中西医结合技能考试第一站笔记

1、文案大全中西医结合实践技能病例分析必备1、急性上呼吸道感染（伤风）A定义：局限在鼻腔和咽喉部呼吸道黏膜急性炎症。80%由病毒引起。B病机：外邪乘虚而入，以致卫表被郁，肺失宣肃。C诊断：发热，鼻塞，咳嗽，流涕。淋巴细胞增高。病毒分离可确诊。D鉴别诊断：1）过敏性鼻炎：喷嚏频频，鼻涕多，呈清水样。鼻腔水肿苍白。分泌物中较多嗜酸粒细胞。2）流行性感冒：明显流行性，起病急，全身中毒症状为主，畏寒，高热，头痛，全身酸痛，乏力。呼吸道症状轻微。E:西医治疗：1）抗病毒治疗：金刚烷胺2）对症治疗：发热，阿司匹林。流涕，扌卜尔敏。咳嗽，克咳敏。咽痛，声嘶，雾化或华素片。有感染者，头孢急性上呼吸道感染：【感冒】

2、（1）风寒束表证一一辛温解表一一荆防败毒散（荆川桔防独草，羌前柴苓枳）（2）风热犯表证一一辛凉解表一一银翘散（荷梗莲根叶似伞，豆花芥穗甘如牛）（3）暑湿伤表证一一清暑祛湿解表一一新加香薷饮（银花连豆花朴鼻香）（4）气虚感冒证一一益气解表一一参苏饮（参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜）（5）阴虚感冒症一一滋阴解表一一加减葳蕤汤（玉竹桔薇荷枣草豉葱）2|急性气管支气管炎（咳嗽）A病机：肺卫受邪，肺气壅遏不宣，清肃失司，气道不利，肺气上逆发为咳嗽。B诊断：起病初期有上感症状，继而咳嗽咳痰。痰由少到多。听诊双肺呼吸音正常或有啰音，咳嗽后消失。C西医治疗：1）休息，保暖，饮水

3、2）止咳：克咳敏3）祛痰：必嗽平，沐舒坦4）平喘：博利康尼5）细菌感染者，头孢6）雾化，稀释痰液，局部抗炎。D中医治疗以宣肺化痰止咳为主，兼以疏散外邪。E中医症型：1）风寒袭肺证一一疏风散寒，宣肺止咳。一一三拗汤合止嗽散加减（麻黄，杏仁，甘草+陈梗芥前去百草苑）2）风热犯肺证疏风清热，宣肺化痰。桑菊饮加减（荷花根，翘桔杏，桑国）3）燥热伤肺证一一疏风润燥，清肺止咳。一一桑杏汤加减（沙贝母栀豉桑杏梨皮）4）凉燥伤肺证一一轻宣凉燥，润肺止咳。一一杏苏散加减（苏杏桔姜枣二陈枳前）3、慢性支气管炎（久咳）诊断要分期，急性发作多见A病机：暴咳迁延，邪恋伤肺，肺脏虚弱，气阴耗伤，肺气不得宣降，故长期咳嗽，

4、累及脾肾。B诊断：咳嗽，咳痰或伴喘息，每年累及发病三个月，连续两年以上。白细胞可增高，X线肺纹理增多，变粗分型：单纯型（咳嗽，咳痰）喘息型（加喘息）分期：急性发作期：1周内咳，痰，喘明显加重慢性迁延期：不同程度咳痰喘迁延1月以上临床缓解期：症状基本消失2月以上C鉴别：1）支气管哮喘：个人或家族过敏史，间歇期无症状，支气管舒张剂有效2）支气管扩张：慢性咳嗽，咳痰，大量脓痰，反复咯血，胸部X线检查见支气管管壁增厚，呈串珠状改变，或多发性蜂窝状影像，支气管碘油造影可以确诊3）肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等典型症状D西医治疗：1）急性发作期a控制感染，阿莫西林，左氧氟沙星b祛痰镇咳

