临床执业医师背诵口诀

1、1.十二对脑神经一嗅二视三动眼，四滑五叉六外展，七面八听九舌咽，迷走及副舌下全。2.周围神经的分类感觉神经128,动346副舌下,5、7、9、10为混杂。3.颅神经核团在脑内的分布嗅入端脑视入间动眼滑车出中脑，五六七八过脑桥，9、10、11、12延髓穿。4.脑干连脑神经歌诀中脑连三四，前脑五至八；九至十二对，要在延髓查。5.十二对脑神经中的“特别小组”组员1：嗅神经，嗅觉传导通路是唯一不在丘脑换神经元，而将神经冲动直接传到皮质的感觉通路。组员2：滑车神经，最细的脑神经。组员3：三叉神经，三叉神经的脊束核是最长的脑神经核。组员4：迷走神经，行程最长、分布范围最广的脑神经。6.四叠体计息状体歌诀上

2、视、下听、外视、内听；视听反射，务必记清。上丘的深面是皮质下视中枢，下丘的深面是皮质下听中枢，上视下听，眼睛在耳朵的上面呗！7.正中神经歌诀正中神经属臂丛，掌长肌腱外侧行；此处浅表有损伤，鱼际萎缩“猿爪”样。8.手部感觉神经分布歌诀手掌正中三指半，剩下尺侧一指半，尺神经占据一个半，正中桡神三指半。9.胸神经前支分布口诀二平胸骨四乳头，六对大约到剑突；八对斜行肋弓下，十对肚脐轮水平处；十二内下走得远，分布两侧腹股沟。注解：第2胸神经前支（T2）分布于胸骨角平面，第4胸神经前支（T4）分布于乳头平面，第6胸神经前支（T6）分布于剑突平面，第8胸神经前支（T8）分布肋弓平面，第10胸神经前支（T10

3、）分布于脐平面，第12胸神经前支（T12）则分布于耻骨联合与脐连线中点平面。10.几种反射反射12345678像数数字一样简单踝反射：S12膝反射：L34肱二头肌反射：C56桡骨膜反射:C7811.舌的感觉神经支配舌根苦、舌尖甜、舌背两侧尝酸咸；尖体面、根舌咽、三叉舌咽管一般。12.脑疝脑疝、脑疝；瞳孔散大，昏迷瘫痪；呼吸不好，面色难看；先给馒头，再把针穿。13.神经与瞳孔交感神经使瞳孔扩大，副交感神经使瞳孔缩小交大附（副）小14.语言中枢书、说、听、阅。除去阅读中枢不说，书写、说话与运动有关，而第一躯体运动区在额叶的中央前回，所以书写中枢与运动性语言中枢在额叶。听话与听觉代表区（颞横回）相连

4、，所以在颞叶。而书写中枢、运动性语言中枢、听觉性语言中枢这三个语言中枢是位于自上而下的三个相邻的脑回而且都位于这三个脑回的后部。所以只能是：书写中枢额中回后部失写症运动性语言中枢额下回后部运动性失语（Broca失语）听觉性语言中枢颞上回后部感觉性失语阅读中枢顶下小叶角回失读症15.昏迷病因遇到昏迷的病人，记住十个字，基本不会漏诊。低低中糖尿，神脑传肝毒低（低血压-各种休克）低（低血糖）传（传染病）糖（糖尿病昏迷）尿（尿毒症）脑（脑外伤）神（神经内科疾病）中（中暑）毒（各种中毒）肝（肝昏迷）16.延髓背外侧综合征延髓背外侧综合征 记忆方法:前庭共济交火（霍）球。前庭-前庭受损出现眩晕，共济-共济

5、失调，交-交叉性感觉障碍，霍-霍纳氏综合征，球-球麻痹。17.有机磷农药中毒的表现四流一小心率慢，全身肌肉时时颤。四流一小：流汗，流涎，大小便失禁，瞳孔缩小。18.痴呆常见的病因痴呆常见的病因：Vitamin（维他命)即7项首个字母：Vascularreason血管性Infection感染Tumor肿瘤Alzheimerdisease阿尔茨海默病metabolism代谢性Inheritance遗传、变性病Nutrition营养缺乏19.交感神经功能口诀怒发冲冠，瞪大双眼；心跳加快，呼吸大喘；胃肠蠕动慢，大便小便免；骨脏血管收缩，舒骨骼肌血管；全身出汗唾液粘，力量来自肝糖元；20.查复合感一点，

6、两点，一划，一握分别对应是定位觉，两点辨别觉，图形觉和实体觉。21.昏迷病人识别快速鉴别昏迷病人是神经科疾病还是内科疾病的四招：翻眼皮、抠腋窝、划脚丫、搬脖子翻眼皮可以看眼位，是否有凝视，瞳孔的大小、抠腋窝可以观察肢体的活动，划脚丫可以判定病理征，搬脖子可以判定脑膜刺激征。22.日追（锥）夜赶（杆）视锥系统只有在较强的光线下才能发生反应，故也称明视觉系统。视杆系统在昏暗的环境下可感受弱光刺激，故也称暗视觉系统。23.SLE临床表现SLE的11个主要表现，很难记全，看看这个口诀，请连续读3遍！口关肾血浆，全盘神免抗口：口腔溃疡关：1关节炎2光过敏肾：肾脏病变血：血液系统疾病浆：浆膜炎全：颧部红斑

7、盘：盘状红斑神：神经病变免：免疫学异常抗：抗核抗体24.传染病麻疹；猩红热；水痘；幼儿急疹；伤寒、副伤寒；风疹；斑疹伤寒；恙虫病；天花；战壕病；野兔病；钩端螺旋体病；登出血热；丹毒；犸鼻疽；流行性出血热；北亚蜱性斑疹热；回归热。25. 儿科常见出疹疾病的出疹时间：一是风水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹伤寒五天明，伤寒需到六日后，出疹时间要记清。（风：风疹，水：水痘。猩：猩红热。）26.小儿X线检查腕部骨化中心发育：头钩桡三3岁前月舟大小幼儿园尺骨远端小学后青春期前豆骨见27. 小儿生长发育规律:一哭二笑三认母;四月大笑五认生;七月无意说爸妈;八月有意仿大人;十月招手会再见;一岁当

