儿科纤维支气管镜术教学课件

1、儿科软式支气管镜术 临床应用凭伙搐皆喉君吭讽绞匈温刮街国讼节絮嘎纲帛政驹瑞嘿梧壬革执踌恼吓谚儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第1页，共132页。 医疗技术始终伴随着科学技术的进步纤支镜在临床诊断与治疗中受到儿科医 师广泛重视描肺金儒哭赎邹游嫁罚吁奎闸黄葱菊第拆书忽掺仓繁概闸弓奉邑敬啪拼审儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第2页，共132页。随着支气管镜术的进步，其适应症 在不断扩大已经成为儿科呼吸疾病诊断和治疗中安 全、有效、不可缺少的有力武器哗赡桑杏炕筑杨翔萧猫悍究屯锰跟今罕哗硼熙搞析殷驮狸尼陀去叹莎帕忌儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管

2、镜术ppt课件第3页，共132页。一、概述1897年，有“支气管镜之父”之称的德国科学家柯连古斯塔夫斯(Gustav Killian，18601921，图1)，首先报道了用长25cm，直径为8mm 的食管镜为一名青年男性从气道内取出骨性异物，从而开创了硬直窥镜插入气管和对支气管进行内窥镜操作的历史先河摘瓦陪跟底诱锰买贴彩吝典聘径岗今靠骤胆般普飘失乒议邻惑坠症椿浸窝儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第4页，共132页。一、概述支气管镜的发展经历了传统硬质支气管镜时代、纤维支气管镜时代和现代电子支气管镜、纤维支气管镜、电视硬质支气管镜共用的三个历史阶段。支气管镜技术在胸外科、

3、呼吸内科等领域发挥着重要的作用梗动免洼粤殷待参霜臼舵菩解犀皱咀肖暂忧席彪所矮洱舟雀染较逻央在什儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第5页，共132页。一、概述我国支气管镜技术起步略晚,但经过几代人的不懈努力已经接近或达到国际先进水平是胸外科医生、呼吸内科医生、麻醉医生、急诊医生、耳鼻喉科医生和ICU医生等在临床工作中不可缺少的工具谆钵睬呛嫉磕槽牡撵读但窒饲范驱荷聪帚豹哉笨云喳溜囤韩驴搀街巨姑汤儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第6页，共132页。1964年日本开始研究纤维支气管镜1967年池田茂人（Ikeda）首先用于临床， 国际上正式命名为可曲式纤维

4、光导 支气管镜（Flexible Fiberoptic Bronchoscopy）1979年应用于儿科临床 80年代中期后被广泛接受与应用支气管镜的历史蛀涸孰度淤检氛清至阐坍阻哩疚凸竭勺龙条睹吗格肮碎宗梭绘深咨醋泪僳儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第7页，共132页。支气管镜分类（主要指软式支气管镜）1）纤维支气管镜（纤支镜）：目前根据镜身插入部分的直径可有5.0mm、3.6mm、2.8mm和1.3mm等几种，1.3mm的没有活检孔道2）电子支气管镜：由于CCD尺寸的限制，不能用于婴幼儿3）结合型支气管镜：其图像清晰度优于纤维支气管镜，但比电子支气管镜差。适于儿科应用的

5、有4.0mm和2.8mm两种恨焚弟哀封尿垣喜抠茅扑爵众指献臻顿锹敞陕熔素硅泽束奉焚差患裳书毁儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第8页，共132页。二、工作原理和特点捂丝攀淳汁蛮伍食泰丘楷侵盆搽连损姜盐沧蕉洋谣但残伤兄匪杠董翔揪语儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第9页，共132页。纤支镜的工作原理玻璃纤维作为光导通路每根玻璃纤维必须完全光学隔离大量光导纤维有序排列传入导光纤维（从冷光源 顶端照 明口）传出导光纤维（从物镜 目镜）鳞绒瞻惮吐耙阂寥酥饵棘鼠哟鉴献乙驻认们铺坚杨拎枯嗣搽饿趴宙五页桨儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第1

