西医内科学教学课件支气管扩张

1、 支气管扩张定义(definition) 支气管扩张是指直径大于2mm中等大小的 近端支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏 引起的异常扩张。 临床特点 慢性咳嗽 大量脓痰反复咯血 病因和发病机制 感染的病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌 ; 支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤 支气管-肺组织感染和支气管阻塞 病因和发病机制 类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。 机体免疫功能失调 发病机制(pathogenesis) 支气管-肺组织损伤 支气管管壁平滑肌和组织纤维破坏削弱管壁支

2、撑力管腔分泌物引流不畅逐渐发展为支气管扩张 病理 (pathology) 1.支气管扩张部位：多位于下叶，左侧多于右侧，以左下叶最常见2.病理形态：柱状（ 60% ）、囊性（ 10-15% ）、混合型（ 25% ） 3.典型病理改变：支气管壁组织的破坏 管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。 病理 (pathology)病理生理改变 早期：呼吸功能测定正常； 病变范围大时： 以阻塞性为主的混合性通气功能障碍； 低氧血症； 进一步发展肺动脉高压、肺心病、心衰取决于支气管病变的数量以及并发肺实质改变的程度 临床表现 慢性咳嗽、伴大量脓痰 反复咯血（50%70%） 干性支气管扩张（10%）：反

3、复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶 反复肺部感染（部位相对较固定） 慢性感染中毒症状：发热、消瘦、贫血症 状临床表现 早期：可无 病变较重，反复感染时：下胸背部可闻及湿罗音，有时干罗音，病程较长的慢性患者可有杵状指(趾)。 诊断 (diagnosis) 症 状体 征影像学检查支气管扩张诊断 (diagnosis)早期：一侧或双侧下肺野纹理增多、增粗 胸部平片诊断 (diagnosis)典型X线表现： 一侧或双侧下 肺野可出现不 规则的蜂窝状 或卷发状阴影胸部平片诊断 (diagnosis)明确病变部位、 形态范围和严重 程度，对决定是 否手术切除及切 除范围提供重要 的参考依据。

4、 支气管造影诊断 (diagnosis)高分辨 CT （已基本取代支气管造影）是确诊支气 管扩张的有效手段高分辨 C T诊断 (diagnosis)主要用于治疗 (镜下止血、吸 痰等) 和鉴别诊 断纤维支气管镜检查鉴别诊断 慢性支气管炎 肺结核 肺脓肿 先天性肺囊肿治疗 (therapy) 去除病原、促进痰液排出、控 制感染、必要时手术切除。 原 则治疗 (therapy) 祛痰剂：氯化铵、必嗽平、沐舒坦 支气管扩张剂：氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂 体位引流 纤维支气管镜：吸痰、局部用药 （一）保持呼吸道通畅 治疗每日 2-4 次，每次 15-30 分钟。病肺处于高位，使引流支气管的开口向下。 治疗 轻症：氨苄西林、阿莫西林、或第一、二代头孢类、 氟喹络酮类 重症：尤其是绿脓杆菌，常需要联合用药，三代头孢氨基糖甙类 厌氧菌：甲硝唑类或克林霉素（二）控制感染 参考细菌培养及药敏 治疗 反复感染、反复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者。（三）手术治疗 治疗 药物治疗 支气管动脉栓塞术（四）咯血处理 预防 积极防治呼