8、前能说话.28. 小儿生长发育规律:一听二看三抬头;四撑五抓六翻身;七坐八爬九扶立;一岁左右能独走.29. 出疹：带状疱疹诊断要点:集、带、单、中、痛。集簇水疱、带状排列、单侧分布、不过中线、剧烈疼痛。一水二猩三天花，四麻五斑六伤寒30. 小儿握持反射特点:一紧二松三消失；四握五抓六移物；九月随意钳小珠；一岁用匙无翻书。31. 皮疹与发热关系的口诀水猩花 麻斑伤（发热第一天起皮疹为水痘，猩代表猩红热，发热第二天起皮疹为猩红热，依次类推，麻代表麻疹，斑代表斑疹伤寒，伤代表伤寒）32.流行性出血热:发热、面红、醉酒貌；头痛、腰痛似感冒；皮肤粘膜出血点；恶心、呕吐、蛋白尿。33. 水痘”的皮疹特点可

9、简单记为：“老少四辈，成双成对。”主要反映水痘皮疹，丘疹、水疱、结痂的快速演变过程，和陆续成批发生的特点。34.影响氧离曲线的因素将pH值转化为H+来记忆：H+，pCO2，温度，2、3-DPG升高，均使氧离曲线右移。35.微循环的特点：低、慢、大、变；影响静脉回流因素：血量、体位、三泵(心、呼吸、骨骼肌）；激素的一般特征：无管、有靶、量少、效高；36.糖皮质激素对代谢作用：升糖、解蛋、移脂；37.醛固酮的生理作用：保钠、保水、排钾等等。38.植物性神经对内脏功能调节交感兴奋心跳快，血压升高汗淋漓，瞳孔扩大尿滞留，胃肠蠕动受抑制；副交兴奋心跳慢，支气管窄腺分泌，瞳孔缩小胃肠动，还可松驰括约肌。3

10、9.新旧血压单位换算血压 mmHg，加倍再加倍，除3再除10，即得 kpa值。例如：收缩压120mmHg加倍为240，再加倍为480，除以3得160，再除以10，即16kpa；反之，血压kpa乘10再乘3，减半再减半，可得mmHg值。其实，不用那么麻烦，我们只要记住“7.5”这个数值即可，用不着记一长串糖葫芦。题目中若给出Kpa值，乘以7.5即可；反之，除以7.5就可以了。40.冠心病的临床表现：平时无体征，发作有表情，焦虑出汗皮肤冷，心律加快血压升，交替脉，偶可见，奔马律，杂音清。41.洋地黄类药物的禁忌症肥厚梗阻二尖窄，急性心梗伴心衰；二度高度房室阻，预激病窦不应该。42.继发性高血压的病

11、因两肾原醛嗜铬瘤、皮质动脉和妊高。两肾肾实质性高血压、肾血管性高血压；原醛原发性醛固酮增多症；嗜铬瘤嗜铬细胞瘤；皮质皮质醇增多症；动脉主动脉缩窄；妊高妊娠高血压。43.心梗与其他疾病的鉴别痛哭流涕、肺腑之言痛心绞痛；流主动脉瘤夹层分离；腑急腹症；肺急性肺动脉栓塞；言急性心包炎。44.与慢性支气管炎相鉴别的疾病爱惜阔小姐爱肺癌惜矽肺及其他尘肺阔支气管扩张小支气管哮喘姐肺结核45.重度哮喘的处理一补二纠氨茶碱、氧疗两素兴奋剂一补补液二纠纠正酸中毒、纠正电解质紊乱氨茶碱氨茶碱静脉注射或静脉滴注氧疗氧疗两素糖皮质激素、抗生素兴奋剂2受体兴奋剂雾化吸入46.感染性休克的治疗休感激、慢活乱，重点保护心肺肾

12、休补充血容量，治疗休克感控制感染激糖皮质激素的应用慢缓慢输液，防止出现心功不全活血管活性物质的应用乱纠正水、电解质和酸碱紊乱47.肺结核的鉴别诊断直言爱阔农直慢性支气管炎言肺炎爱肺癌阔支气管扩张农肺脓肿48.急性腐蚀性胃炎的处理禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。镇静止痛防穿孔，广谱强效抗生素。对症解毒莫忘了，急性期后要扩张。49.昏迷原因AEIOU,低低糖肝暑A. 脑动脉瘤，E. 精神神经病，I. 传染病，O. 中毒，U. 尿毒症低低血糖低低血k,cl糖糖尿病肝肝性脑病暑中暑50.休克的治疗原则上联-扩容纠酸疏血管；下联-强心利尿抗感染；横批-激素51.心源性水肿和肾源性水肿的鉴别心足肾眼颜，肾

13、快心原慢。心坚少移动，软移是肾原。蛋白血管尿，肾高眼底变。心肝大杂音，静压往高变。第一句是开始部位，第二句是发展速度，三四句是水肿性质，后四句是伴随症状。肾高的高指高血压,心肝大指心大和肝大。52.各热型及常见疾病败风驰化脓肺结，败血症，风湿热，驰张热，化脓性炎症，重症肺结核只身使节不规则。支气管肺炎,渗出性胸膜炎,风湿热,结核病,不规则热大寒稽疾盂间歇，大叶肺炎，斑疹伤寒和伤寒高热期，稽留热疟疾，急性肾盂肾炎，间歇热布菌波状皆高热。布鲁菌病，波状热以上热型都是指高热百凤持花弄飞结，只身使节不规则。大汗积极雨间歇，步军薄装皆高热。53.咯血与呕血的鉴别呼心咯，呕消化，呕伴胃液和残渣。喉痒胸闷呕

14、先咳，血中伴痰泡沫化。上腹不适先恶呕，咯有血痰呕无它。咯碱呕酸有黑便，咯便除非痰咽下。呕血发暗咯鲜红，呕咯方式个不同。54.乳房的淋巴回流外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。内侧胸骨旁，吻合入对侧。内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。55.烧伤病人早期胃肠道营养少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽.56.烧伤补液先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。57.肱骨髁上骨折肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。屈肘固定三四周，末端血运防不通。屈

15、型移位侧观反，手法复位亦不同。58.休克可以概括为“三字四环节五衰竭”三字缩，扩，凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。四环节即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。五衰竭即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。59.全身骨全身骨头虽难记，抓住要点就容易；头颅躯干加四肢，二百零六分开记；脑面颅骨二十三，躯干总共五十一；四肢一百二十六，全身骨头基本齐；还有六块体积小，藏在中耳鼓室里。年龄血压对照表，每人都应该存一份60.各部椎骨特点椎骨外形不规范，各有特点记心间；颈椎体小棘发叉，横突有孔很明显；胸椎两侧有肋凹，棘突迭瓦下斜尖；腰椎特点体积大，棘突后伸宽双扁。61.胸骨歌诀胸骨形

