30内分泌科消渴病胃痞糖尿病性胃轻瘫中医诊疗方案2017年版

1、消渴病置痞（糖尿病性置轻瘫）中医诊疗方案 （2017年版）一、诊断（一）疾病诊断.中医诊断标准参考糖尿病中医防治指南（中国中医药出版社，2007年）。（1）消渴病史。（2）症状：多伴有餐后上腹饱胀、纳呆、暧气、恶心呕吐、不明原因体重下 降等。.西医诊断标准参考2013年美国胃肠病学院发布的2013ACG临床指南：胃轻瘫的治疗 和实用糖尿病学（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分。（1）有明确糖尿病病史，伴有餐后上腹饱胀、早饱、暧气、恶心呕吐、模 糊不清的上腹不适感或不明原因体重下降、长期营养不良等。（2）先需上消化道钢餐或胃镜等检查，除外消化道器质性病变和其他全身 性疾病。（3）同时满足（1） +

2、 （2）即可诊断。如有条件的单位，根据实际情况可 选择以下检查明确胃排空延迟：下述检查或是诊断金标准，但是目前由于造 影药物的缺乏，国内暂时无法开展此两类检查。检查或可作为诊断的支持检 查。胃固体消化性食物排空测试（放射性同位素胃排空扫描）：进食硫化得 99标记的低脂鸡蛋，2小时胃排空超过50她正常，2小时胃排空低于50斌胃 排空延迟为进食后4小时超过10%勺胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。标准试餐加钢条X线摄片方法：患者禁食12h后，次日清晨进标准试餐（方 便面80g,火腿肠50g,加水200mL 5分钟内服完），进餐同时分次将 20根小 钢条（长10mm,直径1mm质量20mg吞服，餐后禁饮禁

3、食禁卧，4h后拍摄仰 卧位腹部平片，计数胃内残留钢条数目。餐后胃排空率（% = （20-胃内残留钢条数）/ 20 X100% 2小时胃排空超过50 %为正常，2小时胃排空低于50斌胃 排空延迟为进食后4小时超过10%勺胃内容物残留均可确诊胃轻瘫。实时胃部B超检查。胃电图检查。（二）证候诊断.肝胃不和证：胃脱胀满，胸闷暧气，心烦易怒，善太息，大便不畅，得暧气、矢气始舒，口干微苦。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。.脾胃虚弱证：脱腹满闷，时轻时重，喜热喜按，纳呆便酒，神疲乏力，少 气懒言，语声低微。舌质淡，苔薄白，脉细弱。.痰湿中阻证：脱腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆, 口淡不渴，小便不

4、利，舌苔白厚腻，脉沉滑。.胃阴亏虚证：脱腹痞闷，嘈杂，饥不欲食，恶心暧气，口燥咽干，大便秘 结。舌红少苔，脉细数。.寒热错杂证：胃脱痞满，但满不痛，暧气泛酸，嘈杂，恶心呕吐，肠鸣腹 胀，不思饮食，倦怠乏力。舌淡苔腻或微黄，脉弦细。二、治疗方法(一)辨证论治.肝胃不和证治法：疏肝和胃(1)推荐方药：柴胡疏肝散合丹参饮加减。陈皮、柴胡、川茸、枳壳、芍 药、炙甘草、香附、丹参、檀香、砂仁等。或具有同类功效的中成药(包括中药 注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脱、胃俞、三阴交。操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。耳针选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、

5、内分泌、糖尿病点、三焦、皮 质下。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。(3)中药热奄包或封包治疗：选择疏肝和胃功效的中药，外敷中上腹部。.脾胃虚弱证治法：补气健脾(1)推荐方药：黄黄建中汤加减。黄黄、白芍、桂枝、生姜、大枣、炙甘 草等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：气海、关元、三阴交、曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脱、 胃俞。操作：毫针刺，平补平泻1日1次，7次一疗程耳针选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮 质下。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。(3)中药热奄包或封包治疗：选择温经散

6、寒功效的中药外敷中上腹部。.痰湿中阻证治法：祛湿化痰，顺气宽中(1)推荐方药：二陈汤合平胃散加减。法半夏、除皮、茯苓、甘草、苍术、 厚朴、生姜、大枣等。或具有同类功效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脱、胃俞、三阴交。操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。耳针选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮 质下。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。(3)中药热奄包或封包治疗：选择行气消积化痰功效的中药外敷中上腹部。.胃阴亏虚证治法：滋阴养胃(1)推荐方药：益胃汤加减。沙参、麦冬、生地、玉竹等。或

