医学类资料：耳鼻喉资料

1、鼻分为外鼻、鼻腔、鼻窦三部分。鼻骨下缘、上颌骨额突内缘、上颌骨腭突游离缘共同围成梨状孔（piriform aperture）。鼻的静脉：外鼻的静脉分别经内眦静脉（angular vein）、面前静脉（facial vein）汇入颈内 静脉。但内眦静脉可经眼上下静脉与海绵窦相通，面部静脉管内无瓣膜，血液可上下流通，故当鼻面部感染或疖肿时，若治疗不当或用力挤压，则可引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅 内并发症。鼻中隔前下部的静脉构成静脉丛，称为克氏静脉丛（kiesselbach plexus），为鼻部常见出血原因。鼻的动脉：利氏动脉区（利特尔区，little area）由颈内动脉和颈外动脉系统的分支在

2、鼻中隔最前下部分粘膜内血管汇集成丛，称为利特尔 区，此处粘膜常发生上皮化生，并呈现小血管扩张和表皮脱落，因此最易出血，大多数鼻血皆源于此，故亦称鼻中隔易出血区。鼻腭动脉、筛前动脉、筛后动脉、上唇动脉和腭大动脉在鼻中隔前下部粘膜下相互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛（little plexus），是鼻出血最常见的部位。中鼻甲（Middle turbinate）：中鼻甲后部在向后延伸中，逐渐向外侧转向，附着在纸样板后部，并向上连接于前颅底，称为中鼻甲基板（lamella of Middle turbinate），是支撑和固定中鼻甲的一个重要结构。中鼻甲基板将筛窦分为前组筛窦和后组筛窦，其生理作用

3、是能减少前组鼻窦的炎症向后组鼻窦扩散。窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC）：是以筛漏斗为中心的附近区域，包括筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。鼻粘膜：分为嗅区粘膜和呼吸区粘膜。鼻窦（nasal sinuses）：共四对，上颌窦，额窦，筛窦，蝶窦。又分为前组鼻窦和后组鼻窦。前组鼻窦包括上颌窦、额窦和前组筛窦，窦内引流至中鼻道；后组鼻窦包括后组筛窦和蝶窦，后组筛窦引流至上鼻道，蝶窦引流至蝶筛隐窝。生理性鼻甲周期（physiologic turbinal cycle）/鼻周期（nasal cycle）：正常人下鼻甲粘

4、膜内的容量血管成交替性和规律性的收缩和扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，但左右两侧的鼻总力仍保持相对恒定，大约27小时出现一个周期，称为生理性鼻甲周期或鼻周期。其生理意义在于促使睡眠时反复翻身，有助于解除睡眠的疲劳。脑脊液鼻漏（cerebrospinal rhinorrhea）：脑脊液经破裂或缺损的蛛网膜、硬脑膜和颅底骨板流入鼻腔或鼻窦，再经前鼻孔和鼻咽流出，称为脑脊液鼻漏。其潜在的危险在于上呼吸道感染后可继发严重的颅内感染。脑脊液耳鼻漏（cerebrospinal oto-rhinorrhea）：颅中窝骨折时脑脊液经破损的蝶窦流入鼻内，或通过中耳破裂或缺损的鼓室天盖经咽鼓

5、管流至鼻腔，称为脑脊液耳鼻漏。萎缩性鼻炎（atrophic rhinitis）：可有恶臭，见于晚期患者和病情严重者，呼气时有特殊的臭味，但由于患者嗅觉减退或丧失，因此自己不能闻到。又称臭鼻症（ozena）。急性鼻窦炎的疼痛特点： 急性上颌窦炎时疼痛多位于上颌窦前壁尖牙窝处，且可反射至额部，及牙槽处疼痛；疼痛具有规律性，多晨起时不明显，后逐渐加重，至午后最明显。 急性额窦炎多表现为前额部疼痛，具有明显的周期性，即晨起后明显，渐加重，中午最明显，午后渐减轻，夜间可完全缓解。 急性筛窦炎时可觉内眦或鼻根处疼痛，程度较轻，晨起明显，午后减轻。 急性蝶窦炎时疼痛定位较深，多不准，多是球后后枕后钝痛，但有

