参段预防–残障的限制与压缩复健课件

1、參段預防 殘障的限制與壓縮、復健季瑋珠第1页，共33页。1參級預防或末段預防藉各種臨床治療的方法，使患者早日康復，或使發生殘障者能恢復部份正常的身體、心理、社會、經濟等功能。又可分：1. 限制殘障 (disability limitation)；殘障壓縮（compression of disability）2. 復健 (rehabilitation)是預防醫學長久以來不被重視的部份。第2页，共33页。2為什麼參級預防仍然是預防？參級預防是預防更壞的情況發生，而使已經患病的人身體心理和社會功能維持在某一狀態，或發揮潛能，恢復到某一程度。第3页，共33页。3三、殘障的發生與預防殘障的定義身心障礙者

2、保護法1997.4.23.公佈視覺障礙、聽覺機能障礙、平衡機能障礙聲音機能或語言機能障礙肢體障礙智能障礙重要器官失去功能、顏面傷殘植物人、癡呆症、自閉症、慢性精神病多重障礙、其他經中央衛生主管機關認定者第4页，共33页。4Definition of disabilityProtection Law for Physically and Mentally Disabled People身心障礙者保護法1997.4.23.公佈個人因生理或心理因素至其參與社會及從事生產活動功能受到限制或無法發揮，經鑑定符合中央衛生主管機關鎖定等級之下列障礙並領有身心障礙手冊者為範圍：第5页，共33页。5殘障的定義依

3、照時間暫時性vs. 永久性修辭學與倫理學的考量：殘障、殘疾、失能、受挑戰（. challenged）依照範圍impairment: organ systemdisability: performancehandicap: social environment第6页，共33页。6殘障發生的原因遺傳先天與後天傳染性與非傳染性疾病災害與事故傷害環境污染自然老化等第7页，共33页。7殘障的預防視各種疾病的自然史及造成殘障的原因而定原因的消除積極的治療復健第8页，共33页。8殘障或功能障礙的測量疾病的負擔（burden of disease）或殘障調整存活年數（disability-adjusted y

4、ears，DALY）Murray and Lopez Global Burden of Diseases健康相關的生活品質（health-related quality of life）或生活品質調整存活年數（quality-adjusted life years，QALY）第9页，共33页。9Global Burden of Diseases/DALYAims:1. to aid in setting health service (both curative and preventive) priorities2. to aid in setting health research pri

5、orities3. to aid in identifying disadvantaged groups and targeting health interventions4. to provide a comparable measure of output for intervention, programme and sector evaluation and planning第10页，共33页。10Single indicator for healthGeneral concepts:1. To the extent possible, any health outcome that

6、 represents a loss of welfare should be included in an indicator for health status.2. The characteristics of the individual affected by a health outcome that should be considered in calculating the associated burden of disease should be restricted to age and sex3. Treating like health outcomes as li

7、ke.4. Time is the unit of measure for the burden of disease.第11页，共33页。11IndicatorsIncidence perspective: Mortality, Incidence, PrevalenceSpecific value choices in designing an indicator of burdenThe duration of time lost due to premature death (YPLL):第12页，共33页。12YPLLFixed year YPLLperiod expected ye

8、ars of life lostcohort expected years of life loststandard expected years of life lost第13页，共33页。13Year of potential life lost, YPLL潛在生命損失年數第14页，共33页。14Social valueSocial value of the time lived at different ages: uniform age weights vs. unequal weight:1. human capital views2. different social rolesC

9、xe-x第15页，共33页。15Non-fatal health outcomesInternational Classification of Impairments, Disabilities and Handicaps (ICIDH)Definitions of disability weightingUtility approach: rating scale (visual analog scale) (RS or VAS)standard gamble (SG)time trade-off (TTO)Time preference: discounting第16页，共33页。16D

10、ALY formulaTwo parts: disability and mortalityDALYs = YLLs + YLDsYL=DKCera/(r+)2 e-(r+)(L+a) -(r+)(L+a)-1-e-(r+)a -(r+)a-1+(1-K)/r)(1-e-rL),= 0.04, K = 1, C = 0.1658, and r = 0.03.D=1 for deathD= disability index for disability第17页，共33页。17Health-related quality of life/QALY1. 一般型（generic）：效用：目測類比法（v