5、，沐舒坦，氯化铵棕色合剂c解痉平喘，氨茶碱，博利康尼。2）缓解期加强锻炼，避免感冒E中医证型实证（多见于急性发作期）1）风寒犯肺证一一宣肺散寒，化痰止咳一一三拗汤加减（麻黄甘草杏仁）2）风热犯肺证清热解表，止咳平喘麻杏石甘汤加减（麻黄杏仁生石膏甘草）3）痰浊阻肺证一一燥湿化痰，降气止咳一一二陈汤合三子养亲汤加减（夏令姜草半红梅+白芥子莱菔子苏子）4）痰热郁肺证一一清热化痰，宣肺止咳一一桑白皮汤加减（桑白皮汤痰热了，苓连山栀将火扫；苏子杏仁降肺逆，贝母半夏用之巧）5）寒饮伏肺证一一温肺化饮，散寒止咳一一小青龙汤加减（芍姜味麻甘辛夏桂）虚证（多见于缓解期及慢性迁延期）1）肺气虚证补肺益气，化痰止咳

6、补肺汤加减（补肺汤用地参芪，紫苑五味桑白皮，久咳无力脉虚弱，金水相生病自离）2）肺脾气虚证一一补肺健脾，止咳化痰一一玉屏风散合六君子汤加减（玉屏风芪白术+四君子加陈皮半夏）3）肺肾阴虚证一一滋阴补肾，润肺止咳一一沙参麦冬汤合六味地黄丸加减（沙参麦冬扁甘桑，竹粉甘寒救燥伤+地八山山四，丹泽茯苓三）4.支气管哮喘（哮病）A病机：素痰内伏于肺，复感外邪，饮食，情志，劳倦诱动内伏之痰，以致痰阻气道，肺气上逆，气道挛急发病。支气管哮喘（哮病）病位在肺，与脾，肾，肝，心关系密切。B诊断：反复发作的喘息，呼吸困难，胸闷，咳嗽，多与接触变应原，冷空气等有关，症状可自行缓解，发作时有呼气相为主的哮鸣音，嗜酸粒细

7、胞增多，缓解期无症状C鉴别：心源性哮喘：有高血压，冠心病等病史，咳粉红泡沫痰，左心扩大，奔马律。D西医治疗：1）脱离变应原2）支气管舒张剂沙丁胺醇，特布他林，非诺特罗。3）抗炎药糖皮质激素倍氯米松发作期：寒哮一温肺散寒，化痰平喘一射干麻黄汤（喉中咳逆水鸡声三两干辛款苑行夏味半升枣七粒姜麻四两破坚城）热哮一清热宣肺，化痰定喘一定喘汤（定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄苓兼甘草，外寒痰热喘哮尝）缓解期：肺虚一补肺固卫一玉屏风散（玉屏风芪白术）脾虚一健脾化痰一六君子汤（四君加陈皮，半夏）肾虚一补肾纳气一肾气丸或七味都气丸（肾气六味加附桂+五味子山茱萸茯苓牡丹皮熟地黄山药泽泻）4、肺炎（肺炎喘嗽）

8、A病机：外邪内侵，邪郁于肺，化热，生痰，酿毒，三者互结于肺，发为本病。肺热病属外感病，病位在肺，与心、肝、肾关系密切B诊断诊断要点根据病史、症状和体征，结合X线检查和痰液、血液检查，不难作出明确诊断。病原菌检测是确诊各型肺炎的主要依据1、细菌新肺炎（1）肺炎球菌肺炎：起病急，寒战，高热，胸痛，咯铁锈色痰（2）葡萄球菌肺炎高热，咳嗽，粉红色乳状痰，伴全身毒血症一循环衰竭两肺散在湿啰音并发症：单个或多发性肺脓肿-气胸或脓胸（3）克雷伯杆菌肺炎起病急，高热，痰呈灰绿色或砖红色胶冻状，呼吸困难紫绀可有典型的肺实变体征并发症：单个或多发性脓肿；败血症，甚休克（4）军团菌肺炎轻者流感症状，早期可有消化道症

