1模板6肠病直肠癌男hartmann手术

1、主诉便血半年，排便一月现病史患者于半年前无明显诱因出现大便带血，多为鲜红色，开始量少，后渐增多，并为粘液脓血便，伴大便次数增多，大便变细，伴里急后重。一月前出现排便，伴部胀痛不适，院外曾口服中药治疗无效，今来我院，门诊检查后以“直肠癌？”收住院。起病以来，患者精神食欲睡眠稍差，大便同上，体力体重均下降。患者于半年前无明显诱因出现大便带血，多为鲜红色，开始量少，后渐增多，并为粘液脓血便，伴大便次数增多，大便变细，伴里急后重。一月前出现排便，伴部胀痛不适，院外曾口服中药治疗无效，3 天未解大便，今来我院，门诊以“直肠癌？”收住院。起病以来，患者精神食欲睡眠稍差，大便同上，体力体重均下降。专科情况直

2、肠指检：膝肘位距肛约 6cm 处 10-3 点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血。膝胸位肛诊距肛缘 4cm 处质硬肿块，狭窄，指尖无法通过，指套退出染血。门诊及院外重要2014 年 2 月 25院镜检查示:直肠肿瘤。病史小结1.患者，男，63 岁； 2.主诉：便血半年，排便一月；3.既往史：10 年前曾在当地行胆囊切除术； 3.体检：BP 140/90mmHg 浅表淋胆囊未扪及肿大，心肺腹无明显异常体征，双下肢无浮肿。直肠指检：膝肘位距肛约 7cm 处 3-9 点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血； 4.门诊资料：2014 年 2 月 25院镜检查示:直肠肿瘤。初步1.

3、直肠癌？2.2.性高血压首次病程，浅表淋未及肿大，心律齐，双肺呼吸音清晰。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。直肠指检：膝肘位距肛约 7cm 处 3-9点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血。依据及鉴别依据：1.患者，男，63 岁； 2.主诉：便血半年，排便一月；3.既往史：10 年胆囊切除术； 3.体检：BP 140/90mmHg 浅表淋前曾在当地行胆囊未扪及肿大，心肺腹无明显异常体征，双下肢无浮肿。直肠指检：膝肘位距肛约 7cm 处 3-9 点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血； 4.门诊资料：2014 年 2 月 25院镜检

4、查示:直肠肿瘤.。 鉴别：直肠淋巴瘤，目前不能排除，拟行肠镜活检明确。诊疗计划1.完善相关术前检查（血常规、肝肾功能、心电图、胸片、肠镜等）。2.首选手术治疗。3.请医师指导下一步诊治。医师查房颂主治医师今日查房，患者精神食欲可，诉仍解粘液脓血便，无腹痛腹胀。查体：，浅表淋未及肿大，心律齐，双肺呼吸音清晰。腹平软，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，生理反射存在，病理征未引出，双下肢无水肿。直肠指检：膝肘位距肛约 7cm 处 3-9点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血。昨日查血常规、血生化均正常，心电图大致正常。考虑为直肠，续营养支持治疗，继续完善相关检查，首选手术治疗。医师今日查房，汇报

5、病史特点如下：1.患者，男，63 岁； 2.主诉：便血半年，排便一月；3.既往史：10 年前曾在当地行胆囊胆囊切除术； 3.体检：BP140/90mmHg 浅表淋未扪及肿大，心肺腹无明显异常体征，双下肢无浮肿。直肠指检：膝肘位距肛约 7cm 处 3-9 点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血； 4.门诊资料：2014 年 2 月 25院镜检查示:直肠肿瘤。医师总结病史指示：诊断考虑为直肠癌?继续完善肠镜等相关检查，营养支持对症治疗，有手术指征，首选手术治疗。患者精神食欲睡眠稍差，仍排便，昨日灌肠后解大便较前稍增多，查血常规、尿常规、血生化均正常，心电图、胸片正常，患者精神食欲睡眠较前

