《药物过敏试验》教学课件

1、药物过敏试验主讲：林田第1页，共56页。是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。皮内注射（intradermic injection，ID）第2页，共56页。目 的各种药物的过敏试验， 以观察有无过敏反应。预防接种。局部麻醉的先驱步骤。 注射部位 皮肤试验常选择前臂掌侧下段。 预防接种常选用三角肌下缘部位注射。 局部麻醉需实施局部麻醉处的局部皮肤 第3页，共56页。消毒：75%酒精 禁用碘酊第4页，共56页。进针：左手 右手 角度 深度 药量变化：出现皮丘 毛孔变大肤色变白拔针：勿按压第5页，共56页。常见的药物过敏试验青霉素过敏试验链霉素过敏试验破伤风抗毒素过敏试验 普鲁卡因与碘过敏试验 细胞

2、色素C过敏试验 头孢菌素类药物过敏试验第6页，共56页。 杀菌力强、毒性低，最常见的不良反应是过 敏反应。 人群中3%6%对青霉素过敏，以皮肤过敏反应和血清样反应较多见，过敏性休克少见。 任何年龄、任何剂型和剂量，任何给药途径均可发生过敏反应。青霉素过敏试验与过敏反应的处理Penicillin Anaphylactic Test and Anaphylaxis Treatment第7页，共56页。青霉素机体皮肤、消化道、呼吸道症状及过敏性休克等组织胺缓激肽5-羟色胺血管扩张 通透性增强 平滑肌收缩 腺体分泌增加 全抗原IgE肥大细胞 嗜碱性粒细胞 第8页，共56页。初次用药者停药3天后再用者应

3、用中更换批号者新生儿？口服？青霉素过敏史者 第9页，共56页。用药前空腹时不宜做皮试。第10页，共56页。前臂掌侧下段第11页，共56页。 青霉素皮内试验液 皮试液浓度： 200500u /1 ml皮试液剂量： 2050u /0.1 ml第12页，共56页。 皮试液配制方法 青霉素 80万u + N.S 4ml = 20万u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2万u/ml (弃去.ml)余 0.1ml + N.S至1ml =2000u/ml (弃去.ml)余0.1ml + N.S 至1ml =200u/ml浓度：200500u /1 ml第13页，共56页。皮内试验前准备 用物准备注

4、射盘、配制好的皮内试验液 抢救药物与用品 0.1%盐酸肾上腺素；急救车；氧气；吸痰机等 为避免药物效价下降和降解产物增多引起过敏反应，青霉素皮内试验液配制好后应尽快使用 第14页，共56页。患者准备患者不宜空腹时进行皮试，个别人于空腹时注射用药，会发生眩晕、恶心等反应，易与过敏反应相混淆 向患者解释注射的目的，告知皮试观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有异常不适要随时告知医护人员 第15页，共56页。试验方法 在皮试前了解用药史、药物过敏史和家族过敏史。取青霉素皮试液0.1ml于前臂掌侧下段皮内注射，使局部形成一个皮丘。20分钟后看结果。第16页，共56页。结果判断 阴性（-）

5、阳性（+） 皮丘无改变周围不红肿无红晕无自觉症状 皮丘隆起增大出现红晕直径大于1cm周围有伪足伴局部痒感可有头晕心慌、恶心甚至发生过敏性休克第17页，共56页。第18页，共56页。注意事项查对和无菌消毒忌用碘注意进针角度现配现用问三史初次用药，停药3天，更换批号常规做皮试。备好急救药品阳性不可用药，告知患者及家属，并记录。（体温单、病历、医嘱单、床头卡）怀疑皮试结果，对侧皮内注射生理盐水0.1ml作对照。严密观察。第19页，共56页。患者李某，大叶性肺炎，做青霉素皮试时呈阳性，值班护士的处理措施中对的有 A通知医生，选用其他药物 B在体温单、床头卡上注明青霉素阳性标记 C告知病人及家属 D严格

