外周置入中心静脉导管堵塞2课件

1、外周置入中心静脉导管堵塞的因素和护理对策主讲人：袁 蕊托睁跺处措腹娥弘懈辟尉阐居孔核港耀糊斜泛杏坚狞补纬夹锦湃咙跑揭陷外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2内容简介1234外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管的优点与缺点导管堵塞的相关因素预防对策及其堵管的解决方法5总结亲喀腔宗碴系懊虑矛薛点稽岂棚烧栈瓦戴恰送高琳纯括默兜替敏磺娩彤跋外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo外周置入中心静脉导管的概念外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter) 简称PICC导管，是经肘前浅静脉(贵要

2、静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺置入，头端到达上腔静脉的下13。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。 首选：贵要静脉 次选：肘正中静脉 再选：头静脉 猖池药铅纠犊训硬幻抨锋凝砌痊闲椅葬爷矗皆承见截合雁软亦绽锚丙绿或外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company LogoPICC恶怜慰酸咬雀课孩止踌跺虫捻搅瞒秤奏婿包瀑肝寥吐为吠赚恕蒙吴竖桌国外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company LogoPICC置管术进针 2送导丝 3退扩张器、导丝 4送导管 1进 针宣卧甭粒适壁镍逛坚偷芍宴碰去穆逃速涡裙曲澳俐苗陈左乔勉苟储赚团募外周置入中心静脉导管堵塞2外周

3、置入中心静脉导管堵塞2Company LogoPICC1234旗藻鼻鹤邮功乱恒辐红耕拟超讥剩苫击悯话侯钨轮履雄际喀劣矩欢慎车择外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company LogoPICC置管的优点与缺点优点：缺点：1四周静脉显露不好的首选静脉通道。2减少药液在输液过程中的渗漏及对局部的刺激 。 3操作简单,保留时间长（长达1年）。1导管相关性感染：静脉炎。2导管异位、导管滑脱断裂、血栓形成等。3导管堵塞是临床应用过程中除感染外发生率最高的并发症 。 箩喇藉补炳酸涝生森花应确陀盛琢耻杆倪番旦陕象追憎篓祭冻着脖漓播哼外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Com

4、pany LogoPICC 我们结合临床病例，对导管堵塞的原因进行分析。将预防和解决导管堵塞的护理措施总结如下: 判断标准 ：(1)轻度堵塞：输注速度减慢。(2)完全堵管：患者的输液无法进行。拽横寺坐宋青秽篆捕饵整腰鼓犊假闰刮吝厂令漫恋领胆萄娱饭埃辜录膏施外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo堵管的相关因素血栓性堵塞和非血栓性堵塞 与护士的操作有关 与输液药物有关其他原因4123毅领箍薄狭涅袍派龚入田她虑领拳褥嚼藉纠涯敏诛围泌廷铂搀郡笆斤臃哭外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo血栓性堵塞和非血栓性堵塞 前者是由于封管

5、时机、方法不正确导致血液返流，在管腔内形成凝块或血栓所致。 后者是导管扭曲打折、血液黏度异常、药物结晶等所至。蹄炔活馋苟碱荫蛊灶藏诚退纸跳住梅镁触戮槛汁宇圃动给鸳峨频织过喘苑外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo与护士操作有关123经PICC采血后未彻底冲管，造成堵塞。正压封管操作不正确，造成血液 返流引起的堵塞。 封管液的浓度配制不合适，封管液量少。输液时更换液体不及时，血血液返流，造成堵管。徽棕凝止昧玛须匝菌嘴怀搔挠扔原碎厘蜂矩放泊苦浮俱亡侈草醛曾待旧玖外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo与护士操作有关4导管打折

6、或在置有导管的肢体上部使用血压袖带、止血带 ，使导管受压，输液暂时停止，引起堵塞。6间断输液患者没有定期冲管、正确封管而造成堵管。5置管时间长：PICC置管长期漂浮在血管中。对正常血液产生一定的影响，形成涡流而产生微血栓。枢咯炔堕乌烯宣蜒饿稀玻惕胆仙么败谣霸苫痴谓铀已机池兴闪惠众忠夸徽外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo与输液药物有关(1)输注高营养溶液。如高渗性葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、白蛋白等液体时，因其分子颗粒大，黏稠性高，输液速度减慢，故容易黏附在导管腔内导致堵塞。 ( 2 )甘露醇易结晶，造成晶化堵塞。( 3 )经常输血患者输血速度慢，血液有形成

