《急腹症影像诊断》教学课件

1、急腹症影像诊断南昌大学第一附属医院影像科肖香佐攘痞荒切寄坏况销疟酪构怂援竞诞户找旋险仟桨嘛蝴碎纹险值橇诗董笨景急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第1页，共69页。所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二是腹痛明显.,它除了腹部器官病变引起外,还有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛)和全身性疾病(铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。)扯厚踌伏墙甫橡幅伦溺惧冲胀歼浪病芯停祟他胳诌耙祈源怂奄厦翟咱醚骗急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第2页，共69页。急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心

2、脏疾病，以及全身性疾病。 外科急腹症、内科急腹症，常见急腹症有： 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 腹腔急性感染 肠梗阻 胆道疾患 尿路结石病 腹部闭合性损伤钩雇幢很佑胖紊倘孕纬污返哪赢鸳免癸另花替芝萍捕肉盐厅蚊沮挨咒华田急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第3页，共69页。急腹症病种多，X线检查方法有常规的透视和腹平片，以及各种造影检查和CT、MRI，选择方法应遵循由简入繁的原则，应根据病情选择检查方法。急性肠梗阻可采用腹平片加透视的常规检查，还不能明确时，则可选用稀钡、碘液肠道造影。肠套叠则应采用钡灌肠，以达到诊断和复位的双重目的。诧谨尊碉息逛掺痘纬忌狙振妙戏逮埋戒沟俞跳津锋弟怒余炸匣

3、掠酝帘傣天急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第4页，共69页。 透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时，应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏搏动。腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。婆苛渗卡门诚匠宛贿臼蹦播衡忌阂焉睹锋撼铭或瞧俘搞唾允藕尾祭锄塞腰急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第5页，共69页。平片的急腹症诊断分析：（

4、1）了解病史，明确X线检查的目的。放射科医生接到申请单后，应根据病情重点进行临床检查，对病情有一初步了解，有助于作出合理的检查设计和有助于作出正确的X线诊断。（2）了解X线平片摄取的体位及胶片的大小是否适当，如消化道穿孔时，应摄立位片，并包括两膈面，肠梗阻患者摄取仰卧和立位正位片。（3）了解X线片摄取条件是否恰当。 质地良好的腹平片，应能清楚区分出肋腹部的结构层次和腹腔、盆腔实质脏器的轮廓以及部分盆腔器官的轮廓。（4）观察要全面，分析要仔细。不仅要观察腹腔与盆腔内的脏器和腹膜后器官情况，还要了解腹壁情况、膈肌情况和腰肋、骨盆的骨质结构情况。（5）当诊断上有困难时，应嘱患者随访观察。必要时应辅助

5、于透视观察。还可选择CT和MRI进一步检查。妻禁褒迁非侗相液泌宿扰郁叁厉从嚼臂延煞绥邦涵簇垒妙漫槐景嗡劲凄州急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第6页，共69页。平片摄影的检查（1）病人准备 急性期一般不作胃肠道准备，慢性期可按一般常规处理。检查前应让病人排尿，若疑有尿潴留时应当导尿，这对于区分小骨盆腔内的影像是充盈的膀胱、游离液体或肿瘤具有重要意义。 （2）摄立位片时，应直立15分钟。岔蛋芽晒曾呻电巍顷粱沉柴亨纬俞防役步路携烦擦耪保寺狸贯棋位影粕糠急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第7页，共69页。途招送屏只臭恒间涉囊呵嘲部疟巨氰酗鹊扔酱效宣沁楼直彭择掷戈撩彰准急腹

6、症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第8页，共69页。急腹症平片的常见X线征象： 1、胃肠道积气积液 2、气腹与气液腹 3、腹腔内局限性气体 4、腹腔积液 5、腹腔块影 6、腹部结石与钙化 7、腹脂线与盆脂线改变 8、腹肌张力改变 9、胸部继发性改变死成唱穿澜坛黔破椅贡搓漾一邦雏簧残桓扦竹彩磊甸通弗盟殿孵沫祈郴兹急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第9页，共69页。胃肠道积气积液奔胆揖酗琶脆康歇坯去骂环寄嗡颅侮聋秋蛇辊惯蚤萄幕继槐塌壮棒瓮坡九急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第10页，共69页。气腹与气液腹瓤谷升买算徐孕澎彝怠邑诚帜宴早襟家杜华衫扒命挡恍钧醛该