9、状急性病容，呼吸急促，重者发绀。体温上升与脉搏不成比例并发症：早期多系统受累是本病的特点2、病毒性肺炎阵发性干咳。（老幼）呼吸困难，紫绀，嗜睡，精神萎靡严重：呼吸浅速，肺部叩诊过清音，喘鸣音，三凹征3、支原体肺炎持久的阵发性刺激性呛咳为本病的突出症状咽、耳鼓膜充血，颈淋巴结肿大4、真菌性肺炎（1）肺放线菌病起病缓慢，低热或不规则发热，粘液或脓性痰，痰中有时可找到由菌丝缠结成的硫黄颗粒贫血、消瘦、杵状指。并发症：脓胸和胸壁痿管（2）肺念珠菌病支气管炎型：阵发性刺激性咳嗽，点状白膜；肺炎型：咯白色粥样痰，痰有酵母臭味或甜酒样芳香味并发病多发性脓肿5、肺炎衣原体肺炎表现轻，咽痛，干咳，可持续数月6、

10、非感染性肺炎（1）放射性肺炎刺激性干咳，气急和胸痛，呈进行性加重，放射部位皮肤萎缩和硬结，出现色素沉着并发症：肺动脉高压和肺源性心脏病（2）吸入性肺炎咳淡红色浆液性泡沫状痰。痉挛性咳嗽、气急，急性期双肺有较多湿啰音，伴哮鸣音C西医治疗一一尽早应用抗生素是治疗感染性肺炎的首选1、细菌性肺炎（1）肺炎球菌肺炎首选青霉素G（2）葡萄球菌肺炎耐青霉素酶的合成青霉素或头孢菌素（3）克雷伯杆菌肺炎一一三、三代头孢菌素+氨基糖苷类（4）军团菌肺炎一一首选红霉素2、病毒性肺炎抗病毒3、真菌性肺炎一一抗真菌4、肺炎衣原体支原体肺炎首选红霉素D.中医证型邪犯肺卫一一疏风清热，宣肺止咳一一三拗汤或桑菊饮（麻黄、杏仁

11、、甘草+荷花根，翘桔杏，桑国）痰热壅肺一一清热化痰，宽胸止咳一一麻杏石甘汤合苇茎汤（麻黄，杏仁，生石膏，甘草+三仁苇茎）三仁-冬瓜仁薏苡仁桃仁热闭心神一一清热解毒，化痰开窍一一清营汤（翘连花玄生丹麦竹犀）阴竭阳脱一一益气养阴，回阳固脱一一生脉散合四逆汤（生脉味人麦+四逆老附子姜回阳救逆）正虚邪恋一一益气养阴，润肺化痰一一竹叶石膏汤（竹叶石膏夏麦参甘米）6、肺结核（肺痨）主要呼吸道感染A病机：正气虚弱，瘵虫袭肺，久病气阴两虚。病位在肺，与脾肾密切，涉及心肝。B诊断：与结核病人密切接触史。咳嗽持续两周以上，咯血，午后低热，乏力，盗汗，月经不调，痰涂片发现结核菌，结核菌素试验阳性。肺部听诊锁骨上下及

12、肩胛间区闻及湿啰音或局限性哮鸣音C鉴别诊断：1）肺癌：刺激性咳嗽，痰中带血，胸痛，进行性消瘦，无结核中毒症状。D西医治疗（早期，联合，适量，规律，全程使用敏感药物）短程化疗69个月，异烟肼，利福平阴虚为主，导致气阴两虚，甚至阴损及阳肺阴亏损一一滋阴润肺一一月华丸（两冬两地药部沙阿娇，贝茯苓獭肝广三七）阴虚火旺一一滋阴降火一一百合固金汤合秦艽鳖甲散（百合固金归元，桔麦二地白老母+甲柴艽梅，当蒿骨）气阴耗伤一一益气养阴一一保真汤藁本（去芦）川芎各120克甘草（炒）60克苍术阴阳两虚一一滋阴补阳一一补天大造丸（补天大造参芪山，术苓枣志杞龟版，地芍归鹿紫河车，培补阴阳莫大焉）7心律失常（心悸，胸痹）快