16、似一把剑，上柄中体下刀尖；柄体交界胸骨角，平对二肋是特点。62.颅骨歌诀颅骨二十三块整，脑面颅骨要分清；脑颅八块围颅腔，腔内藏脑很适应；额枕筛蝶各一块，成对有二颞和顶；面颅十五居前下，上颌位居正当中；上方鼻骨各一对，两侧颧骨连颧弓；后腭内甲各一块，犁骨膈于鼻腔中；下颌舌骨各一块，全部颅骨均有名。63.鼻旁窦歌诀鼻旁窦骨内藏，都有开口通鼻腔；内含空气减额重，发音共鸣如音箱；上颌窦腔最为大，开口较高引不畅；各窦名称要熟记，开口位置莫遗忘；病人有了鼻窦炎，请你诊断心不慌。64.脊柱的韧带歌诀脊柱韧带，三长两短；腰椎穿刺，棘上棘间；再透黄韧，进入椎管。65.脊柱形态歌诀前观脊柱有特点，上细下粗尾部尖；

17、粗粗细细有道理，承受压力密相关；翻过脊柱后面观，棘突连成一条线；颈短胸斜腰平伸，大椎棘突有特点；前后观过侧面观，四个弯曲很明显；胸骶弯曲凸向后，颈腰二曲凸向前；身体直立减震砀，线条大方又美观。66.胸廓歌诀胸廓形似小鸟笼，上窄下宽扁锥形；上口狭小前下斜，下口封隔分腹胸；容纳保护心肝肺，吸气下降呼气升；各经随着年龄变，肋间增宽有毛病。67.肩关节歌诀肩关节有特点，肱骨头大盂较浅；运动灵活欠稳固；脱位最易向下前。68.肘关节歌诀肘关节很特殊，一个囊内包三组；肱桡肱尺桡尺近，桡环韧带尺桡付；屈肘三角伸直线，脱位改变能查出。69.手腕骨歌诀舟月三角豆，大小头钩骨；摔跤若易折，先查舟月骨；掌骨底体头，指

18、骨近中远。70.膝关节歌诀膝关节最复杂，全身关节它最大；内含两块半月板，前后韧带相交叉；下肢运动很重要，能屈能伸实可夸。71.跗骨歌诀一二三楔骰内舟，上距下跟后出头。72.颅底内面歌诀内观颅底结构多，分为前中后颅窝；高高低低象阶梯，从前向后依次说；前窝中部有筛板，鸡冠下对鼻中隔；筛板有孔眶坂薄，颅部外伤易骨折；眼窝出现瘀血斑，“血脊”鼻漏莫堵塞；中窝中部有蝶鞍，上面有个垂体窝；窝内容纳脑垂体，颈动脉沟两侧过；两侧孔裂共六对，位置对称莫记错；蝶鞍前方有“两个”，都与眼眶连通着；卵圆棘孔加破裂，蝶鞍两侧各一个；中窝易折有特点，血脊漏破鼓膜；岩部后为颅后窝，枕骨大孔很清楚；大孔外侧有三洞，门孔加管各

19、一个；枕内隆凸两侧看，横连“乙”状象条河。注：血液和脑脊液。指视神经孔眶上裂。乙状窦沟。73.新生儿颅骨歌诀新生儿颅骨有特点，头大脸小颊饱满；额顶骨间有前囟，闭合约在一岁半；哭闹生病细观察，高低变化很明显。74.膈肌歌诀膈肌圆圆顶臌隆，上下分隔腹和胸；收缩下降胁吸气，舒张呼气向上升；腱肌三个孔，想想各有谁贯通？注：腱：膈肌中心腱。肌：膈周围部为肌质。75.妊娠子宫大小口诀：三月联合上二三、脐耻脐下脐上一、脐三脐突剑下二。解析：从孕期3月末开始，每月测一次（12 16 20 24 28 32 36 40周）从耻骨联合上2-3横指开始，每次增加两横指。三月联合上二三（12周耻骨联合上2-3横指）

20、脐耻（16）脐下（20）脐（24） 脐三（28）脐突（32）剑下二（36）脐耻16周末 脐耻之间脐下20周末 脐下1横指 18（15.321.4）cm脐上124周末 脐上1横指 24（22.025.1）cm脐328周末 脐上3横指 26（22.429.0）cm脐突32周末 脐与剑突之间39（25.332.）cm剑下236周末 剑突下2横指32（29.834.5）cm76.宫颈癌的临床分期I期宫颈累A1深度3，A2深度5，B1直径4期未达盆，阴上来受累，B期旁侵润IIa期：病变侵犯阴道上1/3IIb期：病变侵犯至宫旁期肾盆累，III B达盆壁IIIa期病灶累计下1/3阴道IIIb期 病变扩展至盆

21、壁或（和）肾积水，B期达盆壁期肠受累，B期远转移IVa期 病变扩展至膀胱，直肠黏膜或超出真骨盆外IVb期 病变扩展至骨盆以外如腹部，肝脏，肠道，肺，骨等0期 原位癌 （不侵犯基底膜）1期 癌灶局限于宫颈（包括累及宫体） 期宫颈累I A肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见侵润癌I A1 间质侵润深度3mm，宽度3mm至5mm，宽度IA2I B1 临床可见癌灶最大直径100px B1直径100px 4.子宫内膜癌手术-病理77.子宫内膜癌手术-病理分期I期宫体累小半是B期II期宫颈累 IIA腺IIB质累III期局部转浆膜附件A 扩散阴道B 腹腔腹主CIV期远处移I 期 肿瘤局限于宫体 I期宫体累I A

22、肿瘤局限于子宫内膜I B 肿瘤侵润深度1/2肌层 小半是B期临床执业医师资格考试常考点 100 个【科目】呼吸系统【考点】慢性阻塞性肺疾病的辅助检查【年份】2012,2013,2014,2016,2018【内容】1.胸部 X 线检查:早期无异常,后出现肺纹理增重、增粗、紊乱,肺气肿。2.呼吸功能检查:早期无异常,后出现小气道功能障碍,慢性阻塞性肺疾病表现。检查方法:(1)慢性支气管炎:FEV1/FVC(一秒用力呼气容积/用力肺活量)正常 80%,70%气流受限。(2)肺气肿:FEV/FVC40%3.血液检查:急性发作期白细胞增多、中性粒细胞增多。4 痰培养可能检出病原菌。【考点】慢性肺源性心脏