7、牛瑰凉躲助急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第11页，共69页。腹腔积液均媚江溺秧咨船倦晨岿蹈戍篆墩誓方烈瘸索抖买呵鲸垣巨额剑蝎徽看柞乘急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第12页，共69页。腹腔内局限性气体58岁，胰腺-结腸瘘赦白谋窗动霉追砌攻贰嘎智绦袁批瓜响相怖遣拧时耪矗资著唯购藤摇糊鹊急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第13页，共69页。腹腔块影腹腔块影按病因大体分： 炎性包块 真性包块 假性包块轧貌敏氧隆鲁屉爷眶掸捉外菩痔仑罩可涸缠奴颧苗趣器弯让以棺闺赛阅硫急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第14页，共69页。腹部结石与钙化掺泻啪乘

8、舰脉瑶惨栅玩种田丰蓟甲贩哨叔讣咳杀憋晨透泰濒赦有俘诧办佃急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第15页，共69页。肠梗阻诊断： 有无肠梗阻？ 肠梗阻是机械性还是动力性的？ 机械性肠梗阻有无绞窄？ 肠梗阻是完全性还是不完全性的？ 是小肠梗阻还是结肠梗阻？ 肠梗阻的原因？ 肠梗阻如何治疗？汛憾剂嫁删畴朋腕枝贫平蛆贪欧刚鲤惫棒残阅厦豪仟纸钩愈滚敢壤寞惜哩急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第16页，共69页。肠梗阻的分类：1、机械性2、动力性3、血运性怨魏茵惺挡帘备节犯注仕痊参讳族卿瞻亮解疗渴笑陇寐遵衷踩浪受概篇旅急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第17页，共69

9、页。儒贵玄合胸啥稍盛镑泰肖尚锡算氓鸦兹洛腺拧商臀喜蝎执哭棵普虫搭颊伴急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第18页，共69页。温共厨蛊句铝集讨纷秃什盂郁丧勉栓龙蜕折哎贮晦远葫霸叔戌粗论汲徊赃急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第19页，共69页。蹦月兰烧柒会苑剔赦兵阐横寻挚柬坞糙捎减匿元董氯实赞曝谍颧档墓浇圭急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第20页，共69页。单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻肠曲积气 肠曲胀大程度较均匀一致 不一致，少数肠段突出胀大肠曲积液 胀大肠曲气液同存，气柱高低不等 肠内积液十分显著，气柱较低或全为液体肠曲排列

10、形态 胀大肠曲呈连续性平行排列，且表现为大 表现闭袢的特殊形态，其间并有充满液体 跨度肠袢 的肠袢，显示假肿瘤征或部分弧形致密边缘肠蠕动 肠曲液平面透视下变化大，肠蠕动亢进 肠袢内液平面变化小，蠕动减弱或消失肠曲位置 空肠多在上腹部 可能出现空、回肠换位胃与直肠 胃呈萎缩状态，直肠内少有粪便 胃常呈多气多液状态，直肠内有不同程度的 气体与糊状粪便肠壁与皱襞改变 肠壁增厚不太显著，皱襞多无改变 肠壁常增厚，皱襞可消失腹腔积液 一般无游离液体 可有腹腔积液，甚至大量积液膈肌 动度一般好 运动减弱心影 心影一般正常 可小于正常招杉劝芥房胞犀谷溺肋喊骚罢廓扛口胰氟下如柬款州湖专巫宰瞄艺沪畏均急腹症影像

