2021年延寿通脉汤治疗脑动脉硬化症150例临床观察

1、【 摘要 】 目的 观察自拟延寿通脉汤治疗脑动脉硬化症的疗效。 方法 将 150 例脑动脉硬化患者随机分成2 组 , 治疗组 120 例, 给予延寿通脉汤口服; 对照组 30 例, 脑复康 0.4 g,3次/d 口服,30 d 为1疗程。两组治疗后进行症状（头痛、头昏、记忆力减退、睡眠障碍等），颈颅多普勒, 血液流变学, 血脂 , 血压检测 。 2 个月后复查。 结果 延寿通脉汤可明显改善患者脑机能减退症状,TCD 显示血流速度有显著下降, 血液流变学及血脂血压指标不同程度恢复, 疗效明显优于对照组 , 且无不良反应。 结论 该方具有改善脑动脉硬化症患者症状 、 提高记忆力 、扩张脑动脉、 改

2、善血管弹性、 并能降低血液粘度 , 改善降血流动力学, 降低血脂等作用 。【 关键词 】 脑动脉硬化症 ; 自拟延寿通脉汤 ; 疗效 ; 临床经验方脑动脉硬化症 （AS） 是中老年人的常见病, 多发病 , 是脑血管疾病的主要病理基础 。 近年来AS 的发病率逐年升高, 且发患者群有年轻化趋势 , 严重威胁人类健康, 寻求有效的防治方法已成为目前的重要课题 。 但迄今尚缺乏疗效确切 , 毒副作用低的疗法。 自 2007 年以来 , 笔者自拟延寿通脉汤治疗脑动脉硬化症150 例 , 取得了较为满意的疗效, 现报告如下。1 临床资料一般资料 全部病例均为我院内科住院和门诊患者 , 共 150 例 ,

3、 按随机分组法分为治疗组 120 例, 男 75 例, 女 45 例 。 对照组 30 例, 男 22 例, 女 18 例 。 年龄 4560 岁 78 例,6170岁51例,71岁以上21例。合并高血压病32例，冠心病者65例，合并中风后遗 症18例，合并糖尿病23例；年龄最大86岁，最小45岁，病程15年81例,610年45 例,11 年以上 24 例 。 两组年龄 、 性别 、 病程等资料经统计学处理无显著差异（P0.05）。诊断标准 参照全国第3 届神经精神科学术会议修订的关于脑动脉硬化症的诊断标准。年龄 45 岁 ; 有脑机能减退的各种表现（ 头晕 、 头痛 、 记忆力减退 、 手足

4、麻感 、 语言障碍等）;眼底动脉硬化 I级，舒张压在12 kPa以上；经颅脑多普勒血流异常；血清胆固醇增高；口含 硝酸甘油脑血流图无明显改善; 排除其他脑部疾病。 中医 : 参照 1986 年中医虚证辨证参标准脏腑辨证 : 肾虚证 96 例, 脾虚证 28 例, 脾肾两虚皆有25 例。 并依据 1986 年 “国际血瘀证辨证标准 ”, 检出血瘀证 128 例 。观察项目 包括治疗前后的一般情况和检测指标变化 。 一般情况观察, 包括脑机能减退的主症状 , 如头痛 , 头昏 , 记忆力减退, 睡眠障碍 。 检测指标为眼底动脉硬化改变, 经颅脑多普勒脑血流测定1, 血液流变学测定 : 选用全血比黏

5、度、 血浆比黏度、 血沉 、 红细胞压积、 红细胞电泳 5 项指标 。 血脂 , 血压 （ 舒张压 ） 等 。疗效判定标准2 显效 : 脑功能减退的主要临床症状, 如头痛 、 头昏 、 记忆力减退 、 睡眠障碍等较治疗前均有显著好转,TCD 表示血流速度均有显著下降, 血压或眼底检查较前改善,或血脂较前降低者 。 有效 : 脑功能减退的主要临床症状较治疗前好转,TCD 血流速度下降, 血压; 无效 ; 脑功能减退的主要临床症状和TCD、 血压或眼底、或眼底 , 血脂检查较前无明显改善者血脂检查血液流变学均无改善者治疗方法1治疗组 采用自拟延寿通脉汤治疗，机器煎成袋装,1剂/d,分上下午服。方剂

