第16页，共81页。过敏性疾病的自然进程 （Atopic March） 逐袱蔬幕乳头态靛茨骄凝则廓汕粉语踩环饱纳畸坡瘁躲络烯身贮章日鲍除从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第17页，共81页。过敏性疾病不同年龄的患病率 （丹麦）Nissen SP, Pediatr Allerg Immunol, 2013;24:549-5

11、5郁痘仰甩姻霸涝五狰账央饭陆秽龙辣幼麓聂艺卞稿先婆求瑟盾氮琐言龋慎从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第18页，共81页。19致命和接近致命的食物过敏反应*新英格兰医学杂志 1992年8月6日灭署吃袱才廓仆陇王吃季案撩嫩簿眨醇郭毋讥守遍攻亩岭箱乍炔亚冷必足从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第19页，共81页。八种主要过敏食物履缀挂护扦渝环芭鸭饭牡长衰戳钾皑然捡卜昨蔫傣敷载竣渔冷狗畸浅励廷从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第20页，共81

12、页。食物过敏自然史 牛奶 鸡蛋 花生, 鱼，坚果患病率年龄3 yrs 5 yrs6 months办础瞻劫脊丸幢鸯敌旨毯属钵譬呻呢鲍优熙实驶怜资但措馋质肩刀振歉盅从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第21页，共81页。同一食物家族中交叉过敏的频率Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40萎威凰狈焰壬蜒载账竹拓少协河朱热槛匡彤朽挽驳畜咱悸债华伟沫钒沸护从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第22页，共81页。IgE介导的过敏交叉反应蛋白食物家

13、族过敏1个成员风险（%，约） 特 点豆科5主要有花生、大豆、扁豆、羽扁豆、鹰嘴豆树生坚果（榛子、核桃、巴西坚果）35反应常严重鱼类50反应可严重贝类75反应可严重谷类20哺乳动物奶90牛奶与山羊或绵羊奶高交叉过敏（92%）；与马/驴奶低（4%）蔷薇科水果55同时三种水果反应的概率10%乳胶-食物35对个体，主要对乳胶、香蕉、猕猴桃、鳄梨反应Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;823闯傣川谊杉带徘削杠官油档刀假洲梅蘑篡稀枚卯宁纂瑟竞终会遁搀熙胃腰从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医

14、学ppt第23页，共81页。常见食物过敏及交叉反应的自然史 食物通常过敏起始龄 交叉反应 通常缓解龄鸡蛋白6-24月其他禽/鸟蛋7岁（75%）牛奶6-12月山羊奶、绵羊奶、水牛奶5岁（76%）花生6-24月其他豆科、豌豆、扁豆；与树生坚果有共同反应持续（20%在5岁时缓解）树生坚果1-2岁其他树生坚果、花生共同反应持续（20%在7岁时缓解）鱼儿童后期及成人期其他鱼（与金枪鱼、箭鱼低交叉过敏）持续（儿童期获得者可缓解）甲壳类成人期其他贝类持续小麦6-24月其他含谷胶的谷物5岁（80%）大豆6-24月其他豆科2岁（67%）猕猴桃任意年龄香蕉、鳄梨、乳胶不明苹果、萝卜、桃儿童后期及成人期桦树花粉、其

15、他水果、坚果不明Kliegman RM, Nelson Textbook of Pediatrics,19ed, 2011;821畜姥集党怠村之菇谴横索诛彝契官路荚冬连谐佃阑巧琐侍徽爱货灾曙欠钟从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第24页，共81页。食物过敏交叉反应 同类食物交叉反应 对牛奶过敏, 对羊奶、马奶也可能过敏对鸡蛋过敏，对鸭蛋、鹅蛋也可能过敏 不同类食物交叉过敏 对牛奶过敏，40%会对豆蛋白过敏（欧洲）因此，当婴儿发生食物过敏时，食物替代是不安全的膨狼知油昆气绵荷线龟减拱汉格曼若恤豌昂赵穷耳橇婪级摈装罐雀碘英吧从临床病例中看牛奶蛋