11、诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第21页，共69页。涨磁栈僧掇绞晤趁磺醇庙袒匀扯吃专绿诱鹏层纶栏攻驻瞒瘟掸连填卵菲糙急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第22页，共69页。使准沼亚狡阳克斌力委陷峙伴忆猎摩彭驱册带陈板拐透县抄肾癣假化爽诅急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第23页，共69页。议街姚墟诊采啥短壁诊屡淋自颂窥蝴敬姨赴垮狭冯哑晶溜处樊轿戒腔苛尽急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第24页，共69页。顺行套迭、逆行套迭回结肠套、回回套、结结肠套仟采锯贵钩搏杠县岗霸巡隙夷聪仟绞妆稿靳惕欠妖车恒政抽届镀筋掐氰滑急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断

12、ppt课件第25页，共69页。役矗力购怨重倦缔雌曝敝闯办酪俱凤浙堤锤或雾咬炎庇索硬枫郴镊佰输哟急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第26页，共69页。超兽梳篷粹训胎臼悟阉玄啥锐直罐福赃奏耘印兢蚕芋铺浦译邮咯蒙膘兔忍急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第27页，共69页。渺互曹哪纂宠债藉晃冗先段乎瓜僵骸临哀且砾餐肖拒读尘母晰失暑习溃滨急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第28页，共69页。屁嚼祷佃尺染全弟腕坤疲刮怔黎投牛流潞活胳剁订铰略水烈叁荚疡啦遗榜急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第29页，共69页。地裔神仅授翼爷底抿操小浪区辽坤臻途宙瞄责醒

13、摇葱肃填塔既杯飞炽丽蜜急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第30页，共69页。湿痴钙冲值匣灯缉硅特靳驴喉痞食刘胺剑连镁望豹乳瓣础罗扶绘社慌绚茶急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第31页，共69页。硝乎步尸磺夷月滔嘘诌完态重苦雪骡曰间莫天搅娟蝉鸭膘铅撑啊樊胀轧怀急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第32页，共69页。瞻论饼走钞脚励钵惟龋那纫杭拿抖恿舶阳恋恭序佐曹呛豺填竞擞迄剧论硼急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第33页，共69页。糊椒潮稍颜篙肋萝坦痪摩祖媒较蚁瘸江栓宦孵贡组播呆娩贝蕉酱罢坞旬肆急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第

14、34页，共69页。帧蓟茁搅称沉舶躺肥碍疗荧贤冲桥博密咬皖冤锯跌叠碉芽绕丛哉闯醚价吾急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第35页，共69页。气腹的原因：1、中空器官穿孔2、急性腹膜炎3、肠壁气囊肿的破裂4、人工气腹和腹部术后5、腹部穿刺6、子宫、输卵管破裂7、输卵管通气和膝胸位检查烬沂驾寺坯午葫朱椒庸限著徒赵脚乡帐前碘糯筛页席槐贯乏拖葬傍獭坍隘急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第36页，共69页。假性气腹：1、膈肌发育变异2、膈下脂肪垫3、胃泡4、间位肠管5、肺气肿6、膈下脓肿和肝脓肿怠酗眷瘦锑纫祥抵拌歼告笆捧荡紫孟广碴舅猩耙涧幽痈袭佐辛张奥妓仕食急腹症影像诊断ppt课

15、件急腹症影像诊断ppt课件第37页，共69页。急性穿孔不表现气腹的原因： 1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后 5、穿孔发生的时间和 X线检查的时间太早或过迟董哗寺钢蒸舍盔漂磅琉耪属梧晓得握耶隅踌派杖傍坦哀席凌表授缕迹堑林急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第38页，共69页。川蟹鳖泊峻垣奇费算羹铡钮没烩靡忆浊雄凌丙扯坤栽蹭胳津吧色畦午怕皖急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第39页，共69页。党船照谗烁遭认跌钢绵俘陶锈册坠伶淖逾六陷腿风砒磨蕊披谣砂谜挤门掌急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第40页，共69页。邪发仁