7、具有同类功 效的中成药(包括中药注射剂)。(2)针刺治疗体针选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脱、胃俞、三阴交。操作：毫针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。耳针选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮 质下。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。(3)中药热奄包或封包治疗：选择温经养胃功效的中药外敷中上腹部。.寒热错杂证治法：寒热平调(1)推荐方药：半夏泻心汤加减。半夏、干姜、黄连、黄苓、人参、大枣等。或具有同类功效的中成药（包括中药注射剂）。（2）针刺治疗体针选穴：曲池、阳陵泉、太冲、足三里、内关、中脱、胃俞、三阴交、命门、 关元。操作：毫

8、针刺，平补平泻。1日1次，7次一疗程。耳针选穴：脾、胃、肝、胰、神门、小肠、大肠、内分泌、糖尿病点、三焦、皮 质下。方法：每次选45穴，轻刺激。或用撇针或王不留籽贴耳穴。（3）中药热奄包或封包治疗：选择行气消食功效的中药外敷中上腹部。（二）其他中医特色疗法以下中医医疗技术适用于所有证型。.中医光疗治疗取穴：关元、中院及两侧天枢。时间：应用光疗仪器，每次1520分钟，每日12次，710天为一疗程。.中医电疗治疗取穴：关元、中院及两侧天枢。时间：每次1520分钟，每日12次，710天为一疗程。频率：应用低频脉冲电刺激治疗仪器，视个人情况而定。（三）西药治疗参）I2013年美国胃肠病学院发布的201

9、3ACG缶床指南：胃轻瘫的治疗 和实用糖尿病学（第三版）中“糖尿病性胃轻瘫”部分。.控制血糖。.营养支持治疗：以少食多餐和低脂易消化食物为主，呕吐频繁者注意纠正 水电解质失衡。.可以使用促胃动力药及止吐药。（四）护理调摄要点.糖尿病饮食：即根据患者标准体重、现有体重、年龄及活动量，计算每日 饮食量，进餐要定时、定量，三餐食量按各 1/3分配，避免饱餐。治疗初期将每 日3大餐分为67小餐，分别在早晨、中午、下午、临睡前进餐，病情平稳后（恶 心、呕吐、上腹饱胀等症状减轻），重新改为每日3餐。膳食搭配时最好将固态 食物匀浆化，或多进食流质，必要时完全进食流质。.运动：根据患者的血糖水平和并发症情况制

10、定相应的运动类型和强度，运 动时间1530min/次，运动强度应达到靶心率，运动前后监测血糖 ,血糖水平 14 mmol/L的患者暂时不宜运动。.血糖检测：住院期间做好血糖监测，使血糖得到良好控制。.心理护理：建立良好的沟通渠道，正确评估患者的心理状态，关心体贴患者， 正确引导患者调整心态，消除对疾病的恐惧心理，保持乐观情绪，增强战胜疾病的 信心，勇于面对现实，以最佳的心态，主动配合治疗护理。三、疗效评价（一）评价标准症状判定标准：参照中药新药临床研究指导原则（中国医药科技出版社， 2002年）拟定。具体评价标准如下：.临床痊愈：临床主要症状消失或基本消失，主症积分减少95%.显效：临床主要症

11、状明显改善，主症积分减少 70%.有效：临床主要症状均有好转，主症积分减少 30%.无效：临床主要症状均无明显改善，甚或加重，主症积分减少不足30%注：计算公式（尼莫地平法）为：（治疗前积分-治疗后积分）+治疗前积 分*100%（二）评价方法临床症状积分（按主症及次症权重赋分值）表1主要临床症状计分表主症0分轻（2分）中（4分）重（6分）脱腹痞满无此症状餐后脱腹痞满，半小时餐后脱腹痞满，2小整日底腹痞满饮食减少无此症状内自行缓解时内自行缓解食量减少1/2暧气无此症状食量减少1/4食量减少1/3频频暧气恶心呕吐无此症状偶有暧气时有暧气频频恶心，有时呕偶有恶心时后恶心，偶后呕吐吐表2次要临床症状计分表次症0分轻（1分）中（2分）重（3分）疲倦乏力无此症状肢体稍倦，可坚持体四肢乏力，勉强坚持全身无力，终日不力工作日常活动愿活动口苦口干无此症状偶