11、isual analog scale）標準賭博法（standard gamble）時間交易法（time trade off）多特性效用（multi-attribute utility）圖譜：一般特性：身體、心理或情緒、社會、靈性、財務等；第18页，共33页。18Health-related quality of life/QALY2. 特定疾病型（disease specific）疾病特殊化特性：疾病症狀治療不良反應心理社會衝擊如擔心、面對死亡、身體意象等第19页，共33页。19目前的趨勢/主要的用途採用方式視需要而定，但以多種疾病與狀況間、多種文化與種族間的可比較性為要件治療效果評估（總體或

12、單項）一般性與疾病特殊性數種疾病比較、臨床決策、醫療資源分配一般性第20页，共33页。20疾病治療在殘障限制的意義是限制殘障的重要措施臨床醫學對預防醫學的最大貢獻，醫師與公衛是朋友不是敵人。許多慢性疾病本身有階段性：如結核病、糖尿病、精神疾病、癌症等適當的治療可以延緩不良後果的發生第21页，共33页。21例如：如果控制不好高血壓會影響標的器官（target organs），引起腦中風、心臟病、腎臟病糖尿病會引起大血管及小血管病變，引起冠心症、末稍神經血管病變等結核病會侵犯其他器官並傳染給別人癌症會擴張、復發、轉移，精神病會慢性化或復發等等要有適當的醫療，往往需要各專業團隊合作！有些需要靠政策及

13、公共衛生力量的介入。第22页，共33页。22最近正在進行的例子：高血壓、糖尿病、高血脂等疾病的預防篩檢與治療流程指引之建立糖尿病共同照護、病人護照之試辦結核病短程直接觀察治療法DOTS癌症的團隊醫療第23页，共33页。23復健醫學為生命添加歲月，復健為歲月添加生命團隊合作：醫師、護理師、治療師、心理師、社會工作多目標、全方位：物理、職能、語言、音樂、日常生活活動（activity of daily living, ADL）、工具性日常生活活動（instrumental activity of daily living, IADL）多種疾病及功能障礙、多種群體社會文化背景的影響第24页，共33页

14、。24殘障的照護與福利身心障礙者保護法1997.4.23.公佈：居家服務：居家護理、居家照顧、家務助理、友善訪視、電話問安、送餐到家、居家環境改善、其他等社區服務：復健服務、心理諮詢、日間照顧、臨時及短期照顧、餐飲服務、交通服務、休閒服務、親職教育、資訊提供、轉介服務、其他等各項相關福利措施無障礙的環境：軟體與硬體、社會價值與觀念第25页，共33页。25有活力的預期壽命active life expectancy殘障的壓縮（compression of disability）長壽是公共衛生的目標之一，但只有長壽而沒有健康會出現哪些問題？疾病殘障死亡在不同疾病呈現什麼關係？怎樣是較為理想的狀況？

15、殘障的壓縮：存活曲線的直角化如何達到這個直角化的目標？第26页，共33页。26不要憐憫或嘲笑身心障礙者明朝郎瑛撰嘉靖間，南京神樂觀有三腳貓一頭，極善捕鼠，而走不成步。第27页，共33页。27Example of Trade-offBetter is one day in your courts than a thousand elsewhere;I would rather be a doorkeeper in the house of my God than swell in the tents of the wickedPsalm 84: 10第28页，共33页。28中文翻譯在你的院宇中住一日勝似在別處住千日寧可在我上帝的神殿中看門 不願住在惡人的帳棚裡聖經詩篇84篇10節第29页，共33页。29Example of active life expectancyYou crown the year with your bounty and your carts overflow with abundancePsalm 65:11你以恩典為年歲的冠冕 你的路徑都滴下脂油聖經詩篇65:11第30页，共33页。30期末報告：請自行選擇一個上課討論過的預防醫學問題，上網或至圖書館查詢