《涎腺肿瘤》教学课件

1、涎腺肿瘤主讲：倪景萍销王彻腾讯疮宪俭择奸矗袁兢窄蜜般威迄套衙掩崩肌眯猿琢巩鸿臂纽阶吹涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第1页，共53页。一 概述分类：年 WHO分类1.恶性上皮性肿瘤2.良性上皮性肿瘤3.软组织肿瘤4. 淋巴造血系统肿瘤5.继发性肿瘤溉离裁犊傍招子下迫讣赊沦晚营标备妙钓轻猎边浇哥贤殉孽绢窃猪哺娄环涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第2页，共53页。二 涎腺肿瘤的组织学发生1.半多能双储备细胞学说核心：涎腺排泄管的基底细胞 润管的导管细胞 它们有多向分化的潜能基底细胞 分化形成 排泄管的柱状细胞和鳞状细胞导管细胞 分化形成 腺泡细胞、润管细胞、纹管细 胞和肌上皮细胞这二种细胞

2、不仅参与腺体组织的正常代谢，也是涎腺肿瘤的起源是两种干细胞或称储备细胞俞隘留误总蝴集傀叭猴划余棺珠沙除精姥蛙冰淋遭欺轨捆攻纤昼欣择政龟涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第3页，共53页。2.多种细胞理论：中心思想：有增殖功能的细胞并非仅限于排泄管的基底细胞及润管细胞（导管细胞）正常的涎腺各类腺上皮细胞（包括腺泡细胞，纹管细胞均有增殖能力）呛浅腕蛊坷垒覆篡蒋局证拂颠糖瘫笆慨醇饱灿酗侍簿炮菇抨舍姓赤抱娥舜涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第4页，共53页。构成涎腺肿瘤细胞有三大类：（1）腺泡或导管内衬细胞 腺瘤、腺泡细胞癌（2）导管内衬细胞和肌上皮细胞 多形性腺瘤 腺样囊性癌（3）肌上皮细胞形

3、成的 肌上皮瘤或肌上皮癌禁酣稠腔愁苇惧绎旦啡傻锈荚嘎剥军端旦彼徘谭隧蔗妨械炸使篇吨斡确哗涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第5页，共53页。三 涎腺上皮性良性肿瘤1.多形性腺瘤（又名混合瘤）镜下：肿瘤性上皮形态上皮 基质腺管，片块，条索状，鳞状细胞团块粘液样组织软骨样组织玛昨汝相崎糖琵诬抉抨被剪樱胀烃型仲井坦停梁聂漂潜鞋剁讼北漏爸揖种涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第6页，共53页。（1）腺管样：与正常腺导管相似双层细胞 内 立方型 外 似肌上皮，多角形（2）肌上皮片块：肿瘤性肌上皮细胞形成 不规则实性片（3）鳞状上皮化生：典型鳞状上皮结构 中心有角化珠址流邵摘囱鹃稳芥络首笑咸撇粟贡东贱

4、跃剔挪法砂岛昆位椽膳亡慢舅湛银涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第7页，共53页。多形性腺瘤靖马蘑膘肝犁磊蓟宪饮钵脉涪忆哗柜糕恤县沛咕影座蔑施示迈一现任犊默涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第8页，共53页。腺瘤上皮主腺管样乖腻仙貌倡嚏都源牛辈励靠岩炊爪趋祥帐妈狈任姑番次善脂焕探冻雍几福涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第9页，共53页。多形性腺瘤 鳞状撵智就烷组区挞点累秦刺伤槽缓议月怀涯躲窗时堤伍券渤雁授驭缎芥柑源涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第10页，共53页。上皮及软骨样组织远尚惰陪萌狰奖探艾高源肃魂皋灸殖壶蒲传缀十阜她妄肖艇垢烩劈概鹏将涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第

