临床各科室常见心律失常的处理教学课件

1、1传导通路及正常激动顺序在传导通路任一个环节出现 问题，都可能导致心律失常第1页，共28页。2各种心律失常术语起源部位过速过缓过缓继发的逸搏窦房结窦性心动过速（窦速）窦性心动过缓房性逸搏窦房折返性心动过速窦性停搏房室交界区逸搏窦房阻滞室性逸搏心房房性早搏（房早）房性心动过速（房速）心房扑动（房扑）心房颤动（房颤）房室交界区交界区早搏房室阻滞（希氏束以上部位）房室交界区逸搏非阵发性交界区心动过速室性逸搏阵发性交界区折返性心动过速阵发性房室折返性心动过速心室室性早搏（室早）房室阻滞（希氏束以下部位）室性逸搏室性心动过速（室速）心室扑动（室扑）束支阻滞心室颤动分支阻滞其它起搏相关心律失常第2页，共2

2、8页。3分类及命名依据心律失常产生的部位房性、室上性（交界性）、室性按心律失常的频率分快速性心律失常(心动过速)：频率100缓慢性心律失常(心动过缓)：频率10000次，可以导管消融若早搏少，症状轻微，不需治疗20第20页，共28页。房性早搏（房早）处理原则同室早21第21页，共28页。窦性心动过速绝大多数为继发性直接原因为交感兴奋低容量：失血，液体补充不足发热疼痛刺激缺氧、心衰药物倍他乐克伊伐布雷定西地兰：急性心衰时22第22页，共28页。缓慢性心律失常急性发生的：急查心肌酶、电解质病程较长的I度及II度I型房室室阻滞，不需处理有症状的II度II型，及III度房室阻滞，严重的窦缓/窦停，植入

3、起搏器围手术期的缓慢性心律失常术前植入临时起搏，术后立即拔除。择期永久起搏23第23页，共28页。影响心率的麻醉相关药物吸入麻醉药地氟醚增加交感活性，提升心率静脉麻醉药硫喷妥钠可使血压下降而引起反射性心动过速氯胺酮可使交感神经兴奋、副交感神经抑制，致心率增加，伴随血压升高羟基丁酸钠和异丙酚（丙泊酚）使副交感神经兴奋而导致心率减慢芬太尼可使迷走神经兴奋而心动过缓吗啡可抑制交感神经，并作用脑干使迷走神经兴奋，产生心动过缓镇静剂右美托咪啶（艾贝宁），中枢性2-受体激动剂，具可乐定样作用，可能减慢心率肌肉松弛剂琥珀胆碱重复注射，易引起心动过缓24第24页，共28页。妊娠合并室上速的处理首选物理方法刺激

4、迷走神经终止药物首选腺苷次选倍他乐克/西地兰针剂维拉帕米列为三线药紧急情况时直接电复律25第25页，共28页。妊娠时使用抗心律失常药物的安全性来自美国FDA的资料A类：整个妊娠期对胎儿的影响很小，可安全用于孕妇，目前尚无可划入A类的药物B类：动物研究没有发现对胎儿有不良作用，但无孕妇的对照研究证实；或动物生殖研究发现药物对胎儿有不良作用，但临床对照研究未证实对孕妇有不良反应。这类药物可用于妊娠期，目前仅包括索他洛尔C类：动物研究显示药物对胎儿有不良作用，但没有孕妇的对照研究证实，或目前尚缺乏孕妇和动物的相关研究。只有在对孕妇的益处确实大于对胎儿的危害后方可应用。大多数抗心律失常药物，包括腺苷、普罗帕酮、比索洛尔、拉贝洛尔、美托洛尔、普萘洛尔、地尔硫卓、维拉帕米和地高辛都为C类。D类：尽管药物对胎儿肯定有害，但孕妇用药绝对获益，仅在孕妇面临生命危险且其他药物无效时考虑应用，胺碘酮和阿替洛尔属于此类26第26页，共28页。总 结首先看血流动力学不稳定者立即电复律/临时起搏选择合适的药物治疗室早/房早，若症状轻微，不需治疗大部分快速性心律失常可通过导管消融根治围手术期，药物/临时起搏保