眼科学期末总复习

1、眼科学总复习(fx)共八十三页考试(kosh)形式选择题单项选择40题（40分）多项选择5题（10分）填空题（30分）简答题2题（20分）涵盖内容：所有(suyu)讲课章节共八十三页眼解剖生理(shngl)生化眼球壁三层结构外层 :角膜,巩膜中层：虹膜(hngm) ,睫状体,脉络膜内层：视网膜各层的生理功能共八十三页眼解剖生理(shngl)生化眼内腔前房：角膜后面，虹膜和瞳孔区晶状体前面 容积：0.2ml 前房角：房水排出的主要通道 小梁网：产生房水流出阻力，滤过、防止(fngzh)返流后房：虹膜后面、睫状体内侧、晶体及其悬韧带前面 容积 0.06ml玻璃体腔：晶体及其悬韧带后面、睫状体平坦部

2、内面、视网膜内面容积：4.5ml共八十三页眼解剖生理(shngl)生化眼内容(nirng)物：房水晶状体玻璃体眼的屈光间质=角膜+眼内容物共八十三页眼解剖(jipu)生理生化房水的产生部位：睫状体房水的循环途径：睫状突-后房-瞳孔-前-房角小梁网- Schlemm管-集液管和房水静脉-睫状前静脉-血液循环。另有少部分房水是经虹膜表面(biomin)隐窝被吸收和从脉络膜上腔排出 。共八十三页眼解剖(jipu)生理生化眼睑的解剖(jipu)结膜的解剖眼眶的解剖共八十三页眼解剖生理(shngl)生化眼外肌共有6条，司眼球的运动。分别(fnbi)是：上直肌下内外上斜肌下斜肌6条眼外肌的主要功能共八十三

3、页眼解剖生理(shngl)生化眼外肌的神经支配(zhpi)外直肌：VI神经 外展神经上斜肌：IV神经 滑车神经其 他：III神经 动眼神经共八十三页眼解剖(jipu)生理生化视路：视觉信息从视网膜光感受器开始到大脑枕叶中枢的传导经路。视神经视交叉视束外侧膝状体视放射视皮质(pzh)。视交叉部位来自双眼鼻侧的神经纤维交叉到对侧，颞侧的不交叉共八十三页眼解剖生理(shngl)生化眼的神经支配(zhpi)眼的血管系统共八十三页结膜(jim)病按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性和免疫相关性结膜炎。按病程(bngchng)可分为超急性、急性或亚急性、慢性结膜炎。按结膜病理反应的主要形态，可分为乳头性、

4、滤泡性、膜性、瘢痕性和肉芽肿性结膜炎。共八十三页结膜(jim)病自觉(zju)症状 常有眼部的异物感、烧灼感、发痒和流泪等。当角膜受累时，可出现疼痛和畏光。体征：1、结膜充血和水肿（最基本的）2、分泌物增多：脓性、粘脓性或水样性细菌性结膜炎的分泌物常呈浆液性、粘液性或脓性。病毒性结膜炎呈水样、或浆液性过敏性结膜炎或干眼病者常呈粘稠丝状。大量的脓性分泌物是淋球菌性结膜炎的特征性表现共八十三页结膜(jim)病体征3、结膜(jim)下出血4、乳头增生5、滤泡形成6、膜或假膜形成7、球结膜水肿8、结膜肉芽肿9、结膜瘢痕共八十三页结膜(jim)病体征10、假性上睑下垂11、耳前淋巴结肿大和压痛(ytng

5、)共八十三页结膜充血(chngxu)与睫状充血(chngxu)的鉴别 结膜充血 睫状充血充血原因 结膜炎症 角膜及虹膜睫状体炎症血管来源 结膜后动脉 睫状前动脉血管形态 扩张迂曲 密集毛刷状充血外观 鲜红色 暗或紫红色充血部位 近穹隆明显 血管活动度 可推动 NE实验 血管收缩 角膜缘明显 不可移动 血管不收缩 混合(hnh)充血共八十三页结膜(jim)病细菌性结膜炎发病快慢：超急性(jxng)（24hr以内）、急性(jxng)或亚急性(jxng)（几小时几天）、慢性（数天数周）严重程度：轻、中、重度共八十三页细菌性结膜炎超急性细菌性结膜炎病因由淋球菌或脑膜炎球菌引起临床表现新生儿淋球菌性结膜