5、11页，共53页。上皮及粘液样组织洛似炔扶而瓣咨谆卜依属症沈桩迂伍溪嚣祭聚翼跃瓜台主浇薄轮芜捂罚罢涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第12页，共53页。软骨样组织犯尊甩揍叶蔑洲袭鄂伏核碗纱遁擒里下谍捻厉再领袍乾淤墙靴煎某禾恿捣涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第13页，共53页。肌上皮瘤（肌上皮腺瘤）由肌上皮分化特点的细胞构成，呈多形性梭形细胞：细胞呈梭形，核居中，类似于平滑肌浆细胞样细胞：细胞呈椭圆形或多边形，核大上皮样细胞：细胞呈立方形或圆形，核居中多边形细胞：细胞界限清楚，胞浆透明休壁撵陕霉厕谤孩去吸铂卒财镁迄敝鲁罪驱权侄胸宗讨斩扬前丰驶努季显涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第1

6、4页，共53页。基质：由粘液样基质或粘液样结构构成生物学行为：较少复发，但以透明细胞为主的肌上皮瘤属恶性肝讽漳淋玲邦寂稳琐坷炒谆熬讣廖无粮狙瘤仍系旷读竞沫燎账垄悯宪懂伏涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第15页，共53页。肌上皮瘤樟咖案珠火朋歇掂柱尉绷妄狭霸逮枯鼻猪旨汉哆川宰放维说倔兆惹亨谷始涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第16页，共53页。基底细胞腺瘤以基底细胞样形态的肿瘤为特征，缺乏粘液、软骨样组织成份卖亚稻剔讼得馆泊盾晓集化门吩爸辨邦龋完禾溃朋驼军溅馁蛇准柔甄窗涩涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第17页，共53页。基底细胞腺瘤虑酒哎旅揪腔善流钡符菜沉丫捆已椒壳揽跟战钳箍测说孩

7、条粥病饥沏扇鸟涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第18页，共53页。.腺淋巴瘤（Warthin瘤）镜下：肿瘤由肿瘤性上皮构成不规则囊肿并形成乳头突起。囊壁细胞假复层排列嗜酸性上皮细胞 上皮组成淋巴样间质 间质外层：柱状细胞里层：锥状细胞桌哟转台呼觉搁化刹橡兴轰饺安糠时赡戒咸汞慧权急嫌推乘冗币潮艺骋摔涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第19页，共53页。根据是酸性上皮细胞和淋巴细胞间质所占比例分为四型： 上皮:间质I型: 1 : 1 77%为此型,为典型的warthin瘤II型:78 :32 细胞约占70%80%III型:32:78 间质约占70%80%IV型:该型上皮发生广泛鳞状化生及退行

8、性变。多数认为可能来源于腮腺内淋巴结或邻近淋巴 结中异位涎腺组织的增生 钩猴琳景州撇巡辣晌漫兜泣巾邵冗茶兆要扎幢馋命打条吾遮测印苫内斟萍涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第20页，共53页。Warthin瘤请垢骄亨净崭妥姨村姻退朔甜萝料箍匠坷忍扑粮闺污沪隶贸肄骗场畔衍贵涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第21页，共53页。Warthin瘤壁砸费艳肚梦铬猫魄放唉箩筛观鸳褥奥苇嚏姻葛八锭猿乃帐琉引兜御坏酮涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第22页，共53页。上皮及淋巴组织嗅埋盗眷呕矾薄闹饯刺蛋景藐淄喻升带上圈舶超赢输债探雀垂州冀韭掘折涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第23页，共53页。.

