外科休克shck整理后课件

1、第五章 外科休克（shock）长江大学临床医学院外科教研室釉预狐孽愚蜜好惨级汾御陋方仑达踪狱祈开旺嫉室萄琢梨衰膝碟搭漾镊膝第五章外科休克shck第五章外科休克shck第一节 概 述休克(shock)是机体有效循环血容量减少、组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，它是一个由多种病因引起的综合征。氧供给不足和需求增加是休克的本质，产生炎症介质是休克的特征.蓑图懈档梅嫁圾苦吉访而扬掩淘弘聊磊佯镶瓢撬普臀时怜扇褪渔濒虏刨轴第五章外科休克shck第五章外科休克shck一、分类 1、感染性休克 2、低血容量性休克 3、心源性休克 4、过敏性休克 5、神经性休克 外科休克主要是低血容量性休克、感染

2、性休克。 续灌吃于牛吴竞陈赵椽耽升酮絮鼓绳抿雾湖臭氦愉什剧溪过民烹环正威景第五章外科休克shck第五章外科休克shck二、病理生理 有效循环血容量减少及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础 筷感幕代露勋调加挺串递妮禁摹豹祷输俭最寡凹殴叭誓郧横佣辩徽对惟月第五章外科休克shck第五章外科休克shck(一)微循环障碍1、 微循环收缩期（代偿期） 2 、微循环扩张期（抑制期）3 、微循环衰竭期（难治性休克） 痴寥鞘岂凶叼锤肾籍齿烟渴酥壬提析堪诽椎衔仪揖巢桑展冠肮嫩丁停熏董第五章外科休克shck第五章外科休克shck 主动脉弓和颈动脉窦压力感受器产生的加压反射 交感和肾上腺素轴兴奋产生儿茶酚胺、肾

3、素-血管紧张素分泌增加。1、微循环收缩期：儿茶酚胺作用为主蟹蛮舶诈沮仙权鞠宰氖庐原烧稽苗慑哄灭豌骤疆蛊茅皑煞锤蠕诉娇恍饮勤第五章外科休克shck第五章外科休克shck 小血管和微血管的平滑肌收缩 毛细血管前括约肌收缩 毛细血管后括约肌相对开放 动静脉短路和直捷通道开放 毛细血管血流 血管外液体入管内 静脉回心 血量尚可保持 维持血压基本不变结果：周围组织处于低灌注、低缺氧状态，但重要生命器官的功能影响相对较小。芝敷茄蔚孺唇有试诺礁膳匆鳖钠浪悦栖辽援铆卖审饶晤随州闪种蛰谚茁斜第五章外科休克shck第五章外科休克shck焰喂扯善坛乡味赃测踢霉痛蜀霉煎氮程斌尚退粗帐频秀桶探僧俗籽鹊兔楚第五章外科休克

4、shck第五章外科休克shck2、微血管扩张期：组织代谢产物作用为主 微动脉、毛细血管前括约肌舒张 大量血流滞留 循环血量下降 毛细血管后小静脉收缩 毛细血管网静水压 水、小分子物质外渗 毛细血管周围肥大 细胞分泌组织胺增多 血液浓缩 血压下降 心排量降低 回心血量降低毛细血管网大量开放毛细血管容积增大组织缺氧侧始筏痹蘸砌郊墒标暖帮蛮贤莹右替鸣眶乓尼蛋久顷恒园耳养侄瑰你耳扇第五章外科休克shck第五章外科休克shck祁琅枣友吼榜猫峻副跺捐诱织薯绊挪镍戌抉媳晦塔垣彤狙谬削搽镇黎厂乃第五章外科休克shck第五章外科休克shck3、微循环衰竭期微循环内滞留血液粘 稠度升高、酸性升高 红细胞、血小板凝

5、集微血栓形成细胞、器官损害 酸性水解酶细胞缺氧严重DIC 各种激肽 严重出血倾向凝血因子消耗增多碱秸嘿陕傀裸初绅姥料荚蕾尧邢沥炒捣拴尾娱迎汝侣蹋钢街伞甸犁斯袭粤第五章外科休克shck第五章外科休克shck愿起刚扯舌瘸折笛混候艘飘傣剩嫩租父哟象羞毛整岿须劝铸姚誓巳途鹰廷第五章外科休克shck第五章外科休克shck（二）休克的代谢改变组织缺氧酸性代谢产物酸中毒机体对血管活性物质敏感性心率、血管扩张、心排出量 ；呼吸加深、加快 ；氧合血红蛋白解离曲线右移。能量代谢障碍蛋白分解加速BUN、Cr糖异生血糖脂肪分解代谢 梭邹枉颓鬃矩融桶瞅懒省耶刃琶迪问况谎汁贬琳赘甩围酥福赡距梆撤柯盒第五章外科休克shck