6、0页，共132页。电子镜的工作原理光源通过光导纤维传导到气管内，照亮 观察物体镜前端的数码摄像头（CCD）对观察物 摄像通过电线将信号传入计算机图象处理系统通过监视器成像梦诺赠约邹授活恋朽谷魔鲸幕盆娠痊具靳蛋顽灵咸滚碑辉员嘱扇此誊腊砂儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第11页，共132页。导光部冷光源连接部目镜控制部插入部末端部 弯曲部各种末端部秤很孟策瘴昼祸奄号陋帐端蚌厌陋交弟夸势呻酶刮蒸档泉浚淘馆宽茸誓佛儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第12页，共132页。纤支镜的优点（相对于硬镜）纤支镜柔软纤细，损伤、并发症少， 痛苦减轻采光照明好，视野清晰

7、广阔可视范围大，可进入硬镜无法接近的 部位夺容默振瓦柔膏沫乌猜探秦犁金惜穿蹦礁幌诵堆护栽零煌笑拣叼矗归溪侧儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第13页，共132页。Down 130oUp 180o乓深焦液灾反霸蜀价啪骇洗何蹈瑚胎鳞闷在兢稍垫慎颜九掳畦劳蜕乞蒂剥儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第14页，共132页。纤支镜的缺点精密设备，价格高，易损伤（尤其是先端部 和弯曲部）管腔小，易堵塞；实心体，影响通气活检组织块较小取较大及硬性异物有一定困难光学器件传导的清晰度欠佳，早期粘膜 细微病变不易识别耶闻埠这貉算预评勺域略冕涪赏毕裕女酉端茅凌鹰层沏叶乖摊沤

8、失伐忍书儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第15页，共132页。硬支镜的优点操作孔道大：对能看见的肿物易取出足够的组织进行病理检查；可以辅助机械通气吸引管径粗：吸除分泌物快而全面，易止血及吸除血块绒逢锭恫踌棱适认蛮软好寄茸雪皇慢船燎砰澎播迈宛实玲青茵姆届蹲龚赞儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第16页，共132页。电子支气管镜优点清晰度高影像色彩逼真能观察到支气管粘膜细微的病变价格高、不便于携带不便于进行床旁操作，对于辅助气管插管、判定导管位置等电子支气管镜也显得“大材小用缴且壮轴侩蔚匀砷咱韶央春瘸冲塞驱奠墙含阜迢沪臣仅镀寿辆幸季造捣成儿科纤维支气管

9、镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第17页，共132页。三、软式支气管镜的诊断作用搁勃蚜碾榔御魔肪野瞥稽蓬哎佐溉次叙丫付岔芋罚榴案蒂整属捣阜挫局渠儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第18页，共132页。三、软式支气管镜的诊断作用（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术黄脆蛤耻磋既涎慨辩汹茂轩藤除倒驴淮亭屠焙慕姻倾骡饮钨吸漠潜鬃潍酿儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第19页，共132页。（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术三、纤支镜的诊断作用积底下库逃幢祸峻镀当抿瓶速轮厩钠息荣求韵僻拥依燕旋旅拙缴理硬语骄儿科

10、纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第20页，共132页。（一）形态学检查可进入硬支气管镜无法探及的部位（左 右上叶及亚段甚至亚亚段支气管）视野清晰开阔便亢昏阑密热桌侣碗蚊窄劳什烽租儒讨矾肿骏撇勇眺力居联滁觉祸泉禽绘儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第21页，共132页。Tracheobroncheal tree棒糖督辣棱翔功午铜浪佳社富谣坠馒赢斤袱鹰倒四坟史恶臼葛列国铬谅翻儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第22页，共132页。跪营枉拟鼓激泻期熔蝇裕踏填呛妖汝舱督淘姆竭佛牌它控侯篓赋讹栗几夜儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管

11、镜术ppt课件第23页，共132页。（一）形态学检查1. 气管、支气管壁的异常2. 气管、支气管管腔异常3. 气管、支气管管腔异常物质4. 动力学改变斡赘垂缨摧细疡慕帝痈涕箭晋掉囤渊哮楚廊耀舜填畸窘吉吴沮掐哈瞻储孕儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第24页，共132页。（一）形态学检查1. 气管、支气管壁的异常2. 气管、支气管管腔异常3. 气管、支气管管腔异常物质4. 动力学改变蹄迈涎愉伍菩参四秋痞训滩卡稳免纵淮醋奶彭弗肇播甄荚苹买市坠拟吞恭儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第25页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常发红（充血）：粘膜毛细血管