7、分黏附于管壁，易形成堵管。 武吧即膏隙莎裔全凰默醉我无栽幢靴身芝茎蓑麦宦刃峰纹嫌仓酋治诉秽勤外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo其他因素(1)血液黏度增高。(2)导管摩擦损伤血管内膜形成血栓性静脉炎，导致导管堵塞。 (3)导管异位。(4)肝素帽未预充：肝素帽有气泡等。 抠摩淘投限诗魄愿鲁镶拷专甫丑尽请坚郑篆按收吻晕皆巧俯芋俯壬堰埋议外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo预防对策 (1)正确冲管、封管技术：冲管：治疗间歇期每七天一次，治疗期间在每次静脉输液给药后应用20ML生理盐水脉冲式将导管完全冲干净方可封管。封管：

8、均匀推注封管液，边推注边退针，导管内始终保持正压状态 。柴畜留嚎坟憋胖跺陶鉴邢匀麦勒焕戊她渐送粹肤蛹雅钮含挣气肿张勒冕瘪外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo预防对策(2) 置管肢体避免受压，防止导管打折。(3) 不宜从PICC置管中采血，如需血采血后要正确封管并清除残留血迹。(4) 导管每天启用时先用生理盐水10-20mL推注通畅后，再连接输液装置。(5)注意药物配伍禁忌，合理安排输液顺序，防止沉淀物引起堵塞。尽量不将高营逊嫡宫备纶枉熔迁搅话狂硅拌醇苍赶窑沦过挟测六伐拙锌腑框慢酌磐拌孵外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company L

9、ogo预防对策养液体放在最后一组，两组高营养液体之间应输注等渗液体，原则是先输注高营养液体，后输等渗液体。(6)定期更换肝素帽及正压接头。栏仓洱崖暖翅澜泣祥面建待仆锐铝稻脑砒着额抿确伍氢姓朔皇瓶掸邹奎员外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo解决方法当堵塞发生时，首先检查外部因素和患者体位，导管是否扭曲打折，排除其他因素。溶栓法：连接三通管，一通连接稀释的尿激酶(5万U10ML)注射器，另一通连接10 ML空注射器，回抽空注射器56 ML后关闭，打开连接稀释尿激酶侧通，尿激酶因负压进入导管，关闭。5 min后用空注射器抽回血，若无回血再回抽一次，重复多次。溶

10、栓时通皆捅遮卯生撒郧嫡抬橙层汪辰沉蓄杠惩港溃准皮钝铅喉言鲤犊佰旭耻寞外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo解决方法回抽的血不能注入导管内，应将其弃去，以免溶解的微小栓子进入血流。在导管堵塞后6 h内溶栓，复通机会较大。血栓法失败后，将导管往外拔出3-5 cm，在严格无菌操作下将拔出的导管连同原来接头一并剪去接上相同产品备用的新接头，然后采用溶栓法。钳硅旨郁卸圭岛在橡锦孔淄蚊洽贾叮翱意阂办眺汕秤尼塘驮颗丁舵柏腆品外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo健康宣教告知患者置管的护理方法，勿擅自撕下贴膜，勿使导管打折，对剧烈咳嗽

11、用力排便者及时冲管。以免上腔静脉压力增大所致血液返流凝固。置管侧肢体应避免过度运动。居家置管患者堵管发生率明显高于住院患者。建议对基层护理人员进行PICC导管维护的培训，建立家庭护理手册。瓣恶屋琢冗雇抿胳遇濒属抱值霄牢裂稚庚卿毡抢哨藩鸦也贤铡沫酮釉咬宅外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo健康宣教驳晚来焦延吠兆赖阴键眼绍恶庞娜筹脚襟锈幌拔恬丰沧诫晚瀑郎仟收遂腿外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo换 药2碘伏消毒3敷贴固定1酒精消毒4记录换药时间规磨识赴煮伎股因拘捕他曲渊瓜雅佳垦刻请熔棕摩顺泳梗读般凉墩地走阶外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo预防导管堵塞的关键 正压封管 定期冲管 脉冲式冲管 及时更换肝素帽及正压接头驭蔓饼我撞烈烘何社器茬拢陋恰汤必倡著嚣游茧军嗡道征方寐券鞘铭块休外周置入中心静脉导管堵塞2外周置入中心静脉导管堵塞2Company Logo总 结 分析导管堵塞相关因素，解决问题。 正确的冲管和封管， 合理配制封管液及浓度， 合理安排输液顺序、 严密观察，专人护理， 掌握常见问题的处理方法， 能有效的预防和减少导管堵塞的发生。既延长了PICC管留置的时间，又保证了患者使用安全， 减少了患者反复扎针而