大学必修中药学课程补虚药课件

1、第二十三章 补虚药一 定义二 分类：补气、补血、补阴、补阳药三 配伍规律 四、使用注意第1页，共68页。第一节补气药一 定义二 性能特点三 适应证四 配伍规律五 使用注意第2页，共68页。补气药掌握：人参 党参 黄芪 白术 甘草熟悉：西洋参 山药 大枣了解：太子参 扁豆(附扁豆花、 扁豆衣) 蜂蜜参考：饴糖 刺五加 绞股蓝 沙棘 红景天第3页，共68页。人参与党参、西洋参、太子参共性：四药均有甘昧，均能补气生津用于气津两伤之气短、烦倦、口渴及肺虚久咳等。 第4页，共68页。第5页，共68页。人参 甘微苦平 归肺脾心经一 功效 大补元气 补脾益肺 生津 安神益智二 应用三 用法用量入汤剂5-10

2、g ，急重证15-30g ，宜文火另煎顿服，研末吞服每次1.5-2g四 使用注意反藜芦，畏五灵脂。不宜同吃萝卜或喝茶。 第6页，共68页。第7页，共68页。西洋参甘微苦凉归心肺肾经一 功效 补气养阴，清热生津二 应用三 用法用量 另煎服兑服36g第8页，共68页。第9页，共68页。党参甘平归脾肺经一 功效 益气生津养血二 应用三用法用量 煎服10-30 党参无大补元气复脉固脱之功。凡气虚欲脱之危重病症当用人参。不可用党参代替第10页，共68页。第11页，共68页。太子参甘微苦平归肺脾经一 功效 补气健脾，生津润肺二 应用(补气益阴生津之力均远逊于西洋参)三 用法用量 煎服10-30g。第12页

3、，共68页。人参：补脾益肺力较大，故多用于中焦虚寒者或脾肺气虚重症；善大补元气，用于气虚欲脱，脉微欲绝的危重证候；安神益智，用于气血亏虚的心悸、失眠、健忘等证；此外，用于血虚证、气不摄血的出血证及阳痿证，分别具益气生血、益气摄血和益气壮阳之效。党参心性平和，补中益气力较弱，一般脾肺气虚证多用养血，用于气血两亏证。西洋参；味兼微苦，性寒凉，故中焦虚寒者不宜用之；善养阴清火生津，故热病气阴两伤之烦倦、口渴及阴虚火旺之咳喘痰血证多用 太子参：补气之力最小，性平和而有益气生津功，病后气阴不足者多用。 第13页，共68页。第14页，共68页。黄芪甘微温归脾肺经一 功效 补气升阳 益卫固表 利尿 托毒生肌

4、。二 应用三 用法用量 煎服9-30，蜜炙可增强补中益气作用。第15页，共68页。第16页，共68页。白术 苦微温归脾胃经一 功效 补气健脾 燥湿利水 止汗安胎。二应用三用法用量 煎服10-15g。第17页，共68页。第18页，共68页。山药 甘平归脾肺肾经一 功效 补脾养胃、生津益肺 补肾涩精。二 应用 三 用法用量煎服10-30g第19页，共68页。第20页，共68页。白扁豆甘微温，归脾胃经一 功效 补脾和中 化湿 二 应用三 用法用量 煎服10-15扁豆衣偏于消暑化湿。扁豆花多用于暑湿泄泻及带下。 第21页，共68页。第22页，共68页。甘草 甘平归心肺脾胃经一 功效 补脾益气，祛痰止咳

5、 缓急止痛 清热解毒 调和药性。二 应用三 用法用量 煎服3-10蜜炙长于补益心脾和润肺四 使用注意第23页，共68页。第24页，共68页。大 枣 甘温归脾胃经。一 功效 补中益气 养血安神 二 应用三 用法用量 劈破煎服10-30或去皮核捣烂为丸。 第25页，共68页。第26页，共68页。第27页，共68页。第28页，共68页。第29页，共68页。第30页，共68页。第31页，共68页。1 治脾虚食少便溏倦怠乏力配党参白术。2 治血虚萎黄配熟地阿胶。 治妇女脏躁神志不安配甘草小麦。3 用于药性较烈的方剂中可减少烈性药的副作用，保护正气。入解表剂-调和营卫，入补益剂-调补脾胃-配生姜。第32页

6、，共68页。第33页，共68页。1 补益心脾之气,治心动悸,脉结代 治脾气虚食少便溏2 祛痰止咳,治咳嗽（风寒肺寒湿痰）3 缓急止痛。治脘腹四肢挛急作痛4 缓和药性 能缓和烈性和减轻毒副作用 5、 清热解毒（生用）治热毒疮疡 治咽喉肿痛 药食中毒配-绿豆。第34页，共68页。炙甘草汤【组成】炙甘草 生姜 桂技 人参生地黄 阿胶 麦门冬 麻仁 大枣 酒【功用】滋阴养血，益气温阳，复脉定悸。【主治】阴亏血少，气虚阳弱证。 脉结代，心动悸，虚赢少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。虚劳肺萎证。干咳无痰，或咯痰不多，痰中带有血丝，形瘦气短，虚烦眠差，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。第35页，共68页。