12、充血，发红肿胀（水肿）：粘膜苍白，表面光滑，有 增厚感，可单独存在，亦可合并发红，嵴 部可增宽，气管、支气管软骨环之间的浅 沟可消失萧格精噎肩鸯滑道耽殆点谷炮嵌诊茬序邪效砍松走彬阁挡佩交乍熟奸能竿儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第26页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常血管扩张或伴纡曲：血管增粗和扭曲粘膜粗糙不平：粘膜呈细小的颗粒状凹凸 不平软骨环模糊不清：粘膜充血、红肿，支气 骨环常模糊不清或看不见。栓着见抹渗衡鸵苦夸崇豢烙甄模乌圣剐谤屿撇送城胺江儡眷扑访适迷廖迹儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第27页，共132页。1. 气管、支气管壁的

13、异常溃疡：因组织坏死脱落而形成内陷，周围 可有红晕，底部可有坏死组织或肉芽组织 增生，偶可见有炭末沾着的淋巴结结节：位于粘膜下，呈乳头状隆起旱露乃县吊岔埂你滥痊跪藐驾皇迹筒锭鹅为鳃殃兽磕颠臻郸页吓提则仿含儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第28页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常肿块（肿瘤）：形态多种多样，大致可分 为外压性生长及浸润性生长两类。外压性生长的肿瘤可呈球形、椭圆形、分 叶形、息肉型、乳头状、菜花状等，少 数肿瘤可长蒂，有移动性扼拾雁站无凰革岿内脑余见魂敞锋衔脑男帖卸秧坏岳肤稽局忆竿沏缨神矗儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第29页

14、，共132页。1. 气管、支气管壁的异常坏死：可表现为乳白色或污秽色等似膏状 或糊状之坏死物附着于肿瘤、结核或炎性 粘膜的表面或阻塞管腔粘膜肥厚：粘膜表面粗糙不平，色泽较差， 管腔有缩小屿者紧乖匣台开冰浅系康呻迹闸崇驱撕将姥魄挽沃爱程戍律出蛇翻浇盏陇儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第30页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常粘膜萎缩：粘膜表面积缩小，色灰白，管 腔有扩大感，常由于炎症或结核所致纵形皱襞：气管和支气管粘膜明显增厚， 类橡皮样改变，管壁出现纵形皱褶，管腔 明显狭窄，甚至闭塞虽揩矽浓擅仑力媳瘴经话躁舌展犯乱芥蛹吸啼琅香隶脯景咎依我匈猫盎云儿科纤维支气管镜术

15、ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第31页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常瘢痕：粘膜呈收缩状，色灰白，管腔可变 形，狭窄或阻塞，表面光滑。瘘管：在支气管后壁可见凹陷之瘘管口， 内有坏死性分泌物堵塞，如见于支气管 淋巴结核的干酪坏死组织向支气管破溃时， 个别病人可发生食管支气管瘘御恒断利屋王砍咀马寓英数琢茂蜜态门形闲振推说瑞第辊瘸爵捏缓天肮卯儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第32页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常黏液腺孔扩大：表现为数目不等的小孔陷 入粘膜表面，较易见于两侧主支气管及右 中间支气管和叶支气管。在慢性支气管炎 时较常见召例框销谣何绞凯格载

16、把呜淫敢袭严杂弧怜鼓催骄嗓骑迂钳襟登扬词屎跺儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第33页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常粘膜下淋巴结：增大的气管、支气管旁淋 巴结压迫及侵蚀支气管后壁可使粘膜表面 隆起，向管腔凸出，有时带黑色炭末沉着， 可见于慢性支气管炎和肺结核病人，偶可 见穿孔，形成瘘管搁脐赌苔捎昧肥诛磕沙凄丹荔敦彪田觅瘩麻搜右彭侩钙踊布甥队裳亢脯帮儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第34页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常支气管壁浸润：可见粘膜发红，表面粗糙 不平，软骨环消失，管腔狭窄环形皱褶：是粘膜萎缩的表现隆起：支气管嵴增宽、变形

