心理治疗师治疗体会课件

1、 心理咨询治疗 -几点治疗体会 Tang qiuping(唐秋萍)The 3rd Xiangya hospital,CSU The gift of therapy-an open letter to a new generation of therapists & their patients(Irvin D.Yalom)On being a therapist-Jeffrey A.Kottler(3rd ed)很少涉及专业助人者自己的个人方面 几点治疗体会共情和教授共情如何利用此时此地治疗师的自我暴露当你的病人哭泣时使治疗成为一个连续体 共情和教授共情从来访者的角度看世界(Rogers提出的

2、三个有效治疗的基本特征之一)记住:来访者眼中的治疗和治疗者眼中的治疗有很大差异有一治疗师与一来访者,因经济压力来访者要离开时,师提出免费为他治疗,但有一条件:她对每一次治疗写一小结,表达在治疗中没有表达的情感和想法,师自己也写,几月后交换阅读.某女,学生,学校咨询师建议来诊 对来访者过去生活的了解:会增强你从来访者角度看待问题的能力例如:来访者经历了一系列的丧失,那么她可能 会从丧失角度看待世界,他可能不愿意让你变得重要或亲近,因为担心另一次丧失的痛苦. 教授共情-帮助来访者发展对他人的共情能力策略:帮助来访者对你共情-他们也就会自动探索生命中其他重要人物当来访者猜测治疗师的某种感受时,建议仔

3、细处理这个行为例:”你一定受够了给我做治疗?” “我知道你一定很后悔和我接触” “我这1小时的治疗一定是你今天最不愉快的时候?” “听我这么说后,你一定不愿再帮我了?” 现实检验“还有什么关于我的问题吗?”“你完全猜错了我的想法,我一点你所说到的感觉都没有,我一直很高兴和你一起工作,你很努力,不迟到,愿意与我分享很多亲密事件,但我注意到,每次你试图猜测我对你的感受时,通常都和我自己的实际体验不相符,你总认为我不够关心你.”简单的社交技巧训练:要求来访者直接和我说或向我提问,治疗师试图以一种直接和有帮助的方式进行回应 如何利用此时此地(here & now)此时此地-治疗地且在治疗当时发生的事情

4、(办公室关系中在你我之间的空间内)是最主要的治疗力量,也是治疗师和来访者最好的伙伴 为什么要利用此时此地:人际关系的重要(大多数寻求治疗的人在人际关系上存在根本问题)治疗”微型社会”(只要不把治疗搞得过于结构化,病人的人际关系问题会表现在治疗关系的此时此地,如要求过多过分担心傲慢自我贬低喜欢控制他人过分苛刻等)建立在以下假设的基础上: A:增强敏感度治疗中每时每刻都蕴藏着丰富的信息(病人如何与你打招呼如何落座如何开始或结束每一次的治疗如何与你交流如何描述他们的生活史)记住:同样一个刺激会引发不同反应 (所有的病人面对的都是一个人:治疗师,假设治疗师是相对稳定的,病人进到同样的办公室-,病人的特

5、殊反应就能提供大量的信息,如罗夏测验)发现病人现实生活的人际问题在治疗中相对应的此时此地的表现 B:寻找此时此地事件当病人谈论与另一人不愉快交往时,怎么办?通常:深入探察交往情境试图帮病人理解其在交往中的角色寻找可能的其他行为选择探询无意识动机等 利用此时此地-在对他们之间关系分析之前,转向治疗者和来访者的关系治疗中我感觉想摆脱和她的关系,希望下次她不要来:反复说收费太贵,不公平;会在治疗快结束时提出紧急事情以此来获取额外的时间,她对这一切毫无敏感性)例:一女性抱怨与男性关系很失败,男人常常不给她任何解释就离开 C:处理此时此地问题怎么处理呢?有必要:对她如何破坏我们间关系进行温和的讨论有时把

6、一些感受表达出来,又没有遇到灾难性后果,是很有意义对此时此地评论时:必须以关怀可接受的方式进行厌烦“有距离的”被拒之门外的”没有建立联结的”=? 此时此地发生的所有事情都可以用于治疗有时在当时就提出评论有时暂时不必谈,留待以后再谈例:病人过于痛苦而哭泣,最好暂时保留 D:每次治疗中检查此时此地“对于今天,我们的工作和在一起的过程你有什么感受吗?”最初会谈:病人如何选择到这里来?同事朋友转介,病人从他那了解哪些?有哪些期望?第一次治疗的感受是否与这些期望匹配? 治疗师的三种自我暴露治疗师对病人保持神秘隐藏自己-不利于治疗所有的理由支持-向病人自我暴露毫无疑问:有些促进治疗?有些起反作用?自我暴露

7、的三个领域:治疗的机制此时此地的感受治疗师私人生活 A:治疗的机制-真诚建立真诚关系的本身:要求放弃神秘权威病人可能没有经历过一种要求完全信任完全暴露没有任何隐瞒以及无批判性接受的关系-最初面谈要谈到重要的基本规则:包括保密完全自我暴露耐心的需要等 B:表达此时此地的感受为建立真诚关系,表达此时此地对病人的感受不可避免,但不能是毫无判断,为真诚而真诚所有的话需要经过一检验标准:这种暴露是否能促进病人的利益? 例如:一病人以一种退缩模糊的方式谈起他的孤独感治疗师:”你有没有想过我也会感到孤独,我和你在一起,你远离了我,你没有意识到我并不希望这样,我想要更好地了解你.” C:治疗师私人生活的暴露-

8、要谨慎前两种暴露-直截了当和容易理解第三种暴露-谨慎为好,不要有太多的感觉例:结婚没?有无孩子?是否喜欢某电影?是否读过某本书?会谈中是否感到难以应付?-怎么办可以直接回答.Why not?要保持真诚,不是吗? 例如:一病人批评治疗师用更高级的餐馆-治疗师”我想你是对的.我没有说另一餐馆的名称,我相信是因为我更愿意把我和一个格调更高的餐馆联系起来,如果我说另一餐馆名称,我会觉得不舒服.”-治疗师只是在承认一些很明显他已经知道的事情.但自我暴露决不能取代对病人询问过程本身的探索-两者都要做对病人询问过程本身的探索如:”我很高兴回答你的问题,不过首先我想要对你询问的这个问题本身有尽可能的了解”-你

9、先然后我再说(不一定非要如此)如果是新病人,可以选择自我暴露作为示范. 暴露私人生活-一些警告不要一开始就没有结束你要为病人保密,但病人没必要为你保密,你也不能这么要求. 所以,一些非常不愿意公诸于众的信息-病人也可能在另外的治疗师处以非常扭曲的方式谈到你,所以,当你听到病人谈论他的前治疗师的一些事情时,不要立刻下结论(那治疗师太蠢-),最好是倾听,共情和等待.例:某治疗师是同性恋,其性取向并没有人知道,有次某病人看到治疗师参加了某同性恋活动,病人直接问治疗师-该如何回答?回避?集中在病人为什么问这样的问题?(重大的但又无法隐瞒的秘密对治疗过程来说是有害的.) 当你的病人哭泣时如你朋友在你面前哭泣-你怎么办?提供安慰?”没事儿的”握住朋友的手?拿餐巾纸?-让朋友恢复自控停止哭泣治疗情境?要求一些超越安慰的东西哭泣-意味着进入深层次的情感领域治疗师不是帮助停止哭泣,相反,鼓励病人进入得更深你鼓励了