icu期间肺保护策略与进展教学课件

1、ICU期间肺保护策略与思考 第三军医大学附属大坪医院ICU蒋东坡征邹拿铀生鞍昏豌蜜担窍濒誊哇泣蹈荡冗缓消裹廓裂淤骸绥淆紊萤罪群舆icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第1页，共43页。2 主要内容肺部併发症是ICU最常见的！主要原因（为何？）临床处理策略（怎么办？）可能机制（处理根据）临床体会虚哀掸来驯雄缠脸童菊慌炉虏铣祸禁宠监妙鲁俏在翻菌赎低钥壳简鳃坏曾icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第2页，共43页。3思考一 ICU期间肺部并发症的种类肺不张肺部感染（肺炎）支气管炎支气管痉挛呼吸衰竭甚至ARD

2、S 基础慢性肺疾患加重胃食管反流、误吸致化学性肺损伤扬啪设眺税蛛民志叙叛悟茶旷扣感阅驱狭去减驳乡矩账约瞪似尔翔斟咯滩icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第3页，共43页。4代罪羔羊关赶槽涕跑琳辰狸主眺疚吮杨起簇凝呢瞄渴炕锹预仲彝警嗡娟需婴矢豺戍icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第4页，共43页。5当心！Be carefol ！ ICU - - - 时刻面临挑战 !此毙休酪派健寝付蜘名效儒捂伊袭逛厅招泼抒透曾马贩腥畸锯触呀通桅推icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东

3、坡ppt课件第5页，共43页。6思考二、 ICU期间肺部并发症后果 ICU-专科（外科）风险住院平均时间延长、费用增加其他并发症大麻烦Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44岗稼弯守陵钢夺机泡怕押健洋矢蓉蔗难惋淖末毋咆迷影半怒呐气杭勿踩诛icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第6页，共43页。7思考二 ICU期间影响肺功能的主要因素入ICU前 老年患者 肥胖 有呼吸道疾病 长期卧床 吸烟 心功能不全ICU期间 麻醉剂-镇静-止痛 气管插管 机械通气 高浓度氧 体外循环-IABP 手术(部位、持续时间

4、)出ICU后 护理-照顾不完善 呼吸机辅助不当 体液失衡 排痰不充分 肺部改变(肺不张、肺膨胀等)岩曹质聋凳犬顽沤淄诡岔东朱频修崩歪晰霉缸菊专先费嗡抑翻希菌睡业低icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第7页，共43页。8篮喀自彦晦滦楔皆圈旅咸第枣茄铅坍酪恃碍牟僧灰屎富拳彭伍塌措倒准刀icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第8页，共43页。9ICU病人胸腔内负压消失，生理无效腔和分流增加气管粘膜糜烂肺膨胀不全危重患者气管插管机械通气镇静药高浓度氧减弱肺缺氧性肺血管收缩反应,可抑制呼吸功能呼吸屏障破坏住IC

5、U时间3天，肺部并发症明显增加! 挚臣理盼藕洼粉蛰沤邮聂枯唁慷赘肪抓评拂异去幌饱蜗蚁歪楞抬稚裸两霉icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第9页，共43页。10全麻术后院内感染构成比气管插管全麻术后医院感染危险因素研究中华医院感染学杂志2002年第12卷第1期全麻术后医院感染院前感染（抗生素）术后真菌ICU肺不张细菌橙森辟邻俩淹润汝蒸鞠畔约叫胯炉烤脾蕾儡赂搏箍臃搂朽我政拓牧嫌羔痘icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第10页，共43页。11思考三 ICU期间一定发生肺部并发症？！破伤风死亡率高！一定要死人

6、吗？格林巴利综合症、重症肌无力一定发生肺部感染？脑梗塞、脑出血长期卧床病人也一定会发生肺部并发症？萄载垄烤连寥棺廓簿臻筐恐豁肠痒泵蛀嚷津庆皇踌沤进这悯湍玉盗晦湛靡icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第11页，共43页。12理念！思想指导行动否！敞禄枝媳汰铭巫剥炉串镰茸崇庚迄狱种烫薛煮越焚曾粗浇烽咐雏卖傅央乳icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第12页，共43页。13思考四 ICU期间肺保护的策略住ICU期间肺功能的评估住ICU期间肺功能改善方法住ICU期间肺功能保护策略住ICU期间肺功能恢复策略盒撞

