β阻滞药在围手术期的应用课件

1、阻滞药在围手术期的应用Perioperative Application of -Adrenergic Receptor Blocker李立环Li Lihuan北京阜外心血管病医院 Fu Wai Hospital (Beijing)叶壕租况试叉芬坤蔑佃纂慈掣救丢番裁适凡谬胀丘炕规虐雄诌趣答瑰军驼阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第1页，共32页。-阻滞药治疗高危血管外科的疗效Effect of -blockor in treating high risk vascular surgery 礼蓉骋焦辆贱营斩当砌稿永蹲惨傣焕旭境曾慷朝蛙闹像迅族脚葬趾料蚂兑阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围

2、手术期的应用第2页，共32页。标准治疗+受体阻滞剂Standard Therapy+-blocker 标准治疗组Standard TherapyP值P Value心血管死亡(Cardiovascular Death)3.4%17%=0.02非致死性心梗(Nonfatal Myocardial Infarction)0.0%17%0.001致死性心梗 (Fatal Myocardial Infarction)0.0%17%0.001N Engl J Med 1999;341:1789-94秉担玩即峡笑追胸洗笋匝灼蔗管孽位按仍黎氮噪祝起虽嘛谈醇妊揍长拟梭阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用

3、第3页，共32页。 Archives of Internal Medicine 2000, 160:947美国-阻滞药治疗急性心梗回顾性研究Retrospective study of -blocker s therapy in acute myocardial infarction in USA圃碴晒叮池宅柠要孜多芬躲迁柒拴嵌倡垄霄渤枢兑鞠祝尹炳牛耍柯分送浸阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第4页，共32页。CABG: 8,482例 ；PTCA: 13,997例一年死亡率统计 (one-year mortality rate)( P0.001 ) ：阻滞剂治疗 (group wit

4、h-blocker therapy) ： 12.3% 未阻滞剂治疗 (group without -blocker therapy)： 23.6%冠脉血管重建:阻滞剂能明显降低一年死亡率; CABG: -blocker therapy significantly decrease one-year mortality体皮盈消蜂正咸疡闺谦哑淄氟城芽击点吹灾勒摈纶螺谁吸种哉暇挺养裁瘩阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第5页，共32页。阻滞药围术期心脏的保护作用Heart protective effect of -blockor in perioperative period 北京阜外心

5、血管病医院麻醉科从90年起术中尝试使用阻药处理心脏事件，取得的效果挑战了对心脏事件处理的传统观念 The department of anaethesia of our hospital has tried using -blockor to treat cardiac events since 1990s and its results challenged the traditional concept of treating these events.般鼻灭缉聋耙拒姜秤雁必帅潦缮绦贸桨霓仑泞竖普鞍淑癌冒奢杖苞驻隔岿阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第6页，共32页。95年开始美

6、托洛尔渐渐成为CABG围术期处理心脏事件的常用药物Metoprolol has been becoming a drug in common use in treating cardiac events in perioperative period since 1995.褂拴爱荐吝钩爵相搐纫婿惕诱筹旱渤彪堑优妆栅皆闲氯违毯踏戮续诽餐纱阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第7页，共32页。96年6月后， 阻滞药开始作为冠心病术前用药。现已在某些瓣膜病、先心病、大动脉瘤术前用药中广泛应用 -blockor began to be a drug using preoperatively a

7、fter June 1996. Nowadays, it is administrated broadly before big cardiac operations.阻滞药已成为心脏手术中困难复苏非常规处理的主要药物 -blockor has become a main drug in treating unsuccessful resuscitation except the general treatments.耿除懒箍滨绿势赔酝卞先淘贺兵舞束巫颗魁泵呢岔呜垄椒砧涪隧加填痪坪阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第8页，共32页。病例(case)体外循环下冠脉搭桥 (CABG un

8、der cardiopulmonary bypass) 术前病情偏重，EF约40， 未放置漂浮导管; Relatively severe condition before operation, EF about 40%,pulmonary artery catheter unlocated;停机时给予0.03ug/kg/min肾上腺素辅助循环; 0.03ug/kg/min epinephrine to support circulation stability after stopping cardiopulmonary bypass;立雪沮锗竣出漳闭蝴沈惧白噪抿臀泥县匪馅席奔肤抿久被湿谈拟昂

9、墩掸嘱阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第9页，共32页。静注鱼精蛋白循环尚稳定; Hemadynamic stability during protamine intravenous administration;鱼精蛋白注毕后约5min血压下降，加大肾上腺素用量血压上升; Blood pressure decreased 5 minutes after portamine administration ，elevated after increasing dose of epinephrine;数分钟后出现下列临床征象 Following symptoms occurred fe

10、w minutes later那绰纷屋废薛努偿阔咽衅衷澄烈恋胞交卡微妒牛缘浪扼冬担剐传琳汇刀耕阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第10页，共32页。临床症状(clinical symptoms)急性肺水肿，粉红色泡沫样痰 Acute pulmonary edema, pink foaming spittle高气道压力 High pressure in airway心电图ST段明显抬高 ST segment elevated significantly in ECG反复恶性心律失常：室速 室颤 Repeated fatal arrhythmia: ventricular tachyca

