抗蠕虫药研究进展

1、 . . 6/6抗蠕虫药研究进展寄生虫病是目前最严重的人畜共患病之一，经国际兽医局调查发现蠕虫病为世界围流行最广的动物疾病，蠕虫的感染常因对生长速度与饲料报酬的影响而给畜牧业带来巨大的经济损失。此外，蠕虫感染还具有重要的医学与公共卫生上的意义。目前对蠕虫感染的控制在很大程度还是依赖抗蠕虫药物。所幸的是，在过去40年里，高效、安全、广谱的抗蠕虫药物大大降低了蠕虫的感染。当今驱治肠蠕虫中的扁虫类(吸虫和绦虫)药物首推吡喹酮(PZQ)，而线虫类则以苯并咪唑类药物阿苯达唑(Alb)和甲苯达唑(Meb)为特效。如果要同时驱治线虫和扁虫，则需把上述两类药物联合应用，方可达到综合驱治的目的。大多数抗蠕虫药物

2、对几乎所有的肠道或肠道外寄生性蠕虫的成熟或未成熟发育阶段的虫体都有非常好的杀灭作用。1.常用的抗蠕虫药1.1苯并咪唑类药物苯并咪唑氨基甲酸酯类(benzimidazol carbamate）药物是一组广谱抗蠕虫药物，包括噻苯哒唑、甲苯哒唑、阿苯哒唑、尼妥必敏等。这类药物是许多寄生蠕虫疾病治疗的首选药物，主要通过影响蠕虫微管蛋白的结构和功能而发挥作用。目前国外对苯并咪唑氨基甲酸酯类药物的作用机理报道较多。苯并咪唑氨基甲酸酯类药物的作用机理之一是药物通过不可逆性抑制虫体对葡萄糖的摄取，使虫体源性糖原耗竭。药物通过引起虫体肠细胞胞浆微管变性，并与微管蛋白结合，造成细胞运输堵塞，致使高尔基器的分泌颗粒

3、积累，胞浆渐趋溶解，导致虫体死亡。Jasmer研究了苯并咪唑类药物的作用机制，认为药物的作用机理之一是：药物通过使虫体微管解聚来抑制吸收通道分泌颗粒的转运1。Russell发现3H标记的苯并咪唑氨基甲酸脂类药物对哺乳动物大脑组织微管蛋白具有较低的毒性，而对寄生蠕虫具有很强的毒性，能够形成不可逆转的复合物2。Morgen研究了苯并咪唑氨基甲酸酯类药物和几种微管抑制剂在体抗梨形鞭毛虫虫卵的作用，两种药物作用相似，均能导致滋养体分离、形态和基本结构破坏，说明苯并咪唑类具有一种可能的抗微管作用模式。甲苯达唑、阿苯达唑、芬苯达唑被证实最为有效，对微管结构具有不可逆的改变，奥芬达唑和阿苯达唑砜以与其它的抗

4、蠕虫药物，只显示对微管蛋白的短暂抑制3。药物的作用机理之二是药物抑制延胡索酸还原酶，阻止三磷酸腺苷产生，导致虫体死亡。Wani研究了缩小膜壳绦虫的与苹果酸代有关的酶类，包括延胡索酸还原酶、NADH氧化酶、苹果酸酶、琥珀酸脱氢酶、延胡索酸酶和NADPH：NAD+转氢酶的活性和甲苯达唑、芬苯达唑等苯并咪唑氨基甲酸酯类药物对这些酶活性的影响，结果发现这些药物可显著抑制这些酶的活性，但苹果酸酶除外。由其结果推测甲苯达唑、芬苯达唑等可能抑制延胡索酸还原酶复合体活性，引起复合体中有关酶活性降低4。Marriner报道苯并咪唑氨基甲酸酯类药物的作用机理是抑制寄生蠕虫糖原的摄取或抑制延胡索酸还原酶活性，也可能

5、同时具有两种作用，他认为药物对寄生蠕虫糖原摄取的抑制可能是药物破坏虫体肠道细胞微管结构的结果。1.2盐碱激动剂类药物此类药物主要是抗线虫作用，主要通过作用于寄生虫的神经系统来发挥作用。它们多是乙酰胆碱激动剂，如左旋咪唑、四氢蝶啶类(噻咪啶、甲噻咪啶等)和其它一些结构相似的药物。左旋咪唑的作用靶位点(也包括噻嘧啶、甲噻嘧啶与其它结构类似的药物)，是在线虫体肌上由nAChR所形成的具有药理学上独特的离子通道。该类药物的选择性毒性是基于线虫nAChR的独特性，它与高等动物的同源受体之间存在显著的药物学特性差异。1.3吡喹酮类药物吡喹酮系吡嗪并异喹啉化合物，20世纪70年代初即用以驱除绦虫继而又发现其

