医院统计1(医院管理学)课件

1、医院统计医院管理学医院统计医院统计的概念与任务医院统计分析医院统计指标统计的定义中华人民共和国统计法的第一章第二条：统计的基本任务是对国民经济和社会发展情况进行统计调查、统计分析，提供统计资料和统计咨询意见，实行统计监督。统计的定义医院统计是运用统计学的理论和方法，对医院信息进行观察和分析，从数量方面反映医院工作效率、质量和经济效益，阐明医院工作计划，掌握医院运行状况，合理分配和利用卫生资源，提供必要的信息服务。统计的法律概念中华人民共和国统计法规定， “ 国家机关、社会团体、企业事业组织和个体工商户等统计调查对象，必须依照本法和国家规定，如实提供统计资料，不得虚报、瞒报、拒报、迟报，不得伪造

2、、篡改。 基层群众性自治组织和公民有义务如实提供国家统计调查所需要的情况。” 弗劳伦斯南丁格尔(1820，5，12一1910，8，13)1854年9月英国和俄国在土耳其的克里米亚战争，陆军大臣Herbert邀请她出任在土耳其的英国总医院女护士总管。1854年她率领38名护士到达前线医院。在组织医疗护理的同时，发现两所医院没有任何医疗统计，登记也十分简单，仅仅记录某年某日某人死亡了。因此，她紧急提议建立医院的医疗统计室，对不同年龄组伤员的死亡率、不同治疗方法的死亡率、死后尸体外观特征进行登记和统计分析。 表1 军人与平民死亡率的对比 平民死亡率（）军人死亡率（）圣潘克雷期敦区 2.2 10.4肯

3、辛顿自治城 3.3 17.5回国6个月后，她撰写完成了统计调查报告影响英国陆军医院管理、效率、士兵健康的因素。统计分析报告：部队是年轻人，身强力壮，老百姓则包括了老年人、婴儿和体弱患病者。为什么军队死亡率高于老百姓几倍？是制度的问题。她得出这样一个结论:“我们招募的士兵，不是死于战场,而是死于兵营”。 为了获得公众的支持。她撰写了英军的死亡率等不署名文章，实施所谓“重炮”影响。在这些文章中，数据和事实通过插图、表格表达。她认为图表是她发明的一种表达形式。 1857年底，陆军大臣终于屈服，按照南丁格尔的建议在陆军部建立了四个下属委员会： 军营卫生委员会； 陆军部统计委员会； 陆军医院委员会； 改

4、组后的陆军医疗部。医院统计的基本任务上级卫生行政部门报表医院统计部门医院业务科室医院管理科室数据报表报表1、医院信息统计2、执行统计法规医院统计的任务建立健全医院统计、登记制度严格执行统计报告制度及时反馈医院各项业务运行状况分析医疗活动状况医院统计的特点医院统计资料的复杂性医院统计资料的完整性、系统性医院统计资料的累积性和连续性医院统计工作的专业性医院统计分析步骤：1、指标设计2、资料收集3、资料整理4、统计分析医院统计分析设计：1、确定医院统计的指标体系2、上级卫生行政机关规定的医院上报指标医院统计分析资料收集：按照已确立的统计指标，运用科学方法，系统的收集医院各工作部门的原始资料。资料来源

5、：1、日常医疗工作原始记录：病案2、统计报表：日、周、月、年报；门诊日报、住院入出转日报报告卡片：出院病人卡、传染病报告卡、死亡卡3、专题调查：定期不定期医院管理与统计基础统计常规统计非常规统计上报表统计台账大事记横向资料科室日报科室月报登记、病案专项调查应急调查准确性及时性针对性高质量资料信息统计简报统计年鉴统计汇编学术论文咨询建议医院统计分析资料整理：审查：完整性、正确性，逻辑和计算检查，病案首页出院诊断的核对、修正。费用分类项之和与总费用是否一致。分组：根据研究目的和原始资料特征分组，如按科室、病种、治疗方式，按患者年龄、性别、医保类别汇总：数据整理录入统计汇总医院统计分析资料分析：类型