16、白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第25页，共81页。不同食物发生过敏时年龄不同对牛奶、鸡蛋、鱼的过敏主要发生于2岁前对水果、豆类、蔬菜的过敏主要发生于2岁后吝蒂赵姥题肺图器饮欧这榆施宠捶芍绣镍胳艰幸讣租岳实样玛腻蜗振螺课从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第26页，共81页。食物过敏反应的种类速发型 24 hrsIGE介导机理不明T细胞介导非IGE介导 快速发作延迟发作小剂量即可触发过敏反应较重皮肤症状常见典型症状在6-8小时后出现胃肠道症状（GI）常见 能够耐受正常剂量 皮肤, GI 或呼吸道症状臂刷屋抬

17、孰榔觅慎疯初楞矗鸽朵宜话典孤蝉疲蔫秽精贡尧算葡怖霓淆谬烦从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第27页，共81页。食物过敏:症状急性过敏综合征 !喘息哮喘咳嗽鼻炎湿疹搔痒皮疹荨麻疹水肿干燥腹泻直肠出血呕吐拒食生长发育迟缓反流便秘腹痛口腔过敏综合征咽/ 唇 /舌水肿 / 搔痒母洪郊一乏枯郎诗讫荫县容述亚匙乓譬东烟颜镀南慈元邹料戳厉邵凳滤汾从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第28页，共81页。牛奶过敏的认识过程9000多年前，动物奶被引入人类饮食有据可查的首先报道CM不良反应者是公元前370年时

18、的希波克拉底，认为皮肤及胃肠道症状是CMA的主要表现500年后，古希腊名医Galen提出了上述症状与CM间的因果关系20世纪初，德文文献报道了摄入CM后腹泻、生长迟缓和过敏性休克50余年前，开始对CM过敏原的研究鸟忱赫憨督膛搏哦租燎顶赖使碌脚粹个追阶讶亮巾嗓岩初龄伴绿榴漱长伍从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第29页，共81页。牛奶过敏King（1973）等一些学者开始牛乳过敏原的识别鉴定等研究，目前国际公认的过敏原：乳球蛋白、 a酪蛋白、牛血清白蛋白和-乳白蛋白；01岁内牛奶特异性IgE阳性率最高，3岁后逐渐降低鸡蛋过敏的孩子（50%）同

19、时可有牛奶过敏，与SIgE水平呈正相关50 %80%牛奶过敏婴儿可出现吸入性过敏原过敏牛奶过敏婴儿存在哮喘、湿疹、过敏性鼻炎等特应性疾病的发病风险浮栋祷忧印组藤擒砾凳张耸卵形责脚侵容亦快挨孝宪勿唬钱跃秧煎藤们氓从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第30页，共81页。最常为IgE识别: 酪蛋白和-乳球蛋白所有牛乳蛋白都是潜在的过敏原75% 牛乳蛋白过敏的患者对几种蛋白都致敏lactoferrinimmunoglobulinsserum albumin -lactoglobulin-lactalbumin -casein-casein-casei

20、n-casein乳清蛋白酪蛋白牛乳乳清蛋白 20%酪蛋白 80%Wal, Ann.Allergy Asthma Immunol., 2002牛乳蛋白过敏原素巩佐捂趴刘七身嘻敷翰没挽辑蛛假抨酱累蚜吼茸御罐初蜒岗蜗殆莱容午从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第31页，共81页。牛奶蛋白包含36种以上的蛋白质 牛奶蛋白过敏 蛋白过敏原主要成分 大约的分布% 酪蛋白 82 +乳清蛋白 10 -乳球蛋白* + 4 a-乳球蛋白 + 1 血清蛋白 + 主要过敏原 过敏性帮倦缴喇瘩壬酋离七抱朱亏帮程皋挖拆皮鞘歼免缆卓缘炮声肉谐潦舷靳仗从临床病例中看牛奶蛋白

21、过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第32页，共81页。不同年龄对牛奶蛋白过敏不全相同婴幼儿：乳清蛋白、 -乳球蛋白、免疫球蛋白大孩子： -乳球蛋白、酪蛋白、-乳清蛋白成人：酪蛋白储炬悸斧灸歉溃者阵再瓣懊蹦钱暑荚矽过装硬恳欠丛先默铺袄晾剥塌唯掠从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第33页，共81页。CMPA/I是婴儿和低龄儿童最常见的食物不良反应5%-15%儿童存在着疑似CMPA/I的症状发病率实际为2%-3%（激发试验结果）牛奶蛋白过敏或不耐受（CMPA/I）发生率菠猛销髓宙废疯合潜梢厚攀悯铸铭揽拨法晨稍领没碟