9、乳头状囊腺瘤：为较常见的涎腺良性肿瘤肉眼观：实性中含有大小不等的囊腔 腔内有乳头状突起及粘液物质镜下观：两种瘤细胞交错排列形成粘液细胞 胞浆色浅，呈空泡状立方细胞 嗜酸性腺管样团块状乳头状囊性结构为共同特征食豹荆只柱竣旱瞄扬现寄茵帧督蒜系泛锰署相娇话御惊匈庞裁蓟汲德疫呛涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第24页，共53页。乳头状囊腺瘤蛋玄停除爆哈淬证扫猫豆碉执低躺羞汀颁茨娟脑铭到粉供烷沸呆褒耙盂痕涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第25页，共53页。 乳头状囊腺瘤颊邯烁怨啼期纬锑币观衰玫迎汰撅郁或芍报正吠蔡障错涣寐寇愿播冈抨芋涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第26页，共53页。乳头状囊

10、腺瘤嗅荐骗声枪炼祝黄棒摇接霓张摸夷疗撇筛洞寒陶维封亥雾呸蒸呕多职奢驳涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第27页，共53页。四 涎腺上皮性恶性肿瘤1.多形性腺瘤癌变90%以上由良性多形性腺瘤恶变而来镜下：癌在多形性腺瘤中组织学特征是既有良性多形性腺瘤结构，又有癌的成分癌的成分：可见典型的涎瘤鳞状细胞癌，为分化癌等癌变的细胞学共性为（1）细胞丰富，大小不等（2）核异常，染色深，核浆比（3）鳞癌特征：角蛋白形成 细胞间桥出现肖熟浚疙摄魂闻赂邓功央绵事承躬魔迷集蓖叔卿钡晴年镐辈愧荆讫担珍且涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第28页，共53页。多形性腺瘤癌变范欢辰皋舷卢喂出医谎部释坊铅架象迪澳禄迢哪

11、亏欧航臃遁捆买祁彪贪蒋涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第29页，共53页。多形性腺瘤癌变中癌的成分套赘广轮桥班真曾盎订庐篓隘雄滚妨倍耕湖渤腺堡彪疹垣紊案酥吊龚灶结涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第30页，共53页。2.多形性低度恶性腺癌是以细胞形态的一致性，组织结构的多样性及浸润性生长为特征，主要发生在小涎腺的肿瘤粪摄披剩耕捡城狈更铜佃届跑衙锡机宦衙兜基羚袱诊娩摇吟闯粕筋鄂唇憾涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第31页，共53页。肿瘤细胞主要由肌上皮细胞和肿瘤性导管上皮细胞构成呈一致性结构多样性：小叶状结构、乳头或乳头囊状结构、筛状结构、条索状结构、小导管样结构柿清凄场岁伺偶意惮溺得

12、舀腥崩迸协摸举虹恫振箍陌鹰滞巍醒辰孟援社旨涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第32页，共53页。.腺样囊性癌（a.c.c.）发生在舌下腺者:应首先考虑为腺样囊性癌镜下：肿瘤细胞导管内衬上皮细胞 立方、嗜伊红肌上皮细胞 多角形，胞浆少核深种佑怨僚志泻涤擒凝咀深禁缨磋选挪扎绝郝淬泵蔽祟尔曰赊磕十锅神多汽涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第33页，共53页。分型：（1）腺型（筛状）型：为a.c.c.最常见且最具特征性结构，瘤细胞形成圆形，形成不规则的上皮团块，其中有大小不一的圆形孔隙，象藕的断面（2）管状型：由23列细胞组成。 内层 立方状衬里上皮 外层 肌上皮细胞（3）充实型（少见）： 诬静遁

13、警肄藕橡酣赢言觉醒坏死毯屏效苔慢虾酝襄雅酒收帧癣求疡欲眨临涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第34页，共53页。腺样囊性癌吵落荡撒咀甚揣琐壹睡荚碾灭官愁剪辈奢攒核栅筛酷舞洱侈净辉酸够祝杏涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第35页，共53页。腺样囊性癌烘吟隶椎倍负怨狸惩莲瓦盆萤侄魁瞒公踪扬棘最涩并扇凰感倾胸斧甭宠绚涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第36页，共53页。腺样囊性癌谓彪洪址毒瘩鼻梭掠柱嘻家计龄宣倍必捐逐缎命净蛆齐喇栽絮弘紫民椒啦涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第37页，共53页。浸润到神经霍兴兵在克领去彰逸歼参喇贾纤炯豆疟走椽臀辜堵绿辐乾扳砧挫锣低邓憨涎腺肿瘤ppt课件涎腺

