水电解质酸碱平衡紊乱病人护理

1、关于水电解质酸碱平衡紊乱病人的护理 第一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月1第一节 概述第二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月2何为体液（ Body fluid 或者 Bodily fluid ）？ 体液，简单的说，就是身体内的液体。 具体包括唾液， 人奶，血液，淋巴液，尿液，脑脊髓的液体，肺腔的液体，腹膜的液体，关节的液体，羊水，等等。 人体体液总量约为体重的6070，男性60-70%，女性50%，新生儿可达体重的80%。 第三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月3一、体液组成及分布体液分布： 细胞内液(40/35%)体液(KG60/55%) 血浆(5%) 细胞外液(2

2、0%) 组织间液(15%)女人是水做的？第四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月4细胞外液和细胞内液离子分布 Na+Cl-HCO3-蛋白质K+Mg+HPO42-蛋白质第五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月5二、体液的平衡及调节体液调节主要通过神经内分泌和肾脏进行，主要表现在以下两大系统的调节：下丘脑垂体抗利尿激素系统（恢复和维持体液正常的渗透压） 肾素血管紧张素醛固酮系统（恢复和维持血容量）第六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月6三、酸碱平衡及调节1.缓冲系统 在体液的众多缓冲系统当中最重要的缓冲系统是HCO3-/H2CO3。 其比值决定血浆PH值，HCO3-/H2CO3

3、的比值一般为20/1。 动脉血浆PH保持在7.357.45之间。第七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月72.脏器调节 肺的调节 主要通过调节二氧化碳的排出量调节酸碱平衡。肾的调节 肾的作用是排酸（ H+ ）并回收HCO3- 。当体内多酸时，此作用加强；体内多碱时，此作用减弱。三、酸碱平衡及调节第八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月8第二节 水、电解质失调患者的护理第九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月9一、水和钠的代谢紊乱 高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多 水中毒第十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月101.等渗性缺水(isoto

4、nic dehydration)又称急性缺水或混合性缺水，是外科病人中最常见的一种缺水。失水=失钠，Na+及血浆渗透压仍保持正常范围。第十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月11（1）病因消化液急性丧失：如严重的呕吐和腹泻、肠瘘等体液丧失在感染区或软组织内：如腹腔感染、烧伤、肠梗阻等第十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月12（2）临床表现脱水征：口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥、弹性降低，但不口渴尿量减少恶心、呕吐、厌食、乏力当体液丧失 5%便有血容量不足表现，当6%-7%及细胞外液的30%-35%时，会出现休克代酸或代碱。第十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月13（3

5、）处理原则治疗原发病，纠正缺水液体种类：首选平衡盐溶液，如乳酸钠和复方氯化钠,其次是等渗盐（0.9%NaCl）速度：第1个8小时补充总量的1/2，余量16小时匀速输入尿量40ml后，适当补钾第十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月14（4）补液原则口服最安全，尽量口服补液，若静脉补液： 先晶后胶、先盐后糖、先快后慢、宁少勿多、见尿补钾若已经发生休克，首要任务是迅速补充血容量对心肺、肾等重要脏器功能障碍者，或静脉滴注高渗盐，或静脉滴注特殊药物如钾盐、脂肪乳制剂及血管活性药物者，都需要控制滴速，不可过快第十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月152.低渗性缺水(hypotonic

6、dehydration)又称慢性缺水或继发性缺水失水失钠，Na+ 135 mmol/L ，血浆渗透压290mmol/L第十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月16(1) 病因消化液持续性丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水第十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月17（2）临床表现口渴不明显以周围循环衰竭为特点，即细胞外液减少所致的血容量下降为特点，第十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月18（3）辅助检查实验室检查：1）Na+135mmol/L；血浆渗透压290mmol

7、/L2)尿比重在1.010以下，尿钠和氯明显减少 第十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月19（4）处理原则去除病因，积极治疗原发病补盐：5%GNS、高渗盐（3%NS）需补充的钠量（mmol/）=血清钠的正常值（mmol/L）-血清钠测得值（mmol/L） 体重（Kg） 0.6（女性为0.5）第二十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月203.高渗性缺水(hypertonic dehydration)又称原发性缺水以水的丢失为主，失水失钠， Na+ 150 mmol/L，渗透压浓度310mmol/l(正常值：290310mmol/l)第二十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6

8、月21（1）病因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等第二十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月22（2）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%6%，极度口渴、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。第二十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月23（3）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不

9、能饮水者经静脉补充。液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水第二十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月24第二十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月25二、钾代谢紊乱钾生理功能： 参与和维持细胞的正常代谢； 维持细胞内液渗透压及酸碱平衡； 维持神经肌肉的兴奋性，以及心肌的生理功能。正常值： K+:3.55.5mmol/l;，第二十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月261.低钾血症(hypokalemia)概念：K+:3mmol/lL)，口服补钾36g/d，或进食含钾丰富的食物，如水果蔬菜； 中度（3mmol/L）及重度（40ml/h或500ml/d不宜过多：3-6g/日

10、，定期检测血清钾、ECG不宜过浓：10%的KCL严禁静推，不超过40mmol/L（3g/L）,即1000ml液体中氯化钾含量不超过3g; 不宜过快：滴速不超过60滴/分非常重要哦！第三十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月302.高钾血症(hyperkalemia)概念：K+5.5mmol/L(1)病因 钾摄入过多:补充过多、库存血 钾排出减少：肾功不全、保钾利尿等 细胞内钾转移到细胞外：酸中毒、严重组织创伤、溶血反应、缺氧（2）临床表现: 心跳骤停 典型ECG改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的第三十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月31（3）