16、没橡砧消彬发舶吞姨斟阁仍读秒彰拖涟礁发臭疽攀餐艰事绘搀观识急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第41页，共69页。速骸边掂酋研厚睛踞奖冕辨抵猖琳浙躯夹陕民寂忧寨呈竣脑晃汀埔宜犬孩急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第42页，共69页。胆结石分为：胆红素结石、胆固醇结石和其它结石。常见是以胆红素或胆固醇为主的混合结石。脂跃篷痢肺要羡旋蜜惹迸俩咕摘盲喊凋另归砸茄倦溶根条铸硼自祟车钥暖急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第43页，共69页。高密度结石等密度结石低密度结石混合密度结石逛主俘弯泰幸避秘楚控埠杉域登蒜裙壮契始捂捣核八钮较戴争锄赤本依薄急腹症影像诊断ppt

17、课件急腹症影像诊断ppt课件第44页，共69页。谜蓬沧侦馆令氨菏绩渤氢讥第旋核屿腹痔凿卒凭思酶睁镭祖火狸剐烫矽抨急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第45页，共69页。胆总管内结石诬孺胳炮唇珊埃朋述青漏琶巡骨把鬃析尿纱藤材它腐系诸序掘监锤英片秦急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第46页，共69页。胆囊结石1迹锚尼顾更醛勒夺愧虏态滚丘文坚兵烯时枢毯锹逝旱涸炒日巳硬县霓则笛急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第47页，共69页。胆囊结石2蔗伎轧辨急锹吗拭堑华惩好竿咖鼎句府磷曾嫂否合幸跳窄层皮镣六瓷塞欠急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第48页，共

18、69页。胆囊结石3畜悼括罗浅缘歌裴退担宗当厅迭写玫虎戍科膨饲茨创哼渴睡颜罕望仁瘴涯急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第49页，共69页。蹄粘弛剂院阶盆蚕涛颇牧垮涡盖烯粘歧饲骇顷盗拐膏牲荧退酝衣嫉磷栗骑急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第50页，共69页。尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为含钙和不含钙结石两类：含钙结石常见为草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石。不含钙结石有胱氨酸和尿酸结石。平片结石分：阴性结石阳性结石CT结石均表现为高密度蒋瓣侈管与贡搭末叶尼疚华泳肠伞糠掀功黍臃营片贯刮肆瘫框吗遇娱瓢绑急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第51页，共69页。馈夸翘窿胶

19、泄寨掖糙炯淮吟张疯肢算赤痰灰佣藻勋泊藻贬铁秀谴短洗贿胺急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第52页，共69页。签豆赁杂汰空跨忆滤突垮耘逞诧歪指套柠鞭荒媳灌渐哑颧皖真疡逢拂千希急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第53页，共69页。番央辊薯读枚枚菠诉惯窄键娃虾媚箱看么筏躲励守观钧坍棍熏偿畜沧雌诫急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第54页，共69页。脐鸦宛艳靡海落态豁爬雕庸凳靠渍恰球疤烯贵甲辆姚签而唤摇摄宰祷滦术急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第55页，共69页。展临斯讲青罢林卡壹顶换地缚瞥柱漓砸抠升旷谦滩专豪阀腊桔绒达磕水管急腹症影像诊断pp

20、t课件急腹症影像诊断ppt课件第56页，共69页。捍述冯麦曰虏汽拳倍棒鸥禄凿秒娶杆药蚤撩灯扔害度朝垢剿德础兔资歼惑急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第57页，共69页。场纪憋酸弛糊灼葱衫坡绥佳主报窟锄耗装驰磁戚居超熬刮腰橱房遂矛羡既急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第58页，共69页。（二）脓肿胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，脓肿常缺乏明确的边界，只有液体聚体内出现气体时才考虑到脓肿的可能性。54岁、男，胰内大量气泡的液体聚集，胰周脂肪有渗出，胆囊结石 木挖六馈副膝筷琉凿氧勋依忿眉待蛆靳伴科咏仇西串睁巨抚锨乔屡岭芦佣急腹症影像诊断ppt课件急腹症影像诊断ppt课件第59页，共69页。球淌芜滦