2021年自拟降压汤合用厄贝沙坦治疗原发性高血压48例

1、摘要目的 观察自拟降压汤治疗原发性高血压的疗效。 方法 将 48 例高血压病按1 、 2 、 3级分别予降压汤加减、降压汤为主方加减合用厄贝沙坦片75150mg , 1次/d治疗、降压汤为主方加减合用厄贝沙坦片150300mg 1次/d治疗。共观察18个月。结果 血压控制良好， 且无明显不良反应。 结论 降压汤治疗高血压病降压效果确切 ， 尤其适用于高血压病1 、 2级患者 。关键词高血压病； 风眩 ； 降压汤 ； 中医药治疗高血压病是我国最常见的心脑血管疾病， 也是多种心脑血管病的重要病因和主要危险因素之一 ， 迄今仍是心脑血管疾病死亡的主要原因之一， 其病死率占全国人口总死亡数首位， 严重

2、危害人类身体健康。 防治高血压病已成为预防心脑血管疾病和延长人类期望寿命的关键 。 笔者2007年7月2012年7月，收集本院门诊原发性高血压48例，用降压汤合厄贝沙坦予以治疗 ， 疗效确切 ， 现介绍如下1 资料与方法1入选病例标准 本院门诊2007年7月2012年7月确诊原发性高血压患者 。高血压 的诊断均符合中国高血压防治指南（2005年修订版）诊断标准1,清晨800900坐位测量右上臂肱动脉血压，测量3次，取平均值，收缩压R 140mmHg和/或舒张压R 90mmH甫或 正在服用降压药物者 。 并排除各种原因导致的继发性高血压， 不伴有靶器官损害， 共纳入病例48例，年龄3568岁，平

3、均55岁；男32例，女16例。高血压病1级29例，高血压病2 级 14 例 ， 高血压病 3 级 5 例 。 患者均同意参加试验并签订知情同意书 。排除标准 不能耐受停用降压药物 1w 进行药物洗脱期的患者； 6 个月内有脑血管意外心肌梗塞或心力衰竭病史； 糖尿病史 ； 继发性高血压； 恶性进行性高血压 ； 动脉瘤或动脉夹层瘤；病窦综合症、n度以上房室传导阻滞或有潜在恶性心律失常者；有心肺肝肾功能损害者妊娠和哺乳期妇女； 自身免疫性疾病及厄贝沙坦过敏者； 长期饮酒或酒精依赖者 ； 预计不能随访者 。剔除病例标准试验期间出现药物不良反应不能耐受者 ； 同时服用可能影响血压的药物不愿坚持治疗者 。

4、方法药物来源 中药饮片由本院中药房提供； 降压汤药用天麻 ， 钩藤 ， 石决明 ， 黄芪 ， 绞股蓝 ， 桑寄生 ， 丹参 ， 川芎 ， 葛根 ， 菊花 ， 夏枯草 ， 石菖蒲 ， 益母草 ， 泽泻 ， 葶苈子 。 1 剂 /2d ,冷水浸泡30min ,煎煮20min , 3次/d , 100mL/次，温服。厄贝沙坦片，规格 150mg/ 片 ， 赛诺菲 （ 杭州 ） 制药有限公司产品 。治疗方法 本组病例均给予高血压防治健康教育、 拟订适合患者情况的运动处方及严格控制食盐摄入35g/d ;本研究治理开始前已经服用降压药物的患者，都停用与本治理方案无关的各种中 、 西降压药物进行1w 药物洗

5、脱 ， 并电子血压计监测血压 ， 每日 800 和 1800 时测血压 ， 记录备查 。 洗脱期结束后血压符合入选标准者48 例 。用药方法 高血压病 1 级 ， 依据中医辨证予降压汤为主方加减治疗； 高血压病 2 级 ， 依据中医辨证予降压汤为主方加减 、合用厄贝沙坦片75150mg , 1次/d治疗；血压病3级， 依据中医辨证予降压汤为主方加减 、合用厄贝沙坦片150300mg , 1次/d治疗。目标血压 以指南为准， 根据血压情况可调整厄贝沙坦剂量。观察指标 试验前进行完整的病史询问及体格检查， 治疗后 2w 内每 3d 复诊 ， 坐位水银柱血压计按标准测量血压，同时听诊心率、心律，并记

6、录不良反应。治疗后第3w3个月内， 测血压1次/d ,第4个月开始测血压 23次/w ,有特殊情况时随时测量，共观察18个月。 于治疗前 、 治疗后 3 个月 、 治疗后 6 个月 、 治疗后 12 个月 、 治疗后 24 个月测肝肾功 、 血糖 、 血脂 、 电介质及血常规各1 次 。 每次随访时记录不良反应发生的日期 、 程度 、 及转归 ， 评定不良反应与试验用药的关系 ， 试验过程中适时分析实验室指标 。结果1 治疗后血压情况， 见表 1 。 TOC o 1-5 h z 高血压病 1 级 29 例 ， 全部用中药降压汤加减治疗， 治疗后 1w 血压即有明显下降， 2w时所有患者血压均达