13、速心律失常（心悸）A病机：本病病位在心，与肝胆、脾胃、肾、肺诸脏腑有关。病理性质主要有虚实两个方面。虚为气、血、阴、阳不足，使心失所养而心悸；实为气滞血瘀，痰浊水饮，痰火扰心所引起。B诊断：1）室上性心动过速心率快而规律，阵发室上性的160-220次/分非阵发室上性70-130次/分。普罗帕酮2）过早搏动胺碘酮房早：提早出现P波，与窦性P波不同，QRS形态正常室早：QRS波群提前出现，宽大畸形波群时间达0.12秒；T波亦异常宽大，其方向与QRS主波方向相反；代偿间歇完全房室交界性早搏：提前出现的QRS波群前无相关P波，可有逆行P波3）室性心动过速：3个或以上的室早出现QRS波群畸形，时间多达到

14、或超过0.12秒，T波方向与QRS主波方向相反；常无P波，如有P波，则P波与QRS波群之间无固定关系150220次分（先用利多卡因，效果不佳采用胺碘酮，血流障碍时采用直流电复律。）4）心房颤动：P波消失，出现一系列大小不等，形态不同，间隔不等的房颤波，频率350600（洋地黄于异搏定）C中医证型（1）心神不宁证一镇惊定志，养心安神一安神定志丸加减（远菖蒲龙齿茯砂参）（2）气血不足证一补血养心，益气安神一归脾汤加减（四君归期早，远志龙眼香）（3）阴虚火旺证一滋阴清火，养心安神一天王补心丹加减（三参枣柏两冬当地桔苓朱五远）（4）气阴两虚证一益气养阴，养心安神一生脉散加减（生脉味人麦）（5）痰火扰心

15、证一清热化痰，宁心安神一黄连温胆汤加减（温胆枳实二陈姜枣竹茹+黄连）（6）心脉瘀阻证一活血化瘀，理气通络一桃仁红花煎加减（桃仁红花煎四物，理气青皮与香附，祛瘀丹参和元胡，闷痛正在心前部）（7）心阳不振证一温补心阳，安神定悸一参附汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。（人参、附子+桂枝甘草龙骨牡蛎）缓慢性心律失常（胸痹）A病机：病位在心，病机特点是本虚标实，本虚是气、血、阴、阳亏虚。以气阳不足为多，标实是痰浊、瘀血、气滞、水饮B诊断：1）窦性心动过缓窦性心律；心率在4060次/分；常伴有窦性心律不齐，严重过缓时可产生逸搏。（2）房室传导阻滞）1度房室传导阻滞：窦性P波，P-R间期延长至0.20秒以上。）度

16、房室传导阻滞n度I型：P-R间期逐渐延长；R-R间隔相应逐渐缩短，直到P波后无QRS波群出现，如此周而复始。n度n型：p-r间期固定（正常或延长）；P波突然不能下传而QRS波脱漏。3）皿度房室传导阻滞：窦性P波，P-P间隔一般规则；P波与QRS波群无固定关系；心房速率快于心室率。（3）病态窦房结综合征持续、严重、有时是突发的窦性心动过缓；发作时可见窦房阻滞或窦性停搏；心动过缓与心动过速交替出现，心动过速可以是阵发性室上速，亦可以是阵发性房颤与房扑。C鉴别诊断（1）生理性窦性心动过缓与病态窦房结综合征运动试验如心率达到90次/分以上者，表示窦房结功能正常。如达不到90次/分，可做阿托品试验，如阿