6、时可引起广泛性的反射性痛，如牵扯三叉神经，常可引起恶心症状。疼痛也多晨起清，午后重。慢性鼻窦炎头痛的特点：多有时间性或固定部位，多为白天重，夜间轻，且常为一侧，如为双侧者必有一侧较重；前组鼻窦炎者多在前额部痛，后组鼻窦炎者多在枕部痛。休息、滴鼻药、蒸汽吸入或引流改善、鼻腔通气后头痛减轻。咳嗽、低头位或用力时因头部静脉压升高而使头痛加重。吸烟、饮酒、和情绪激动时头痛亦加重。鼻内镜鼻窦手术/功能性鼻内镜鼻窦手术（functional endoscopic sinus surgery，FESS）：在鼻内镜和电镜的监视下，纠正鼻腔解剖学异常，清除不可逆病变，尽可能保留鼻-鼻窦的粘膜，重建鼻腔鼻窦通气引

7、流（尤其是窦口鼻道复合体区域的通畅与引流），为鼻腔鼻窦粘膜炎症的良性转归创造生理性局部环境，最终达到鼻-鼻窦粘膜形态与自身功能的恢复。这是当代慢性鼻窦炎外科治疗的主体手术方式。变态反应性鼻炎（allergic rhinitis）：简称变应性鼻炎或过敏性鼻炎，是特应性个体接触致敏原后由IgE介导的以炎性介质（主要是组胺）释放为开端的、有免疫活性细胞和促炎细胞以及细胞因子等参与的鼻粘膜慢性炎症反应性疾病。临床表现：鼻痒，多次阵发性喷嚏，大量水样鼻涕，鼻塞鼻出血的病因：（1）鼻-鼻窦疾病 1）创伤或医源性损伤 2）炎症 3）鼻中隔病变 4）肿瘤（2）全身性疾病 1）急性发热性传染 2）心血管疾病 3

8、）血液病 4）营养障碍或维生素缺乏 5）肝、肾等慢性疾病和风湿热 6）中毒 7）遗传性出血性毛细血管扩张症 8）内分泌失调18.鼻源性并发症：包括颅内并发症和眶内并发症19.上颌窦恶性肿瘤：随着肿瘤发展常有以下症状：1）脓鼻血涕 2）面颊部疼痛和麻木 3）鼻塞，多为一侧进行性鼻塞 4）磨牙疼痛和松动肿瘤晚期破坏窦壁，向邻近扩散引起：面颊部隆起 2）眼部症状：肿瘤压迫鼻泪管可有流泪，压迫眶底可有复视 硬腭下塌，牙槽变形 4）侵入翼腭窝，可出现顽固性神经痛和张口困颅底扩展 6）颈部淋巴结转移鼻内镜手术的基本术式：messerklinger术式，wigand术式咽的分部：鼻咽，口咽，喉咽咽隐窝（ph

9、aryngeal recess）：鼻咽癌的好发部位咽峡（fauces）：由上方的腭垂（悬雍垂，uvula）、软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓所围成的环形狭窄部分。咽淋巴环（waldeyer淋巴环）：咽粘膜下淋巴组织丰富，较大淋巴结团块成环状排列，称为咽淋巴环，主要由咽扁桃体（腺样体）、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、腭后壁淋巴滤泡及舌扁桃体构成内环，其淋巴流向颈部淋巴结。这些淋巴结间又互相交通，自成一环，称外环。咽的功能：1）呼吸功能 2）言语形成 3）防御保护功能 4）调节中耳气压功能 5）扁桃体的免疫功能 6）吞咽功能扁桃体切除术：【适应证】慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体