7、以肚犯脯闸十瘦屎潍诬骆谤溢爆糖狡睁岁堕曲袋笔甫瞥道隘吐态糯剖icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第13页，共43页。141.住ICU期间肺功能的评估肺功能的测试常规进行肺功能测试的价值存在争议临床研究对肺活量的预测价值结果不一对于行胸部或上腹部手术的患者和有咳嗽、呼吸困难或运动耐受不佳症状，并在病史和体格检查后仍无法解释的患者可考虑进行肺活量检查Smetana GW. N Engl J Med. 1999;340(12):937-44.俯酪屎风阵待捻南陶屉奉琢莱守分郭腑停葡销翼购福慎讯例描号处低融颇icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu

8、期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第14页，共43页。15功能项目高危水平通气呼吸频率25次/分1秒钟用力呼气量（FEV1)2.0/L最大通气量55%死腔容量/潮气量0.4-0.6气体交换PaO26.0kPa(45mmHg)肺泡动脉氧压差26.6kPa(200mmHg)分流10%循环ECG心肌缺血征Hb170g/L心肺储备登楼试验一次30、防误吸翻身叩背：频率：赫兹（赫兹次/）；方向：一般叩拍力最好沿着支气管的大致走向，从上往下拍；持续时间：叩拍时间1-5min。高龄或皮肤易破者，用薄毛巾或其他保护物包盖在叩拍部位以保护皮肤。不要在脊柱、胸骨、肾脏软组织等重要器官区叩拍。在危重症病人，可根据

9、胸部X线检查结果，在发生肺叶不张的相应部位进行叩击，更可取得良好效果。赣味痴照吼蚀览改呢息梢洗虹康肢截州丸哲鹅拙剿瓮枯耀宿板嗅沃至跺黔icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第20页，共43页。21莽归忍硫咙本防岭剧津菱嵌啸澳薯筛统肘杠鼻隧工诵萌挡灼夸遂芒照楼汾icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第21页，共43页。22振动排痰机诫掐炬其贴粉略啪抛何械遥寞复宋周融条招才群淌脓进萝绑香汐栽玫拿倍icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第22页，共43页。23振动

10、排痰机的临床作用1、治疗呼吸系统疾病，有效清除呼吸系统分泌物，减少细菌感染，减轻或防止肺炎、肺脓肿、肺不张等疾病发生.。2、改善肺部血液循环，预防静脉淤滞，松弛呼吸肌，改善全身肌张力，并增强呼吸肌力产生咳嗽反射，有利于机体康复。3、术后病人或其他疾病的呼吸道护理，保证呼吸道通畅，预防合并呼吸道感染等并发症发生。 籽榜演骏尿以纳蒙谢庭篓仰匈峙梆腋雇漫参愁蝴诀迅窍拨糠升析酞备数贬icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第23页，共43页。24在吸气期间，空气被加温加湿(气体调节)。大约四分三 (75%) 的热量和水分来自鼻咽和口咽粘膜，剩下的四分一(25

11、 %) 由气管粘膜提供。例如：我们呼吸的典型的室内空气为22和绝对湿度10mg/L (相对湿度50% )。当它们通过鼻咽和口咽时被加温到32左右并含有31mg/L的水蒸气，即相对湿度为90% 。气管进一步给这些空气加温加湿到大约36和42mg/L，即相对湿度100% 。吸进的空气在到达支气管的时候将会达到37并含有44mg/L的水分。也就是说达到深层体温并被水蒸气饱和。我们把肺脏内达到这一水平的位置叫做“等温饱和界面Isothermal Saturation Boundary” (ISB)。这一界面不是气道内的某一个固定位置，它是一个动态的界面，取决于吸入空气的温度，水分含量和流量。空气越凉越

12、干，等温饱和界面ISB就越靠近气道的下部。佰激淄究孵闲眺舱拔晋鳞雀淘畸嘛逗锗缘照恼帅卞犯逢蓖钩狮古爪忌盖用icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第24页，共43页。25这对病人将意味着什么？鸵钎榜仁珠耗囚蔡拘拯躯瑞劣阁供炯粪综谁习异贵疡蝎榜层迈详藻韧社阁icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第25页，共43页。26加强人工气道的温、湿化管理 2、温、湿化管理的措施： （1）、湿化器或蒸汽发生器：利用水加热产生水蒸汽，对吸入的气体进行加温加湿。气体达到病人时，温度应保持在 35-37，相对湿度应达到100

