第三篇髋关节一过性滑膜炎综述

1、急性髋关节一过性滑膜炎 （acute transient synovitis of thl是发生在 醴关节的非特异性炎症，临床上本病的称呼好多，如临时性滑膜炎、单纯性滑膜炎等。本病在1892年由Loveff和Morse初次报告 此后 Bradford于1912年进一步确立其为非特异性质的炎症】。急性醴关节一过性滑膜炎易发生于3-10岁的少儿【2】，发病顶峰为36岁，此中 以男性许常见男:女比为4: 1. 8-5: 1右边髋关节发病多于左边，两侧 醴关节同时发病的约占5%。发病前无显然诱因大部分患儿发病忽然。滑膜是关节囊的内层组织薄而圆滑由松散结缔组织构成紧贴纤维层的 内面 并附着于关节软骨的周

2、缘。滑膜表面圆滑拥有丰富的血管网能产 生关节液为关节的活动供给润滑液滑润关节骨面以减少关节运动 时关节软骨间的摩擦并营养关节软骨。关节液的产生和汲取在正常状况 下保持着动向均衡当受各样病因感染、外伤、过分运动等加J激或直 接剌激滑膜造成滑膜损害而产生非特异性质的炎症反响就会打破关节 液产生和汲取的动向均衡 出现关节液的重汲取阻碍 关节液的产生大于 重汲取以致”关节积水关节腔内的压力增大,在临床上就表现为以患处关节胖胀、痛苦、关节活动阻碍为特点的滑膜炎临床症候群。发生在醴关节的滑膜炎临床症状、体征则对应 表现为患侧髋关节痛苦因为闭孔神经在膝关节四周有分支故痛苦有时 可向膝内侧及股前放射，临床常表

3、现为膝关节的涉及性痛苦，因为髋关节 地点较深一般患髓处无显然肿胀皮肤颜色及皮温正常腹股沟区有深在 性压痛，髋关节盾曲、内收、旋转等有抵挡 ，且之内旋时抵挡最显然3】，4”字试验阳性患肢跛行年纪越小表现越显然）患儿不愿站立行走 有的患儿可出现患肢假性变长 延伸多在2cin之内。临床上患儿多以髋或膝关节痛苦、跛行前来就诊。本病的发病原由尚不清楚,一般以为感染、外伤、下肢过分活动都可能与髋关节滑膜炎的发生有关。患儿往常在病前1 一 4周有上呼吸道感染4病史祖国医学以为 少儿髋关节滑膜炎属于擦症的范围因患儿可出现患 肢的假性延伸故又有“长脚风”这一称呼。痹症的病因在古代文献即有说起，黄帝内经素问？擦论

4、曰：“风寒湿三气杂至合而为痹”， 医宗金鉴？正骨心法主旨曰：“若素受风寒湿气，再遇跌打损害，游血 凝结肺硬筋翻足不可以直行”。少儿脏腑娇贵形气未充若正气受损, 卫外不固，风寒湿毒乘人之危，则以致关节脉络不通，气血运转受阻，或因 损害惹起筋脉擦阻，湿油流注关节，湿邪流恋局部日久则郁而化热，湿热 相搏以致关节胖胀筋肉拘挛关节活动阻碍。本病的治疗相对简单,临床多采纳卧床制动、连续皮肤牵引、抗生素静脉滴注、关节腔穿刺等方法一般以为髓关节滑膜炎有必定自限性患儿经过歇息、患肢 制动、皮肤牵引等非药物治疗即可疫愈但其所用的时间较长远期存在 患儿频频发病的可能严重影响患儿的学习、生活若治疗不实时、不完 全还可

5、产生严重的并发症个其余一过性醴关节炎数月后可因关节囊内 液压增高影响股骨头血供出现股骨头缺血性坏死发生率为1.5% 10%，也可因炎症 使骨德亍血运增加 而刺激骨路生长 以致股骨头增大、股骨颈变宽或发生骨性关节炎5】。所以正确认识醴关节滑 膜炎实时、有效、规范的治疗是必需的。中医治疗本病在缓解临床 症状、提升治愈率方面都展现出了显然优势。本病的病机是风寒湿邪侵 袭、气滞血疲、镝脉不利 运用中药方刻口服、外用 手法推拿 艾灸等疗 法直接作用于局部 行气活血 疏经通络 改良关节局部的血液循环,促使关节液的重汲取 消脾止痛 恢复关节功能。因小儿脏腑尚发育不 完美 而且在临床还要考虑少儿治疗的服从性