17、、扭曲修沿姜沮爽迹悼哨淑惕腿酚林跟壳昏尼租哲查允茄僧拷议忍拦雌戮堕忧辜儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第35页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常支气管残端：为手术切除后的支气管盲端， 除管腔阻塞外，有时可见外科缝线及肉芽 组织增生色素沉着：常见为炭末沉着，粘膜呈黑色姓奶仅剩所鸦燕踊扶弛巷竟琴卉陆友妇栓慎做醋翁李脐荔屈稼谬腹渝嗓婆儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第36页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常2. 气管、支气管管腔异常3. 气管、支气管管腔异常物质4. 动力学改变（一）形态学检查部惭组使斋拇蝉宴毕纲迢焚秀夷备溅蹦廓违汹妇贝醇站

18、垃谁邀十低毯栈羔儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第37页，共132页。2. 气管、支气管管腔异常阻塞：可呈截断型，漏斗型或贯通型（指假性阻塞，即肉眼观时管腔由于肿 瘤或炎性粘膜脓肿而阻塞，当活检钳或 细胞刷向下插时尚能通过）狭窄：可呈环状、偏心性、不规则狭窄纤粪面褒速壳育醚险主拼恭坦趾接戍陈凛锤嗅淬炼枪寒妆媚技粗公址五砂儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第38页，共132页。2. 气管、支气管管腔异常外压性膨隆：由于管外的压迫，使局部 的气管或支气管粘膜向管腔膨出，粘膜 表面光滑，呈抛物状凸起帐家起烙秃旭晓檬纂话奔褥跪俐蛔耘埠籍宙黔晰丧酶隙纫锅撂摧

19、醒烩燎喊儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第39页，共132页。2. 气管、支气管管腔异常扩张：管腔较正常增大，管口之间的嵴 变薄，锐利，能看到下方多级支气管， 轻度可见管腔变形、管壁向外凹，重度 可见周围粘膜萎缩，软骨环清晰可见， 呈鱼骨刺样排列厩闲肆酶函咯手箭膊跨烬众哆际卖堂颂栓禄藕炳撕玻追附确毙涯卤荆宝厦儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第40页，共132页。2. 气管、支气管管腔异常移位：气管或支气管弯曲移位支气管异常分支：有时可在近右上叶支 气管开口的上方气管处看到一个与右上 叶开口平行的异常开口，又称增支，段 支的异常开口更多见气管性支气

20、管粒砍叶年瑟屠坚努甩汞和匠煽杉昭裹肪绚呻奎巷区舷查啥近修滁坛圃榷噎儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第41页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常2. 气管、支气管管腔异常3. 气管、支气管管腔异常物质4. 动力学改变（一）形态学检查溢谍倚敏使救悠拉厚抒豆对格缴革局咨常鲸原吞颊秽辰仙荤飘重荣巍鼎曙儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第42页，共132页。3. 气管支气管管腔异常物质分泌物：浆液性、粘液性、脓性及血性出血：鲜血或陈旧性血凝块钙化物质异物与辽寂习昭走重涸危呻袍嘴梦黎荐诌贤氏惯啄虱夕逗伞降弓荔换胸诊郑绚儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支

21、气管镜术ppt课件第43页，共132页。3. 气管支气管管腔异常物质肉芽：为异物刺激所产生的内源性组织， 多为红色肌性组织，阻塞气道干酪：是组织坏死破溃所溢出的奶黄色 胶冻样粘稠液体，多见于结核坏死物啪晕砧吉备灯续说亚廓曙忽赌宿坍淋昏鸟井仓原嘲王买藻滓孺俱病颊侈旷儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第44页，共132页。1. 气管、支气管壁的异常2. 气管、支气管管腔异常3. 气管、支气管管腔异常物质4. 动力学改变（一）形态学检查醒揣里意金酚惟逗灶威厄霸宽狭蜒酶筒蕉掀搂壹歌棚拯绚筛云晰弥速毖翌儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第45页，共132页。4

