a上肢损伤的护理教学课件

1、上肢损伤后的护理 佛 山 中 医 院 北京积水潭医院 杨克非第1页，共173页。重要性：1、在全身外伤中它占有很大比例2、若处置之不当将造成严重功能障碍3、护理工作积极配合医疗将会取得预期结果4、加快患者功能恢复、缩短疗程第2页，共173页。不同类型的损伤 有不同的护理要点：第3页，共173页。一、断肢(断指)再植：第4页，共173页。第5页，共173页。第6页，共173页。第7页，共173页。第8页，共173页。术后护理的重点： “血循环观察”及“处理”第9页，共173页。何时易发生术后血管危相？ (对300例断肢再植术后观察)第10页，共173页。血管术后危相：共计68例(22.66 )

2、多发生在术后24小时内：56例(82.35)其次发生在术后2-3天内：10例3天后明显减少 ： 2例血栓多发生在静脉或动静脉第11页，共173页。血管危相发生后急救处理：解开放松包扎敷料及外固定、严密观察调整肢体体位应用血管扩张药止痛病人情绪安定必要时血管探查第12页，共173页。护理要点：1、严密观查患肢(指)血循环变化2、定时检测皮肤温度3、保持患肢周围室温2530 c4、抬高患肢、止痛第13页，共173页。护理要点：5、严禁吸烟6、保持患者情绪稳定7、一旦出现血管危相要及时采取措施8、早期功能锻练第14页，共173页。例一：断肢再植：血管危相出现， 及时采取处理，可挽救再 植肢体第15页

3、，共173页。第16页，共173页。第17页，共173页。第18页，共173页。第19页，共173页。例二：上肢离断异位再植： 精心护理，再植成功第20页，共173页。第21页，共173页。-第22页，共173页。第23页，共173页。第24页，共173页。第25页，共173页。第26页，共173页。第27页，共173页。第28页，共173页。第29页，共173页。第30页，共173页。第31页，共173页。第32页，共173页。第33页，共173页。第34页，共173页。第35页，共173页。第36页，共173页。第37页，共173页。第38页，共173页。二、肢体软组织严重损伤：第39页，

4、共173页。第40页，共173页。第41页，共173页。第42页，共173页。第43页，共173页。第44页，共173页。第45页，共173页。第46页，共173页。第47页，共173页。第48页，共173页。第49页，共173页。护理要点：1、皮瓣蒂部严禁牵拉、扭转、压迫2、定对观察皮瓣血循环颜色、温度3、迂到皮瓣血循障碍要及时调整肢体和 身体的体位，松解一切包扎4、保持皮瓣周围皮肤清洁，避免感染5、早期功能练习第50页，共173页。三、上肢皮肤严重撕脱伤：第51页，共173页。第52页，共173页。第53页，共173页。第54页，共173页。第55页，共173页。第56页，共173页。第5

5、7页，共173页。护理要点：1、绝对避免植皮与创面的移动2、观察指端血循环变化3、抬高患肢4、注意患肢出血情况5、严密观察患肢是否有感染发生6、早期功能练习第58页，共173页。四、全手皮肤套状撕脱伤：第59页，共173页。第60页，共173页。第61页，共173页。第62页，共173页。第63页，共173页。第64页，共173页。护理要点：1、严密观察患肢是否有感染发生2、维持好患肢与身体的体位，避免皮瓣 牵拉、压迫、扭转3、疗程较长，作好全身护理4、术后二周协助患者活动肩、肘关节5、六周由腹部取出植皮后要保持皮片不能移动6、要尽早加强各关节功能练习第65页，共173页。五、骨筋膜室综合征：

6、第66页，共173页。骨筋膜室综合征 是指： 骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜所构成的“封闭”筋膜室内，在致病因素影响下出现室内压力不断增高，引起室内组织缺血，导致肌肉、神经、血管功能紊乱而出现的一系列症状和体征的疾患。第67页，共173页。发病原因：根本原因：供血不足 1、骨折 2、血管损伤 3、肢体受压 4、过紧包扎(石膏、夹板、绷带、骨垫) 5、软组织挫伤深筋膜下肿胀或血肿第68页，共173页。-深筋膜-第69页，共173页。第70页，共173页。-第71页，共173页。神经血管於骨折处受损-*第72页，共173页。病程变化：肌肉缺血细胞渗透压改变肿胀 肌肉中心坏死炎性细胞浸润 坏死肌肉吸收瘢

