脾胃科护理查房消化道出血

1、脾胃风湿男科护理组护理业务查房日 期：2017-11-21 下午 15:00地 点：医生办公室 主持人： 参加人员：入院诊断：中医诊断:便血病（气不摄血）西医诊断：1.消化道出血2.高血压3.中度贫血患者姓名： 性别：男年龄：68岁住院号：0108555护理级别：二级护理 查房类型：个案J临床 教学一、主持人发言：欢迎丽护士长来参加我科的护理查房，请多提珍贵意见。最近我科收治 一名消化道出血患者，为了进一步掌握相关内容，为患者提供高质量的治疗、护 理，今天我们针对此患者进行一次护理查房。查房目的：L查看该患者护理措施 的落实。2.了解无痛胃肠镜适应症、禁忌症。先请责任护士李佳杰汇报病例, 再由

2、我到房间进行护理查体，最后大家一起学习讨论。二、责任护士发言：1.汇报病情：43床，男，68岁，中医诊断：便血病，西医诊断：消化 道出血，主管医生：。患者因间断黑便1年，伴上腹部疼痛2月于2017年11 月17日步行入院。入院时生命体征平稳。1年前无明显诱因出现黑便，日1次, 无肛门下坠感，伴便前腹部隐痛，呈阵发性，乏力，伴胸闷，劳累后伴后背部疼 痛，无恶心呕吐及吐血，未行检查，自服药物及保健品（具体名称及剂量不详） 后病症无缓解，2月前出现上腹部疼痛，呈阵发性，伴后背部放射痛，感胸闷， 腹胀，暧气，未行检查及治疗，现患者上腹部疼痛，呈阵发性隐痛，伴后背部放 射痛，腹胀、暧气，乏力，纳可，眠差

3、，易醒，小便色黄，大便色黑，时干时稀, 既往高血压4年，血压最高达180/90mmHg,未规律服药，间断予“硝苯地平片” 口服。否认药物及食物过敏史。舌质淡红，苔薄，脉细数。高危评分：跌倒45 分，血栓2分，泌感1分。症属：气不摄血。入院后给予内科护理常规，二级护 理，半流质饮食。入院后完善相关检查：胸部CT诊断慢性支气管炎，左肺纤维 灶，提示肺动脉高压。全腹CT诊断：胆囊结石，前列腺肥大。急查心电图：窦 性心动过缓，ST-T改变，左室高电压；血常规：红细胞3. 15X1CT12/L,血红蛋 白66g/L,红细胞压积22. 7%。11. 19日患者输注去白细胞悬浮红细胞4U,未见 任何不良反响

4、。今天是患者入院第四天，患者现在主要病症，根据患者目前的状 况，我的主要护理措施1.临症施护：观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、 诱发因素及伴随病症。嘱患者卧床休息，给予精神抚慰；伴有呕吐或便血时及时 告知医护人员，进食稀粥、烂面条等易消化的食物，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品, 戒烟酒。保持心情舒畅，防止郁怒、悲伤等情志刺激。指导患者饭后不宜立即平 卧，发作时宜取坐位，可饮用温开水；假设空腹时出现，应立即进食以缓解不适。 2.中医特色治疗：内服中药以归脾汤加减二分之一剂bid,宜温服，与西药间隔 30min,注射给药：给予泮托拉哇保护胃黏膜，复方氨基酸营养支持治疗。特色 技术：耳穴压豆：观察观

5、察（1）耳穴贴是否固定良好。（2）病症是否缓解或减 轻。（3）耳部皮肤有无红、肿、破溃等情况。3.生活起居:病室安静、整洁、空 气清新，温湿度适宜。生活规律，劳逸结合，适当运动，保证睡眠。急性发作时 宜卧床休息。指导患者养成良好的饮食卫生习惯，制定推荐食谱，改变以往不合 理的饮食结构。指导患者注意保暖，防止腹部受凉，根据气候变化及时增减衣服。 饮食指导:饮食以质软、少渣、易消化、少量、多餐为原那么；宜细嚼、慢咽，减 少对胃粘膜的刺激；可以吃小米粥、烂面条等食物。忌食辛辣、肥甘、过咸、过 酸、生冷之品，戒烟酒、浓茶、咖啡。情志调理:责任护士多与患者沟通，了解 其心理状态，指导其保持乐观情绪。针对

6、患者忧思恼怒、恐惧紧张等不良情志， 指导患者采用移情相制疗法，转移其注意力，淡化、甚至消除不良情志；针对患 者焦虑或抑郁的情绪变化，可采用暗示疗法或顺情从欲法。鼓励家属多陪伴患者, 给予患者心理支持。鼓励病友间多沟通交流疾病防治经验，提高认识，增强治疗 信心。指导患者和家属了解本病的性质，掌握控制疼痛的简单方法，减轻身体痛 苦和精神压力。护理难点:此患者为什么不能胃肠镜？什么时候能做？ BNP的意 义是什么？护理时我们需要注意什么？三、主杳者、责任护士到病房，对患者进行护理杳体，杳看责任护士护理 措施落实、健康宣教情况（略）。返回护士长办公室。：通过刚才到病房实地查看，责任护士护理措施落实、健