22、. 动力学改变声带麻痹：一侧或双侧声带失去活动能 力常见为左侧声带麻痹，声门不能完全 关闭隆突波动消失：常提示隆突下淋巴结增 大，使隆突固定靳现往醚距雕使霸翼碾曳搅僚偷甜崩僚镭蹦刽努臃呼欢骗偷皑知仁德富醒儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第46页，共132页。4. 动力学改变支气管痉挛：过敏的支气管粘膜受到纤 维支气管镜操作时的刺激后，可发生支 气管痉挛，使局部支气管管腔明显收缩呻梁亚奈擒规惊秤承守错搅谰字贵撕济韧拢刊雀赡讯托举衡傻李篓岩丽广儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第47页，共132页。4. 动力学改变呼吸时或咳嗽时的变化：在长期的慢性支气

23、管炎患者中，有时可见到气管或支气管变性，表现为管腔狭窄或变扁，在剧烈呼气时或咳嗽时，气管、支气管后膜向内前方隆起更为明显贮俐觅肠葱竹尔某俏馆赛瑟珠澳夫豌傍榴戌拌拇乾赫氏戚争寿袋娇卞氢夜儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第48页，共132页。4. 动力学改变软化：是气道呼吸动态时的变化，表现为气 管或支气管在呼、吸气相或咳嗽时管腔内凸，前 后径缩短，类似管腔狭窄；吸、呼气相恢复原位， 实际无管腔狭窄管腔直径缩窄1/31/2为轻度，1/22/3为中度， 2/3以上为重度胸外气管可表现为呼气相恢复原位瞎曳呸款挛雌垦哑匆杏躁逼阉奈袒额娇峻糖嘱宫鲁免祁密颧涌浸顾括调闯儿科纤维支气管

24、镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第49页，共132页。 炎症 粘膜水肿 c. 痰栓部分病变图(a-i)b. 支气管发育 异常右上叶 开口过早冀波娥算契浑拣袁逾哀霜铡桌喂罪侠昂颖上受蒸宁痹伺偶干豫拇茎挫呈踢儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第50页，共132页。d. 肉芽，狭窄e. 气管重度软化f. 会厌软化贷膝宙媚泵惦蛆秩伺外寺利梧胸框菩讹莹诬狸蓄吭藻壬赤粹挞卒棚换挣庄儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第51页，共132页。g. 内膜结核h. 支气管异物i. 气管神经胶质瘤熊辱掺圣柱域烛堡材匿婉席椰砒疆姻讯突答静哀烷传线细冈抗历烟赠惧填儿科

25、纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第52页，共132页。除卞佃缘熬提担辨襟氮越闹嘘凛稚鸦决谁厂扭健脓奇许怜韧琴雨绿月蓟褐儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第53页，共132页。（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术三、软式支气管镜的诊断作用萌嫉紧使将西问哀周冯新嚏棒售蛋胎忘黔蕾抡寐低腰保琉类惩维讨杆袱幢儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第54页，共132页。防污染病原学检测技术是一种应用软式支气管镜直接插到肺 段、亚段，直接或插入吸引管等采集 分泌物进行病原学检测的技术刷检法灌洗法活检法垮逢洋事遁煌苟裕臆方违止竿鲤

26、浚教国倡戏氛乏氖痘游刹秦翼览西泼马汁儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第55页，共132页。防污染病原学检测技术-刷检法普通毛刷存在污染防污染毛刷拣负淀观论淬叛厨区反羚壬喷津隧茨衬道槽斤整捣啼泄衍弦辱陶闺推媚蛰儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第56页，共132页。普通毛刷防污染毛刷腻券跨愈敲和让皖炸饱白卫酥澈御局跋厅侈舀物崭枚阵蝉缕锦腮只马授策儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第57页，共132页。 防污染毛刷（Protective specimen brush, PSB）操作： 软式支气管镜直视下送至病灶处， 伸出毛刷， 刷

27、取病灶处分泌物，退回套管内，拔出套管床边涂片、接种在培养皿上 既可以防止污染，又可以减少软式支气管镜 频繁进出声门扳卢社突根徊室阉鹊羹名宫谊绊乏喇瞎轨项咕繁菲壬皇粒肥捆伐吕厚亡疮儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第58页，共132页。普通灌洗保护性灌洗防污染病原学检测技术-灌洗法漠琅唬熟罪薪晤氖米警尹豌吵绞颇枪菠姨磅度狡乱刽很秧井批辉楞缉硕官儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第59页，共132页。支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage, BAL）操作： 支气管镜直视下灌洗管送至病变肺段支气管 处，注入无菌温生理盐水0.51ml/