10、周脓肿扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸功能及语言含糊不清者慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶，或与邻近组织器官的病变相关联扁桃体角化症及白喉带菌者，经保守治疗无效时各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除。对恶性肿瘤应慎重选择适应症和手术范围【禁忌证】急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后23周切除扁桃体造血系统疾病及有凝血机制障碍者全身性疾病，如肺结核、高血压等在脊髓灰质炎及流感等呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术妇女月经期间、月经期、妊娠期，不宜手术病人家属中免疫球蛋白缺乏或自身免疫病的发病率高，白细胞计数特别低者，不宜手术【并发症】 出血，

11、分为原发性和继发性腺样体肥大（adenoidal hypertrophy）【临床表现】：（1）局部症状 1）鼻部症状：鼻塞 2）耳部症状：腺样体肥大压迫咽鼓管，可引起分泌性中耳炎甚至化脓性中耳炎，产生耳闷、耳痛、 听力下降等。 3）咽、喉和下呼吸道症状：咽部不适、阵咳、支气管炎等全身症状：主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（OSAHS）相关症状：鼾声过大、憋气、睡眠时张口呼吸腺样体面容：见于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长，腭骨高拱，牙列不齐，上切牙突出，唇厚，缺乏表情，即所谓腺样体面容。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症（obstructi

12、ve sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）：是指睡眠时上呼吸道反复发生塌陷、阻塞引起睡眠时呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等症状。【诊断】 多导睡眠图（polysomnogram，PSG）是诊断OSAHS的金标准【治疗】持续正压通气治疗 悬雍垂腭咽成型术（uvulopalatopharyngoplasty，UPPP）鼻咽纤维血管瘤是鼻咽部最常见的良性肿瘤，常发生于1025岁青年男性鼻咽癌：98%的鼻咽癌属于低分化鳞癌【临床表现】鼻部症状：早期可出现涕中带血，瘤体增大后可引起鼻塞耳部症状：压迫咽鼓管，引起耳鸣、耳闭及

13、听力下降，鼓室积液颈部淋巴结肿大脑神经症状：可侵犯、脑神经，引起相应症状远处转移【治疗】放射治疗为首选喉的软骨：单个而较大的有甲状软骨、环状软骨及会厌软骨，成对而较小的有杓状软骨、小角软骨、楔状软骨共九块喉内肌：使声门张开：环杓后肌使声门关闭：环杓侧肌、杓肌使声带紧张和松弛：环甲肌、甲杓肌使会厌活动肌群：杓会厌肌、甲状会厌肌喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区、声门下区喉的神经：喉上神经、喉返神经，均为迷走神经的分支任克间隙（reink space）：左右各一。位于声带游离上皮下层和声韧带之间，占声带游离缘之全长。正常时该间隙难以辨认，炎症时上皮下层水肿，该间隙扩大。声带息肉即形成于此。喉的功

14、能：呼吸、发声、保护、吞咽小儿急性喉炎：小儿易于发生呼吸困难是因为：小儿喉腔较小，喉内粘膜松弛，肿胀时易致声门阻塞喉软骨柔软，粘膜与粘膜下层附着疏松，罹患炎症时肿胀较重喉粘膜下淋巴组织及腺体组织丰富，炎症时易发生粘膜下肿胀而使喉腔变窄小儿咳嗽反射差，气管及喉部分泌物不易排除小儿对感染的抵抗力及免疫力不如成人，故炎症反应较重小儿神经系统不稳定，容易受激惹而发生喉痉挛喉痉挛除可引起喉梗阻外，又促使充血加剧，喉腔更加狭小喉癌【临床表现】：声门上癌（包括边缘区）：早期，仅有轻微或非特异性症状，如痒感、异物感、吞咽不适感等；晚期时可有呼吸困难、咽下困难、咳嗽、痰中带血、咳血等。声门癌：早期症状为声音改变