6、交班 E以后用青霉素之前一定要做皮试第20页，共56页。 过敏性休克 血清病型反应 各器官或组织的过敏反应过敏反应的临床表现第21页，共56页。 过敏性休克 青霉素过敏性休克属型变态反应，发生率约为510个/1万特点是危险性大、一般呈闪电样发生，5%患者于给药后5分钟内出现症状，10%出现于半小时以后，既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 第22页，共56页。过敏反应的处理 对过敏性休克处理必须迅速及时，分秒必争，就地抢救，采用有效的抢救措施，密切观察病情变化 立即停药，使患者平卧、保暖、吸氧，就地抢救 立即皮下注射01肾上腺素0.51ml，小儿

7、剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml。直至脱离危险期。如发生心搏骤停，立即行胸外心脏按压 肾上腺素是抢救过敏性休克的首选药物，具有收缩血管、增加外周阻力、提升血压、兴奋心肌、增加心输出量以及松弛支气管平滑肌等作用给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂喉头水肿引致窒息时，应尽快施行气管插管或配合施行气管切开，借助人工呼吸机辅助或控制呼吸 抗过敏。根据医嘱静脉注射地塞米松510mg或琥珀酸钠氢化可的松200400mg加入510葡萄糖溶液500ml内静脉滴注，能迅速缓解症状 应用抗组胺类药物，如肌内注射盐

8、酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mg 静脉滴注10葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注 纠正酸中毒 针刺人中、内关、足三里等穴 密切观察、记录患者体温、呼吸、脉搏、血压、意识和尿量等病情变化。患者未脱离危险期前不宜搬动。 不断评价治疗与护理的效果，为进一步处置提供依据 第23页，共56页。抢救措施停药，平卧，报告医生肾上腺素给氧抗过敏扩容纠酸CPR（ cardiopulmonary resuscitation）观察，记录，评价。第24页，共56页。预防青霉素过敏反应的发生 问三史 做过敏试验 准确配置试验溶液 严格掌握操作方法 正确判断试验

9、结果 现用现配药液 每次注射后观察半小时 做好急救的准备减少青霉稀酸的产生,防止过敏反应的发生;防止青霉素水溶液的效价在室温中下降,影响治疗效果第25页，共56页。 头孢菌素(先锋霉素过敏试验) 第26页，共56页。认识先锋霉素第一代：先锋4（头孢氨苄） 先锋5 （头孢唑啉） 先锋6（头孢拉定）第二代：头孢呋新 第三代：头孢哌酮 (先锋必) 头孢三嗪 (菌必治) 头孢塞肟 (凯福隆) 第四代：头孢吡肟（马斯平） 第27页，共56页。过敏反应的原因 头孢菌素过敏反应的机理与青霉素相似主要由于抗原与抗体的相互作用而引起对青霉素过敏者约有1030对头孢 菌素过敏，而对头孢菌素过敏者绝大多 数对青霉素

10、过敏。第28页，共56页。 皮内试验液(以先锋霉素6号为例)皮试液浓度: 500ug /1ml皮试液剂量: 50ug /0.1 ml第29页，共56页。先锋霉素6号 500mg + N.S 2ml = 250mg /ml吸 0.2ml + N.S至1ml = 50mg/ml(弃去.ml) 余 0.1ml + N.S至1ml = 5mg/ml(弃去.ml) 余 0.ml + N.S至1ml = 500ug/ml浓度: 500ug /1ml第30页，共56页。 试验方法 取皮内试验液0.1ml（50ug）皮内注射20分钟后观察结果 第31页，共56页。 试验结果的观察 第32页，共56页。如患者对

11、青霉素类过敏，且病情确实需要使用头孢菌素类药物时，一定要在严密观察下做头孢菌素类药物过敏试验，并做好抗过敏性休克的急救准备。 头孢菌素类药物可致交叉过敏，凡使用某一种头孢菌素有过敏现象者，一般不可再使用其它品种。 注意事项 第33页，共56页。 链霉素过敏试验第34页，共56页。 过敏反应的原因 链霉素主要对革兰氏阴性细菌、结核杆菌有较强的抗菌作用不良反应损害第八对脑神经链霉素还可导致发生发热、皮疹、荨麻疹、血管神经性水肿等过敏性休克发生率虽较青霉素低，但死亡率很高，故使用链霉素时，应做皮肤过敏性试验 第35页，共56页。 皮内试验药液 皮试液剂量 ： 250u /0.1 ml皮试液浓度： 2