7、复脉饮治愈心悸一例 齐 X，男， 57岁。初诊：1980年5月22日。 主诉：患高血压、冠心病五年。1978年曾出现心肌梗塞，心力衰竭，长期服用地高辛。1980年5对此日出现心房纤颤。因对奎尼丁有特异性反应，又难以耐受电除颤，邀请余诊治。 诊查：心悸不安，眩晕，胸闷气短，神疲乏力，面色暗滞少华，上腹部浮肿，纳少；舌质胖嫩，有齿痕；苔白润，脉结代。测其血压为160/90毫米汞柱，心率110120次份，心电图提示；心房纤额；STT段改变；、aVF异常Q波。 第36页，共68页。辨证：病属心血不足，心阳不振之心悸证。 治法：拟益气养血，温阳复脉法，复脉饮主之。 处方：炙甘草50克 红人参15克 柏子

8、仁15克 桂枝10克麦冬10克 生地20克 阿胶15克（烊化） 鲜姜10克 大枣10克 二诊：服上方药四付后，症状明显改善，心悸偶尔发作，脉象沉弱偶有结代。效不更方，续进药六付。 三诊：两周后，稍有胸闷乏力，神疲，上腹部仍见浮肿。复查心电图正常。原方加茯苓10克、泽泻10克。嘱服药三付，以冀巩固。 第37页，共68页。四君子汤【组成】 人参 白术 茯苓 炙甘草【功用】 益气补中，健脾养胃。【主治】脾胃气虚证。 面色萎白，语音低微，四肢乏力，食少便溏舌淡, 脉虚弱。第38页，共68页。1、湿盛脹满不宜用。3、 浮肿者不宜用4、 反大戟芫花甘遂、海藻。5、 急攻峻补方中不用。第39页，共68页。1

9、健脾化湿（炒）治脾虚湿盛泄泻 脾虚带下证 2 化湿和中（生用）治暑湿吐泻 阴暑 配香薷厚朴。第40页，共68页。1补脾胃之气，又益脾胃之阴，治脾胃虚弱证。便溏，带下，小儿泄泻。 2既补脾肺之气又益肺肾之阴，治肺虚证和肾虚证3、 益气养阴生津（生用）用于气阴不足证消渴证第41页，共68页。四君子汤加山药治疗低烧庄某某，女性，患长期低烧症。于7月24日就诊低烧37.5，脉微数，舌布薄白苔，腹时时胀痛。认为是脾虚之证，以四君子汤加山药予之。一周后 复诊，低烧,腹胀均减。持续服前方至8月14日，低烧 与腹胀痊愈.庄之低烧有腹胀痛,予和剂局方四君子汤加山药， 兼旬而两证均愈。第42页，共68页。1967

10、年曾有一女孩，年6岁，患低烧不退证半年之久，住院3月余，凡西药之退热剂无不历试，而未能获效，到我院小儿科求诊。我与赵锡武医师同被邀会诊，认为小儿稚阴稚阳之体，多脾阴不足，久热更有所耗损，共商予四君子汤加山药以滋脾阴，不数剂而热平。第43页，共68页。参苓白术散【组成】莲子肉 薏苡仁 砂仁 桔梗 白扁豆 茯苓 人参 甘草 白术 山药 大枣【功用】益气健脾，渗湿止泻。【主治】脾胃气虚挟湿证。 饮食不化，胸腔痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力， 形体消瘦，面色萎黄，舌淡苦白腻，脉虚缓。 第44页，共68页。1健脾（炒）治脾胃气虚兼水湿内停治脾胃虚寒腹满泄泻，治脾虚而有积滞2燥湿利水（生用）治脾虚水停痰饮水肿小

11、便不利。3止汗治脾虚卫弱化，肌表不固之多汗，4补气安胎治疗胎动不安 第45页，共68页。玉屏风散【组成】防风 黄芪 白术【功用】益气固表止汗。【主治】表虚自汗证。汗出恶风，面色断白，少气乏力，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦 治体虚易感风邪者。第46页，共68页。泰山磐石散【组成】 人参 黄芪 白术 炙甘草 当归 川芎 白芍 熟地黄 川续断 糯米 黄芩 砂仁【功用】益气健脾，养血安胎。【主治】妇女堕胎，或妊娠胎动不安证。 屡有堕胎宿患，或妊娠胎动不安，伴见面色淡白，倦怠乏力，不思饮食，舌淡，苦薄白，脉滑而无力或沉弱。第47页，共68页。苓桂术甘汤【组成】茯苓 桂枝 白术 甘草【功用】温阳化饮，健脾利湿。