15、，发音困难或声嘶。呼吸困难为另一常见症状。声门下癌：早期症状不明显；晚期可有刺激性咳嗽、声嘶、咯血、呼吸困难等。跨声门癌：早期症状不明显；后期可引起咽喉痛，并可于患侧摸到甲状软骨隆起喉阻塞：因喉部或邻近组织病变，使喉部通道（特别是声门处）发生狭窄或阻塞，引起呼吸困难者，称喉阻塞，亦称喉梗阻。【病因】炎症、外伤、异物、水肿、肿瘤、畸形、声带瘫痪【表现】三凹征：颈部-胸骨上窝、锁骨上下窝；胸部-肋间隙；腹部-剑突下、上腹部【呼吸困难分度】一度：安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气期呼吸困难。二度：安静时也有轻度吸气期呼吸困难，吸气期喉鸣和吸气期胸廓周围组织凹陷，活动时加重，但不影响睡眠和

16、饮食，亦无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣音甚响，胸骨上窝、锁骨上下窝、上腹部、肋间等软组织吸气期凹陷显著。并因缺氧而出现烦躁不安、不愿进食、不易入睡、脉搏加快等症状。四度：呼吸极度困难。由于严重缺氧和二氧化碳蓄积增多，病人坐卧不安，手足乱动，出冷汗，面色苍白或发绀，定向力丧失，心率不齐，脉搏细弱，血压下降，大小便失禁等。【治疗】呼吸困难的分度是选择治疗方法的主要依据一度：明确病因后，一般针对病因积极治疗即可二度：对症治疗及全身治疗的同时积极治疗病因。三度：在严密观察呼吸变化并做好器官切开术准备的情况下，可先试用对症治疗和病因治疗。若经保守治疗未见好转，应及早手术

17、。四度：立即行气管切开术。41.气管切开术的适应证1）喉阻塞：三到四度喉阻塞 2）下呼吸道分泌物潴留3）预防性气管切开 4) 长时间辅助呼吸时42.食管的四个生理性狭窄：第一狭窄为食管入口，由环咽肌收缩所致，距上切牙16cm处，为食管最狭窄部分，异物最易嵌顿该处第二狭窄为主动脉弓处狭窄，由主动脉弓压迫食管所产生，距上切牙23cm处，相当于第四胸椎水平第三狭窄为支气管处狭窄，又左主支气管横越食管前壁压迫食管前壁所致，位于第二狭窄下4cm处第四狭窄为横膈处狭窄，食管通过横膈食管裂孔时形成，距上切牙40cm处异物存留于支气管内，阻塞程度不同，可导致不同的病例改变不全阻塞：至远端肺叶出现阻塞性肺气肿完

18、全阻塞：阻塞性肺不张【临床表现】异物进入期、安静期、刺激或炎症期、并发症期颞骨为复合骨，由鼓部、乳突部、岩部、鳞部组成耳分为外耳、中耳、内耳三部分。中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦、乳突四部分鼓膜分为三层：外为上皮层、中为纤维组织层，内为粘膜层听骨包括锤骨、砧骨、镫骨，连接成听骨链鼓室肌肉：鼓膜张肌：收缩时牵拉锤骨柄向内，增加鼓膜张力，以免鼓膜震破或伤及内耳镫骨肌：收缩时牵拉镫骨小头向后，使镫骨足板以后缘为支点，前缘向外跷起，以减少内耳压力咽鼓管：小儿的咽鼓管接近水平，且管腔较短，内径较宽，故小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室内耳：又称迷路，分为骨迷路与膜迷路，膜迷路含有内淋巴，膜迷路与骨迷路之间充满外淋巴螺旋器：位于基底膜上的螺旋器，又称Corti器，由内外毛细胞、支持细胞和盖膜等组成，是听觉感受器的主要组成部分。空气传导：声波的振动被耳廓收集，通过外耳道达鼓膜，引起鼓膜-听骨链机械振动，后者之镫骨足板的振动通过前庭窗而传入耳内外淋巴。此途径称空气传导，简称气导。 声波 锤骨 砧骨耳廓 外耳道 鼓膜 镫骨 前庭窗 外、内淋巴 螺旋器 听神经 听觉中枢骨传导：简称骨导，指声波通过颅骨传导到内耳使内耳淋巴液发生相应的振动而引起基底膜振动，耳蜗毛细胞之后的听觉传导过程与上述气导传导过程相同。