7、痕组织代替 挛缩第73页，共173页。骨-筋膜室综合征的自然病程急性血管危相阶段：室内压力增高，组织水肿，肌肉缺血，缺血 2小时肌肉水肿，8小时肌肉坏死。此期可12天。亚急性阶段：可持续36个月，坏死肌肉由结缔组织代替。固定畸形形成阶段第74页，共173页。易受侵犯的肌群深层肌群骨间肌第75页，共173页。肌肉纤维坏变并不都是 不可逆的变化较轻病例：可由附近肌肉再生新的肌纤维代替，早期及时治疗效果良好缺血挛缩48小时内若未经治疗，挛缩逐渐加重，数周后可达最严重，数月后又可有所恢复，但多数肌肉己瘢痕化并挛缩第76页，共173页。神经病变：继发于神经本身缺血直接外力或挛缩肌肉压迫轻度损伤若仅限於轴

8、索退行性变，损伤原因一经解除，可逐步恢复功能神经损伤严重，神经干可有一段瘢痕化神经损伤若由肌肉坏变缺血所致，坏变肌肉再生也有助于神经功能的恢复。正中神经受累要比尺神经多见。第77页，共173页。早期诊断：非常重要，有可能中止病变发展.主要症 状和体征: 1、疼痛Pain 2、麻痹Paralysis 3、无脉Pulse 4、蒼白Pale (5、紫绀-purple )另外：肿胀、发凉、肌肉牵拉痛等第78页，共173页。预防：骨折整复避免反复、粗暴用小夹板或石膏制动后要注意观察脉搏及血循环情况肢体肿胀者要留院观察24小时内进行复查出现早期症状要及时复查及时处理外固定包扎松紧要适度第79页，共173页

9、。治疗：早期治疗：应及早诊断及早处理。肌肉缺血6小时就有发生缺血挛缩的可能。 1、立即松解外固定及敷料，短时间观察后仍 不能改善，应即刻进行手术。 2、手术切开深筋膜及肌间隔。 3、骨折须复位固定。 4、动脉痉挛须解痉处理。 5、血管损伤须进行取栓、修复或血管移植第80页，共173页。病例侧一： 右上肢机器压伤，前臂及手肿胀，急诊手术切开减压，消肿后缝合创口。经术后理疗、牵引、神经营养药等治疗，上肢功能恢复良好。第81页，共173页。第82页，共173页。第83页，共173页。第84页，共173页。第85页，共173页。第86页，共173页。第87页，共173页。第88页，共173页。第89页

10、，共173页。第90页，共173页。第91页，共173页。第92页，共173页。第93页，共173页。例二： 醉酒后右手压在身下二十多小时，手功能严重受限 诊断：右骨间肌、拇短展肌、拇内收肌、 拇短屈肌、小指展肌挛缩 手术：除拇短展肌外，其它挛缩小肌内均全部松群，畸形矫正，手功能改进，但手部微细功能丧失。第94页，共173页。第95页，共173页。第96页，共173页。第97页，共173页。第98页，共173页。第99页，共173页。第100页，共173页。第101页，共173页。第102页，共173页。第103页，共173页。护理要点：1、伤后患者要严密观查病情变化2、一但有“4P” 或”5

11、p”出现要及时采取措施3、减张术后要观查出血情况4、观察指端血循环变化5、抬高患肢6、严密观察是否有感染发生第104页，共173页。六、上肢骨折：第105页，共173页。第106页，共173页。第107页，共173页。第108页，共173页。护理要点：1、整复后要注意夹板的松紧度,及时调整2、注意观察患肢肿胀及指端血循环变化3、定期检查骨折位置4、抬高患肢5、严密观察是否出现骨筋膜室综合征， 及时采取措施6、早期进行功能练习第109页，共173页。七、肢(指)血循环的观查：第110页，共173页。那些情况需要血循环观察！肢体(指)严重外伤、术后血管修复术后断肢(指)再植术后皮辫或游离皮瓣移植术

12、后第111页，共173页。如何观察血管术后血循环变化？颜色皮肤温度毛细血管反映静脉充盈指腹充盈小切口出血器械：如皮温仪、多普乐、超声波仪.第112页，共173页。1、对指端皮肤颜色的观察：潮红色:正常淡粉色:血循环不充份苍白色:动脉供血不佳或仃止淤紫色:静脉回流受阻黑色:已坏死第113页，共173页。潮红色第114页，共173页。第115页，共173页。苍白色第116页，共173页。淤紫色第117页，共173页。黑色第118页，共173页。2、毛细血管充盈时间：与健侧相同或快:正常(12秒)比健侧缓慢:供血不佳(延长大於5秒)反应消失:供血已仃止色紫、反应“存在”:是静脉淤血假象第119页，共