23、病的诊断与鉴别诊断【年份】2012,2014,2016,2017,2018【内容】一、诊断(一)病史慢性支气管炎、肺气肿、其他胸肺疾病或肺血管病变,并已引起肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全症状。(二)体征P2A2、颈静脉怒张、肝大压痛、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿及体静脉压升高等。(三)实验室检查1.X 线胸片首选检查:右下肺动脉干扩张动脉干扩张肺动脉高压)。2.心电图:电轴右偏;重度顺钟向转位;肺型 P 波。生:记忆口诀肺型 P 波高而尖,钟向转位轴右偏。3.超声心动图:右心增大肥厚,右心室流出道内径30mm、右心室内径20mm。二、鉴别诊断(一)冠状动脉粥样硬化性心脏病1.典型心绞痛、

24、心肌梗塞病史,左心衰竭发作史、高血压、高脂血症、糖尿病史更助鉴别。2.X 线及心电图检查:左心室肥厚为主。(二)风湿性心瓣膜病1.风湿性关节炎和肌炎的病史。2.X 线、心电图、超声心动图有特殊表现。3.肺性脑病:最常见死亡原因。(三)原发性心肌病全心增大,无慢性呼吸道病史,无肺动脉高压 X 线表现。【考点】慢性肺源性心脏病的治疗【年份】2012,2013,2014,2018【内容】急性加重期和缓解期治疗原则:治肺为主,治心为辅。(一)急性加重期1.控制感染:选择抗生素。敏感抗生素,不是广谱抗生素。常用青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药。2.氧疗:通畅呼吸道,纠正缺氧和二氧化碳潴

25、留用鼻导管吸氧或面罩给氧。3.控制心力衰竭:(1)慢性肺心病患者积极抗感染、改善呼吸功能后心衰缓解;(2)对症治疗后无改善者,适当用利尿强心剂,正性肌力药或血管扩张药。1)利尿药:轻型、小剂量使用(即常规的 1/22/3)减少血容量、减轻右心负荷、消除水肿。如氢氯噻嗪 25mg,13 次/日,不超 4 天;尿量多时需加 10%氯化钾 10ml,3 次/日,或保钾利尿药(氨苯蝶啶 50100mg,13 次/日)重度急需利尿的患者可用呋塞米 20mg,肌注或口服。应用利尿药可出现低钾、低氯性碱中毒,痰液黏稠和血液浓缩,注意预防。2)正性肌力药:适用指征是:感染已控制呼吸功能改善、利尿药不能取得良好

26、疗效,反复水肿的心衰患者;右心衰竭为主要表现无明显感染的患者;合并急性左心衰竭的患者。正性肌力药剂量宜小,约常规剂量的 1/2或 2/量,同时选用作用快、排泄快的洋地黄类药物,如毒毛花苷 K0.125025mg,或毛花苷丙0.20.4mg 加 10%葡萄糖液内静脉缓慢注射。用药前注意纠正缺氧,防低钾血症,以免发生药物毒性反应。3)血管扩张药:对顽固性心力衰竭有效。减轻心脏负荷,降低心肌耗氧量,增加心肌收缩力。因其扩张肺动脉同时也扩张体动脉体循环血压下降,反射性心率增快、氧分压下降、二氧化碳分压上升等不良反应钙拮抗剂、一氧化氮(NO)、川芎嗪等有降低肺动脉压效果。4.抗凝治疗:用普通肝素或低分子

27、肝素防止肺微小动脉原位血栓形成。5.加强护理工作:须严密观察病情变化,加强心肺功能监护。翻身、拍背排出分泌物是改善通气功能的一项有效措施。(二)缓解期原则上用中西医结合综合治疗措施,目的增强免疫功能,去除诱因,减少或避免急性加重期发生,使心肺功能恢复,如长期家庭氧疗、调整免疫功能等。慢性肺心病患者多数有营养不良,营养疗法有利于增强呼吸肌力,改善缺氧。【考点】支气管哮喘的治疗与管理【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】(一)脱离变应原。(二)药物治疗:支气管舒张药、控哮喘发作药。1.支气管舒张药:B2 受体激动剂是哮喘急发首选药。(1)短效 B2-受

28、体激动剂(沙丁胺醇、特布他林)(2)长效 B2-受体激动剂(沙美特罗)(3)抗胆碱药(异丙托溴铵)(4)茶碱类(氨茶碱),安全有效浓度:615 微克/毫升2.控哮喘发作药:治疗哮喘、气道炎症。(1)糖皮激素:控制哮喘发作最有效(但不是最好)药物;(2)吸入治疗:目前长期抗炎治疗哮喘最常用方法布地奈德不良反应最小(3)非糖皮激抗炎药:防哮喘发作,不能作治疗药(酮替酚,氯雷他定,色甘酸钠)。(三)正压机械通气指征:1.呼吸表浅有暂停现象;2.神志不清或昏迷;3.充分氧疗后 Pa050mmHg:5.I 型呼衰(两个指标不正常,CO2 储留机械通气(呼吸机)注:(1)支哮急性发作治疗原则:能吸入不口服

29、,能口服不注射(2)轻度间断吸糖皮质激素,若不能控制口服 B2-受体;(3)中度规则吸糖皮质激素。可口服或静滴 B2 受体,必要时静滴;(4)重度静滴糖皮质激素,持续吸入 B2-受体。【考点】支原体肺炎的治疗【年份】2012,2014,2018【内容】1.本病有自限性,多数可自愈。2.早期使用抗菌药物减轻症状及缩短病程。大环内酯类抗菌药物首选,(红霉素、罗红霉素和阿奇霉素)。氟喹诺酮类(左氧氟沙星、加替沙星和莫西沙星等),四环素类也用于治疗,疗程一般 23 周。3.肺炎支原体无细胞壁,青霉素或头孢菌素类等抗菌药物无效。4.剧烈呛咳者,适当给予镇咳药。5.继发细菌感染,根据痰病原学检查可针对性的

30、抗菌治疗。【考点】肺结核的诊断与鉴别诊断【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】一、诊断方法(一)病史和症状体征1.症状体征:没有特异性,但明确症状的发展过程对诊断有重要参考意义。体征的诊断意义有限。2.诊断过程:病史及治疗情况。已发病例记录情况(痰排菌情况、用药、用药量和时间、用药情况等),对确定治疗方案有重要价值。3.肺结核接触史(二)影像学诊断1.胸部 X 线检查是诊断肺结核的重要方法,变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段,密度不均、边缘较清楚和变化较慢易形成空洞和播散病灶;2.CT 能发现早期微小粟粒结节;显示病变特点,有无空洞及进展变化;纵隔