7、康宣教到位，患 者掌握用药、病症的护理，下面我们针对消化道出血合并心肺功能不全进行进一 步讨论学习。需要协助解决的问题：了解无痛胃肠镜适应症、禁忌症。四、讨论便血的原因？（中医分析）:中医认为主要是感受外邪侵袭，以凤、热、燥、火之邪为主，热邪或湿热之 邪损伤下部（阴络）脉络，那么引起尿血，便血。:我们刚刚进入病房查体，发现防跌倒、防血栓的宣教，患者掌握的不全面， 稍后责任护士再去和患者宣教一下。患者现在这个情况一会儿和医生沟通一下， 需不需要留陪人。患者心功能不全，我们刚刚是不是没有查下肢有没有水肿的情 况？那大家知不知道这位患者为什么不能做无痛胃肠镜？:因为患者有心肺疾患，所以不能做无痛胃肠

8、镜。因为麻醉可以引起患者 心脏骤停。:可以做普通胃肠镜。孔育：不能做普通胃肠镜，因为普通胃镜，可以刺激迷走神经兴奋，引起心 脏不适。:无痛胃肠镜的适应症都有什么？：1.有消化道病症，考虑食道、胃、十二指肠、炎症、肿瘤。2.消化道出血、 病因及出血部位不明。3.其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质。4. 上消化道肿瘤高危人群或癌前病变及癌前疾病普查。5.评估溃疡治疗效果。：有适应症肯定也有禁忌症，禁忌症分为绝对禁忌症和相对禁忌症，都有 什么呢？：相对禁忌症1.心肺功能不全2.消化道出血，血压波动较大或不稳定。3. 严重高血压患者，血压偏高。4.严重出血倾向，血红蛋白低于50g/l,或PT

9、延 长超过1.5s以上。5.高度脊柱畸形。6.消化道巨大憩室。绝对禁忌症：1.严重 心肺疾患，无法耐受内镜检查。2.怀疑有休克或消化道穿孔等危重患者。3.患有 精神疾病，不配合内镜检查者。4.消化道急性炎症，尤其是腐蚀性炎症患者。5. 明显的胸腹主动脉瘤。6.脑卒中患者。:患者的血压一直很高，未规律服药，但是他的血压高并不一定是高血压。:患者有一天查床旁心电图，心电图室的人说可以动态监测24H血压。:患者BNP高，那什么是BNP?：BNP是脑钠尿肽，是心肌细胞合成的且有生物学活性的天然激素，主要在心室表达，同时也存在脑组织中。：正常值:0100pg/ml：正常人的BNP是极低的，400pg/m

10、l提示患者存在心力衰竭的可能性达 95%, BNP在100400pg/ml时可能由肺部疾病、右心衰、肺栓塞等情况引起的。 刘泓君：患者中度贫血，它与BNP有什么关系吗？：贫血可以导致心率加快，每搏输出量增加，加重心室前负荷，从而使心室腔 扩大，左心室肥厚，血浆BNP水平与左室肥厚相关，所以贫血可以影响血浆BNP 的水平。如何预防上消化道出血？预防是关键环节：为了预防上消化道出血的发生，应注意饮食与摄生，在治疗原 发疾病，控制其开展的同时，必须做到以下几点。饮食调节：胃部疾病的患者，要特别注意饮食调节，进食定时。消化性溃疡者, 宜少食多餐，切忌过饥过饱，防止辛辣、煎、炸、炙、坚硬的食物，戒烟酒、

11、浓 茶、浓咖啡等。在出血时更应服流质或半流质（冷服）的食物。吐血者要禁食， 以免病情加剧。食管或胃底静脉曲张者，更应防止过硬、过热及辛辣等饮食，进 食应细细咀嚼，不宜过快，以防不慎损伤已曲张之静脉，导致出血。精神调节: 情绪要安定。防止长期持续的精神紧张与劳累，养成良好生活习惯。劳逸结合: 防止持续的、重体力劳动，尤其是与体力不能相应的工作。防止某些药物： 阿司匹林、消炎痛、糖皮质激素、利血平等，均易导致上消化道出血的五、总结：再次说明我们组织此次查房的重要意义，学习其里面治疗及护理的内容, 同时与我们的治疗及护理比拟，我们的治疗及护理及时准确。我上网查询了一下, 鲜旱莲草、鲜小蓟适量，捣烂取汁，大蒜胰酶捣成泥，与西瓜霜15克，和匀成 膏，富裕脐窝及双侧涌泉穴，每天换药一次，食欲吐血不止者。万方数据库中的 护理论坛有延续护理模式在消化道出血患者中的应用1.建立档案2.加强健康宣 教、饮食指导、运动指导、心理护理3.定期随访。相信今后，我们对此类患者 的治疗、护理及宣教会更得心应手。本次护理查房结束，请徐护士长多提珍贵意 见。徐惠丽护士长：责任护士汇报病例简单一点，不用死记硬背。护理查房应该 是上级护士对责任护士的一个指导，责任护士在护理患者过程中遇到的难题向上 级护士请教。上级护士来解决这个问题。其余的护士可以来补充上级护士没说的。 这才是一个护理查房。而不是责任护士提