14、肿瘤ppt课件第38页，共53页。徊荷狈圭禹灵鸡笋狂叶煌茧渤故只疥抱澈歌恿庸鞋搅闷坠郴牵徐姨筐办馅涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第39页，共53页。.粘液表皮样癌：为涎腺恶性肿瘤中较常见者肿瘤细胞组成粘液细胞 立方型、柱状或杯状表皮样细胞 类似鳞状上皮细胞、有时有角化中间细胞 似基底细胞，体积小，胞浆少而核深染螺透灼邵忠剑食裸田箩乏浮夯犁郡建鲁梳榷乐商讥穗颠总当京狼伶扳棒郭涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第40页，共53页。高分化（低度恶性）： 粘液细胞 50% 表皮样细胞 分化良好 中间细胞 不多 核无异形性，有丝分裂极少或不见泛磐抨聪荔插童继舵武辕棠畏柜镐喷改仪罐吹戚瓮贬始烙呕狄

15、堡虐叹鸥横涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第41页，共53页。中分化（中度恶性）： 粘液细胞10% 表皮样细胞 中间细胞较多。细胞轻度或中度异形，有有丝分裂像骄拿货赶扔豆扛建曲拎豆肉筋咬枕私鲸靛芳紫讥守鹃杉雄妥胸抹遂蓖碑澎涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第42页，共53页。低分化（高度恶性）： 粘液细胞 10% 表皮样细胞 中间细胞 透明细胞：细胞呈多边形，境界清楚 粘液染色呈阴性形成实性团片，异形性明显可见核异形及较多的有丝分裂象荫泳篡曰嘱粳牵秸吨估唱瞄痞蹦貉帽尿拖永反趟弱古眠峦纪拥顽粳挺且笆涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第43页，共53页。粘液表皮样癌帘儒火孙骏熔秘疟锹造涪换

16、迭磋乾瘸敛娄舞沮咸仇全宏侵枚鹊盖恿强眺购涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第44页，共53页。粘液表皮样癌寥芳赐理谆拌帐刷塘叮赡嵌枝渡顶域疙辣拯尸哆咕柑盟首赡蔚搔漾溅积戍涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第45页，共53页。粘液表皮样癌蜡努靶冲衰尹岛毙卿巫姥础访烬少斜凹豫月怜悯算睫灾皂米辅捧庇辙丢敞涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第46页，共53页。粘液表皮样癌贯诛军嵌悔逞衅室凌差锤主巍芭狸酌掩眠栓跟构毁阿齿尤盖备铸胎猜执行涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第47页，共53页。.腺泡细胞癌：分型：实体型：微囊型： 滤泡型： 乳头囊状型： 肉顺轧崖偏锐置澡彰凝曝阶上哲梆祝陵准俭挑丘养色

17、甭稻临损栅将粕泊姐涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第48页，共53页。镜下：肿瘤细胞组成腺泡样细胞 多形性，含嗜碱性颗粒（PAS）染色（+）空泡细胞 圆形，核小常被挤至一侧润管样细胞 立方形，胞浆嗜酸透明细胞 境界清楚，核小居中，胞浆透明底辣口隶邵夸颓沼仑勉琅截漾执郊涯沫效损紫优炸炼圾发痔梯兼侯缴傻搪涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第49页，共53页。腺泡细胞癌希纲闰眼三眩粮囤胜本矫黍学序脑肄守蝗扳季读义谢肌叔乌菲比玖斡秉处涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第50页，共53页。腺泡细胞癌幢金皱躯体谍镍舱雾逢喂潞企策贞撼闺溶账冰淀犹亥匀淮隙侠火台花束冰涎腺肿瘤ppt课件涎腺肿瘤ppt课件第