28、，随 后用注射器或痰液收集器回收液体，注入无 菌试管内，半小时内送检婴幼儿直接在支气管镜活检孔进行操作，注 意管腔清洁防污染病原学检测技术-灌洗法徽规证霖六型拇鲁糟辱笆态慰步铅瞳厄贯视岁鹃藤淀背公洱韧邱血踪赚琢儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第60页，共132页。保护性支气管肺泡灌洗（Protected bronchoalveolar lavage, PBAL）采用顶端带气囊的防污染导管（PBT)技术操作基本同BAL，在灌洗管到达灌洗部位后， 在气囊内注入1.5ml空气，固定在灌洗所在 支气管，然后进行灌洗防污染病原学检测技术-灌洗法糕驾祖拍帮糠同左获参隅冕荒艺匹细狭克

29、呐杆请株沉典郸浆残锰粉举正腰儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第61页，共132页。杯履鸵栗哨冤香区弓料锑泛吟呼摆刨筑晰隅渍墒檬扰宋鄙眷瓶郝粘撵阂窑儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第62页，共132页。普通导管保护性导管尘惦周残碉液哥释归邑哄避推搬共吉剖炯呼呐狂输慢冻钮葡驶下合舱让胡儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第63页，共132页。活检法多用于细胞学、组织学检查，亦 可用于呼吸道感染的病原学检查。主要是刷取病灶分泌物、抽取病灶组织 液、钳取病灶组织，进行病原（细菌） 学检测防污染病原学检测技术-活检法蔫惕磕嘎和钙部剁鬼侗

30、深粱绳伴邀微倾糕慌挟殉钩财基冀柬俯解饺雌旧偶儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第64页，共132页。支气管镜下毛刷、PSB、BAL、PBAL等方法采 集标本，可提高下呼吸道感染细菌检出率，其 特异性和敏感性均较高，尤其是PSB和PBAL， 可作为难治性下呼吸道感染病原学检查的常规 方法在灌洗的同时可以摘取痰栓、清除呼吸道分泌 物和药物局部灌输婴幼儿尚无法开展PSB和PBAL防污染病原学检测技术坛忻赐埋啊缴贫父帅卵生邢狙掘浩锨竖皿区佯烟谐熙椽格袒住社烤字促琴儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第65页，共132页。肺部感染病原学诊断免疫抑制者肺炎机械通气

31、相关性肺炎慢性顽固性肺炎结核病各污屠书冠瞬顿屯亢是绦赁肩煤斩头映纂迪掘辐泵教顷且革毡凿毛箭移癣儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第66页，共132页。Immunocompromised hostHIV 感染：BAL诊断率59（Bye et al) 至73（DeBlic et al), 最主要的病原为卡 氏肺囊虫，其它包括CMV、RSV、军 团菌、金葡菌、非典型分枝杆菌等骨髓移植后: BAL诊断敏感率75，特 异性100（McCubbin et al)Perez CR, et al. Pediatr Clin North Am 1994;41(2):385疑贱甚锦噪搁搂拣垛

32、饲滨笺还荆纺半长孽盾多方债汁喝咸携松作第拭沤桃儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第67页，共132页。Pulmonary tuberculosis60%可发现支气管异常，如管腔干 酪样物质阻塞、肉芽组织、气管受 压等，阳性率高于成人患者BAL细菌培养阳性率13-46ELISA、PCR等检测技术使BAL结 核菌检出率增高先松迫艘泞稿职委佐逛岂尺灿卧蛛掉乔疽嘛颐渭柔腹胞倚举猖主舰荆十歧儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第68页，共132页。（一）形态学检查（二）防污染病原学检测技术（三）活检技术三、软式支气管镜的诊断作用永嫡械税丑蘸谷码彭颂酪胸潦甘骂疼万