12、【主治】痰饮。胸胁支满，目眩心悸，或短气而咳，舌苔白滑，脉弦滑病机：中阳不足，饮停心下。 第48页，共68页。水心病（冠心病）陆X X，男，42岁。 形体肥胖，患有冠心病心肌梗塞而住院，抢治两月有余，未见功效。现症：心胸疼痛，心悸气短，多在夜晚发作。每当发作之时，自觉有气上冲咽喉，顿感气息窒塞，有时憋气而周身出冷汗，有死亡来临之感。颈旁之血脉又随气上冲、心悸而胀痛不休。现其舌水滑欲滴，切其脉沉弦，偶见结象。第49页，共68页。辨为水气凌心，心阳受阻，血脉不利之水心病。处方； 茯苓30克 桂枝12克，白术10克，炙甘草10克此方服三剂，气冲得平，心神得安，心悸、胸痛及颈脉胀痛诸症明显减轻。但脉仍

13、带结，犹显露出畏寒肢冷等阳虚见证。乃于上方加附子9克，肉桂6克以复心肾阳气。服三剂手足转温，而不恶寒。然心悸气短犹末全瘳，再于上方中加党参、五味子各10克，以补心肺脉络之气。连服六剂，诸症皆愈。第50页，共68页。防己黄芪汤【组成】防己 黄芪 白术 炒甘草 生姜 大枣【功用】益气祛风，健脾利水。【主治】风水、风湿。汗出恶风，身重，小便不利，舌淡，苔白，脉浮病机 表虚不固，外受风邪，水湿郁于肌表经络之间。 第51页，共68页。水肿王X X，女，41岁，营业员。 1993年1月29日初诊。 常年久立，双下肢浮肿，尤以左腿为重，按之凹陷不起，两腿酸沉无力，小便频数量少。查尿常规（一）。伴有自汗，短气

14、。疲乏、带下量多。患者面色 白虚浮，神色萎靡。舌胖大，苔白润，脉浮无力。第52页，共68页。诊为气虚挟湿，水湿客于肌肤。当益气固表，利水消肿，治用防已黄芪汤加茯苓：黄芪30克， 防已15克，白术20克，茯苓30克，炙甘草10克，生姜3片，大枣4枚。服药十四剂，下肢浮肿明显消退，气力有增拟上方加党参10克，又进七剂，浮肿全消，亦不乏力。舌脉如常，病愈。第53页，共68页。 1 长于补气升阳治脾气虚证。治中气下陷证、久泻脱肛、内脏下垂气虚血亏，消渴便血崩漏2 补肺气益卫气固表止汗用于肺气虚和气虚自汗证。3 补气利水治气虚水湿失运。4 益气托毒透脓。治疮内陷脓成不溃， 久溃不敛，脓出清稀。5 此外还

15、可以治疗肢体麻木，半身不遂等。第54页，共68页。黄芪桂枝五物汤【组成】黄芪芍药桂枝生姜大枣【功用】益气温经，和血通痹。【主治】血痹证。肌肤麻木不仁，脉微涩而紧。第55页，共68页。1清补之品益脾气养胃阴，治脾气虚弱胃阴不足证配山药石斛(补脾气之功不及党参)2益肺气生津液治气虚津伤肺燥咳嗽配北沙参麦冬治心气阴两虚心悸失眠多汗配-酸枣仁五味子第56页，共68页。1治肺脾气虚证 2 益气生津治气津两伤证3益气生血治气血两亏证4治气虚外感及正虚邪实证配解表药或攻里药第57页，共68页。1 养阴清火生津尤其适于气虚而阴津耗伤有火者2治肺、心、脾、肾气虚3治热病气阴两伤口渴及消渴第58页，共68页。1

16、大补元气复脉固脱治气虚欲脱2补诸脏气治脏气不足3益气生津治热病气津、消渴证4补气安神益智心悸失眠健忘5 益气生血益气摄血益气壮阳治气血虚证气不摄血之出血证。阳萎证。6扶正祛邪治体虚外感或邪实正虚证-配解表攻里药第59页，共68页。第60页，共68页。1 邪实正不虚者不可用2 湿盛中满者慎用3 不要时配理气除湿药。 第61页，共68页。1 气虚兼血虚-配补血药 气虚兼津亏-配养阴生津药 气虚兼阳虚-配补阳药2 气虚不摄血-配止血药 气虚兼汗出-配敛汗药 气虚兼小便不禁-配缩尿药 气虚兼便溏-配固涩药 正虚邪实-配解毒、清热、泻下药等。第62页，共68页。补脾气-治脾气虚证补肺气-治肺气虚证补心气-治心气不足证补元气-治气虚欲脱证补气生血-治血虚证益气生津治津亏阴伤证。益气摄血-治失血证。第63页，共68页。 性味多甘温或甘平，主要归脾肺二经，对脾肺气虚证疗效最为显著。第64页，共68页。 具有补气功效，用以治疗气虚证的药物称为补气药或益气药。补气：能补