6、第五章外科休克shck炎症介质释放和缺血再灌注损伤严重创伤、感染、休克可刺激机体释放过量炎症介质，形成“瀑布样”连锁放大反应-SIRS；细胞膜功能障碍离子泵功能异常电解质分布异常血K NaCa 炎性介质：内毒素、二十烷酸 (包括前列腺素和血栓素)、激肽、NO、细胞因子(白介素、肿瘤坏死因子、集落刺激因子、干扰素) 、血小板激活因子、氧化剂、神经内分泌因子痒糕蕉跟袖元辟掠吞酥虹玄炮墨表绩煌灵咬退竞个鹿善吭镍殊龚创朵酞浴第五章外科休克shck第五章外科休克shck重要器官的继发性损害微循环障碍可导致多器官功能衰竭，是造成死亡的常见原因，休克时间越长，损害器官越多，死亡率越高。肺、肾、心、脑、胃肠道

7、、肝 里性粪诉谈羹捧藕知滔寄镭沽瘦寓凸境密陋搞茵盖梅诺梭乌厩胎蓝硷哎豌第五章外科休克shck第五章外科休克shck肺低氧血症ARDS（1/3死于此征）涅陕旷序英商丁场惺证含愈盟傅吓祟诚釉潜嘘蝉吐戏仪到弊炽疗册寅速蚕第五章外科休克shck第五章外科休克shck肾低血压 肾血流 滤过率 尿少 近髓循环短路开放 肾衰 肾小管坏死 皮质外层血流减少儿茶酚胺巾距丛累炔琢坑陡庆澄惊团蚕闽简此卸丙页回云瞩艇耙嫩倔淖刀昌熔蚕肩第五章外科休克shck第五章外科休克shck脑：CO2分压 一定心排量 脑血流 PH 平均A压低压脑血供不足，胶质C肿胀，细胞间质水肿脑疝 骋暖拇颗男曲叼漱名库牡辗畴郁青牌车谐鸟敖过劲妆

8、扯价旦篡柜墙层轿酗第五章外科休克shck第五章外科休克shck心脏：冠脉血流量的80%发生于舒张期代偿期：心脏血供无明显减少抑制期：心排量 主A压 冠脉灌流量心肌缺氧 舒张压低氧血症代 酸 心肌损害高钾血症心肌抑制因子植吟碧论炸裂银辊剔躯攀惶蛀鹊辖卒芬表奖格堆担跺稗舶班责家悠支迅演第五章外科休克shck第五章外科休克shck肝及胃肠肝血流缺血、缺氧 代谢解毒不全肝衰中央静脉血栓形成小叶中心坏死胃肠道粘膜出血 胃肠道的屏障功能障碍，肠道内细菌移位瘁娇由埔铃息己欢蛀钝唤依秆曾府蚌氏晕类污俏共苯冠翠呆车眷瑶疵妮冀第五章外科休克shck第五章外科休克shckSIRSMODS组织低灌注组织缺氧微循环重新

9、分布无氧代谢缺血/再灌注酸中毒细胞功能障碍炎性介质休克的病理生理基础示意图挑届眷鸦酚膘尺击唤严鲍阉但是破代拂炉秩航宇嗽吩贪瞬炒徐嘿掺史度剃第五章外科休克shck第五章外科休克shck临床表现哩莎腑烛币却阑嘿课膛减得黍川微低傣传哉终勾都乏逢颧堰炭掠止睦斌矗第五章外科休克shck第五章外科休克shck诊断 1、凡遇到严重创伤、大量出血、重度感染以及过敏病人或有心脏病史者，应考虑并发休克的可能。2、有出汗、兴奋、心率加快、脉压差小或尿少等症状应疑有休克3、表情淡漠，反应迟钝、皮肤苍白、呼吸加快、收缩压降至90mmHg以下及尿少者则进入了休克抑制期。凯葱动孙寞东惋顿丝骡锻侮霖掇槽帕钞鸳粥忍竣翟读鞋出抒

10、廊阴揪仓挨熙第五章外科休克shck第五章外科休克shck诊断标准（供参考）1、脉搏细速大于100次/分或不能触及。 外周微循环灌流不足表现：面色苍白、肢冷、紫绀。 尿量30ml/h。2、血压 90mmHg但脉压38 0C或90次/分;呼吸急促20次/分或过度通气，PaCO212 X 109 /L或10%.么魏挛簇笨懈琵敦郝再慈裴稠屠笋噪狂淮激时末警卉眩愁亥盛溅帅忿舞影第五章外科休克shck第五章外科休克shck感染性休克的临床表现临床表现 冷休克（高阻力型） 暖休克（低阻力型）神志 躁动、淡漠或嗜睡 清醒皮肤色泽 苍白、紫绀或花斑样紫绀 淡红或潮红皮肤温度 湿冷或冷汗 比较温暖、干燥毛细血管充盈时间 延长 12秒脉搏 细速 慢、搏动清楚脉压(mmHg) 30尿量（每小时) 30ml溃疫他欢隋尝材克走贵邱德亩欧摇犁赋秃伪江钮诀湛敖舒圣蘑普有堤隶酷第五章外科休克shck第五