6、组成：人参 10 g 、 黄芪 20 g 、 葛根 30 g, 石菖蒲 10 g 、 制首乌 20 g 、 怀牛膝 15 g 、 菊花 10 g 、 泽泻 6 g 、 白术 20 g 、 红花 10 g 、 枸杞子 20 g 、 女贞子 30 g 、 丹参 20 g 、 川芎 12 g 、石决明 15 g 、 天麻 12 g 、 地龙 15 g 、 法夏 10 g 、 升麻 6 g 、 蔓荆子 10 g 、 炙甘草 5 g 。 以 30 d 为 1 疗程 , 疗程结束统计疗效。2对照组 口服脑复康片0.4 g,3 次/d,疗程同治疗组。治疗结果症状改善 治疗组头晕改善92%, 头痛改善 89

7、。 3%, 眼花改善 49%, 失眠改善 89%, 易疲劳改善 65%; 对照组头晕改善20%, 头痛改善 33%, 眼花改善 13%, 失眠改善 20%, 易疲劳改善6%。 两者相比均有显著性差异(P0.01)。药物对经颅脑多普勒脑血流图对照 。 服药后频谱形态明显改善, 波幅增大 PI 和 RI 值有不同程度恢复, 重搏波增多 , 而对照组变化不明显。 与对照组比较P0.01, 见表 2 。药物对血液流变学指标的影响治疗组服药后全血比黏度(P0.05)、 红细胞电泳均增力口(P0.05)。见表 3。药物对血脂的影响治疗组治疗前总胆固醇 (TC), 三酰甘油 (TG),HDL, 与治疗后TC

8、,TG,HDL 相比 ,(P0.05) 见表 4 。150 例脑动脉硬化症患者治疗前后舒张压监测 , 两者差异显著(P0.01)。表1两组患者主要症候疗效比较( 例 ,%)组别例数基本恢复显效有效无效总有效率治疗组 120253954293%对照组 304911680%注 : 与对照组比较P0.01作者单位 :744300 甘肃省泾川县中医医院表2两组患者治疗前后频谱异常的改变率( 例 ,%)组别例数显效有效无效总有效率治疗组1202362195%对照组3012542476%注 : 与对照组比较P0.01表3两组患者治疗前后血液流变学指标变化 (x s)组别全血黏度低切 (mPa*a) 全血黏

9、度高切 (mPa*a) 全血黏度 (mPa*a) 红细胞压积(%)治疗组治疗前84 2176 0.4294 0.43479 12治疗后 51 1214 0.5412 0.21324 87对照组治疗前83 4372 0.6189 0.63462 91治疗后12 226 0.7991 0.65431 82注 : 与对照组比较P0.05, 治疗组治疗前后比较P0.05表4两组患者治疗前后血脂变化 (x s,mmol/L)组别 TCTGHDL治疗组治疗前31 0.7410 0.400.94 0.15治疗后 42 0.5126 0.3218 0.12对照组治疗前37 0.5614 0.430.96 0.

10、12治疗后 28 0.5415 0.390.94 0.14注 : 与对照组比较P0.05, 治疗组治疗前后比较P0.05表5两组患者治疗前后舒张压监测( 例 ,%)组别例数舒张压 A12KP舒张压较前降低 5KP以上治疗组12012076(63)对照组303011(36)注 : 与对照组比较P0.01副作用观察本组 120 例用自拟延寿通脉汤治疗观察中未发现任何毒副反应。讨论由于脑动脉粥样硬化致残致死率高 , 严重影响患者的生活质量和寿命 。 中医药在预防及治疗脑动脉硬化症方面有着广泛的前景及优势, 祖国医学认为 , 脑动脉硬化症属于 “眩晕 ” 、 “头痛 ” 、 “癫症 ” 、 “中风 ”