31、淋巴结有无肿大。常用于对肺结核的诊断及鉴别诊断,也可用于引导穿刺、引流和介入性治疗等(三)痰结核分枝杆菌检查确诊肺结核主要方法,制订化疗方案和治疗效果的主要依据(有肺结核可疑症状或肺部异常阴影的患者必须查痰)。1.痰标本收集:排菌具有间断性和不均匀性特点,所以要多次查痰;2.痰涂片检查:简单、快速、易行和可靠的方法。常用齐-尼氏(Ziehl-Neelsen-)染色法。痰涂片检查阳性只能说明痰中含抗酸杆菌,不能区分是结核还是非结核性分枝杆菌,痰中检出抗酸杆菌有极重要的意义:3.痰培养法结核病诊断的金标准:提供准确可靠的检查结果,同时为药物敏感性测定和菌种鉴定提供菌株。结核分枝杆菌培养费时长,一般

32、 26 周;4.药物敏感性测定:耐药诊断、制定化疗方案及流行病学监测依据5.其他检测技术:如 PCR、核酸探针检测特异性 DNA 片段、色谱技术检测菌体特异成分及免疫学方法检测特异性抗原和抗体等。(四)纤维支气管镜检查常用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断,支气管结核表现黏膜充血、溃疡糜烂、组织增生形成瘢痕和支气管狭窄,病灶部位取活组织进行病理学检查、结核分枝杆菌培养;肺内结核病灶可采集分泌物或冲洗液标本做病原体检查,也可以经支气管肺活检取标本检查。(五)结核菌素试验用于检出结核分枝杆菌感染,非检出结核病结核菌素试验对儿童、青少年结核病诊断有参考意义。二、诊断程序1.可疑患者筛选:咳嗽持续 2

33、 周以上、咯血午后低热、乏力、盗汗、月经不调或闭经,有肺结核接触史或肺外结核痰抗酸杆菌和胸部线检查。2.是否肺结核:X 线检查肺部异常阴影者须系统检查,确定病变是否结核性.3.有无活动性:如果诊断为肺结核,应明确有无活动性,因为活动性病变必须治疗。胸片表现为边缘模糊不清的斑片状阴影,中心溶解和空洞或播散病灶。胸片表现为钙化、硬结或纤维化,痰检查无症状,为无活动性肺结核。4.是否排菌:确定活动性后要明确是否排菌确定传染源的唯一方法。三、肺结核分类标准和诊断要点(一)原发型肺结核(型):1.含原发综合征及胸内淋巴结结核,多见于少年儿童,2.X 线胸片表现为哑铃型(特点)阴影,即原发病灶(位于上叶底

34、部、下叶上部)、引流淋巴管炎和肺门淋巴结肿大形成典型的原发综合征。(二)血行播散性肺结核(型):急性粟粒型肺结核、亚急性、慢性血行播散型肺结核。1.最常合并结核性脑膜炎;2.X 线胸片和 CT 开始为肺纹理重,症状出现两周左右可发现由肺尖至肺底呈大小、密度和分布不均的粟粒状结节阴影(特点),直径 2mm 左右;3.最易并发脑膜炎。(三)继发性肺结核:多发于成人,X 线多样性,好发于上叶尖后段和下叶背段。1.浸润性肺结核型):是成人继发性肺结核最常见的类型,多发于肺尖和锁骨下;X 线表现为小片状或斑点状阴影(特点:线云雾状改变),可融合形成空洞。2.慢性纤维空洞型肺结核(型):(1)传染性最强。

35、流行病学意义重要社会传染源;(2)X 线厚壁空洞。病灶呈纤维厚壁空洞;(3)垂柳症(患侧移位)。肺门抬高,肺纹理呈垂柳样。(气胸健侧移位,大叶性肺炎一不移位)。3.结核球:病灶直径在 24cm 之间,多小于 3cm,内有钙化灶或液化坏死形成空洞,伴有卫星灶。4.干酪样肺炎:属继发性浸润性肺结核。病灶呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影,逐渐出现溶解区,呈 HYPERLINK /search.aspx t /content/22/0720/07/_blank 虫蚀样空洞。(四)结核性胸膜炎(V 型)原发性肺结核和继发型肺结核的区别:原发性伴肺门淋巴结肿大,继发性无淋巴结肿大!四、鉴别诊断1.肺炎(与继发

36、型肺结核鉴别):病原体不同临床特点各异,起病急伴发热咳嗽、明显咳痰。胸片表现密度淡且均匀的片状或斑片状阴影,抗菌治疗后体温迅速下降,12 周左右阴影有吸收。2.慢性阻塞性肺疾病:表现为慢性咳嗽、咳痰,少咯血。冬季多发,急性加重期可有发热。肺功能检查:阻塞性通气功能障碍胸部影像学检查有助鉴别诊断。3.支气管扩张:慢性反复咳嗽、咳大量脓痰,反复咯血。轻者线胸片无异常或仅肺纹理增粗,典型者可见卷发样改变,高分辨 CT 发现支气管腔扩大,可确诊。4.肺癌:长期吸烟史,刺激性咳嗽,痰中带血、胸痛和消瘦等症状,胸部线表现癌肿呈分叶状,有毛刺、切迹。癌组织坏死液化后可形成偏心厚壁空洞。多次痰脱落细胞和结核分

37、枝杆菌检查和病灶活体组织检查是鉴别的重要方法。5.肺脓肿:高热、咳大量脓臭痰,胸片表现带有液平面的空洞伴周围浓密炎性阴影。血白细胞和中性粒细胞增高。6.纵隔和肺门疾病(与原发型肺结核鉴别)婴幼儿时期胸腺多发于右上纵隔;青年人淋巴系统肿瘤多位于中纵隔,结核菌素试验呈阴性或弱阳性;皮样囊肿和畸胎瘤多发于前纵隔,呈边缘清晰囊状阴影。7.其他疾病:肺结核不同类型发热,与伤寒、败血症、白血病等发热性疾病鉴别。(1)伤寒与急性血行播散型肺结核混淆高热(稽留热)、白细胞数减少及肝脾大,相对缓脉、皮肤玫瑰疹,血、尿、便的培养检查和肥达试验可以确诊。(2)败血症起病急,寒战及弛张热,白细胞及中性粒细胞增多,有近