6、炎一般在出生后23d发病，双眼同时(tngsh)受累症状猛烈，病情进展快。可有炎性假膜形成。分泌物黄色脓性，量多，不断从睑裂流出，因此又称“脓漏眼”。常有耳前淋巴结肿大和压痛。严重病例可合并有角膜炎的表现，可迅速进展为角膜穿孔，继而发展成眼内炎。共八十三页细菌性结膜炎急性细菌性结膜炎（红眼病）病因肺炎链球菌、Koch-Weeks杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等临床表现自觉流泪(li li)、异物感、灼热感或刺痛等。分泌物多，常使上、下睫毛粘在一起，早晨起床时睁眼困难。分泌物先为粘液性，以后呈脓性。严重时结膜表面可覆盖一层假膜(多见于肺炎球菌、Koch-Weeks杆菌性)。结膜充血常以穹窿部

7、和睑结膜最为显著。偶可并发卡他性边缘性角膜浸润或溃疡(多见于流感嗜血杆菌型感染)共八十三页沙眼(shyn)病原体：沙眼(shyn)衣原体临床表现并发症和后遗症共八十三页结膜(jim)病病毒性结膜炎免疫性结膜炎共八十三页角膜(jiom)病 角膜炎病理过程浸润期:角膜周围血管网扩张,炎症反应加强,局部浸润,灰白色,边缘不清,上皮无光泽,早期治疗(zhlio)可恢复透明性 浸润进展期:坏死组织脱落溃疡边缘峻峭后弹力层膨出穿孔瘘管眼内容炎修复期疤痕期病理：浸润期溃疡形成（溃疡愈合可形成：角膜云翳、角膜斑翳、角膜白斑）角膜穿孔角膜瘘、粘连性角膜白斑、角膜葡萄肿 共八十三页角膜(jiom)病角膜炎的基本体

8、征：睫状充血、角膜浸润、角膜溃疡(kuyng)。角膜炎最明显的症状是眼痛，其次可以有畏光、流泪、眼睑痉挛、视力下降。细菌或真菌感染者常有脓性分泌物。共八十三页细菌性、霉菌性、病毒性角膜(jiom)溃疡的鉴别诊断 细菌性 霉菌性 病毒性 致病菌 细菌 霉菌 病毒：单疱眼别 单 单 单或双病程 急，发展快 慢，病程长 慢，长，顽固复发 不会 会 反复复发诱因 外伤、泪囊炎 植物伤 感冒充血 混合充血 混合 睫状或混合溃疡形态 圆、分泌物粘稠(zhn chu) 不规则 表浅 树枝状、地图状 边界不清中央浓 表面粗糙伪足前房积脓 有 有 很少积脓穿孔 易 易 少见涂片 粘稠 细菌 牙膏样霉菌 不太做治

9、疗 抗生素 抗霉菌 抗病毒 共八十三页晶状体病白内障的定义(dngy)任何先天性或后天性因素晶状体混浊，透明性下降且矫正视力低于0.5 (WHO）全球首位的致盲原因共八十三页晶状体病白内障的症状：1、视力下降2、对比敏感度下降3、屈光改变4、单眼复视或多视 5、眩光 6、色觉改变 7、视野(shy)缺损体征：晶状体混浊共八十三页年龄(ninlng)相关性（老年性）白内障分 类皮质性、核性、后囊下白内障病 因年龄/职业/性别/紫外线多因素(yn s)长期综合作用结果，主要是氧化损伤共八十三页老年性白内障皮质型白内障临床分期(fn q)及其特点初发期未成熟期成熟期过熟期核性后囊下型共八十三页其他(

10、qt)类型白内障先天性代谢性：糖尿病、半乳糖血症并发(bngf)性：继发于眼内病变外伤性共八十三页白内障的治疗(zhlio)手术是唯一有效的手段目前没有(mi yu)明确有效的药物共八十三页葡萄膜病葡萄膜的构成葡萄膜炎的病因(bngyn)感染性：细菌、病毒、真菌、寄生虫等非感染性：外源性：外伤、手术、化学伤内源性：免疫反应及对变性、坏死肿瘤组织的反应共八十三页葡萄膜病急性前葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎急性发作的症状 突发(t f)、症状明显 疼痛、畏光、流泪 视力减退共八十三页急性(jxng)前葡萄膜炎体征睫状充血或混合(hnh)充血房水混浊角膜后沉着物虹膜改变瞳孔改变玻璃体混浊视网膜静脉充盈及