17、托品试验仍达不到90次/分，则进一步做食道调搏试验，如窦房结恢复时间大于2.0秒或窦房结传导时间大于120毫秒者，则为病态窦房结综合征。D中医证型（1）心阳不足证一一温补心阳，通脉定悸一一人参四逆汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。（2）心肾阳虚证一温补心肾，温阳利水一参附汤合真武汤加减（术姜芍附苓）（3）气阴两虚证一益气养阴，养心通脉一炙甘草汤加减（阿麻麦地，桂大人甘）（4）痰浊阻滞证一理气化痰，宁心通脉一涤痰汤加减（导痰汤个+人参菖蒲）（5）心脉痹阻证一活血化瘀，理气通络一血府逐瘀汤加减（桃桔赤川花地甘，枳当膝柴）8高血压病（眩晕）需要分级诊断A病机：情志失调，饮食不节，久病过劳等导致机体脏腑，经

18、络，气血功能紊乱，阴阳失去制约，清窍失聪以致头晕，头痛。B诊断必须以非药物状态下两次或两次以上非同日的血压测量值（每次不少于3次读数，取平均值）均符合高血压的诊断标准，并排除继发性高血压，则可诊断为高血压病。收缩压（mmHg）舒张压（mmHg）11601791001093级A180A110单纯收缩期高血压14010U/L提示卵巢储备功能下降。FSH40U/L提示卵巢功能衰竭）_C西医治疗1）心理治疗晚上服艾司唑仑，谷维素20mg日3次，加钙，维生素D，锻炼2）激素替代疗法：尼尔雌醇2-5mg每月；甲羟孕酮2.5mg每日肾阴虚一滋肾养阴，佐以潜阳一左归饮肾阳虚一温肾扶阳

19、一右归丸肾阴阳两虚一益阴扶阳一二仙汤合二至丸（茅仙戟归柏知+女贞子旱莲草）子宫内膜异位症（癥瘕）A病机：脏腑失调，冲任损伤，气血失和，血液离经，淤血形成，留结于下腹，不通则痛。B诊断：凡育龄妇女有继发性、进行性痛经和不孕史，盆腔检查时扪及触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，即可初步诊断为子宫内膜异位症。但临床确诊尚需腹腔镜检查和活组织病检（继发性痛经，进行性加剧，常于经前12日开始，经期第一天最剧，经净后消失，B超确定位置，血清CA5升高，不超过200U/mL，腹腔镜可以确诊）C鉴别：1）卵巢恶性肿瘤：盆腔包块迅速增大，持续腹胀腹痛。患者全身情况差。2）急性盆腔炎：发热，腹痛持续，抗菌药物有

20、效D西医治疗：1）期待疗法：轻微者随访，吲哚美辛2）药物：无生育要求者性激素闭经避孕药,达那唑200mg,2-3次每日，月经第一日开始持续6月（假绝经疗法）3）手术切除E中医证型气滞血瘀一理气活血，化瘀止痛一膈下逐淤汤（当赤穹桃花+香附乌药枳壳元胡）寒凝血瘀一温经散寒，活血祛瘀一少腹逐瘀汤（当赤穹桃花+小茴香官桂干姜）湿热淤结一清热利湿，活血祛瘀一清热调血汤（归芎芍地连附桃红延丹莪）痰瘀互结一化痰散结，活血逐瘀一丹溪痰湿方合桃红四物汤（气虚血瘀一益气化瘀一理冲汤（老人白甘温中寒）肾虚血瘀一益肾调经、活血祛瘀一归肾丸合桃红四物汤（熟枸茱菟茯归药仲+桃红当地川芍）痛经A概念经期及行经前后出现明显下