38、期感染史,血培养可发现致病菌。(3)白血病(与急性血行播散型肺结核鉴别)有明显出血倾向,骨髓线胸片有助于诊断。【考点】肺癌的诊断与鉴别诊断【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】一、诊断1.X 线:重要和首选方法(1)周围型肺癌肺部椭圆、类圆形阴影;(2)中心型肺癌早期 x 线无异常;(3)肿块坏死形成空洞偏心性空洞(内壁凹凸不平)。2. CT3.痰培养。4.纤维支气管镜:中心型肺癌-首选,可确诊;周围型-确诊用经胸壁穿刺活检。5.中心型肺癌和周围型肺癌的区别(1)中心型:阳性率高,无异常征象,X 线可见肺门阴影;(2)周围型:经胸壁穿刺活检阳性率高

39、。肺野周围孤立性圆形或椭圆形块状阴影,轮廓不规则,常呈现小分叶或切迹边缘模糊毛糙,癌肿中心部分坏死液化,可见厚壁偏心性空洞,内壁凹凸不平,很少有明显液平面。二、鉴别诊断1.肺结核(1)结核球(与周围型肺癌):多见于青年,病程长,发展缓慢。病变常位于上叶尖后段或下叶背段(勾肩搭背);X 线片密度不均块状阴影,可见稀疏透光区和钙化点,肺内常有散在性结核灶。(2)粟粒性肺结核(与弥漫型细支气管肺泡癌:常见于青年,全身毒性症状明显,抗结核药物治疗可改善症状,病灶逐渐吸收。(3)肺门淋巴结核:多见于青幼年,有结核感染症状,很少咯血线片上可误诊为中心型肺癌。注:肺癌可与肺结核合并存在。应早期确诊,以免延误

40、治疗。2.肺部炎症(1)支气管肺炎:发病急,感染症状较重,全身感染症状明显;X 线片表现为边界模糊的片状或斑点状阴影,密度不均且不局限于一个肺段或肺叶;经抗感染治疗后症状迅速消失,肺部病变吸收也较快。早期肺癌引起的阻塞性肺炎易被误诊为支气管肺炎。(2)肺脓肿:急性期有明显感染症状,痰量多、呈脓性;线片上空洞壁较薄,内壁光滑,常有液平面,脓肿周围肺组织常有浸润,胸膜有炎性变。肺癌中央部分坏死液化形成空洞时 X 线片表现易与肺脓肿混淆。3.肺部其他肿瘤(1)肺部良性肿瘤:病程长,生长缓慢,临床多无症状;线片上呈现为类圆形块影,密度均匀,可有钙化点,轮廓整齐,多无分叶。如错构瘤、纤维瘤、软骨瘤等需与

41、周围型肺癌鉴别。(2)支气管腺瘤:低度恶性肿瘤。发病年龄比肺癌轻,女性多见;临床表现与肺癌相似,有刺激性咳嗽、反复咯血;X 线表现有阻塞性肺炎或段、叶的局限性肺不张,断层片可见管腔内软组织影纤维支气管镜可发现表面光滑的肿瘤。4.纵隔淋巴肉瘤:生长迅速,临床常有发热和其他部位表浅淋巴结肿大;X 线片上表现为两侧气管旁和肺门淋巴结影增大对放射治疗敏感,小剂量照射后即可见到块状影缩小。与中心型肺癌混淆。【考点】肺血栓栓塞症的诊断与鉴别诊断【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】一、诊断(一)确诊1.肺动脉造影金标准;2.放射性核素扫描银标准,临床常用。3.

42、磁共振成像(MRI)4.螺旋 CT(二)疑诊动脉血气分析:低氧血症、低碳酸血症,肺泡-动脉血氧分压差增大,部分患者结果可正常。1.一个或两个症状+实验室检查(心电图检查:V-V4 导联 T 波倒置肺血栓栓塞症。2.一个或两个症状+下肢深静脉血栓(下肢肿胀,增粗,色素沉着、疼痛)肺血栓栓塞症。3.肺血栓栓塞的栓子来自下肢深静脉。4 在三联症中,呼吸困难=呼吸急促。二、鉴别诊断(一)冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)冠心病:冠脉造影见冠脉粥样硬化、管腔阻塞,心肌梗死时心电图和心肌酶水平特征性动态变化;肺血栓栓塞症:出现冠脉供血不足,心肌缺氧表现为胸闷、心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变,易误诊为

43、冠心病致心绞痛或心肌梗死。注:肺血栓栓塞症与冠心病可合并存在。(二)肺炎肺炎:肺和全身感染表现,如脓痰、寒战、高热、外周血白细胞增高、中性粒细胞比例增加等,抗菌治疗有效;当 PTE 有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛,肺不张、肺部阴影尤其合并发热时,易被误诊为肺炎。(三)特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压特发性肺动脉高压:无肺动脉腔内占位征,放射性核素扫描正常或呈普遍放射性稀疏。肺血栓栓塞症:CT 显示动脉腔内阻塞,放射性核素扫描显示呈肺段分布的灌注缺损,肺动脉 压力高,右心肥厚和衰竭,需与特性肺动脉高压及其他类型肺动脉高压相鉴别。(四)主动脉夹层:多有高血压,疼痛较剧烈,胸片常显示纵

44、隔增宽,心血管超声和胸部 CT 造影检查可见主动脉夹层征象。肺血栓栓塞症:表现胸痛,部分出现休克需与主动脉夹层鉴别。(五)其他原因致胸腔积液肺血栓栓塞症患者可出现胸膜炎样胸痛,合并胸腔积液,需与结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭 等其他原因所致的胸腔积液相鉴别其他疾病有各自临床特点,胸腔积液检查有助鉴别。(六)其他原因致晕厥肺血栓栓塞症有晕厥时,需与迷走反射性、脑血管性晕厥及心律失常等其他原因致晕厥相鉴别。(七)其他原因致休克肺血栓栓塞症的休克属心外梗阻性休克,表现为动脉血压低而脉压升高,需与心源性、低血 容量性、血容量重新分布性休克等相鉴别。【考点】急性呼吸衰竭的治疗【年份】2012,2018【内