7、目标血压， 全部患者服中药均达2 个月 ， 4 个月时有 9 例自行停服中药，余 20 例治疗达 6 个月后均自行停服中药。 停服中药的患者均未服用西药降压， 12 个月后有8 例再次服中药降压汤加减治疗达预期疗程18 个月 ， 此 8 例疗程结束时血压均达目标血压 。高血压病2级14例，试验前土服用23种降压西药，药物洗脱期后予降压汤为主方加减、合用厄贝沙坦片 150mg , 1次/d治疗2w时血压明显下降，4w时有12例血压达目标血压， 6个月时全部血压达目标血压，厄贝沙坦片减量为 75mg, 1次/d , 612月时有7例停服厄贝沙坦片 ， 血压未见增高 ， 疗程达 12 个月后 14

8、例患者均自行停服中药， 其中 6 例服厄贝沙坦片75mg , 1次/d ,余8例厄贝沙坦片150mg , 1次/d 。血压均明显增高。血压病3级5 例，试验前土服用23种降压西药，药物洗脱期后予降压汤为主方加减、合用厄贝沙坦片300mg , 1次/d ,治疗2w时血压明显下降，4w时4例患者血压达标，厄贝沙坦片减量为 150 mg , 1次/d ,治疗6个月时厄贝沙坦片减量为75 mg , 1次/d ,治疗达18个月，血压控制良好 。不良反应及安全性 治疗过程中高血压病1 级有 2 例出现腹胀、 恶心 、 头晕 ， 继续治疗后消失 ， 血压病 3 级中有 1 例出现皮肤瘙痒 ， 皮疹 ， 厄贝

9、沙坦片减量为 150 mg 后消失 。疗程结束时， 治疗前后肝肾功 、 血糖 、 血脂 、 电介质及血常规均无异常。讨论高血压病是以体循环动脉压和 / 或舒张压升高为特征， 95%为原发性高血压 ， 可伴有心脏、脑、 肾脏和视网膜等器官功能性或器质性损害的全身性疾病。 其病因 、 病理 、 发病机理复杂多样， 仍未完全阐明 ， 其发病原因除遗传因素外， 与肥胖 、 烟酒 、 饮食习惯 、 情绪不稳定有密切关系。2002年我国营养与健康调查，我国城乡居民患病率平均18%,其中4559岁20%,60岁及以上42%;知晓率4559岁21%, 60岁及以上28%;控制率仅有 5%2。根据 2005 年

10、我国高血压防治指南的要求， 高血压治疗的血压目标为普通高血压患者BP140/90mmHg ； 糖尿病 、 肾病等高危患者 BP130/80mHg ； 脑血管病 、 冠心病患者 TOC o 1-5 h z BP130/85mmHg ； 老年高血压患者收缩压 150mmHg 。 提倡长期 、 平稳 、 有效的规范化治疗；而降低血压水平是预防脑卒中的关键 ， 坚持长期规范降压和药物治疗是高血压治疗的基本概念。在高血压的治疗中 ， 一般说来 ， 血压越高 ， 预后越差 。 西药降压治疗效果确切 ， 但费用较高，寻找有效的中药降压方案， 有巨大的社会效益。传统中医学没有 高血压 的概念 ， 也就不可能有

11、 高血压病 的概念 。 在高血压病没有临床症状和相应体征之时， 传统中医难以进行 辩证 ， 高血压可能的表现有头晕头痛， 失眠多梦， 头胀耳鸣 ， 眼花眩晕 ， 记忆力减退 ， 疲乏无力 ， 情绪不稳等。 对这些症状、 体征及并发症的认识在 皇帝内经 中就有详细的认识和记载。 1997 年 ， 国家科技监督局制定的 中医临床诊疗术语 （ 疾病部分 ） 将高血压病的中医病名对应为 风眩 ， 主要有头晕、 头痛 、 健忘 、多梦 、 耳鸣 、 胸闷 、 心悸 、 乏力等 ， 出现并发证时有相应的靶器官损害的表现， 但并不是都有眩晕的症状， 祖国医学认为， 风眩 乃上实下虚、 本虚标实之证 。 首次

12、提出肝阳上亢， 阳动生风而致眩晕的见解则是刘完素， 其区别于 皇帝内经 是从脏腑角度论述 ， 刘完素是从五行生克制化的角度论述 。 朱丹溪 丹溪心法 中提出了 无痰不作眩 。 还从肾气虚致眩晕的角度论述到 肾家不能纳气归元， 使气逆奔而上， 此气虚眩晕也 。 明清时期 ， 眩晕 头晕 眩晕 等名称并存， 但多数著作尤其是重要著作均以眩晕作为本病正名 。 虞抟在 医学正传 中提出了 血瘀致眩 。 徐春甫 古今医统 曰 眩晕一证 ， 皆称为上盛下虚所致， 而不明言其所以然之故也。 夫所谓虚者 ， 气血虚故也 ， 所谓盛者 ， 痰涎风火也 。 徐春甫所说的 上盛下虚 正好与皇帝内经 中 下实上虚 相