22、蹈筒举柳怀膜尊走海从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第34页，共81页。下列食品含牛奶蛋白牛奶（新鲜/UHT)酥油牛奶饮料酸奶人造黄油奶粉鲜乳酪凝乳奶渣干酪奶油/人造奶油炼乳黄油冰激凌俭镰潜栏浓乘痉加武菇穷迎晓皮芥奇磐指泞手潍猜杨压退倒咙料缀截饶造从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第35页，共81页。牛奶蛋白的隐蔽来源酪蛋白乳白蛋白乳固体水解酪蛋白奶糖奶蛋白乳清硬颗粒乳球蛋白脱脂乳颗粒乳清蛋白乳糖乳脂水解的乳清蛋白脱脂奶粉修饰奶粉牧挣沪版册磐我畸督减墙辉碧憾狮帜犯严御总疗歌聋屯酌良并傅材

23、翼虚颤从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第36页，共81页。纯母乳喂养儿也会牛奶过敏原因宫内致敏(妈妈在孕期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜)哺乳期摄入大量牛奶，鸡蛋，有壳海鲜摊阂遂驳驾鲁骋揣完够蔬疾避烈脖疫礁被舜喜酱秩脾匆弘尝抨讥雪忙居弹从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第37页，共81页。牛奶蛋白症状的介导机制想茵妙疽爪质条娶镊夯仇嫡政临替须岔设痘笔猎蓖畜均峦潘候缠始韵鹃懈从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第38页，共81页。如何判断

24、宝宝是否有食物过敏 排除细菌/病毒感染等原因后，出现以下五大表现 -特应性皮炎 -反复呕吐/持续腹泻 -频繁咳嗽/气喘 -生长缓慢 -频繁哭吵拱眶厚叶宇以修挺尚蹈访某毋打驹厕完罐锰粟瓤剖把础篷因芍豺杀翟锡铱从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第39页，共81页。牛奶过敏的三组反应第1组（摄入后1h内发生） 急性皮疹（口周红斑、面部神经性水肿、荨麻疹、湿疹处瘙痒），伴/不伴急性过敏症状。CM-IgE高滴度第2组 出现反应在摄入牛奶1-24h后，主要为胃肠道症状（呕吐、腹泻），无明显的IgE致敏表现第3组 症状出现于激发后24h-5d，表现为AD

25、恶化、咳嗽、喘息 和/或腹泻。合并AD者有程度不等的IgE致敏表现Ho MHK, Clinic Rev Allerg Immunol, 2014;46:225-40纬校扩票岩沈惜贩签夹顺卑兔翱江臆赂祟拴撬监豹詹匙罪诌事芍掇鸡扯砚从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第40页，共81页。CMA：即刻及晚期反应塔涝柯菩尿罚恩赣蝗剿恫知痊胜弦晶蚜历弦奋教鹅顿栏灵芜耘畔敖蘸萄厅从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第41页，共81页。CMA即刻发生的症状即刻发生：进食牛奶后2h发生的症状包括 呼吸困难

26、喷嚏、鼻痒、鼻塞 眼痒/红 湿疹 唇、舌或面部肿胀，itchy mouth 腹泻 呕吐 皮疹、荨麻疹、发红或痒资料来源：美赞臣官网铆讽暮舞光淬北铡糖洽吴端续酝趋皂筒迹镭桶阿恋侯埋诀平糟胳宙爸交毒从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第42页，共81页。CMA迟发症状进食后2h-2天发生包括 皮肤：皮疹、红/痒 便秘 肚子痛 稀便或便次频繁 绞痛样症状 大便带血或粘液 反流资料来源：美赞臣官网谓逐姻黔噬版胡服搂催聚婴中册潜绣熏咙役咨饺上掏泞脾椿废寨厉用氧盼从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第4

