小儿围术期液体和输血管理课件

1、小儿围术期液体和输血管理中华医学会麻醉学会儿科麻醉学组涉及内容液体需要量的计算1围术期体液缺乏的评估2术中液体治疗的推荐意见3血容量评估及输血的建议4小儿液体管理特点132体液量和分布年龄越小体液占体重比例越大 体液成分与成人相似出生后数日略有变化各年龄组特点不同新生儿、婴儿儿童不同年龄的体液分布（占体重比例）体液分布新生儿1 岁214岁成 人体液总量8070655565细胞外液3540404045细胞内液4530251520间质液4025201015血浆5555各年龄组体液代谢特点出生最初几天，水丢失致体重下降5%10%水需求大、转换率高心血管代偿能力差肾脏发育尚未完善 1. 对容量过多 耐

2、受性仍差2. 对水及电解质 调节能力较差器官功能逐步接近成人水平新生儿婴儿期幼儿期围术期输液-目的提供基础代谢需要量补充术前禁食和手术野损失量维持电解质、血容量、器官灌注和组织氧合围术期输液术前禁食体格检查术前状况生化检查围术期输液-术前评估严重创伤、肠梗阻、伴有胸（腹）水、术前发热、呕吐、腹泻有助于确定脱水性质（低渗性、等渗性、高渗性）黏膜、眼球张力、前囟饱满度儿童体重减轻可有助判断脱水缩短术前禁食时间术前2小时允许饮用清饮料维持性输液 补多少？How Much补充性输液围术期输液-确定输液量维持性输液-生理需要量体重（kg）每小时液体需要量每日液体需要量0104ml/kg100ml/kg1

3、02040ml+2ml/kg*1000ml+50ml/kg2060ml+1ml/kg*1500ml+25ml/kg*（体重10）部分，每kg增加量；* （体重20）部分，每kg增加量例：15kg 每小时水需要量(410)+(25)50ml/h 每日水需要量(10010)+(505)1250ml/24h 足月新生儿出生后最初几天会正常丢失占体重1015的水分，液体的维持需要量减少出生后48 h内应给予10葡萄糖23ml/(kgh)或4080ml /(kgd)1h或术前禁食时间较长应给予静脉输液围术期输液-监测要点123评估、治疗、监测、再评估健康小儿择期手术前无需检测电解质术前需要静脉输液者，术

4、前（无论择期或急诊）均需检测电解质维持尿量1ml/(kgh)前囟饱满度皮肤弹性、黏膜湿润度收缩压、CVP、血气分析、血糖、血细胞比容（Hct）择期手术 Hb100g/L；新生儿Hb140g/L贫血患儿急诊手术，可在术前输浓缩红细胞（4ml/kg浓缩红细胞可提高血红蛋白10g/L）预计术中出血10%血容量者或低血容量者，术前应查血型并备血；预先置入中心静脉导管围术期输血-术前评估与年龄相关的血容量及血红蛋白含量年龄血容量（ml/kg）血红蛋白（g/L）早产儿90100130200足月新生儿8090150 2306岁和成人6570120160围术期输血-估计失血量Hct、Hb、纱布称量法、手术野失血估计法使用小型吸引瓶，精确计量心动过速、毛细血管再充盈时间、中心-外周温度差可能存在的体腔内积血、诊断性检查抽血应限量围术期输血-术中输血根据患儿年龄、术前血红蛋白、手术出血量及患儿的心血管反应决定是否输血婴幼儿术中少量出血，已丢失其相当大部分的血容量，失血操作一开始就必须积极、快速、等量地输血或适量胶体液（羟乙基淀粉或5%白蛋白）将30%作为Hct可接受的下限，患累及呼吸