6、好转，解黄色软便，无腹痛腹胀。昨日盆腔 CT 检查回报示：直肠肿瘤变侵及周围。已预约肠镜检查，明确后决定进一步治疗方案。患者精神食欲睡眠较前好转，解少许血便，轻度腹痛腹胀。昨日上下腹部增强 CT 扫描：直肠肿瘤变；侵及周围脂肪间隙； 肝脏内两个圆形低密度灶，拟为转移瘤； 左肾肿。已预约肠镜检查，明确后决定进一步治疗方案。患者精神睡眠可，仍排便，大便带血，肠镜检查示：直肠 Ca？活检示：粘膜内癌，向患者及家属详细告知病情，目前明确：直肠癌肝转移。患者及家属要求行直肠癌切除手术，拟限期行手术治疗，今日开始行肠道准备，继续营养支持对症治疗。患者精神食欲睡眠较前好转，解黄色水样便，无腹痛腹胀。昨日行肠

7、镜检查示：直肠癌。活检示：。目前已明确为直肠癌，无明显手术症，建议首选手术治疗，目前继续营养支持治疗。患者精神睡眠可，复查肠镜检查示：直肠 Ca？活检示：绒毛状腺瘤伴腺上皮高级别上皮内瘤变。目前病理仍不能确诊，向患者及家属详细告知病情，患者及家属要求行直肠癌根治手术，不同意进一步检查，拟限期行手术治疗，今日开始行肠道准备，继续营养支持对症治疗。医师查房如副医师今日查房，患者一般情况可，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，今早测血压120/80mmHg，患者及家属同意手术治疗，如副医师看过后：术前为：1.直肠癌（T4N0MO 期？） 2.性高血压 ，目前血压控制可，无手术症，拟明日行全麻下直肠癌根治术，作术

8、前准备。患者精神睡眠可，仍大便带血，患者及家属要求行直肠癌根治手术，不同意进一步检查，有明确手术指征，无手术症，拟于明日行麻醉下直肠癌根治术，作术前准备。术后首次病程术前：直肠Ca醉方式:全麻:直肠Ca 晚期肝转移手术方式:直肠Ca 切除术术中手术简要经麻管插管全麻下,患者截石位,常规铺巾。 取下腹部正中切口长约 12cm，逐层进腹后探查腹腔，术中扪及肝右硬结节两枚,大网膜,肠系膜,腹膜后均未见明显转移结节及肿大淋。肿瘤位于直肠的盆底腹膜返折以下,约 5cm*5cm 大小，质硬，界限不清，向双侧盆壁侵润性生长。未见明显，术中直肠 Ca 晚期肝转移。行 Hartmann 手术。手术顺利。清点纱布

9、器械无误后，逐层关腹，麻醉苏醒后安返。术后处理措施:心电监护，低流量给氧，输液、输血、止血等支持对症治疗。术后注意观察事项:密切观察生命体征变化,腹腔量及尿量。医师查房 术后第一天 ，随热咳嗽，无副医师查房，患者精神睡眠较差，诉腹部切口轻度疼痛，无发。查体：生命体征正常，胃管通畅，出黄绿色胃液少量，双肺未闻及，腹部切口敷料干燥,造瘘口肠管新鲜,盆腔管术后共出淡红色液 200ml,双下肢无浮肿。医师查看后：术后生命体征稳定，拟今日停心电监护,停给氧,拔除胃管,继续予抗、止血、抑酸、补液营养支持对症治疗，嘱半卧位休息，鼓励咳痰，继续观察病情变化。术后第二天，患者精神体力较前好转，尿量正常，诉切口疼