6、保证药物疗效对比较而 言中药煎剂、膏药外服的可操作性最强不兼反响最小 且患儿和家长易 于接受。本文旨在察看中西医联合治疗急性髓关节一过性滑膜炎的临床 疗效为本病的治疗供给临床依照及方法。第二部分议论少儿醴关节一过性滑膜炎是发生在髋关节非特异性质的炎症。本病病因 的现代研究尚不可熟 但多半学者以为感染 包含呼吸道、肠道的感染）、过度运动等与本病的发生有必定的有关性。少儿髋关节一过性滑膜炎在局部的表现为髓关节关节腔内有溢出的积液以致关节腔压力增 高患儿出现患醴痛苦、髋关节活动阻碍、患肢跛行等临床表现。临床治 疗方面卧床制动、患肢牵引为治疗本病的基本方法 本病的病名冠有“一过性”这必定语 所以以为本

7、病在短期内拥有自愈的偏向，但患儿拥有个体差异、病情的严重程度不一样 非药物治疗的疗程较长， 且治疗后有的患儿会出现频频发病 治疗不实时、不完全 可出现股骨头 缺血性坏死等严重的并发症。本病属于中医痹症祖国医学在擦症的治疗 方面表现出了必定的优势。针对本病的病机为风寒湿邪侵袭、气滞血疲、 筋脉不利运用自拟猾擦舒筋汤患处热敷并联合西医治疗（卧床制动、连续皮肤牵引、TPD治疗器理疗）与纯真使用西医治疗的 比较组对比较对照两组的治愈率、有效率、治疗疗程等方面，证明了中西医联合方法治疗少儿髋关节一过性滑膜炎的临床有效性 ，研究时 间内治疗组无一例复发。现将治疗组所用的治疗方法对 TSH的作用 机理阐述以

8、下。卧床制动卧床制动对髋关节滑膜炎的患儿是基本且必需的治疗方法。王烟南 经过对动物模型的研究指出单调动作超量运动与滑膜炎发生的有关 性:其一超量运动以后 关节腔内压高升 氧分压降落 滑膜组织充血、水 脾,红白细胞及纤维索样物溢出。当溢出速度超出滑膜重汲取速度时，关节内积液而表现为关节肺胀周径增粗从而加剧关节腔内压高升及 氧分压降低形成恶性循环以致关节局部的缺氧环境其二为关节构造的频频撞击损害以致滑膜组织的直接反响。由此能够以为 滑膜组织 在充血、水脾的状况下若仍遇到因运动而产生的与其余关节构造的撞击、摩擦等刺激，会加重滑膜的病变，影响本病的预后。卧床歇息、 患髋制动能够有效的缓解肌肉紧张癌挛，

9、促使关节积液的汲取，阻断关节 腔内压高升及氧分压降低的恶性循环，减少髋关节关节腔腔内压力，缓解 髋关节痛苦促使炎症的汲取。连续皮肤牵引经过小重量的患肢的连续皮肤牵引，能够缓解髋关节四周肌肉的紧 张、癌挛增宽髋关节的空隙缓解髋关节痛苦“】减少刺激及对股骨 头的供血血管的挤压有益于炎症的汲取和损害滑膜的修复，防备股骨头缺血坏死的发生10 11】除此以外 连续皮肤牵引还可以对患儿的卧 床制动起到辅助的作用。参照文件毛宾完 醴关节外科学M.北京 人民卫生第一版社，1998:594 一596.陈文娟张号绒何静波等.高频超声对&几髋关节临时性滑膜 炎诊疗价值的商讨J医学临床研究,2005, 22 (10)

10、: 1454.刘利君彭明惺小儿醴关节不一样体位压力测定及其临床意义m中华小儿外科杂志,1996,17 (3): 163-165.Loekhart GR, Lonhobardi YI , Ehrlich M. Transient synovitis:lack of serologic evidence for acute pax vovrhs9Bor humanherpesvirus一 6 infect ion J. J Pediatr Orthop, 1999,19(6): 185.5皤少川 适用小儿骨科学M.北京 人民卫生第一版社，2005:376.6国家中医药管理局公布 中医病症诊疗疗效标

11、准(ZY/200.T001. 1-001.9-94南京 南京大学第一版社.1994第 1版：19910胥少汀适用骨科学M.第2版.北京人民军医第一版社，2001. 1094.11米立新王彦香张仲等.少儿急性髋关节滑膜炎的痊愈治疗商讨J中华物理医学痊愈杂志,2003, 25 (8): 551-552.3讨论3.1 TSH病因学研究少儿急性髋关节一过性滑膜炎是少儿期间常有疾病，是少儿髋部痛苦 常有原由之一，一般起病较急，临床表现与股骨头无菌性坏死较相像， 当前病因尚不清楚。一方面可能与少儿股骨头发育还没有成熟，髋关节 活动度大，关节囊废弛，运动量过大或损害等有关。刘宝萍6等研究不一样年纪正常少儿股