11、 等范畴 。 本病的发生以内伤为主, 风 、 火 、 虚 、 痰 、 瘀诸因皆可致病。老年人多为气虚、 肾虚 , 肾虚之体失于温养推动 , 则血行不畅, 瘀血内阻则形成斑块 。 本病病位在脑脉 , 以心脾气虚、 肝肾不足 、 脑失所养为主, 以痰浊血瘀 、 脑络痹阻为标 , 本虚标实 、 虚实夹杂为本病的基本病机。 因此笔者采用益气补肾、 健脾化痰祛瘀活血立法, 调整功能 , 改善机体代谢 , 活血通脉软化血管, 从而显著改善AS 症状 , 阻断甚至逆转脑动脉硬化 。 延寿通脉汤是采用多靶点融为一体治疗脑动脉硬化症的方药。 其中制首乌、 枸杞子 、 女贞子补益肝肾, 红花 、川芎 、 牛膝 、

12、 丹参活血化瘀 , 人参 、 黄芪 , 甘草益气健脾、 使气旺血运, 升麻 、 葛根 、 蔓荆子 ,菊花 , 升发清阳 , 使中土旺盛之气上达头目 , 半夏 、 白术 、 天麻 、 泽泻健脾化痰, 又可助阳通脉也可行气活血, 石菖蒲化痰醒脑。 石决明 、 地龙以息内风, 全方共奏益气补肾、 活血化痰 、 宁神醒脑 , 疏通脑络 , 通络健脑之功效。 切中脑动脉硬化症之病机要害 。 现代医学认为 , 脑动脉硬化症是脑动脉退行性增生性病变, 导致血管壁增厚、 变硬 、 失去弹性和管腔狭窄 。 主要危险因素是指代谢异常、 血脂增高 。 主要病理变化是动脉壁出现粥样斑块 。 在斑块形成中 , 血液流变

13、学有明显变化 , 并以血清粘度变化为突出 , 因此 , 改善血液循环, 降低血液粘稠度, 促进脂质代谢是治疗脑动脉硬化的重要措施。 现代药理学研究表明 3, 川芎 、 牛膝能使血液粘稠度明显降低 , 抗凝血 , 降低血小板聚集 , 抗血栓 , 扩张脑血管, 改善脑循环。 丹参 、 红花 、 地龙有改善微循环、 降低血粘度 、 扩张血管 、 抗血小板聚积、 增强血管内皮抗血栓形成的功能; 泽泻 、 丹参能抑制脂质合成, 促进脂质吸收和清除。 此外 , 参芪等补气药能增加血红蛋白含量, 提高血的携氧 TOC o 1-5 h z 能力 ; 蔓荆子有使血流加快的作用 。 本资料提示, 服用该药后, 胆

14、固醇 、 三酰甘油水平降低, 对减慢脑动脉硬化症的进程有积极作用 。 其降低血脂的机制可能与方中制首乌 、 葛根 、 人参的降脂作用有关。 本方对血流变学也产生一定的影响, 这可能与补气药使血中红细胞增加有关。 红细胞电泳反映了红细胞人参之有效成分人参皂甙能降低胆固醇, 提高老年人脑细胞摄氧能力 ;黄芪皂甙甲及葛根总黄酮能扩张脑血管, 增加脑血流量; 葛根还能抑制血小板积聚等。 延寿通脉汤将诸药合于一方 , 以扩张脑血管, 增加脑血流量, 降低血脂 , 改善脑代谢 , 兴奋大脑皮质, 增加记忆力 , 从而缓解脑动脉硬化症。 实验证明 , 脑动脉硬化症可引起脑血流动力学改变。 致脑供血不足而产生一系列临床症状。 本临床研究结果表明 , 延寿通脉汤对脑动脉硬化症其总有效率达 93%, 可明显改善脑血管弹性和顺应性, 降低血粘度, 提高大脑动脉的血液供应, 抗血小板凝集 , 降血脂 , 改善血液流变学, 改善脑微循环, 增加脑血流