10、痛减轻，伴低热，无。管昨查体：生命体征正常，双肺未闻及，腹部切口敷料干燥,造瘘口肠管新鲜,盆腔日共出淡红色液 60ml,双下肢无浮肿。继续予抗、止血、抑酸、补液营养支持对症治疗，嘱适量活动，鼓励咳痰，继续观察病情变化及情况。术后第三天，患者精神体力睡眠稍差，尿量正常，无发热，无，双下肺未闻及，腹部切口敷料干燥,造瘘口肠管新鲜,盆腔管昨日共出淡红色液 50ml,双下肢不肿，继续予抗察病情变化。、止血、抑酸、补液营养支持对症治疗，嘱床下适量活动，鼓励咳痰，继续观医师查房术后第 5 天 ，随胸闷，无医师查房，患者精神睡眠稍差，诉腹部切口轻度疼痛，无发热。查体：生命体征正常，双肺未闻及，腹部切口敷料干

11、燥 ，双下肢无浮肿。术后病检回报示:低分化侵及肠管全层。上下切断净。送检淋1 枚无特殊。医师查看后：术后病理明确为直肠癌晚期肝转移，已开放造瘘口，继续予抗、抑酸、补液营养支持对症治疗，床下活动，流质饮食观察。患者精神体力睡眠可,大小便正常,无发热咳嗽,无腹痛腹胀,今日继续营养支持治疗,嘱合理饮食,保持大便通畅。患者未诉不适。大小便通畅。体温正常。腹软，伤口清洁干燥，未见红肿及渗液，肠拟今日间断拆线。可。今日随正常，双肺未闻及医师查房，患者精神睡眠可，无腹痛腹胀，无。查体：生命体征，腹部切口敷料干燥 ，造瘘口通畅，双下肢无浮肿。医师查看后：目前患者恢复可，今日行切口间断拆线，继续予营养支持对症治

12、疗，合理饮食，保持大便通畅。患者一般情况可，未诉不适，大小便通畅，体温正常。查体：腹软，伤口清洁干燥，已拆线，可。今日办理出院。嘱：1.注意休息,合理饮食，保持不适，随时来我院复诊。未见红肿及渗液，造瘘口通畅，肠大便通畅。2.半月后备行放化疗; 3.患者一般情况可，未诉不适，大小便通畅，体温正常。查体：腹软，伤口清洁干燥，未见红肿及渗液，造瘘口通畅，肠可。今日办理出院。嘱：1.注意休息,合理饮食，保持大便通畅。2.术后 10 天酌情间断拆线，半月后备行放化疗; 3.不适，随时来我院复诊。术前医师艳主治医师,颂主治医师,住院医师，程德威住院医师意见(包括术前准备情况、手术指征、手术方案、可能出现

13、的意外及防范措施):一.病史摘要：1.患者，女，47 岁； 2.主诉：便血便频半年，排便2 月；3.既往史：无特殊病史； 3.体检：BP 150/100mmHg 浅表淋未扪及肿大，心肺腹无明显异常体征，双下肢无浮肿。直肠指检：膝肘位距肛约 4cm 处 3-8 点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血； 4.门诊资料：2014 年 2 月 15院盆腔 CT 检查回报示：直肠肿瘤性病变,向腔外生长,颈部估计。左侧盆壁淋肿大。2014 年 2 月 18院肠镜检查示：直肠癌？活检示：绒毛状腺瘤伴腺上皮高级别上皮内瘤变。二.术前：直肠癌？ 三.术前准备:术前检查完善，有明确手术指征，无手术症。向

14、家属交代手术风险并签字。 四.手术指征：1.直肠癌？2.无明确手术，及家属要求手术治疗。 五.手术方案：探查直肠癌根治术。 六.可能出现的意外及预防措施：1.麻醉意外或隐性心脑疾病突发：术中加强监护，备心脑复苏装置； 2.术中大，术前备血，术中仔细止血；3.损伤周围组织致严重并发症:术前熟悉解剖，术中仔细操作。出院入院1.直肠癌？性高血压？2.入院情况及诊疗经过患者因“便血半年，排便一月”入院。查体：BP 140/90mmHg 浅表淋未扪及肿大，心肺腹无明显异常体征，双下肢无浮肿。直肠指检：膝肘位距肛约 7cm 处 3-9 点钟方向可扪及一巨大质硬肿块，活动度差，指套带血。入院后完善相关检查，