12、骨颈颈前空隙发现，同一年纪组男女之间无明 显差异，与身高、体重亦无显然关系，而与能否喜好运动有关，如经 常打篮球、长跑、练武术的少儿颈前空隙较宽。孙科7等研究发现约11.9%的患儿发病1周前有强烈活动或外伤史，此中男童占83.3%，证明男女发病率不一样，可能与运动量大小不一样直接有关。王 炳南8经过动物实验模型研究指出，髋关节超量运动，可造成滑膜 组织充血、水肿，红白细胞及纤维性物溢出，关节内压高升及氧分压 降低，最后发生滑膜变性、退变、脂肪化生、慢性无菌性炎症该病。另一方面可能于上呼吸道、消化道感染后，因变态反响等惹起髋关节 滑膜充血、溢出、水肿，使关节囊积液，关节腔内压力高升以致关节局部痛

13、苦、关节活动受限。我院 1021例收治病人中358例发病前 1-4周有明确的上呼吸道或消化道感得病史。付学东9等经过临床实考证明肠道病毒与少儿髋关节一过性滑膜炎发病有显然有关性，且主要 为CVB感染所致。余希林10等从患儿血液和髋关节液中成功分别出 CoXB3 。也有学者以为某种应激反响以致机体内去甲肾上腺素分泌一过 性增加，以致髋关节滑膜一过性炎症反响和产生股骨头一过性缺血11。3.2诊疗与鉴识诊疗当前少儿急性髋关节一过性滑膜炎诊疗标准有：（1好发于212岁少儿， 起病较急，可无显然浑身症状；（2）髋部或膝部痛苦，或表现为不肯行走， 跛行；（3髋区肿胀、压痛；髋关节运动功能（屈曲、内收、旋转

14、等）受 限；“4 ”字试验阳性；患肢假性变长在2cm之内或骨盆倾斜。（4）X线 检查：骨盆轻度倾斜，髋关节囊肿胀，关节空隙增宽，无显然骨质损坏； B超：患髋股骨颈颈前空隙（即股骨颈骨膜表面至关节囊外缘关节囊与 骼腰肌的分界限 之间的最大距离）较健侧显然增宽，两侧差值l mm。 滑膜增厚、关节积液。（5血白细胞总数及血沉正常或稍增高。（6 ）必 需时行关节穿刺或关节镜检查。按上述诊疗标准诊疗本病其实不困难。但对于 嘲的患儿，症状、体征以 及影像学检查均不显然，常常被家长和医生所忽视，使病程迁延，病情加重。故临床医生应高度警惕。此外，需要做好与以下疾病鉴识诊 疗，如类风湿关节炎、初期化脓性关节炎、

15、结核性关节炎、股骨头初期 缺血性坏死等。类风湿性关节炎：系浑身性自己免疫性疾病，而关节炎 不过此中的表现之一。女孩发病率显然高于男孩。常表现为驰张高热、 皮疹、肝脾淋奉承肿大等浑身表现，常多个关节同时受累。辅助检查： 血惯例：轻到中度贫血，白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，内含中毒颗粒，可呈类白血病反响：血沉、C反响蛋白可增高： 免疫学检查：IgG、IgA、IgM均高升，C3可增高；RF阳性率低，仅 见于年纪较大、起病较晚多关节受累并有骨质损坏的患儿；关节液检查： 外观黄色清明或污浊，可自行凝结；白细胞可达（5-80）X 10 9/L以中性为主，蛋白含量增高，糖降低，补体降落或正常； 细菌

16、培育阴性。X线：初期无显然骨质损坏，仅见软组织肿胀，关节四周骨质松散；随病情发展可出现关节面骨膜损坏、关节交融强直、 骨质高度松散脱钙，可有关节半脱位。化脓性髋关节炎：可见于任何年 纪组的小儿，但以婴儿和1-2岁的小儿最多，男孩稍多于女孩。多半病 例有外伤或感染史，如中耳炎或皮肤感染。起病急，浑身中毒症状显然，患儿常表现为浮躁、食欲不振、高热，体温可达40度。髋关节局部皮温增高、痛苦、肿胀、压痛显然，呈半屈曲状态。辅助检查：血惯例：白细胞高升妙显，以中性粒细胞增高为主；血沉、CRP常高升；血培育、关节液检查可明确致病菌。X线：初期可见滑膜增厚，关节积液，股骨头向外移位甚至脱出。后期可见关节邻近

