新生儿呼吸机应用

1、关于新生儿呼吸机的应用第一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月机械通气指证（一） 绝对指征： 严重呼吸暂停对面罩及复苏皮囊无迅速反应者 相对指征： 1妊娠周龄28周呼吸费力者 2反复发作呼吸暂停对CPAP及茶硷类药物无反应者 3呼吸状态变化时 妊娠周龄32 FiO2达0.6 PaO250mmHg 妊娠周龄32 FiO2达0.8 PaO250mmHg 妊娠周龄32 pH7.25 PCO250mmHg 妊娠周龄32 pH7.2 PCO260mmHg 4缺氧性脑病中枢性呼吸衰竭者第二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月机械通气指证（二）临床指征：实验室指征：呼吸窘迫：严重高碳酸血症： 严

2、重吸气性凹陷(肋间、肋骨下、胸骨上)RDS早期PaCO260mmHg 气促（呼吸频率6070次/分）RDS缓解期PaCO27080mmHg伴pH7.2中央性紫绀：严重低氧血症 用头罩或CPAP，当FiO20.60.7时 血氧饱和度仍30cmH2O第二十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月肺过度膨张的后果是容积伤,在婴、幼儿的机械通气中压力限制尤为重要。根据年龄和肺部疾病 PIP不应超过20-25cmH2O更改吸气压力应以2 cmH2O 为一个台阶。压力波型的调节:方波,正旋波,矩型波,既要使肺泡打开,又要减少大流速气流对肺强烈冲击第二十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月无呼吸

3、系统病变 2-3 cmH20呼吸系统病变 4-6 cmH20 PEEP就是基线压大于大气压的压力水平,PEEP不是指整个呼气相压力均维持在该水平,而是在呼吸末那一时点的压力水平.呼气未正压(PEEP) 第三十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月更改PEEP每次以1-2 cmH2O为宜。拔管前PEEP推荐最低为2 cmH2O, 新生儿一般不主张使用高PEEP(6-10 cmH2O)第三十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月对循环无不良影响最大的肺顺应性,最小的肺内分流最高的氧运输最低的FIO2时的最小PEEP最佳PEEP第三十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 平均气道压

4、（MAP）此代表在整个呼吸周期中影响肺的平均压力. 平均气道压是决定氧合作用的因素。平均气道压由呼吸机参数如吸气流速,吸气峰压,I/E比和PEEP所决定。MAP约在5-10 cmH2O之间.MAP应尽可能地低以减少气压伤的危险。 MAP PIPTi 十 PEEPTe Ti 十 Te第三十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月平均气道压过高 5cmH20 健康儿 20cmH20 严重肺疾病 15cmH20时可致肺损伤和心脏压迫 一般应保持在 15cmH20， 如需更高MAP则应插入肺动脉导管 行心输出量监测第三十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月同步触发灵敏度 触发压:020 c

5、mH2O 1-2cmH2O 流量触发:1-10LPM 2LPM 间隔0.5LPM第三十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月压力触发第三十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月压力触发管道内存水，管道漏气影响触发。需关闭呼气和吸气阀，需额外做功。触发后按需阀的开放及反应时间影响人机协调性第三十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月流量触发第三十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月流量触发持续流量主要是为了减少触发后的反应时间。持续流量的流量增大，触发灵敏度降低。有的呼吸机压力和流量触发同时选用，哪种敏感选哪种。第三十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月时间参数

6、通气频率(Rate)：每分钟机械通气的次数,应接近正常呼吸频率 一般新生儿 30-40次/分 婴儿及小儿 20-30次/分 年长儿 16-20次/分更改频率以3-5次/分为一台阶.呼吸周期:一次机械通气所需时间呼吸周期=1/频率60秒第四十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月吸气时间（IT）： 一般：新生儿 0.4-0.6秒 婴幼儿 0.7-0.8秒 年长儿 1.0-1.2秒吸/ 呼时间比是指一次自主呼吸或机械通气时,吸气和呼气时间比.呼吸机一般只调节吸气时间（ET）吸/ 呼时间比：通常1 : 1.5-1 : 2左右第四十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月吸气时间在0.4-1.

7、0秒之间,在此基础上增加吸气时间会发生高气压伤的机会为避免意外的“气体阻滞”(内源性PEEP),此是呼气不完全的结果,最小的呼气时间不应小于0.25秒。如吸呼时间叫反比通气,儿科病儿很少应用第四十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月吸气温度室温： 20 C湿度： 60%在供气管道末端和湿化罐有温度探头:湿化罐: 35 C供气管道末端:37 C吸气温度：30-35 C （呼吸机湿化器）第四十三张，PPT共六十四页，创作于2022年6月叹气功能叹息（Sigh）在IMV期间, 每隔一定的IMV或时间， 供给一个1.5-2倍的潮气量。 目的在于预防长期IMV时肺胞不张。实际上是模仿人体在正常安

8、静呼吸一段时间后有1-3次深吸气设计的。 儿童由于为避免肺容量伤，故叹气功能常不需要。第四十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月设定报警参数压力报警参数：1.压力限制(Pressure control)压力超过,形成压力平台,多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换小于25cmH202.压力报警线(upper pressure limit)压力超过, 立刻吸气向呼气转换定压型呼吸机：PIP士3-5cmH20 PEEP+1-2cmH20定容性呼吸机：PIP10cmH2O第四十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月3.安全减压阀（POP-OFF） 第二道安全防线，一般可定在80-100cm