6、：综合性、阶段性、专题分析分析报告：确定题目选择统计指标和方法，数据分析综合评价：情况、问题、原因和措施对策。医院统计分析资料分析：描述性统计：数据表格/曲线/图比较法：横向比较：内部：个别与总体，不同科室、病种之间外部：不同医院，不同地区，与文献/报表的数据比较纵向比较：环比，定基比，增长率分析、时间序列分析标准比较：国际/国家/部标准、多指标/多因素分析方法：相关、预测分析综合评价法：质量控制与评价94例非手术普通胃癌平均住院日影响因素分析 因素分组例数95%可信区间FP性别男6521.7217.80-25.650.4030.338女2919.5514.21-24.89年龄50132277

7、11.54-33995160822.137.44-36.8161701421.5713.23-29.913.1470.02371804120.291604-20.55811820.6711.88-29.46家族史无8321.7718.31-25.248.4730.020有1115.6410.18-2010费用支付方式医保8321.6318.23-25.029.2320.003自费1116.73815-25.3社会学因素的单因素分析 94例非手术普通胃癌平均住院日影响因素分析管理因素的单因素分析 因素分组例数95%可信区间FP院内感染有1227751692-23224.1990.000无8220

8、07154-40.46合并症有00-无9422.9-诊断确诊时间(天)139222.7515.90-27.740.4740.4914224.314.0-29.25统计分析：关键是数据的背后！医院统计指标医院统计工作的基本范围：基本情况：人员、床位、固定资产医疗业务：质量和效率经营情况：收支、医疗费用分析其他信息：物资、科研专题统计：常用指标分类：质量、效率、经济门诊、住院、急救、医技、科研、后勤、财务绝对、平均、相对门诊统计指标效率：绝对：总门诊人次、各科室人次平均和相对指标：日均人次、医生人均人次、人次构成比（科室、患者类别）经济：绝对：总收入、各科室收入、各类患者收入平均和相对指标：日均收

9、入、次均处方费用、收入构成比（科室、患者类别）：医保与非医保患者收入构成比质量： 药占比、大处方占比、抗生素使用率、静脉输液处方占比、满意度住院统计指标（效率）绝对指标：编制床位、实有床位动态统计（日报）：病人入出转、实际开放床位、实际占用床位阶段统计（月、年报）：出院人次、实际开放总床日数、实际占用总床日数、出院者占用总床日数 平均与相对指标：日均入出转（在）人次、出院人次构成比（科室、患者类别）、床位：使用率、周转率、次均住院日、平均开放床位数、平均床位工作日 医院工作质量分析医疗质量评价：安全、及时、有效1、诊断是否准确、及时、全面2、治疗是否合理、有效、及时3、给病人增加的痛苦3、治愈

10、时间长短医疗质量指标和分析：诊断质量：治疗质量：住院时间：医疗安全：住院统计指标（质量）诊断：1、门诊诊断与出院诊断符合率2、门诊疑诊率3、入院诊断与出院诊断符合率4、临床诊断与病理诊断符合率5、手术前后诊断符合率6、入院三日确诊率，入院到确诊的平均住院天数住院统计指标（质量）治疗质量评价：治疗是否有效、及时和彻底绝对指标：人次：治愈、好转、未愈、死亡、其他相对指标：治愈率、好转率、未愈率、死亡率治疗有效率：治愈+好转+其他人数的占比抢救成功率死亡率：麻醉、手术、产妇、新生儿平均住院日住院统计指标（安全）安全：医疗差错数医疗事故数院内感染人次院内感染率医院统计的范围和常用指标类型要求掌握：1、