11、黄斑水肿共八十三页虹膜(hngm)睫状体炎鉴别诊断急性结膜炎：视力通常不下降眼前节检查(jinch)正常结膜充血共八十三页虹膜(hngm)睫状体炎鉴别诊断急性闭角型青光眼：瞳孔(tngkng)散大前房极浅眼压极高共八十三页鉴别 急性虹睫炎 急性青光眼 急性结膜炎症状 眼球畏光,流泪, 眼球剧烈胀痛, 异物感,灼热感, 睫状区压痛 伴头痛,恶心， 粘液或脓性 呕吐 分泌物视力 不同程度减退 高度减退 正常充血 睫状充血或 混合充血 结膜充血 混合充血角膜 透明,角膜后有 水肿,呈雾状 透明 沉着物(KP) 混浊 瞳孔 缩小,可因后粘连 散大,呈垂直 正常 而呈不规则形 卵圆形前房 正常或深,房水

12、 浅，房水轻度 正常 混浊Tyndall(+) 混浊眼压 多正常 明显升高 正常 共八十三页虹膜(hngm)睫状体炎治疗局部治疗散瞳首要措施。常用1-2阿托品眼液、眼膏（防止散瞳后发生后粘连）使用要早、时间要充分(chngfn)皮质类固醇：抑制炎症、减少渗出不良反应：长期使用会导致白内障、青光眼共八十三页虹膜(hngm)睫状体炎治疗全身治疗皮质类固醇：严重者使用。口服或全身使用激素要逐渐减量；注意(zh y)激素的副作用抗前列腺素药：阿司匹林和消炎痛等病因治疗并发症治疗（炎症控制后）继发青光眼的处理；并发性白内障等共八十三页葡萄膜病中间(zhngjin)葡萄膜炎后葡萄膜炎特殊类型：小柳原田综合

13、症、Bechet病、交感性眼炎共八十三页概 念以病理性眼压升高是其主要危险因素以特征性视神经萎缩(wi su)和视野缺损为共同特征的一组疾病青光眼共八十三页1.病理性眼压(yn y)升高眼压：眼内容物作用于眼球(ynqi)内壁的压力正常范围10-21mmHg24h内眼压的变化mmHg双眼的差值21mmHg两眼眼压相差(xin ch)5mmHg24小时眼压差8mmHg病理性高眼压(yn y)共八十三页 2.视乳头(rtu)凹陷扩大（青光眼视杯）正常人眼底(ynd)共八十三页3.青光眼特征性视野(shy)缺损共八十三页青光眼的分类(fn li)原发性青光眼 闭角型青光眼 （primary angl

14、e-closure glaucoma, PACG） 急性(jxng) (acute ACG) 慢性 (chronic ACG) 开角型青光眼 （primary open-angle glaucoma, POAG）继发性青光眼先天性青光眼 共八十三页原发性急性(jxng)闭角型青光眼病 因解剖因素(具有遗传倾向） “小眼球” 浅前房 窄房角 晶体较厚、相对靠前诱发因素 情绪激动、暗室停留时间过长、抗胆碱(dn jin)药物的应用、长时间阅读 、疲劳及疼痛 共八十三页 临床前期 先兆(xinzho)期 急性发作期 间歇期 慢性期 绝对期急闭青临床表现及分期(fn q)共八十三页急性(jxng)发作

15、期（重点）眼部症状：剧烈眼痛 眼红充血 视力下降 虹视 畏光 流泪 全身(qun shn)症状:同侧头痛 恶心 呕吐、腹泻共八十三页急性(jxng)闭角型青光眼（急发期）体征：睫状/混合充血眼压急剧升高(shn o)角膜雾状水肿，后弹力层水肿，色素KP前房变浅瞳孔散大房角粘连或关闭治疗：药物、手术共八十三页 鉴别诊断 急性闭角型青光眼 急性虹膜睫状体炎 急性结膜炎 症状 剧烈眼胀痛伴头痛、 轻度眼痛、畏光、 异物感和烧灼感、 恶心、呕吐 流泪 粘液或脓性分泌物视力 高度减退 不同程度减退 正常 眼压 明显升高 多数正常 正常充血 混合充血 睫状或混合充血 结膜(jim)充血角膜 雾状水肿混浊

16、透明 正常 色素KP 灰白色KP 前房 浅、房水轻度混浊 正常或深、房水混浊 正常瞳孔 散大、常成垂直椭 缩小、常呈不规则形 正常 圆形治疗 缩瞳 降压 扩瞳 抗炎 抗炎或抗病毒共八十三页其他(qt)类型的青光眼开角型继发性先天性糖皮质激素性共八十三页全身疾病(jbng)眼部表现高血压分期主要(zhyo)表现视乳头水肿共八十三页高血压眼底改变(gibin)分级级：视网膜小动脉轻度变细，管径均匀无局部(jb)狭窄。级：明显小动脉狭窄及局部管径不规则反光增强呈铜丝或银丝状，动静脉交叉出静脉表现为：偏移，远断膨胀或被压成梭形。共八十三页级：弥漫小动脉明显狭窄及管径不规则合并视网膜出血(ch xi)、