13、反 ， 但他提出眩晕的病机是以 气血虚 为本 ， 痰涎风火 为标 ， 则功莫大焉！ 慎斋遗书 曰 头晕有肾虚而阳无所附者 ， 有血虚火升者 ， 有寒凉伤其中气， 不能升发 。 故上焦元气虚而晕者 ， 有肺虚肝木无制而晕者 。 从 肾阳虚 ， 血虚 、 寒凉、肺虚、肝阳亢论述眩晕。明张景岳景岳全书眩晕曰眩晕一证，虚者具其八九而兼火兼痰者 ， 不过十中一二耳 。 认为眩晕的病性主要以 虚 为主 。 杨仁斋 直指方 曰 瘀滞不行，皆能眩晕，提出血瘀致眩晕。陈修园医学从众录眩晕曰盖风者非外来之风，指厥阴风木而言 ， 与少阳相火同居， 厥阴气逆 ， 则是风升火动， 故河间以风火立论也。 风生心挟木势而克

14、土， 土病则聚液而成痰 ， 故仲景以痰饮立论， 丹溪以痰火立论 ， 究之 ， 肾为肝母 ，肾主藏精 ， 精虚则脑海空虚而头重， 故 内经 以肾虚及髓海不足立论也。 其言虚者 ， 言其病根，其言实者如 医学从众录眩晕所云其言虚者，言其病根，其言实者，言其病象，理本一贯 。 临床上肾阴素亏或肝阴不足 ， 阴不敛阳 ， 肝阳上亢 ， 均可引起血压上升 。 肝阳上亢 ，上冒清空则头晕头痛。 对于很大一部分高血压患者来说， 阴虚阳亢为病之本； 头痛 、 头晕 、 面色潮红 、 心烦少寐为病之标。 高血压病主要病机是上实下虚 、 本虚标实之证 。 此上实下虚即以肝肾阴虚阴虚、 肝阳上亢最常见 3 ， 4

15、。笔者自拟降压汤， 来源于 天麻钩藤饮、 镇肝熄风汤 、 杞菊地黄丸 及近代邓铁涛教授 5 治疗高血压的机理 ， 并依据现代中药药理学 ， 精选天麻 ， 钩藤 ， 石决明 ， 黄芪 ， 绞股蓝 ， 桑寄生 ， 丹参 ， 川芎 ， 葛根 ， 菊花 ， 夏枯草 ， 石菖蒲 ， 益母草 ， 泽泻 ， 葶苈子等 15 味中药治疗各型高血压， 本方煎煮剂显效快作用强 ， 降压效果显著。 天麻 、 钩藤 、 石决明均有平肝潜阳熄风之效； 丹参 ， 川芎 ， 葛根 ， 益母草活血化瘀 ， 黄芪 ， 绞股蓝益气补肝肾； 菊花 ， 夏枯草 ， 石菖蒲安神定志； 泽泻 ， 葶苈子健脾利水。 全方组合甚为严谨， 有

16、补有泻 ， 上能平肝清热， 下能补益肝肾， 标本同治 ， 从而使血压下降， 明显患者血压和症状。本治疗组，在1836个月观察时间窗未发生心脑血管事件、死亡和需要处理的严重并发症， 也未发生电电解质紊乱 、 血糖异常 、 血脂肪代谢紊乱及肝肾功能损害等。 考虑本研究中中药降压效果较好的原因有本研究入选病例已经排除了各种危险因素； 患者平均年龄偏轻， 高血压病 1 级患者较多 ； 在中西药物治疗过程中本组病例均给予高血压防治健康教育 、 拟订适合患者情况的运动处方及严格控制食盐摄入 ； 中药汤剂确有明显的降压疗效。 本研究也观察到停用降压汤后血压仍反弹 ， 患者自行停服中药的原因有需要每日多次及长期坚持治疗， 中药降压汤剂需要煎煮， 药汁味道不适口 、 携带不方便， 不易长期坚持用中药汤剂治疗。本研究证实， 降压汤治疗高血压病降压效果确切 ， 尤其适用于高血压病1 、 2 级患者 ， 但由于中药煎煮、 味道及不便携带等特点 ， 患者不易长期坚持治疗， 因此 ， 在确保疗效的前提下需要进一步研究其作用机理， 扩大适应症， 改变剂型 。参考文献刘力生 ， 龚兰生 . 中国高血压防治指南（ 2005 年修订版 ）