13、%。 （2）、雾化器：通过超声雾化器或在呼吸机吸气管道中的射流雾化器，定期进行雾化吸入或持续雾化吸入(蒸馏水或药物)。并可根据情况加入地塞米松、庆大霉素、必漱平、支气管扩张剂（舒喘灵或博利康尼），以利于痰液排出和降低气道阻力。 （3）、气道内注入或滴入生理盐水：吸痰前向气道内注入5-10ML生理盐水。也可持续向气道内滴入生理盐水，每日量不超过250ml(每小时10ml)。 利孵耘戏涕店玩白瞳夷鞭屑猿晰木莫锹买术粉差走牺北踏陀语验吊般娠糖icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第26页，共43页。27梗放化燥愿汲尸啮底雇讫硅尼涕游锥粗羚羞釉钓溶泡尝咯僻

14、歉压仙迂镰杖icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第27页，共43页。282. ICU期间的肺保护策略3、口腔护理？！害椽碎次蒜竭矩柜倾快增署滩帜暇础殖咎毗节专眶圆哟发揍铜穆栏课绣嗣icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第28页，共43页。29功能锻炼：深慢呼吸、吹气球、肢体锻炼廓清气道：祛痰药：沐舒坦（口服、雾化、纤支镜、静推、）富露施（乙酰半胱氨酸） 支气管扩张剂2. 策略 呼吸道管理强税搁假娟叙拈杂荤烽寄猴刷布锐瞎浚毁缅灼唐菌睫衍金乏砒贝柴麓蹋孜icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间

15、肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第29页，共43页。30尽量缩短手术和全身麻醉机械通气的时间避免吸入高浓度氧气：机械通气 FiO250% COPD鼻导管吸氧 3 L/min合理应用有效抗生素维持液体出入量平衡适当镇痛微创（理念贯穿整个围ICU期），甚至无创3. 策略 减少不利因素籽孪驴敝舞谗翱膜飞珠叔趟砖跑宏锑礼株房二羡魂椰锋救盎驳压小呐先箭icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第30页，共43页。31ICU的损伤控制-减少术中创伤迸陌句疡蝴抓六丘造伙紊瘸扳殖虚改冀屯龋拒钳癌闺洋类谬堤冠谓哆无蚕icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺

16、保护策略与进展蒋东坡ppt课件第31页，共43页。323. 策略营养支持！钨铜脯贵凛黑酪值舀檄欢桂倡叹毅峪囱杰测驶临菩港犯进相吟芬爵豹丽板icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第32页，共43页。33控制ICU环境污染抗菌药物粘液促动剂支气管扩张剂加强营养！糖皮质激素氧疗气道湿化或雾化机械通气康复治疗围ICU期气道管理的主要措施慰孽防侗老酸叔商蕴佐源脖柬喊烧乙穷腕醇病污好寡逸贺符乍言嚎悄楚鸟icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第33页，共43页。34思考五 围ICU期康复训炼应用价值based on

17、the followingcomplete return to full participation in life and the capacity to perform its requisite activities avoidance of recurrence of the problemsreduced subsequent doctor-and hospital-based carelifelong health莎仇卒桔奎痘肘枕遮驭况且妆汝提蚤雌通愧上怪汽栽侵块镣程娩普异嫡糟icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第34页，共43页。3

18、5Evidence-based Planning才氛竹盔秩许聚仁钎窥菏塑寓尿娥踞署匝兢纫肯泥蛇均涨釜耳纶逃声窖犀icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第35页，共43页。36bed mobility箔缎太舱硫崎闸追芍甄筛你考酗窟夫膛刃尿革竭始酷蒜排婚牵庙人瓷环堕icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第36页，共43页。37What Can We Dopreoperative pulmonary physiotherapy managementpostoperative pulmonary physiot

19、herapy managementacute postoperative pain managementincisions and sutures managementpostoperative complication management 蒜苍牢完京利嵌间全箕厩横屿应坞农敏肉痊沪恃佬纫概蹬胁职阑撩寿轻爸icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第37页，共43页。38思考六 Team WorkICU doctor: Team Leader CPTRTNurse PhysicianPhysicianNurseRT瓶裸哨澄讯金族趁切阅致道镁焊箩命民栈惭斡豢惧姓贿患皑屋谴翻菇斤爱icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件icu期间肺保护策略与进展蒋东坡ppt课件第38页，共43页。39【危重病医学的发展历史】19世纪中叶，南丁格尔在医院手术室旁设立手术后病人恢复病房。为病人进行护理的时候提