9、H2O。 压力超过, 多余气体漏出,但不从吸气向呼气转换第四十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月这些参数的设置没有预定的水平，当设置报警值来表明病人情况的变化时，操作者必须运用他们的判断。报警不能设置的太敏感以至于它们被连续触发,建议如下：低呼气潮气量低于设置潮气量的10%-15%。低分钟分钟通气量：低于平均分钟通气量的10%-15%。氧浓度：低于或高于设置氧浓度的5-10%。低潮气量，低/高分钟通气量，低/高呼吸频率报警 第四十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月窒息报警用来监控强制性和或自主呼吸。呼吸机停机或病人无呼吸时报警，窒息报警（APNEA）多设定大于15秒,在许多

10、情形下，窒息报警设置,病人不会漏掉两次连续的机械通气,当窒息发生时，窒息设置为病人提供了完全的通气支持 窒息报警（APNEA）：第四十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月在呼吸机使用完毕前,要用21%空气通气5-10分钟表现高浓度氧指示报警偏低,通常6-12个月更换氧电极的保护第四十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月呼吸机用来使用时必须进行最终检查，主要包括以下几步：检查呼吸机及通路功能，以保证它们能正常工作，而没有漏气。湿化器加满蒸馏水，设置湿化的温度以保证到达气道的气体温度大约在31-35间，或者在循环中放置HME。检查氧气和空气源检查报警值保证心电监护已连接检查和固定好

11、气管插管，以防病人气道移动或损伤提供吸痰装置呼吸机设置的最后注意事项第五十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月呼吸机参数的调整1、动脉血和静脉PaCO2只差6mmHg,所以静脉和毛细血管血PaCO2可以做动脉血PaCO2参考。2、动脉血和静脉血PaO2,SaO2相差很大，动脉血和静脉血PaO2相差50mmHg, 所以静脉和毛细血管血PaO2,SaO2不可以做动脉血参考。3、经皮血氧饱和度（TcSo2,），在末梢循环正常，没有涂抹染指情况下，TcSo2,几乎和SaO2数值一致。4、绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡第五十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月已有CO2潴留， MV不够

12、 纠正高碳酸血症：分钟通气量MV = VTRR 增加每分钟通气量便可降低PaCO2。 增加通气频率（用较低频率时） 增加潮气量（定容型呼吸机使用较高频率时） 增加PIP（定压型呼吸机） PaCO2增高的处理第五十二张，PPT共六十四页，创作于2022年6月 原理：降低分钟通气量纠正低碳酸血症 降低通气频率:同步/外控通气时病儿无呼吸用较高频率时，逐渐降低设定的外控频率，直致病人呼吸出现，如PaCO2仍低，则可用镇静剂降低呼吸中枢兴奋性。 降低VT(定容型呼吸机用较大潮气量时) 降低PIP（定压型呼吸机） 绝不能用机械通气纠正代谢性酸硷失衡PaCO2低的处理第五十三张，PPT共六十四页，创作于2

13、022年6月 维持正常HGB：血红蛋白是决定CTO2 的最重要因素，血氧99%由HGB运输， 输RBC或全血。 提高FiO2：PaO260mmHg时 SaO2可90% 调节VT，气体流量使其足够。 提高PEEP：当FiO2己高或非心源性肺 水肿时PEEP可达515cmH2O或更高。 纠正酸硷失衡和改善组织血供。 机械通与自主呼吸的协调。PaO2降低的处理第五十四张，PPT共六十四页，创作于2022年6月插管前加压给氧（压力20cmH2o)插管前用阿托品两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，应加压给氧，情况改善后再插。声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促

14、使声门开放。导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置。气管插管时的注意事项第五十五张，PPT共六十四页，创作于2022年6月喉损伤：最为常见，多为喉水肿。原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感染症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难处理：地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴1-3天。局部雾化：地塞米松1mg+庆大霉素2万u+注射用水20ml，q4-6h，每次20min，直至症状消失。严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管。常见并发症及处理（1）第五十六张，PPT共六十四页，创作于2022年6月气管损伤：原因：导管过粗、插入过深、气囊

15、充气过度、吸痰管过硬、负压过大预后：局部如有疤痕形成可致狭窄气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸死亡原因：初学者动作粗糙诊断：皮下气肿、hamman征处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流常见并发症及处理（2）第五十七张，PPT共六十四页，创作于2022年6月堵管：原因：痰、导管扭曲打折、导管被咬、套囊脱落。症状：呼吸困难、缺氧加重、烦躁、两肺呼吸音减弱或消失。处理：完全堵管及套囊脱落时，及时拔管，更换导管。预防：吸入气湿化、定时拍背、吸痰管过导管。常见并发症及处理（3）第五十八张，PPT共六十四页，创作于2022年6月脱管原因：固定不牢，患儿躁动。处理：视情况重新插管或先按拔管处理，密切观察。继发

16、下呼吸道感染：原因：加温、加湿、“净化”作用消失，纤毛运动减弱，无菌操作不严格，消毒不彻底。处理：抗菌素常见并发症及处理（4）第五十九张，PPT共六十四页，创作于2022年6月肺不张：原因：分泌物堵塞，导管插入过深。处理：吸引。预防：拍背、吸痰、体位引流、吸入气湿化。其它：鼻翼、鼻中隔受压造成糜烂坏死；损伤牙齿、咽、喉，引起出血；插管时引起呼吸心跳骤停、喉痉挛、呕吐等。常见并发症及处理（5）第六十张，PPT共六十四页，创作于2022年6月拔管指征：上呼吸道梗阻解除或基本解除。分泌物充分引流、冲洗，痰液量明显减少，感染控制，咳嗽有力。自主呼吸规则，通气量足够，断氧无明显呼吸困难。循环及中枢神经系统功能稳定。满足其它撤离呼吸机条件。气管拔管（1）第六十一张，PPT共六十四页，创作于2022年6月拔管前处理：拔管前禁食4小时，并抽出胃内容物。拔管前1-2小时静注地塞米松0