12、500u /1 ml第36页，共56页。 配制方法 链霉素100万u + N.S 3.5ml = 25万u /ml吸 0.1ml + N.S至1ml =2.5万u/ml (弃去.ml) 余0.1ml + N.S 至1ml =2500u/ml浓度：2500u /1 ml第37页，共56页。皮内试验前准备 同青霉素皮内试验准备用物另备链霉素皮试液5氯化钙或10葡萄糖酸钙 第38页，共56页。取上述皮试药液0.1ml (含链霉素250u)作皮内注射20min后判断皮试结果结果判断标准与青霉素相同 第39页，共56页。 过敏反应 链霉素过敏反应的临床表现与青霉素过敏反应大致相同轻者：表现为发热、皮疹、

13、荨麻疹 重者：可致过敏性休克 表现与青霉素基本相同 但较少见 第40页，共56页。过敏反应的处理 因链霉素可与钙离子铬合应用钙剂使链霉素的毒性症状减轻或消失5%的氯化钙最佳10%的葡萄糖酸钙次之第41页，共56页。 破伤风抗毒素（TAT） 过敏试验及脱敏注射法 第42页，共56页。 过敏试验法 询问患者用药史、过敏史 首次应用TAT以往注射过TAT停药时间超过一周均需做皮内试验 第43页，共56页。皮内试验液的配制 皮试浓度: 150u/1ml皮试剂量: 15u/0.1ml配制: TAT 1500u/支/1ml吸0.1ml+N.S至1ml=150u/1ml第44页，共56页。 皮内试验前准备

14、同青霉素皮内试验法另备TAT制剂 第45页，共56页。 皮内试验 取上述皮试液01ml(内含TAT l5u )作皮内注射，20min后判断皮试结果 第46页，共56页。皮试结果判断标准 阴性： 局部无红肿、无异常全身反应阳性： 皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm 红晕范围直径超过4cm 有时出现伪足或有痒感 全身过敏性反应表现与青霉素 过敏反应相类似 以血清病型反应多见 第47页，共56页。 脱敏注射法 脱敏注射法是将所需TAT剂量 分多次少剂量间隔20min密切观察下注射到患者体内 第48页，共56页。次数 TAT N.S 注射法 1 0.1ml 0.9ml 2 0.2ml 0.8ml I M

15、 3 0.3ml 0.7ml 4 余量 至1ml第49页，共56页。破伤风抗毒素脱敏注射法 在脱敏注射的过程中如发现患者有面容苍白发绀、荨麻疹，及头晕、心跳等不适或过敏性休克时应立即停止注射并配合医生进行抢救如过敏反应轻微可待症状消退后酌情将剂量减少、注射次数增加在密切观察患者情况下使脱敏注射顺利完成 /data/2005/0921/article_206.htm第50页，共56页。 普鲁卡因过敏试验普鲁卡因(procaine) 又称奴佛卡因为常用局部麻醉药皮内注射0.25%的普鲁卡因溶液0.1ml。20分钟后观察结果。结果判断和过敏反应的处理同青霉素。原液0.1ml+生理盐水0.7ml即成皮试液 第51页，共56页。碘过敏试验法 临床上常用碘化物造影剂作造影用。首次用药者在碘造影前12d做过敏试验。 结果为阴性时方可做碘造影检查 。第52页，共56页。 口服法 口服5%10%碘化钾5ml 每日3次共3天，观察结果 皮内注射法 取碘造影剂0.1ml作皮内注射 20min后观察结果 静脉注射法 取碘造影剂1ml（30%泛影葡胺1ml） 于静脉内缓缓注射 510min后观察结果在静脉注射造影剂前必须先行皮内注射术然后再行静脉注射术如为阴性方可进行碘剂造影 第53页，共56