科室医疗质量管理及质控培训教学课件(38张)

1、科室医疗质量管理及质控丽水市中心医院质管处 丁智勇2016.11.24目录医疗质量管理办法科室医疗质量管理科室医疗质量质控没有全民健康，就没有全面小康医疗质量定义医疗质量：指在现有医疗技术水平及能力、条件下，医疗机构及其医务人员在临床诊断及治疗过程中，按照职业道德及诊疗规范要求，给予患者医疗照顾的程度。质量-看得好病安全-别出事儿服务-把我当人效率-减少等待等级医院评审医院管理抓四个科室医疗质量管理测量6M方法物料机械人力环境ManpowerMachineryMaterialsMethodsMeasurementMother-nature人员管理 组织架构 人员配备 人员资质 技术准入 手术分

2、级 财务管理 . 科室人员结构要合理主任、副主任管理 有创新，不冒进主治医师管理 授权管理，继教轮转医师管理 资质管理，培训实习生管理 观摩，动手，别乱发微信护理人员管理 保护，鼓励清洁工、保姆-培训人员管理沟通诊治人员管理病人管理(医院评审)物品及药品管理 物品管理 耗材管理 办公物品管理 药品管理管好新仪器设备申请设备的培训抢救设备的维护设备的检测设备故障重大设备仪器故障有应急预案设备管理环境及环节的管理环境管理信息安全管理环节管理 身份识别 病人沟通、医护人员沟通 手术核查 危机值管理 . 做到四防： 防止信息错误造成差错 防止别人随意操作影响病人安全（医嘱、病历） 防止泄露病人的隐私

3、防止出现病毒影响整个医院的信息安全环境及环节的管理信息安全管理信息故障火灾停水 、停气 停电，也会出现信息断网自然灾害（台风灾、雪灾、雷灾、地震等） 环境及环节的管理突发事件下的模拟演练用应急预案很重要！演练！1.查看资料。2.所查单元抽考护士对制度及流程的掌握情况。3.现场查看护士核对方法。4.查看职能部门对工作督导、检查、总结、反馈的记录。5.查看病区的改进措施记录及成效。环境及环节的管理沟通告知规范患者隐私保护尊重民族民习惯及宗教信仰环境及环节的管理制度是否齐全、完善是否符合需要、有操作性是否定期修正是否有时间标识 对医院各种制定的管理、执行、监督、改进 特殊科室要制定相应的规定（ICU

4、、血透等）法（医院评审）指标管理指标是评估一个管理工作成效最重要的指针管理大师杜拉克(Peter Drucker)说:关键领域的指标KPI，是引导企业发展方向的仪表板科室医疗质量质控科室质控的内容设置1.核心制度管理2.病历管理3.医疗安全管理4.医保管理5.急诊收住院管理6.门诊管理7.合理用药8.输血管理9.单病种管理10.临床路径管理11.公共卫生管理12.院感管理病历质量是医疗质量的晴雨表：归档病历质量病历质控管理运行病历质量电子病历质量病历归档及时性2.病历质量管理） 做好医疗安全工作，加强医患沟通，防范和妥善处置医疗纠纷； 主动报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷，有针对性的持续改进

5、。 药品不良反应报告 医疗器械不良事件报告 3.医疗安全管理 是否符合出、入院标准，有无分解住院 疾病确认：确认所患疾病是否属于医保范围 身份验证：住院病人无冒名顶替，无挂名、挂床 合理医疗：检查、治疗、用药、配药量符合规定 医保知情同意书：告知到位4.医保管理接收急诊病人接收ICU转出患者及时性 5.急诊室、 ICU病人滞留 门诊医疗质量（随机抽查门诊病历及申请单等） 门诊检查申请单合格率 专家门诊按时出诊率 门诊医师到点率 门诊、专家预约率 分级诊疗、双向转诊 专科门诊（高峰就诊时如何应对） 首诊负责制 急诊病人保障患者连贯抢救与运送 绿色通道6.门诊管理 预防性抗菌药物严格遵守2015抗