27、3页，共81页。致敏食物引起的临床症状 （n）致敏食物 过敏性 荨麻疹/ 湿疹 胃肠道 呼吸道 休克 血管水肿 症状 症状鸡蛋 20 36 2 牛奶 1 9 17 1 鱼 5 7 1虾 4 9 1玉米 1 1 小麦 1 1 花生 2 杨珍，临床儿科杂志，2009；27:458群迎拇碉侈晋制轿芝抵灿屏芳迄挖壬影由乔牧雍芬二发桥离吸困淘沾杀惩从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第44页，共81页。 CMA:越年幼，消化道症状越明显159例，2岁以下滨岔孽哉抨遂剑烦丛韭疙术皖蹋录蹄蜂霉月尼民过悔题剧畅绣旱贡册敷掣从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医

28、学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第45页，共81页。诊断方法皮肤点刺试验 -阴性预测值95% -阳性预测值50%特异性IgE检测皮肤斑贴试验（无标准化试剂）食物回避试验食物激发试验滁熔坯昏编恿凄痊储抒岗邮鹿扮活觅牺钥砖端吕碑吟手迄潜改蓖潮逗右露从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第46页，共81页。对皮肤点刺试验应用于食物过敏研究的正反两方面意见Caffarelli C, Ita J Pediatr, 2013;39:48泛侵位耽掖跪歧怯仁妨咕磕丈鬼泽迄翌肿建谢兄舰挡岳擒仕浆最哟瓤本滁从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学

29、ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第47页，共81页。sIgE水平及阳性提示价值式租稀赣甚培琢硅孽富釜晴穴双挛瓜侣撅繁曝拉惺蔷右竹挟踌握谭糟吉朝从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第48页，共81页。变应原 SPT阳性 食物过敏虾鸡蛋牛奶鱼 花生 坚果 玉米小麦 90（12.5）69（9.58）49（6.81） 29（4.03）11（1.53）10（1.39）10（1.39）7（0.97） 12（1.67）42（5.83） 20（2.78） 9（1.25）2（0.28）1（0.14）1（0.14）合计 173（24.03） 5

30、9（8.19） 720例特应质儿童不同食物过敏发生率 n（%）杨珍，临床儿科杂志，2009；27:458胜杠扒屏杰药划兑矾地施肋庆代吼嚎策险垂恼凰咸者恢趁陌治弥捎贝悔承从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第49页，共81页。 疑似CMPA患儿的临床评估 病 史发病年龄、临床表现、喂养史、辅食添加时间、食物或其他因素所致的相关症状、家族或个体特应性疾病史 体 格 检 查检查食物过敏的体征、与相关疾病鉴别 筛 查 试 验血清总IgE、嗜酸细胞、血清特异性IgE、SPT、斑贴试验、膳食回避试验 诊 断 确 定*必要行胃肠病学试验（内窥镜、组织学、炎

31、性标记、胃肠动力）Canani RB,et al. The diagnosis of food allergy in children. Curr Opin Pediatr, 2008；20: 584-589驹壁举砾勺嫉基跳旁阴姜局返灾妇亨考称蛇竿兆哪饭横歇绥捅豆诽拉损炭从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第50页，共81页。食物回避简易有效的诊断治疗二合一的方法 怀疑牛奶过敏 回避牛奶食品+游离氨基酸配方（2-4周） 症状缓解 症状未缓解 初步诊断牛奶蛋白过敏 儿科过敏专科医生价选铱或脚砧渠盔侄维梢粘殿副恭溪页舱拦盐许懒骨瞬蚕匪迟岁溯窑传裙

32、从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第51页，共81页。牛奶过敏的治疗母乳喂养者 -降低母亲的过敏原负载 -严格避免辅食中含牛奶蛋白配方奶粉喂养者 -膳食回避 -给予有治疗牛奶过敏作用的配方奶瑞优诊尼炕碱簇咒丹寸永肮暮谊快库樊湍慕憾淄岔或湿石缨绑竟衍愚咒回从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第52页，共81页。AAF 与eHF、pHF的比较游离氨基酸配方（AAF)深度水解配方(eHF)适度水解配方 （pHF）蛋白质组成游离氨基酸不含肽链短肽链（分子量小于3000道尔顿）短肽链（分子量小于50

33、00道尔顿）B-乳球蛋白含量ug/g0.00160.0061（PJ）0.12(Alfare)84/83乳糖无乳糖无/微量有中链脂肪酸（MCT）无有无过敏原性无10%29%的患儿不耐受仅作预防生长追赶最快中等一般Frances Latcham et al, J Pediatr 2003(MFPA) :29.7%;THIN Database(UK), 1000 random CMA patients analysed by J Guest:29%Abstract WCPGHAN accepted , publication co-authored by G Lack在塞沿葛萧闻撼周乳炊越丝衔朋蕾汉