13、173页。3、皮肤温度测定： 血循环正常：患侧与健侧皮温相接近 血循环异常：患侧皮温下降，若皮温 相差3以上时，则提 示血循发生障碍。第120页，共173页。4、指(趾)端出血情况指(趾)端作小切口或针刺:1、有新鲜出血:供血存在2、无出血:供血不佳或已仃止第121页，共173页。5、指(趾)腹充盈度指(趾)腹饱满:供血正常指(趾)腹干瘪:供血障碍第122页，共173页。指腹饱满第123页，共173页。指腹干瘪第124页，共173页。6、静脉充盈静脉充盈：供血正常静脉塌陷：供血障碍第125页，共173页。第126页，共173页。第127页，共173页。八、由红外线的监测了解到 一些护理的重要性

14、：第128页，共173页。1、 肢体位置改变 对肢体血循环影响：第129页，共173页。肢体抬高第130页，共173页。肢体下垂第131页，共173页。肢体抬高皮温平均31.86肢体下垂皮温平均下降0.8第132页，共173页。2、肢体冷刺激后皮温变化：第133页，共173页。第134页，共173页。第135页，共173页。冰袋放置二分钟第136页，共173页。第137页，共173页。肢体迂冷： 冰袋放置前臂2分钟手部温度平均下降2.2 去除冰袋4分9秒温度恢复正常 第138页，共173页。3、肢体受疼痛刺激后皮温变化：第139页，共173页。第140页，共173页。第141页，共173页。针

15、刺二分钟第142页，共173页。停止针刺恢复正常第143页，共173页。疼痛刺激： 针刺前臂2分钟手部温度平均下降2.2 仃止刺激3分钟温度恢复正常第144页，共173页。4、吸烟对肢体血循环影响：第145页，共173页。第146页，共173页。第147页，共173页。吸烟半分钟第148页，共173页。吸烟一分钟第149页，共173页。吸烟二分钟第150页，共173页。停 止 吸 烟：第151页，共173页。停止吸烟第152页，共173页。吸烟： 吸烟2分钟手部温度平均下降2.9 仃止吸烟6分半钟手部温度恢复正常第153页，共173页。被动吸烟： 受试者与吸烟者相距一米，受试者被动吸烟2分钟，

16、手部温度平均下降1.42 仃止吸烟4分钟手部温度恢复正常第154页，共173页。第155页，共173页。被动吸烟二分钟第156页，共173页。由红外线观测了解到 以下护理的重要性：肢体抬高促进回流通畅保持室内及吻合血管肢体周围的温度镇痛严禁吸烟第157页，共173页。九、康复疗法：1、什么是康复治疗: 是促进伤、病、残身心功能恢复的重要措施，它是选用合适的治疗，减轻患者的功能损害，改善功能状况，或建立功能代偿，其中心就是促进患者功能最大限度地恢复。第158页，共173页。2、与临床治疗的不同: 临床治疗主要是运用药物 、手术等，去除病因，逆转病理改变，消除或减轻患者的伤病痛苦，目的是将病“临床

17、治愈” 。第159页，共173页。3、康复治疗的方法:它包括 运动疗法,物理疗法(理疗),作业疗法,语言疗法,心理疗法等等.第160页，共173页。4、运动疗法: 利用生物力学的原理(躯体运动，牵引，按摩，借助器械运动等)，通过患者自身或康复治疗师的辅助操作，所进行的主动或被动运动，以促进患者各种功能的恢复，使患者最大限度的恢复生活自理和劳动能力。第161页，共173页。运动疗法：1、目的:帮助手部各关节活动和肌肉、神经功能的恢复。2、练习时间: 越早越好. 要注意各种组织愈合的时间.第162页，共173页。3,活动受限的原因: 、主动活动受限,被动活动正常. 主要是关节外的原固,主要原因有:神经损伤、肌肉麻痹、肌腱断裂、肌腱粘连、肌肉挛缩。 、被动活动受限：多为关节内原因，例如：关节囊挛缩、侧付韧带挛缩、关节内骨质损伤或病变关节内骨折、骨质增生、感染，关节附近皮肤挛缩等等。 第163页，共173页。4,练习方法: 、主动活动：主要练习肌肉的肌力、肌肉和肌腱的滑动范围。 、被动活动：主要练习关节的活动范围 、主、被动联合练习： 先将关节活动范围练习达到要求，再进行肌肉肌腱的主动活动。第164页，共173页。、助力主动活动：在外力辅助下，依靠自已主动力量进行运动，也就是从被动主动的过度。、器械协助练习： (1)、抗阻力活