45、容】1.治疗原则:保持呼吸道通畅2.氧疗:吸入氧浓度=21+4X 氧流量(1)型呼吸衰竭:主要是氧合功能障碍而通气功能正常,需高浓度(35%)给氧。原因一给氧可迅速缓解低氧血症而不会引起 CO2 潴留(2)急性呼衰(型呼衰)伴高碳酸血症:需低浓度吸氧(35%)。原因:CO2 潴留严重,只能低氧 刺激;(3)增加通气量、改善 CO2 潴留:绝对禁止使用抑制呼吸的药物,如可待因。【考点】气胸的治疗【年份】2012,2015,2018【内容】(一)闭合性气胸(和外界不通)治疗:肺萎陷20%,胸腔穿刺、闭式引流术。(二)开放性气胸(和外界通)治疗:处理原则:变开放为闭合。用胸腔闭式引流:气体引流一般在

46、前胸壁锁骨中线第 2 肋间隙液体引流则在腋中线和腋后线68 肋间隙;(三)张力性气胸(最危险气胸也高压性气胸)急救:迅速穿刺,排气和降压。压力越来越高。不能开胸探查,血胸用此法。【科目】心血管系统【考点】ST 段抬高型心肌梗死的治疗与预防【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】一、治疗原则是尽快恢复心肌的血液灌注。1.般治疗:绝对卧床休息。2.解除疼痛:最好心肌再灌注。吗啡 2-4g(多用,减低神经耗氧量)、哌替啶。50-100mg 静点硝酸甘油,扩张冠动脉。受体阻滞剂,降低心肌耗氧量。3.心肌再灌注:溶栓:适应证:两个或两个以上 ST 段抬高,起病

47、时间50%;(3)2 小时内出现再灌注心律失常;(4)C-MB 酶峰值提前 2 小时出现。4.抗凝稳定心绞痛:阿司匹林 不稳定:肝素 房颤:华法林非 ST 段抬高心梗:阿司匹林+肝素稳定期平时口服阿司匹林肠溶片他汀类药物。ST 段抬高心梗:溶栓的同时加肝素稳定期平时口服阿司匹林肠溶片他汀类药物5 心律失常快速性心律失常:黄非尔室性:利多缓慢:阿托品度房室传导阻滞:人工起搏器心梗二级预防及防止范围再扩大:受体阻滞剂急性心梗出现休克,禁利尿扩管、禁异丙肾梗死加重),用多巴胺和去甲肾,无效用主动脉内球囊反搏术。6.降脂治疗:高胆固醇 TC5.18(高胆同窗扶一把)用他汀类高甘油三酯 TG1.7(加油

48、通过要点气)用贝特类LDL 低密度脂蛋白胆固醇越低越好0.8二、预防1 严格控制动脉粥样硬化的危险因素。2 保持健康生活方式3.长期使用阿司匹林、 受体拮抗剂、ACEI/ARB、汀类药物等二级预防用药,尽量降低再次发生不良心脏事件的风险【考点】原发性高血压的特殊人群的降压问题【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】1 合并心力衰竭者,宜用 ACEI 和利尿剂。2 老年人高血压:半数以上收缩压升高为主。(1)靶器官并发症如脑卒中、心力衰竭、心肌梗死和肾功能不全较为常见(2)老年人易造成血压波动及体位性低血压,易发生心力衰竭,尤其在使用降压药物时;(3)

49、老年收缩期高血压,宜用利尿剂和长效二氢类钙阻滞剂(维拉帕米,地尔硫卓)。3.合并有糖尿病,蛋白尿,轻中度肾功能不全(非肾血管性),宜用 ACEI4 心梗后宜选用阻滞剂,或 ACEI(特别是伴收缩功能不全者)。5 稳定型心绞痛者可用钙通道阻滞剂。6.对伴有脂质代谢异常的,可用 1 受体阻滞剂,不能用阻滞剂和利尿剂量。7 伴妊娠者不能用 ACEI 可以选用甲基多巴。8 对合并哮喘,糖尿病者不宜用 阻滞剂。9 痛风不能用利尿剂。【考点】心房扑动及颤动的常见病因、临床表现、心电图特点及治疗【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】一、常见病因最常见于风心病二尖

50、瓣狭窄。二、临床表现1.心室律150 次/分。2.第 1 心音强弱不定,心律绝对不规则,脉搏短绌。3.最易并发体循环栓塞。三、心电图特点1.P 波消失,代之以 F 波,F 波频率 350600 次/分2.心室律绝对不规则。3.QRS 波型态正常。四、治疗1.抗凝,复律前 3 周,复律后 4 周.用华法林,INR 到达 232.复律,无器质性的用普罗帕酮.有器质性的用胺碘酮有血流障碍的用电复律。3.减慢心率用洋地黄.目标:心室率小于 80 次,运动时小于 100 次。【考点】病毒性心肌炎的诊断【年份】2013,2017,2018【内容】1.症状体征。2.心肌损伤指标:cTnI 或 cTnT、C-

51、MB(最特异)增高;此指标与 AMI 相同,但心肌炎多见于 20-30 岁,AMI 多50 岁,此可有助鉴别(做题技巧)年轻人+上感+小白小梅升高=心肌炎中老年人+小白小梅升高=心梗。3 实验室检查:病原学检查(用于确诊)-心内膜心肌活检。4 心电图:室性心律失常,房室传导阻滞【考点】二尖瓣关闭不全的临床表现【年份】2012,2017,2018【内容】一、症状1 慢性早期无症状。2 晚期 20 年以上可出现左心衰症状。3 急性可致肺水肿,引起右心衰。记忆:急性心脏不大症状严重二、体征1.心尖部粗糙的全收缩期吹风样杂音前叶向左肩胛下传导后叶向心底传导部分伴有震颤;2.心界向左下移位,S1 减弱;

52、3.左房大肺淤血,左室大;4.收缩中、晚期喀喇音,乳头肌功能失调。【考点】心脏骤停的病因【年份】2012,2016,2018【内容】1.引起心脏性猝死最主要的原因是冠心病及其并发症(特别是有心肌梗死病史)。2.心梗后左室射血分数降低是心脏猝死的主要预测因素。3.频发性与复杂性的室早可预示心梗后发生猝死的危险。4.肺心病患都出现室颤,心脏骤停以至死亡的最常见原因是急性严重的心肌缺氧。【考点】房室传导阻滞的治疗【年份】2013,2017,2018【内容】1.首选植入起搏器。2.阻滞部位位于房室结都可用阿托品。3.异丙肾上腺素可用于任何部位的房室传导阻滞。【考点】自体瓣膜感染性心内膜炎的诊断【年份】