11、治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度： 1）促进钾细胞内转移：静推5%NaHCO3、25%GS100ml+RI57u iv drop 2)促进钾排泄：静推速尿 3）透析对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂静推10%葡萄糖酸钙1020 ml第三十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月32三、护理措施观察、检查各项指标维持适当的体液量安全护理预防并发症静脉补钾时告知病人及家属不能自行调节滴速！第三十三张，PPT共四十九页，创作于2022年6月33案例分析 罗先生，25岁，体重60Kg，肠梗阻术后第2日，T 36，P110次/分钟，R22次/分钟，BP 80/50mmHg。24小时尿量

12、1000ml。自述头晕、四肢无力。血清钠130mmol/L，血清钾3.0mm/L。因肠功能尚未恢复，今日仍需禁食。请问： （1）该病人主要的护理诊断或问题是什么？ （2）针对该患者应该采取哪些护理措施？第三十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月34第三节 酸碱平衡失调患者的护理第三十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月35酸碱平衡判断常用指标PH：7.357.45，7.45碱中毒PaCO2：3545mmHg，45mmHg提示呼吸性酸中毒， 35mmHg提示呼吸性碱中毒。HCO3：包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB），正常值2227mmol/L，若AB SB，示呼吸性酸

13、中毒H2CO3：正常值1.2mmol/LBE：3， 3示代谢性碱中毒， 3示代谢性酸中毒第三十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月361.代谢性酸中毒（metabolic acidosis）概念体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3 丢失过多，导致血液PH值下降。（1）病因酸性物质过多：如休克、失血丙酮酸及乳酸大量产生酸中毒碱性丢失过多：如肠瘘、胆瘘、肠道引流、等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3吸收减少 酸中毒最常见第三十七张，PPT共四十九页，创作于2022年6月37（2）临床表现呼吸深快（40-50次/分），呼气中有酮味微血管扩张、面色潮红、心率加快，血压偏低重者：疲

14、乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁不安，甚至神志不清或昏迷（3）治疗：5%碳酸氢钠第三十八张，PPT共四十九页，创作于2022年6月382.代谢性碱中毒(metabolic alkalosis)概念体内H+丢失或HCO3增多，而导致血液PH值升高（1）病因胃酸丢失过多：外科最常见摄入过多碱性物质利尿剂的作用 低钾（2）临床表现：呼吸浅慢、脉搏不规则、手足抽搐第三十九张，PPT共四十九页，创作于2022年6月393.呼吸性酸中毒（respiratory acidosis）概念 指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。（1）病因 引起肺的通气/换气

15、功能减弱（2）临床表现 呼吸困难、呼吸骤停（3）治疗 积极治疗原发病、改善通气第四十张，PPT共四十九页，创作于2022年6月404.呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis）概念是由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致使血液中的PaCO2减少，引起低碳酸血症。 （1）病因 引起过度通气的因素（2）临床表现 呼吸急促（3）治疗 病因治疗、增加血液PaCO2第四十一张，PPT共四十九页，创作于2022年6月41案例分析 程先生，40岁，因急性腹膜炎住院。入院时腹痛、烦躁不安、T 40，P 110次/分钟，R 28次/分钟，BP 80/55mmHg。呼气时有烂苹果味，血气分析示：

16、血浆PH 7.31，PaCO2 20mmHg，HCO3 12mmol/L。请问：（1）该病人酸碱平衡失调属于哪一种？（2）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？（3）针对该病人应采取哪些护理措施？第四十二张，PPT共四十九页，创作于2022年6月42巩固练习1、机体调节酸碱平衡最主要的途径是（ ）A肺的调节 B血流缓冲系统 C肾的调节 D神经内分泌调节 E细胞内外离子交换2、关于等渗脱水，哪项是错误的（ ）A临床最多见 B水钠急性丧失 C血清钠明显减少 D有轻度口渴 E细胞外液渗透压正常3、高渗性脱水的主要表现（ ）A尿少 B口渴 C头晕 D呕吐 E 血压下降 第四十三张，PPT共四十九页，创

17、作于2022年6月434、呼吸性酸中毒应首先处理的问题是（ ）A控制呼吸道感染 B促进排痰 C给予碱性液D解除呼吸道梗阻，改善通气 E单纯高浓度吸氧5、酸碱中毒是指（ ）A体内碱过多 B酸或碱的积蓄或丧失 C 血PH值大于或小于正常值 D血钾浓度升高或降低 E血糖大于或小于正常第四十四张，PPT共四十九页，创作于2022年6月446、低钾血症最早期的临床表现是（ ）A 软弱无力 B肠麻痹 C心动过缓 D恶心、呕吐 E腱反射减弱7、下列静脉补钾的原则不正确的是（ ）A剂量36g/日 B浓度3 C 速度60滴/分 D尿量500ml/日 E补大剂量钾需用心电监护第四十五张，PPT共四十九页，创作于2022年6月458、一病人因为高热3天未能进食，自述口渴、尿少色黄。检查：有脱水体征，尿比重1.028，血钠156mmol/L。治疗首先应给（ ） A平衡盐 B 5%的葡萄糖盐水 C 5%的碳酸氢钠溶液 D 5%的葡萄糖溶液 E 3%的氯化钠溶液第四十六张，PPT共四十九页，创作于2022年6月469、男，35岁，腹痛、呕吐