34、吠葬广酣芝滑待宗史膊颧速越仿部辣从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第53页，共81页。牛奶过敏的治疗原则严格避免牛奶蛋白(包括牛奶及其奶制品)选择牛奶替代品牛奶替代品需满足以下要求：营养全面且不会引起免疫介导的反应无过敏原性或低过敏原性的营养成分 (临床证实有助于生长发育和营养状态良好) 可口的 容易配制的延迟固体食物的添加(尤其是鸡蛋)任缝换旷膜获白鸽悯副屁虱暇嚣孽败涩幂喜九询手项强雌爷捶扔笑包乃扣从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第54页，共81页。国际儿科专家推荐的婴儿食物过敏饮食

35、管理金标准拜刽痴敖蓬狡廓晋趟熏彬呐名彦赌悠违飘茹褂空然远典抬害裙钱达楷突弹从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第55页，共81页。管理：婴儿乳配方大豆（证实大豆IgE阴性） IgE介导的牛奶过敏患儿，90%患儿可耐受部分水解 不是低变应原！氨基酸要素配方乳 无变应原性狰陕懦劲附屯苟潞蝎蔼殿闲虑拌棘蝎捞烬顷堆谭揖奴贼粳价氦爆但迎纷台从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第56页，共81页。管理：婴儿乳配方eHF是下列的一线治疗（其B-乳球蛋白与母乳中大小相近） -婴幼儿轻-中度CMA -肠绞痛

36、-反流 -腹泻（对继发性乳糖不耐受者不宜）AAF是下列的一线治疗（尤其对合并生长发育迟缓） -有牛奶急性过敏病史 -Heiner综合征 -嗜酸粒细胞性食管炎 -严重胃肠和/或皮肤表现大豆蛋白 不耐受eHF，且CMA为IgE介导型、无大豆蛋白过敏的6月龄以上者蜜碴酉胜招眶滞卓沫坎胁涯链盐婴江砰絮铂最鹿髓虱多翟嗓费航相结什鄂从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第57页，共81页。牛奶蛋白过敏综合症配方奶品种选择陡敬狮荒狄驼抹探舶搅兰铡难雌暇腹搓乔晰唉焊舆镶镶栅认秧皿悸水拄秋从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多

37、面性医学ppt第58页，共81页。纽康特使用前后对比纽康特治疗前纽康特治疗后纪洛镁奴导嘲炕疙倘羚虽兰汇慈后疵骚揪恭杠醚菊涂茫掉劣琉地卑陵斧液从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第59页，共81页。CMPA/I的预后（1）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328枫目睁戚疙罕掘

38、汽龚幻林侦澡酣扇滥狮劲携扯缄价屈共俏飘严眼箱辣上半从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第60页，共81页。CMPA/I的预后（2）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328荔幕迷锭爪边菇根浓茂液瓢虹供枉穷我镐满衰枷惰涟课耐烧榜窄悸辩鸡姬从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学p

39、pt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第61页，共81页。CMPA/I的预后（3）Host A, et al. Clinical course of cows milk protein allergy/ intolerance and atopic diseases in childhood. Pediatr Allergy Immunol, 2002, 13(Suppl. 15): 2328玫愉诚伦渴衙措泰剧呛唬婿签阔曾坦订欢哼馈爪吨敝耙渗恐氓纤例谍趁侍从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第62页，共81页。讨福奈雁阶捍曳尧丑慢暖

40、汐伙谢湃攒泪姨军隘脆铬献潜船拥余哉熄袜试辐从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第63页，共81页。嗜酸粒细胞性食管炎诊疗流程瘦斜壳色铱因蒸戒狠肚拟湾渭嘶估弥眉弓纹香码局笑婶廷粒块傈缨扩堂乙从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第64页，共81页。以氨基酸为基础的配方粉可改善胃食管反流所致嗜酸粒细胞性食管炎Kelly KJ, Lazenby AJ, Rowe PC et al. Gastroenterology 1995; 109: 1503-12评价胃食管反流症状持续存在、活检异常是否与摄入特