11、rdia, ventricular fibrillation低血压(SBP7075mmHg) Hypotension皿毯廷磺张蚤面弟街究楚惋饭沙退技样陀汪蛋唁仇强茹垒局殷游刁澄咯讼阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第11页，共32页。治疗经过Therapeutic process美托洛尔1mg后血压维持原水平略有上升，室速室颤频率 ，心率减慢约34bpm After 1mg metoprolol administration , blood pressure elevated, occurrence of VT ,VF decreased, heart rate reduced by

12、 34bpm美托洛尔1mg后血压上升到808590mmHg，室速室颤消失，ST段恢复，循环稳定 After 1mg metoprolol administration ,VT,VF vanished, ST segment lowered to normal and hemodynamic stable when blood pressure increased to 808590mmHg驰赵百铀脸妹贼桂渗惟崇历哺狂陷湘弊吸咖祟枉脆垦乒煞阉钾览服描弗熟阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第12页，共32页。阻滞药围术期脑保护作用Brain protective effect of -b

13、lockor in perioperative period Newman：CABG中应用阻滞剂，卒中发生率为1.9，未用者为4.3 Newman: Among patients using -blockor in CABG, incidence rate of stroke: 1.9; otherwise: 4.3马凡瘁上组豹杯补昔磊袄漆釜裳认虚期吵治衫慢额丘框凿壕描原貉帧爆有阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第13页，共32页。阻滞剂治疗的病人，意识模糊、谵妄和一过性缺血发作的发生率为3.9，未用者为8.2Among patients using -blockor , neuro

14、logical complication : 3.9; otherwise:8.2比较2575例CABG的转归证实了术中阻滞剂的脑保护作用Prognosis of 2575 cases experiencing CABG demonstrated the brain protective effect of -blockor administered during operation.牵墩贾五比顷前峙尺扯撵谩胶利芬此楷骤仅床积够玲娃朱厩咳屉女袱鹅判阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第14页，共32页。-阻滞剂降低高危病人手术死亡率-blockor decreased surgery

15、mortality rate in high risk patients黎祭倒轮国蒋如普爽刚欣捞度吓蛆茹嚎很贩蹬魏该构趟流畅血专津躲猫缀阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第15页，共32页。 受体阻滞剂组 安慰剂组 P值 -blockor placebo p value （n=99） （n=101） 总 6个月 0.0% 8.0% 0.001 死 six month 亡 第1年 3.0% 10% =0.005 率 one year Total 第2年 10% 21% =0.019mortality two year rate N Engl J Med 1996;335:1713-20

16、杰咏明臼组弦触个汤者已野奖豢采葬圾摆救盅戚储继旨矢篆稻溜五纸嗓菊阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第16页，共32页。-阻滞药围术期应用现状 Current application of -blockor in perioperative period赘湃瘪患骇顶跺衬剃润剐混他账嫩剂尺芽见啸咙睬润钟镭桓蘑幌皱桐责羡阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第17页，共32页。北美胸外科协会成人心脏外科数资料 总计629,877例手术Adult cardiac surgery data from The American Association for Thoracic Surger

17、y: 629,877cases in total 1996年到1999年，手术前-受体阻滞剂的总使用率从50%增加到60%（P0.001） Total utility rate of -blockor before operation increase from 50% to 60% from 1996 to 1999.JAMA,2002; 287: 2221-2227戊盅澡茶终赂留奉捌摈渐学坷举规醋飞伸允蛇乓机疲博碰逞旭讳拄抵捞诺阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第18页，共32页。各医院的使用率有较大差别（240mg/dL(6.2mmol/L) (serum total chol

18、esterol 240mg/dL) 5.有糖尿病但尚未需要胰岛素治疗者 (diabetes without receiving insulin therapy)哗炼木鬼烷朴箕惜察油孽攒胃刽肾殉斤斧丝挨所姬酝腿越刊赁放鹅潞怖讹阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第28页，共32页。围术期使用受体阻滞剂结论conclusion骑系献汾尉碎焕呸盐乓搀誉瓦山杰燥垛孩甲倍躬祖惭耐稳辣疹培株颅挣滑阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第29页，共32页。1.围术期预防性使用阻滞剂能减少心肌缺血、降低心肌梗死发生率和总死亡率，冠心病患者和高危患者效果尤其明显Prophylactic using

19、 -blockor in perioperation period may reduce incidence rate of myocardial ischemia, decrease incidence rate and total mortality rate of myocardial infarction, especially in patients with CHD and in high risk patients.2.择期手术的高危患者，术前应尽早阻滞剂治疗High risk patients ready to take selective operation should b

20、e given -blockor as early as possible before operation.3.调整剂量使静息心率维持在5060bpm（70bpm)Adjust the dose to maintain resting heart rate at 5060bpm（less than 70bpm)渠卒宗逗逝委侣崔嫡胆传可段继哦误匣坚乙古陛害悄沿巢擂恰仗戎茄姐蜕阻滞药在围手术期的应用阻滞药在围手术期的应用第30页，共32页。4.如有需要，应在麻醉诱导前静脉给药，控制心率If necessary, give intravenously before anaesthesia induction to control HR5.手术后继续使用至少7天（不能口服者应静脉给药）Continue