17、 骨组织脱钙，关节空隙变窄和损坏。髋关节结核：常表现为不一样程度的浑身结核中毒症状，如消瘦、食欲减退、午后潮热、盗汗等。初期 局部症状不显然，也可有间歇性跛行、关节功能阻碍、Thomas征阳性。少量病儿急骤发病，表现有强烈痛苦，出现夜间哭泣。X线：中心型骨结核的X片可见到股骨头或颈的中央部有损坏灶，边沿型 其损坏灶在边沿，死骨较小或无死骨。全关节结核可见显然骨质损坏， 关节空隙变窄。后期可形成纤维性或骨性强直， 严重者可归并病理性 脱位。胸片、PPD试验、结核抗体、血沉、CRP等检查可辅助诊疗。 必需时可抽取关节液检查明确诊疗。初期股骨头缺血性坏死：跛行、 关节功能阻碍、4字试验（+）等临床表

18、现常与急性髋关节一过性滑 膜炎极为相像。彩色多普勒超声检查偶可见股骨头骨骺血供的改变； 初期X线检查常与 TSHIV期难以差异；临床中 MRI及ECT等 检查常可用于该病的初期诊疗与鉴识诊疗。3.3临床分期和治疗依据B超结果临床大将该病分为关节腔肿胀型和关节囊积液型31往常 以为B超是诊疗TSH的金标准，笔者以为这是不正确的。这样常常简单 忽视嘲的病人，不利于该病的初期诊疗和初期治疗。在临床TSH治疗 中，我们能够看到对于嘲病人，仅需要控制患儿活动量即可阻挡病情进 展，而不需要特别治疗。而对于IV期的病人，B超也不可以实时的发现骨质的变化，而采纳相应的治疗举措。我科 经过对2002年-2009

19、年收治的1021例单侧急性髋关节一过性滑膜炎 病例进行回首性剖析，依据病程、临床表现、影像学检查将本病 分为四期，应用于临床诊疗与治疗中去，成效明显。对于I期的患 儿，仅注意防止强烈运动，减少活动量即可完整恢复正常。II期及以上 的患儿，为使髋关节获得歇息，减低关节内压力，均赐予患肢制动、 连续皮牵引、TDP灯照耀治疗。依据不一样的临床分期，治疗时间相应 延伸，以防止病情迁延和复发。11期的患儿固然没有骨质松散和骨质损 坏的表现，但我们仍赐予预防性增补钙剂和改良微循环药物治疗。IV期 的患儿不论从临床表现，仍是从影像学表现上均与股骨头缺血性坏死I期表现极为相像。所以我们在制动、皮牵引、TDP灯

20、照耀、 惯例增补钙剂和改良微循环药物治疗的同时，需亲密随访，加以鉴识， 必需时可行MRI或ECT检查以除外少儿股骨头缺血性坏死。3.4与少儿股骨头缺血性坏死的关系对于少儿急性髋关节一过性滑膜炎与股骨头缺血性坏死的关系，国内外 学者建议各不同样。有学者以为急性髋关节一过性滑膜炎与股骨头缺血 性坏死二者之间有着因果关系，12%的股骨头缺血性坏死患儿有髋关节一过性滑膜炎病史12。胥少汀以为急性髋关节一过性滑膜炎可 以致髋关节腔压力高升造成血管受压而危及股骨头骨骺的血供，因而产生股骨头骨骺缺血性坏死13。Herry等以为，髋关节积液连续46周时，不论 X线征象能否存在，应试虑Perthes病发生的可能

21、141但也有部分学者持反对建议，国内卢小虎等经过动物实验发现急性髋关节一过性滑膜炎30天后固然滑膜仍有炎症、关节内压增高， 但股骨头供血并没有减少15笔者从本组临床资猜中发现有少量III期和IV期的病人，特别是临床治疗成效不好，病情频频的患儿可发展为股骨头缺血性坏死，其临床过程可能有必定的关系，可是其病 理变化过程及产生股骨头缺血性坏死的原由还需要进一步研究。临床医生应高度重视少儿急性髋关节一过性滑膜炎的发病，尽早诊疗 与实时治疗。争取在I 11期内将其治愈，这对于提升治愈率，防止病情 加重，病程迁延和频频发生，防备其可能向股骨头缺血性坏死的方向 发展有重要作用。参照文件6刘宝萍隋萍，覃均昌，等.不一样年纪正常少儿股骨颈颈前空隙的 正常值及临床意义J中华超声影像学杂志，2003 12(6)： 362-364 .7孙客，唐盛平，于薇，