53、2017,2018【内容】感染性心内膜炎改良的 Duke 诊断标准确诊:两项主要标准;或者一项主要标准+三项次要标准;或者五项次要标准。疑诊:一项主要标准+一项次要标准;或者三项次要标准。(一)主要标准1.血培养阳性(1)两次血培养均为一致的典型 IE 致病微生物草绿链球菌、牛链球菌、HACEK 组细菌金黄色葡萄球菌或获得性肠球菌而无原发病灶。(2)血培养持续阳性,均为同一致病微生物:少 2 次血培养阳性,且间隔 12 小时以上;4 次阳性血培养中 3 次为同一致病微生物(第一次与最后一次血培养至少间隔 1 小时)。(3)Q 热病原体 1 次血培养阳性或其 IgG 抗体滴度1:8002.心内膜

54、受累证据(1)超声心动图的阳性发现人工瓣膜或复杂 I(瓣周脓肿)推荐使用 TEE 其他患者推荐首选TTE:血液反流束中可见瓣叶或支撑结构有振荡物,或心内植入物上存在无法解释的振荡物;或脓肿;或新出现的人工瓣膜部分裂开。(2)新出现的瓣膜反流(新出现杂音或杂音较前加重)。(二)次要标准1.易患体质:心脏本身存在易患因素,或注射吸毒者。2.发热,体温38。3.血管现象:主要动脉栓塞,感染性肺梗死细菌性动脉瘤,颅内出血,结膜出血,以及 Janeway损害。4.自身免疫现象:肾小球肾炎,0sler 结节,Roth 斑以及类风湿因子。5.致病微生物感染证据:不符合主要标准的血培养阳性,或与 I 一致的活

55、动性致病微生物感染的血清学证据。【考点】二尖瓣狭窄的线和超声心动图检查【年份】2016,2018【内容】首选超声心动图,次选 X 线、心电图检查。UCG:城墙样改变。X 线:梨形心。心电图:双峰 P 波。【科目】消化系统【考点】肝硬化的并发症【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内容】1.上消化道出血:最常见的并发症。突发大量呕血或黑粪,常引起出血性休克或诱发肝性脑病,多为食管胃底静脉曲张破裂、并发溃疡病和急性胃黏膜糜烂所致。2.肝性脑病:最严重的并发症,最常见的死亡原因。3.感染:并发细菌感染如肺炎、胆道感染,大肠杆菌败血症和自发性腹膜炎等。自发性腹膜

56、炎多为阴性杆菌引起,起病急,症状重。4.肝肾综合征(功能性肾衰竭):特征为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠,肾无重要病理改变。5.原发性肝癌:混合性肝硬化。如短期内肝迅速肿大,持续肝区痛,血性腹水,肿块等应高度怀疑。6.电解质和酸碱平衡紊乱:常见电解质紊乱低钠血症低钾低氯血症与代谢性碱中毒:低钾低氯血症可致代谢性碱中毒,并诱发肝性脑病。注:肝硬化患者出现腹膜刺激征自发性腹膜炎;肝硬化患者出现呼吸系统症状肝肺综合症肝硬化患者出现少尿或无尿功能性肾衰竭。【考点】消化性溃疡急性穿孔的诊断、治疗、手术指征【年份】2012,2013,2014,2015,2016,2017,2018【内

57、容】1.诊断十二指肠溃疡男性球部前壁,胃穿孔老年妇女的近幽门胃壁,小弯侧。90%的 DU 穿孔穿孔球部前壁,大出血后壁。(1)溃疡病史:穿孔前症状加剧。突发上腹刀割样剧痛,迅速波及全腹;(2)轻度休克,病人平卧,不能翻动。全腹压痛、反跳痛,肌紧张一板状腹。肝浊音界缩小或消失(最有价值),肠鸣消失;(3)立位腹部 X 线一隔下游离气体一首选检查。2.治疗原则:首选手术治疗一胃大部切除术。记忆方法:轻保,重补(胃修补),不轻不重胃大切。出现急性穿孔一定选手术治疗,最理想的手术是胃大部切除术。如果腹腔抽出较多液体,考虑为穿孔破损很大,要尽早手术。【考点】脾肝胰损伤的临床特点与治疗【年份】2013,2

58、014,2015,2016,2017,2018【内容】一、脾损伤(一)临床特点1.中央型破裂(破在脾实质深部)。2.被膜下破裂(破在脾实质周边部)1 和 2 均为被膜完整,出血量受限,无明显内出血征象。3.真性破裂(破损累及被膜)85%。破裂部位:脾上极及膈面。出血量大,可迅速出现休克。如果脾蒂撕裂,未及抢救即可死亡。(二)治疗原则:“抢救生命第一,保留脾第二”,尽量保留脾脏。1.无休克或容易纠正的一过性休克,影像学证实脾裂伤比较局限、表浅,无其他腹腔脏器合并伤者严密监测下行非手术治疗;2.发现继续出血或有其他脏器损伤一立即中转手术;3.彻底查明伤情后明确可能保留脾者,可采用生物胶粘合止血、物

59、理凝固止血、单纯缝合修补、脾破裂捆扎、脾动脉结扎及部分脾切除等一不轻易全切4.脾中心部碎裂,脾门撕裂或有大量失活组织,高龄及多发伤情况严重者-迅速施行全脾切除术。注意:脾切除后凶险性感染(OPSI):脾切除术后,尤其是婴幼儿对感染抵抗力减弱,可发生以肺炎球菌为主要病原菌的 OPSI 致死。处理:为防止小儿日后发生 OPSI,可将 1/3 脾组织切成薄片埋入大网膜囊内进行自体移植.成人 opsI 发生率甚低,无此必要。5.野战条件下或已呈病理性肿大的脾破裂脾切除;6.延迟性脾破裂脾被膜下破裂形成血肿,和少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿,因 轻微外力影响或胀破被膜或凝血块发生延

60、迟性脾破裂;发生在伤后两周,也可至数月以后;一 脾切除。二、肝破裂15%20%,右肝多见。(一)临床特点1.中央型破裂(破在肝实质深部)。2.被膜下破裂(破在肝实质周边部)1 和 2 均为被膜完整,出血量受限,无明显内出血征象。被膜下破裂也有转为真性破裂的可能。3.真性破裂(破损累及被膜)肝被膜下破裂有转为真性破裂的可能。4.肝破裂与脾破裂不完全相同。(1)肝破裂后可能有胆汁溢入腹腔腹痛和腹膜刺激征较明显。(2)肝破裂后血液可通过胆管进入十二指肠黑粪或呕血。(3)中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿。(二)治疗1.非手术治疗血流动力学指标稳定或补充血容量后稳定的伤员严密观察下非手术治疗。2.手术