15、2014 年 03 月 02日上下腹部增强扫描：直肠肿瘤变；侵及周围脂肪间隙； 肝脏内两个圆形低密度灶，拟为转移瘤； 左肾肿。肠镜检查示：直肠癌？活检示：粘膜内癌。作肠道准备后于2014-03-10 行全麻下直肠 Ca 切除术（Hartmann 手术）。术后予抗患者恢复可，今日办理出院。对症及营养支持治疗，出院直肠癌肝转移(期)双肾肿出院情况患者一般情况可，未诉不适，大小便通畅，体温正常。查体：腹软，伤口清洁干燥，未见红肿及渗液，造瘘口通畅，肠可。出院医嘱1.注意休息,合理饮食，保持大便通畅。2.半月后备行放化疗; 3.诊。不适，随时来我院复手术同意书1、手术治疗2、赴3、赴医院治疗医院进一步

16、检查确诊，再行手术治疗(1) 术中麻醉意外、心脑意外，严重时危及生命。 (2) 术中、术后大，严重者可致休克，危及生命，需要大量输血。 (3) 因解剖变异、严重粘连，术中可能损伤小肠、输尿管、及骶前静脉丛等引起相应并发症，如大、尿瘘等，严重者危及生命。（4）拟行腹腔镜下直肠癌切除术,术中酌情中转开腹手术，但需根据术中情况决定手术方式：若肿瘤广泛转移，或肿瘤与周围组织有致密粘连，肿瘤与骨盆侵润固定，无法切除则仅行乙状结肠腹壁造口或放弃手术；若肿瘤广泛浸润，则可能行性造瘘。能否保留视术中情况而定。（5）手术中使用特殊医疗用品，如超声刀、吻合器械等不能报销，医疗费用增加。 (6)行保肛术后可能发生吻

17、合口瘘、吻合口狭窄等；行乙状结肠腹壁造口后，可能出现腹壁皮肤糜烂、造口狭窄、造口缺血坏死、造口、造口脱出、造口回缩、腹膜炎及造口癌转移等并发症。 (7)脑并发症：脑意外、癫痫。 (8) 心脏并发症：心律失常、心肌梗死、心衰、心跳骤停。 (9)呼吸并发症：肺不张、肺、胸腔积液、气胸等。 (10) 术后可能出现弥漫性内、应急性溃疡、下肢深静脉血栓，癌栓塞和肺栓塞等并发症。(11) 术后可能发生腹腔内、腹腔、肠粘连、肠梗阻，再次手术可能。 (12) 术后短期内可复发、转移，术后可能需要放、化疗、分子靶向治疗等。 (13) 术后伤口、裂开、不愈合，瘘管及窦道形成。 (14) 术后发生尿潴留、部感觉异常

18、、排便次增多等并发症。(15) 术后病检为最终。 (16) 其他无法预料或者不能防范的不良和医疗风险。手术1.气管插管全麻下,患者截石位,常规铺巾。2. 取下腹部正中切口长约 12cm，逐层进腹后探查腹腔，术中扪及肝右硬结节两枚,大网膜,肠系膜,腹膜后均未见明显转移结节及肿大淋。肿瘤位于直肠的盆底腹膜返折以下,约 5cm*5cm 大小，质硬，界限不清，向双侧盆，术中直肠 Ca 晚期肝转移。拟行 Hartmann 手术。壁侵润性生长。未见明显3.用纱布条于肿瘤近端结扎后提起乙状结肠，沿乙状结肠系膜左侧根部及降结肠腹膜返折处剪开，并向盆腔部延长到直肠陷凹。向左分离盆腔腹膜，显露并保护左侧输尿管。向右游离乙状结肠系膜到腹主动脉分叉处。 4. 切断肠系膜下动、静脉，近端双重结扎。提起乙状结肠及其系膜，钝性分离直肠