11、看到指标名称，知道是哪一类指标2、某个指标是正向变化好还是负向变化好3、指标分析应注意什么。江苏省三级医院运行情况分析 年份入出院诊断符合率（%）手术前后诊断符合率（%）临床病理诊断符合率（%）危重病人抢救成功率（%）院内感染率（%）无菌切口感染率（%）2000年98.6198.3894.191.24.320.062001年99.2498.4995.4991.684.330.062002年99.2897.5798.883.594.060.232003年10098.4399.6686.733.690.042004年99.2998.7498.1187.753.360.07诊断质量指标分析某年全院入

12、出院诊断符合率98.2，不符合率1.8。入出院诊断符合率内科97.7，泌尿科97.4，小儿科97.3，低于全院的平均水平。这个指标受病种构成情况的影响较大。因此，临床各科之间无可比性，本科不同期的诊断指标，因疾病构成不同和不同时期诊断手段、医技科室的技术水平不同的影响，也不宜轻易比较。注意：只有在诊断条件基本相同的条件下，对同种疾病的诊断指标进行比较才有意义。诊断质量指标分析诊断质量指标：及时入院到确诊的平均住院天数入院三日确诊率病人入院到确诊的平均天数：是反映确诊是否及时的一种指标。它不但可以显示经治医生和上级医生的工作情况，而且还可反映医技科室的配合工作情况。注意：综合医院应选择重点科室和

13、病种统计分析治疗质量指标分析某年全院出院病人中，病死159例，病死率为2.1。其中，心血管系统病死率8.8，新生儿肺炎15.2，脑外伤11.7， 死亡率受着治疗对象情况的极大影响，所以，只做总的死亡率分析，不能对医疗质量做出直接判断，还必须从多方面作具体分析，包括：死亡原因，年龄与死亡的关系，死亡的时间性，治疗的及时性，病情状况，来院前的治疗质量等情况。治疗质量指标分析治愈率是评定医疗质量的重要指标，但因目前全国尚无统一的诊断与治愈标准，各种疾病的个例是否治愈，判定的主观随意性很大。 不能只看医院总的治愈率高低，因为治疗对象的情况不同（病种、病情、年龄、职业等），对治愈率的高低有很大影响。不宜

14、横向比较，而应纵向比较。进行主要疾病的治愈率分析，治疗质量指标分析注意的问题：对“治愈”的概念要正确掌握。对每一种疾病都应订出一个明确的指标，要求所有医师都按统一的标准判定。如果标准经常变换，则统计的数值就失去对比价值。治疗质量（治愈率、死亡率）出现升高或降低，都要具体分析，以便进一步找出原因。医疗质量指标住院时间分析：负向指标出院病人平均住院天数治愈者平均住院天数术前平均住院天数影响因素：收治对象医疗价格医保制度床位使用医疗质量指标平均住院日：该指标是近年甚为引人关注的一项指标，以缩短住院日为突破口，走质量效益型道路是当前医院深化改革的重要任务之一。缩短住院日是开发病床资源的一种重要手段。使

15、现有的卫生资源得到充分有效的利用，使医院的技术优势得到充分发挥，为医院增加了收益，而且对缓解大城市看病难、住院难的矛盾起到重要的作用，产生巨大的社会效益。医疗质量指标分析医疗安全：负向指标采用医疗事故发生数、无菌手术切口感染率（=0.5%）、院内感染率（=10%）或次数、术后并发症发生率、输血、输液反应率等多个指标进行分析。某年某院共发生无菌切口化脓8例次集中发生在普外科与骨科。经个案调查分析，骨科膑骨切除术1例次，是因为术前局部有较大的血肿，供血不好所致；胫骨结节牵引术1例次，是钢针孔保护不好引起的。效率指标分析效率指标：1、病床利用情况：实际床位使用率，平均病床工作日病床周转次数2、工作量及其构成情况3、职工人数及其比例情况效率指标分析“床位”是医院用以收容病人的基本装备单位，也是医院工作规模的计算单位，确定医院的人员编制、划拨卫生费、分配设备和物资等的重要依据。而床位的利用情况，则是反映医院工作效率的重要指标。效率指标