6、具有很好的抗血吸虫作用。并于70年代末试用于临床治疗血吸虫病5。吡喹酮是目前惟一对人体5种血吸虫病均有效的治疗药物，其突出优点是口服方便、安全有效和疗程短。吡喹酮的杀虫过程包括2个方面，即药物对虫的直接作用和宿主的免疫效应。血吸虫经吡喹酮作用后，迅速引起虫体活动兴奋、虫体肌肉挛缩和皮层的广泛受损，不仅会影响血吸虫的生理功能和生化代，而且因其吸盘不能附着于血管壁，从而导致虫的肝移6-8，影响虫的体表营养吸收、排泌和防御功能以与继发的代紊乱，且皮层的损害和剥落则破坏了虫得以在宿主体存活的伴随免疫机制，其体表抗原决定簇的显露为宿主抗血吸虫特异性抗体的免疫攻击提供了靶部位。这一杀虫过程的2个方面不可缺

7、一。但是只有在虫体经吡喹酮作用受损后，宿主的免疫效应才能发挥。由此可见，吡喹酮对虫的直接作用在其杀虫过程中是极其关键的。1.4大环类酯类大环类酯类抗蠕虫药物主要包括阿维菌素类(伊维菌素和多拉菌素)和近年来发现的摩的菌素(milbemycins)。这类抗寄生虫药物具强大的抗线虫与体外寄生虫的潜能。阿维菌素类药物作用机理开始认为是可以在线虫和节肢动物体与特异位点Y一氨基丁酸（GABA）结合产生一系列的电生理和生物化学反应，引起突触前GABA释放，膜对Cl通透性增加，从而导致由GABA介导的中枢神经与神经肌肉间传导受阻，使虫体麻痹死亡或被排出体外。后来研究表明，本药的驱虫活性另一原因是药物引起谷氨酸

8、控制的Cl;通道的开放，从而导致膜对Cl;通透性增加，带负电荷的Cl;引起神经元休止电位的超极化，使正常的电动电位不能释放，神经传导受阻，最终引起虫体麻痹死亡。阿维菌素安全围较宽，对哺乳动物危害较小，因哺乳动物外周神经传导递质为乙酰胆碱，中枢神经系统传导递质才是GABA，药物要对其产生作用需进入中枢神经系统，进入中枢神经系统需经血脑屏障，血脑屏障又可以阻断阿维菌素类药物进入。即使本药进入后要对哺乳动物的神经功能产生影响所需药物浓度也要比寄生虫的大得多，因此本类药物对哺乳类动物宿主十分安全。目前，有关阿维菌素类药物的毒副作用报道较少。1.5其它的抗蠕虫药物三氯苯达唑是80年代瑞士汽巴-嘉基制药生

9、产的一种新的苯并咪唑类衍生物。业已证明该药对家畜和人的肝片吸虫的各期幼虫和成虫有特效，对并殖吸虫病病人和实验动物感染治疗也有明显效果。但其杀虫谱较窄，对曼氏血吸虫、华支睾吸虫感染无效。三氯苯达唑确切的杀虫机理还不甚清楚，其代产物亚砜和砜被认为是主要活性物质9。目前，该药对吸虫的杀虫机制有两种解释。Bernett 等10对肝片吸虫体外实验，通过生化方法证明药物具有抑制秋水仙素的作用，束缚了微管蛋白的精制；同时能强烈抑制虫体蛋白水解酶的释放，这提示主要干扰和抑制了虫体的微管结构和功能；Stitt等11发现在药物作用后的肝片吸虫，细胞核染色质凝集，核仁消失，RNA合成下降，核糖体减少，抑制成虫初级精

10、原细胞的分化，阻止精母细胞和精子的形成。因此提出其作用是抑制虫体蛋白质合成。上述两种解释彼此独立又相互联系，在药物作用早期可能主要作用于微管，而后期则主要抑制蛋白质合成。许世锷等12观察了三氯苯达唑对卫氏并殖吸虫体壁与卵黄细胞超微结构的影响。发现三氯苯达唑对卫氏并殖吸虫的体壁与卵黄细胞均有明显的破坏作用，它可使体壁的皮层裂解消失，肌肉坏死，核异染色质凝集，聚边，直至溶解。胞质的线粒体变性，质网膨胀扩大，高尔基复合体消失。也能使卵黄滴破坏，但对糖原颗粒的影响并不大。2.一些新型药的开发 2.1硝唑尼特(NTZ)硝唑尼特是一种新的广谱抗肠道寄生虫药。它是自苯丙咪唑类药问世30多年来值得注意的一个新