21、腹部痉挛性疼痛、坠胀或腰酸痛等不适，影响生活和工作者，称为痛经。中医学称为“经行腹痛”、“经期腹痛”、“经痛”等B病机：冲任气血运行不畅，经血流通受阻，以致“不通则痛”；或冲任子宫失于濡养而“不荣而痛”C治疗思路急则治其标，缓则治其本，痛经期间给予镇静，止痛，解痉。D中医证型（1）气滞血瘀证一理气行滞，逐瘀止痛一膈下逐瘀汤加减（2）寒湿凝滞证一温经祛寒，活血止痛一少腹逐瘀汤加减（3）湿热瘀阻证一清热除湿，化瘀止痛一清热调血汤加减（4）气血虚弱证一益气补血，活血止痛一八珍益母汤加减（5）肝肾亏虚证一滋肾养肝一调肝汤加减（药胶归芍萸戟草）46胎漏胎动不安（先兆流产）妊娠期间，阴道不时有少量出血，时

22、出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为“胎漏”，亦称“胞漏”或“漏胎”。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”病机：中医认为，冲任损伤、胎元不固是本病的主要病机。诊断：常有孕后不节房事史，人工流产、自然流产史或宿有癥瘕史。妊娠期间阴道少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者诊断为“胎漏”；妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者诊断为“胎动不安”。妇科检查：子宫颈口未开，子宫增大与孕月相符。辅助检查：尿妊娠试验阳性；B超提示宫内妊娠、活胎。2.鉴别诊断（1）流产不同类型的鉴别要点确定流产后，还应确定流产的临床类型。

23、若阴道流血量少，或伴阵发性腹痛、腰酸下坠，宫颈口未开者，多为胎漏、胎动不安（先兆流产）；阴道流血量多，色红，腰酸腹痛阵发性加剧或出现阴道流水，宫颈口已扩张者，势属难留者，为胎堕难留（难免流产）；伴有部分胚胎组织排出者，则为胎堕不全（不全流产）；若曾有先兆流产，后再次出血，则要注意胎死不下（稽留流产）的可能。（2）疾病鉴别1）异位妊娠：有腹痛、停经、不规则阴道流血症状，妇科检查宫颈有举痛，附件可触及包块、压痛，B超检查宫内无胚胎，宫外有包块或孕囊，尿妊娠试验阳性，后穹隆穿刺抽出不凝血。2）葡萄胎：闭经后阴道出现不规则流血，恶心、呕吐较重，子宫大于孕周，血HCG佥查明显升高，B超检查不见胎体及胎盘

24、的反射图像，只见雪花样影像称为“落雪状”改变。3）功能失调性子宫出血：可引起阴道不规则流血，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，B超检查无宫内外妊娠迹象。4）子宫肌瘤：子宫增大可不均匀，且子宫硬，一般无停经史，无早孕反应，尿妊娠试验阴性，借助血HC&口B超检查即可鉴别治疗：卧床休息，避免劳累，黄体功能不全者每天或隔天一次。中医证型：肾虚证一补肾健脾，益气安胎一寿胎丸加味气血虚弱证一益气养血，固肾安胎一胎元饮加味（人归仲芍熟术陈草胶）血热证一滋阴清热，养血安胎一保阴煎加味血瘀证一祛瘀消癥，固冲安胎一桂枝茯苓丸合寿胎丸加减夕卜伤一益气养血，固肾安胎一圣愈汤加减（人芪熟归芎芍）47不孕症夫妇同

25、居两年以上，有正常性生活，未避孕而未受孕者，称不孕症。婚后未避孕从未妊娠者称原发性不孕；曾有过妊娠而后未避孕连续两年未再孕者称为继发性不孕。病机：肾虚，肝郁，瘀血阻滞，痰湿内阻。中医证型：（1）肾虚证1）肾气虚证一补肾益气，填精益髓一毓麟珠加减2）肾阳虚证一温肾助阳，化湿固精一温胞饮加减3）肾阴虚证一滋肾养血，调补冲任一养精种玉汤加减（2）肝郁证一舒肝解郁，养血理脾一开郁种玉汤加减（3）瘀血阻滞证一活血化瘀，温经通络一少腹逐瘀汤加减（4）痰湿内阻证一燥湿化痰，调理冲任一苍附导痰丸加减小儿肺炎（肺炎喘嗽）A病机：小儿形气未充，卫外不固，感受外邪，肺气郁痹B诊断：发热，咳嗽，气促或呼吸困难，肺部较