6、菌药物使用原则推荐的方案 符合类切口抗菌药物使用指征 选用品种符合规定，使用非限制性抗菌药物需药敏结果或科主任、高级职称医师审批 使用、更改、停用均要求在病历上有详细的分析记录。使用或更改抗菌药物，做到有样必采 辅助用药合理、符合医院用药规定7.合理用药知情告知到位 输血前检查 符合输血适应症 成分输血率、异体血比率？ 输血前记录完善 及时报告输血不良反应 自体输血率8.输血管理标准学习准入符合ICD-9CM3编码标准网络按时上报科室有质量持续改进病历书写：要标准就要做，做了就要写 不写等于没做，没写要说明理由 单病种是医保管限价的基础9.单病种管理 准入符合ICD-9CM3编码标准 第一诊断

7、符合要求进入 变异要写理由，退出要有标准 强调以质量为第一标准 有持续改进 临床路径重内涵不重形式 信息化是临床路径工作的基础 医保报销以临床路径为标准10.临床路径管理 手卫生 合理应用抗菌药物及多重耐药菌 院感暴发、手术部位感染 职业暴露（锐器损伤） 医疗废弃物管理 保洁人员培训11.院感管理传染病上报死亡上报群体性事件院感暴发上报12.公共卫生管理科室的质控是为了持续改进奖罚措施绩效挂勾、科主任职务挂勾职能科室要把检查的问题汇总职能科室要督促科室问题的整改下一轮质控考核时对存在的问题重点检查科室的质控与持续改进 医疗质量控制需要信息化的支撑！检查执行后的效果检查 Check执行 Do计划

8、 Plan处理 ActionPDCA81234567找出存在问题分析产生问题的原因筛选出主要原因针对主要原因制定改进计划执行计划总结标准化工作遗留问题交下一个PDCA循环解决八大步骤四个阶段质量管理， 只有更好， 没有最好！谢谢！读一本好书，就是和许多高尚的人谈话。-歌德书籍是人类知识的总结。书籍是全世界的营养品。-莎士比亚书籍是巨大的力量。-列宁好的书籍是最贵重的珍宝。-别林斯基任何时候我也不会满足，越是多读书，就越是深刻地感到不满足，越感到自己知识贫乏。-马克思书籍便是这种改造灵魂的工具。人类所需要的，是富有启发性的养料。而阅读，则正是这种养料。-雨果喜欢读书，就等于把生活中寂寞的辰光换成

9、巨大享受的时刻。-孟德斯鸠如果我阅读得和别人一样多，我就知道得和别人一样少。-霍伯斯英国作家读书有三种方法：一种是读而不懂，另一种是既读也懂，还有一种是读而懂得书上所没有的东西。-克尼雅日宁俄国剧作家诗人要学会读书，必须首先读的非常慢，直到最后值得你精读的一本书，还是应该很慢地读。-法奇(法国科学家)了解一页书，胜于匆促地阅读一卷书。-麦考利英国作家读书而不回想，犹如食物而不消化。-伯克美国想思家读书而不能运用，则所读书等于废纸。-华盛顿(美国政治家)书籍使一些人博学多识，但也使一些食而不化的人疯疯颠颠。-彼特拉克意大利诗人生活在我们这个世界里，不读书就完全不可能了解人。-高尔基读书越多，越感

10、到腹中空虚。-雪莱(英国诗人)读书是我唯一的娱乐。我不把时间浪费于酒店、赌博或任何一种恶劣的游戏；而我对于事业的勤劳，仍是按照必要，不倦不厌。-富兰克林书读的越多而不加思索，你就会觉得你知道得很多；但当你读书而思考越多的时候，你就会清楚地看到你知道得很少。-伏尔泰(法国哲学家、文学家)读书破万卷，下笔如有神。-杜甫读万卷书，行万里路。-顾炎武读书之法无他，惟是笃志虚心，反复详玩，为有功耳。-朱熹读书无嗜好，就能尽其多。不先泛览群书，则会无所适从或失之偏好，广然后深，博然后专。-鲁迅读书之法，在循序渐进，熟读而精思。-朱煮读书务在循序渐进；一书已熟，方读一书，勿得卤莽躐等，虽多无益。-胡居仁明读书是学习，摘