17、渗出、棉絮斑。级：级加视乳头水肿和视网膜水肿共八十三页糖尿病引起(ynq)的眼部并发症糖尿病视网膜病变（DRP, diabetic retinopathy)糖尿病性白内障屈光改变葡萄膜炎虹膜红变和新生(xnshng)血管性青光眼其他：视神经视网膜炎、麻痹性斜视共八十三页视网膜病视网膜十层结构内界膜神经纤维层节细胞层内丛状层内颗粒层外丛状层外颗粒层外界膜视锥视杆层色素上皮层脉络膜神经上皮层和色素上皮层潜在(qinzi)间隙共八十三页病理改变(gibin)与基本体征视网膜水肿 细胞性 细胞外视网膜渗出 硬性(yngxng)渗出 棉绒斑(软性渗出)视网膜出血 深层出血 浅层出血 前出血 玻璃体积血视

18、网膜血管改变视网膜色素改变共八十三页视网膜中央动脉(dngmi)阻塞病因(bngyn)眼科急症可导致迅速失明共八十三页CRAO临床表现症状无痛性视力(shl)突然丧失先兆症状 一过性黑朦体征相对性瞳孔传入障碍视网膜乳白色混浊水肿黄斑区樱桃红斑动脉管径狭窄或粗细不均视盘色淡 边界模糊共八十三页治疗(zhlio)眼科急诊(jzhn)-抢救强力血管扩张剂亚硝酸异戊酯 球后注射妥拉苏林吸入混合氧降低眼压前房穿刺眼球按摩病因治疗共八十三页视网膜血管病BRAOCRVOBRVO临床表现、治疗(zhlio)共八十三页其他(qt)视网膜疾病视网膜静脉(jngmi)周围炎中浆ARMD共八十三页视网膜脱离(tul)

19、定义：神经(shnjng)上皮层和色素上皮层的分离分类孔源性牵拉性渗出性共八十三页治疗(zhlio)原则 手术封闭裂孔手术方法 外路(wil) 巩膜扣带法 内路 玻璃体手术预后 手术成功率90%以上 视力恢复取决于黄斑脱离情况 共八十三页视神经视路疾病(jbng)视路的构成各部位损伤(snshng)的典型视野改变共八十三页共八十三页视交叉病变的常见(chn jin)原因垂体肿瘤(zhngli)颅咽鼓管瘤鞍结节脑膜瘤血管性病变共八十三页眼视光学(gungxu)眼屈光系统构成眼的屈光： 外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成(xngchng)清晰缩小的倒像,这种生理功能就称为眼的屈光。

20、共八十三页眼视光学(gungxu) 屈光力光线在界面(jimin)的偏折程度 总屈光力 58.64D 70.57D 角 膜 43D 晶 状 体 19D共八十三页眼的调节(tioji)调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的功能。调节的机理：远目标：睫状肌松弛(sn ch)、悬韧带紧张、晶状体扁平近目标：睫状肌收缩、悬韧带松弛、晶状体变凸为了看清近距离目标，需增加晶状体的曲率（弯曲度），从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上清晰成像，这种为看清近物而改变眼屈光力的功能叫做调节。共八十三页眼的不同(b tn)屈光状态正视眼屈光不正：近视、远视(yunsh)、散光老视眼共八十三页屈光不正(b zhn)

21、分类概念(ginin)矫正方法共八十三页屈光不正(b zhn)的矫治框架眼镜(ynjng)角膜接触镜屈光手术共八十三页眼外肌病与弱视(ru sh)共八十三页老视（presbyopia） 概 念： 年龄所致的生理性调节减弱称为老视老视的原因： 晶体硬化(ynghu) 、弹性下降 睫状肌的功能也逐渐减弱临 床表 现 ：近点远移、视近物困难 视疲劳 老视是一种生理现象！ 屈光状态影响老视症状出现的迟早 共八十三页眼外肌病与弱视(ru sh)六条眼外肌的名称和功能(gngnng)双眼共同注视的目标同时成像在视网膜黄斑中心凹，通过大脑的融像作用形成单一清晰像，称为双眼单视。共八十三页双眼视功能(gngnng)分级同时知觉 双眼能同时见到两个不同画面的图 像 一级视功能融合(rngh) 双眼能将部份相同部份不同的图像看成 为一个图像 二级视功能立体视觉 双眼能将两个分离开的完全相同的 图像综合成一个具有立体感的图像 三级视功能共八十三页斜视(xish)共同性内斜