26、固定的中细湿罗音，胸部X线片有点状或者小斑片影。C鉴别：急性支气管炎：咳嗽为主，无热或低热，肺部听诊呼吸音粗糙或有不固定的干湿罗音，咳嗽后消失D西医治疗：1）针对病原体选择敏感药物肺炎球菌首选青霉素金葡菌甲氧西林；流感嗜血杆菌阿莫西林加克拉维酸大肠杆菌：头孢曲松；绿脓杆菌：替卡西林加克拉维酸肺炎支原体，衣原体：红霉素，罗红霉素；病毒：病毒唑2）对症：氧疗，维持呼吸道通畅水电解质平衡中医证型：常证：风寒闭肺证一辛温宣肺，化痰止咳一华盖散加减风热闭肺证一辛凉宣肺，清热化痰一银翘散合麻杏石膏汤痰热闭肺证一清热涤痰，开肺定喘一五虎汤合葶苈大枣泻肺汤毒热闭肺证一清热解毒，泻肺开闭一黄连解毒汤合三拗汤加减

27、阴虚肺热证一养阴清肺，润肺止咳一沙参麦冬汤肺脾气虚证一补肺健脾，益气化痰一人参五味子汤变证：心阳虚衰证一温补心阳，救逆固脱一参附龙牡救逆汤邪陷厥阴证一平肝息风，清心开窍一羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减小儿腹泻（泄泻）A病机：感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。B诊断：夏秋易发，大便次数增多，多为黄色水样或蛋花样，食欲低下。重者脱水明显，水电失衡，皮肤干瘪，烦躁C鉴别：生理性腹泻：多见于6个月内的婴儿，外观虚胖，常有湿疹，除腹泻外无症状，食欲好，不影响生长发育。D西医治疗：预防纠正脱水，调整饮食，合理用药，预防并发症1）液体疗法：纠正水电紊乱，酸碱失衡，口

28、服补液盐或静脉补液。2）药物治疗控制感染三代头抱；微生态疗法：两种以上菌制剂双歧杆菌嗜乳酸杆菌E中医证型常证：湿热泻一清肠解热，化湿止泻一葛根黄苓黄连汤风寒泻一疏风散寒，化湿和中一藿香正气散伤食泻一运脾和胃，消食化滞一保和丸脾虚泻一健脾益气，助运止泻一参苓白术散脾肾阳虚泻一温补脾肾，固涩止泻一附子理中汤合四神丸变证气阴两伤一健脾益气，酸甘敛阴一人参乌梅汤阴竭阳脱一挽阴回阳，救逆固脱一生脉散合参附龙牡救逆汤流行性腮腺炎（痄腮，有自限性，腮腺炎病毒飞沫传播）A病机：感受风温时邪，从口鼻而入，侵犯足少阴胆经，邪毒壅阻于足少阳经脉，与气血相搏，凝结于耳下，腮部B诊断：发热，以耳垂为中心的腮腺肿大。发病2-3周前有接触史。多数患儿早期有血尿淀粉酶增高血清学检查，病毒分离可以确诊C鉴别：化脓性腮腺炎：多为一侧腮腺肿大，挤压腮腺有脓液自腮腺导管流出，白细胞计数，中性粒细胞计数增高D治疗具有自限性，无特异药物，对症治疗。并发脑膜炎，心肌炎者短期使用氢化可的松。，颅高压甘露醇E中医证型常证温毒在表一疏风清热，散结消肿一柴胡葛