11、发展。它的广谱活性对许多种类的原虫，特别如肠道孢子形成类原虫，以与许多常见的蠕虫，包括绦虫、线虫和吸虫均有特效。近年使用NTZ驱治肠道蠕虫病取得新进展。Ortiz13分别用NTZ100 mg(13岁)、200 mg(412岁)，每天2次连用3 d；Alb 400 mg单剂和PZQ 25 mgkg单剂比较观察驱治蛔虫、鞭虫和膜壳绦虫的效果，证明前者疗效并不亚于后两种特效药：NTZ与Alb驱治蛔虫的阴转率分别为89(2528)和91(3235)；驱治鞭虫的阴转率分别为89(1618)和58(1119)；NTZ与PZO驱治膜壳绦虫的阴转率分别为82(3239)和96(4749)。这3种药的虫卵减少率

12、均达98以上，且副反应发生率小，均较轻微。另外，NTZ与Meb作比较也取得类似的结果。如Horton14报道，比较NTZ与Meb驱治蛔虫、鞭虫、膜壳绦虫、溶组织阿米巴原虫、贾第原虫的感染者，治后14 d复查，NTZ的治愈率依次为：69、81、95、85与64；Meb的治愈率依次为67、87、100、66“与57。该组溶组织阿米巴感染用Meb治疗并加服quinfamide，其疗效尚不与NTZ(85)。使用剂量：NTZ 200 mg，每天2次，连用3 d；Meb 200 mg，每天1次，连用3 d。硝唑尼特是当前较为理想的肠道寄生虫病驱治剂。它的优点主要有：(1)广谱功能更广，既可驱治多种蠕虫，又

13、可驱治原虫(主要是肠道与腔道寄生原虫)；(2)近年来，特别值得强调的是HIV感染者和AIDS患者，因伴随感染微小隐孢子虫等多种肠道孢子形成类原虫所致长期慢性腹泻的治疗有了可能，这在今后一段时间将发挥更为重要的治疗作用；(3)由于NTZ的广谱性，一药多治，在驱治已查见的寄生虫的同时，尚须对虽未查出但已感染的潜在性感染同样发挥驱治作用；(4)NTZ对人的耐受性较好，有利于在人群中推广应用。但能否用作大面积集体治疗以取代现有的多种特效驱虫药物，尚需进行更多、更细致的观察研究，或采取联合用药以提高疗效。2.2奥芬达唑奥芬达唑( oXfendazole，OFZD 是一种新型的高效、广谱、 低毒的苯并咪唑

14、氨基甲酸酯类( benzimidazole carbamateD 抗蠕虫药物，又称砜苯咪唑或磺苯咪唑，为芬苯达唑硫原子上的氧化物， 其化学名称为5-苯-2-苯并咪唑-氨基甲酸甲酯。于70 年代初由美国新泰克斯公司最先研制成功，英国兽药典( 1985年版）已收载。 目前该药在国外已被广泛用于家畜、 家禽驱虫。 在国， 于1993 年被农业部批准为二类新兽药，属新合成药。在中国兽药典委员会和汉江制药厂的共同合作下研制合成了此药。奥芬达唑和阿苯达唑一样， 在体代物都是相应的砜和亚砜*，最终代物为氨基砜。 奥芬达唑和奥芬达唑砜均具有驱虫活性。Gonzalez (2001) 发现囊尾蚴病经奥芬达唑杀灭虫

15、体后, 在3个月受到免疫保护而不被感染绦虫虫卵15。邱加闽( 1999) 报道兽用奥芬达唑对实验性泡球蚴病有治愈作用, 药物抑囊率与治愈率均达1 %，,奥芬达唑效果明显优于阿苯达唑16。吉庆( 2000 ) 利用奥芬达唑混悬剂5, 1 , 15 mg/kg 单剂量驱除消化道线虫, 粪检虫卵转阴率和减卵率均达1 %, 各剂量组羊均未出现毒副反应, 表明奥芬达唑是低毒高效驱虫药17。奥芬达唑等苯并咪唑类抗蠕虫药物阻止微管形成和抑制蠕虫的延胡索酸还原酶似乎是矛盾的，学术界对苯并咪唑类抗蠕虫药物的作用机理也有上述两种不同的提法。McCracken( 1990) 认为苯并咪唑类抗蠕虫药物的本质作用机制是

16、抑制蠕虫线粒体的电子传递体系和与电子传递体系偶联的磷酸化反应，而与微管形成有关的葡萄糖转运系统受阻则是ATP 合成反应受抑制的结果。奥芬达唑和其它苯并咪唑类抗蠕虫药物具有基本的显效结构。此类药物的作用机理基本一样，但关于奥芬达唑的作用机理还需要进一步研究才能证实18。3.小结药物作用机制的阐明是进一步开发新药以与药物合理使用的重要基础，但遗憾的是大多数抗蠕虫药物的作用机理还不是完全清楚。随着现代生物化学与分子生物学的发展以与研究手段进一步的深人，阐明这些药物详细的作用机理应是指日可待，更加有疗效的新药也将上市。参考文献1 Jasmer D P，Yao C，Rehman A，et 01Multi

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