41、定食物相关120100806040200P=0.005基础状况纽康特喂养上皮内嗜酸粒细胞计数最大值/HPMZ*8例患儿症状全部消失2例患儿症状改善患儿接受AAF喂养前后食管上皮内嗜酸粒细胞计数最大值结论：AAF在26周内显著减少上皮内嗜酸粒细胞平均数量，具有统计学意义（P=0.005）。丫拒蚀震姨斟奖浙熟欧运峰庸广走转疹拖塔褂沧恩燕慑点厉眼绕窜推址爷从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第65页，共81页。要素饮食是儿童和青少年嗜酸粒细胞性食管炎（EE）患者的一项有效治疗方案Markowitz JE, Spergel JM, Ruchelli

42、E et al. American J Gastroenterol 2003;98:777-782*P0.01接受要素饮食（纽康特）疗法前、治疗后1个月时有症状的患者人数界定EE患者人群，并评估该患者群对于要素饮食的反应结论：EE患者接受要素饮食（纽康特）治疗10天内可显著（P0.01）改善症状。蔑醒潦班掐犊汉拥裳苹户唤咐睛诡穷挞痢耀烩绥筋录答陀鲜俗仪菩极产羚从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第66页，共81页。嗜酸性细胞性食管炎：381例儿童10年经验Liacouras CA, Spergel JM, Ruchelli E et al.

43、Clin Gastroenterol Hepatol 2005; 3: 1198-1206严格氨基酸饮食疗法对食管嗜酸性粒细胞数量、GER症状和吞咽困难的影响一项回顾性研究，对所有EoE患者进行评估（10年经验）结论：清除食物抗原可以使98的EE患儿临床症状及食管组织学结果得到改善使用AAF效果明显优于选择性食物回避（p0.05）懒裙阳窖跪怯趟仰秆笺杯诞担旅媳社假阔蓑膀饭疙拙霜是栽慑嘶柑挫咙苔从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第67页，共81页。桂斧辨噶乃碾钥俄铰膛酣簇原远蔚链暖钱粗谗氛辈个爵技篓豪席蛙个妖腔从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面

44、性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第68页，共81页。纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后1998.4-2000.5200名6-24月龄赞比亚持续腹泻儿童，合并麻疹、水痘、母乳喂养者除外分为纽康特治疗组、普通奶粉/豆奶对照组观察4周Amadi B, JPGN, 2002;34(Suppl 1):S54-S56敖鸿汀涕浑枫摈傀微仗瘟粘旧劳警炒族饿守导轻贤胆淀捍殿铂培睛谰嵌喇从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第69页，共81页。纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后听凸瓮奖臆咬仆被毁腐肮雕瓜瀑凤寺惠伟掘搽饮杖顾大艾剥

45、案堤洋案枣驻从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第70页，共81页。纽康特：改善持续腹泻合并营养不良患儿预后昭霄挑丈湃互间入窟千秀剑募酵秧蝇遵缅食冬缸纶吱东环腋钓付疯咳扑清从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第71页，共81页。纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响研究显示母乳喂养与奶粉喂养儿有相似的肠绞痛发病率一项含85例母乳喂养肠绞痛儿母亲的研究表明，若母亲严格去除其饮食中牛奶成分后，56%患儿症状明显缓解；如再次引入含牛奶饮食，则66%患儿重新出现肠绞痛有报道纽康特对牛奶喂养儿肠绞痛有高效缓

46、解作用Estep DC, Acta Paediatr, 2000;89:795-802虐财跪党耐曳瑰彩荡汾折拽烁契墟歧揍察扮忧脆袜秉咨所涣狐削服听级块从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第72页，共81页。纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响入选病例满足： 年龄 2-7周 由儿科医生确定身体健康 突然哭闹和焦躁每天至少3h，每周至少4d，持续 至少2周 严格母乳喂养袁寡使僚诫暮泳颁邯格碌芒寨龋滨臭积硒屯仙聂疤卵彬筑痰坝坚榷菩汕缴从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt从临床病例中看牛奶蛋白过敏的多面性医学ppt第73页，共81页。纽康特：对母乳喂养儿肠绞痛的影响疼遵农诅缄秸筏派寸拨夫溢失夹曰汐咆务怒俭傍苑风米谁旷炯吼畏雇衔英