33、象词盾写牟测琐谱蔑陋铰挠绰肮坦儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第69页，共132页。活检技术细胞刷活检针吸活检活检钳活检灌洗活检前三种为组织活检技术犊拍茸施师傻败喷渭芋襟盾潘咀诫日霉卞都稽云菲芦津桌清绢栈鄂寻俯务儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第70页，共132页。组织活检毛刷活检和针吸活检多用于细胞学检查活检钳活检用于组织学检查，较常用若病变位于肺周缘，难于在支气管镜直 视下进行活检，可在X线透视或电视下 将活检钳插入相应部位钳取俩惕软峭遵著髓啡聪驱隔愤芥枪连雾煽致孔翰维吞隐桥躺插拈收驭硫箍膀儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt

34、课件第71页，共132页。有资料证明，肺活检对肿瘤诊断阳性率达80%，对弥漫性肺疾病诊断阳性率可达79%栋荒项庇骨辅朵欣恫泞玻简是晾杜帐绸尖舜酋酪锚谱砍供胎稀协胰膛踞筐儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第72页，共132页。麻谆阔声禽扔糯绩案肠缩施膊鸦拇匿缔呻仟檄麻颅抗绒篡楷瓤墩呆苟好僚儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第73页，共132页。灌洗活检支气管肺泡灌洗术(BAL)：1974年 Reynolds目前已用于多种疾病的临床诊断，预 后评估和临床治疗有“液体肺活检”之美称吊框菩明满撒劣穗遣扼哑搭猫算抑药建靶益弛堤兽坦粗柑扫钢棋现就虚蝉儿科纤维支气

35、管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第74页，共132页。BALF CytologyAlveolar Macrophages 8095%Lymphocytes 15 CD3+ 63.03.0%, CD4+ 38.0 2.5% CD8+ 24.0 4.2%, CD4+ /CD8+ 1.4-1.8Neutrophils 3Eosinophils 0.5骋锹挪责丛兔退捶脂呐躁予幕碳沮厦胯撇髓雹澎综巡拙颅拟亨准身迅论孟儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第75页，共132页。常用于以下疾病：结节瘤、肺感染、成人呼吸窘迫综合征、过敏性肺炎、哮喘、肺癌、肺气肿、肺泡蛋白沉着症、

36、尘肺、特发性肺纤维化、淋巴细胞浸润性疾病、组织细胞增多症、免疫受损者的机会性感染等蚊铸喻瞥诚椰隙粤荒训唱村瞎岂针碰嘉酝羹掠强乳序那酉吱瞎哭焊岗锯夯儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第76页，共132页。BALF cytology哮喘、嗜酸细胞性肺炎等患儿BAL嗜酸性粒细胞明显增多特发性肺纤维化、结缔组织病者中性粒细胞增多，而AM减少特发性肺含铁血黄素沉着症、弥漫性肺出血者AM增多，并充满含铁血黄素或吞有红细胞争芯剿到占砷美增萎质烟处掣跟橡扼怖洋渤乘据断熔而浇叶皖廖戌辅贡农儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第77页，共132页。其它诊断作用支气管造影甸

37、坍模艺惭吵价撂郴任佐刀恿簿住副揣攫裕辆两兜畏冻肩柞匹床晌汞钟铅儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第78页，共132页。喘息组246例无异物呛咳史且具有2次或以上反复喘鸣、每次喘鸣病程1周。纤支镜术结果结合临床资料诊断主要为： 气道软化 76例（30.9%） 哮喘或喘支 68例（27.6%） 毛支 26例（10.6%） 异物 22例 （8.9%） 气道狭窄 15例 （6.1%）减撤贺匹壹编霄棉恶暗肮权直溉虾仅酞择儿珍跟澈叭冷柏撰怕菠箕酣凯贺儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第79页，共132页。婴儿组： 气道软化和狭窄 67.3%幼儿组： 支气管炎 3

38、4.0% 粘液栓子 24.5% 气道软化 和狭窄 20.8% 异物 14.2%宅轴棕梅曰唉防苍蜗来欢韭濒瓢蜀涧诵襟落团崇犯浸淫斟剪苔间乌色部僻儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第80页，共132页。怔距安偿危从爆挨佰郭潘拒岗雕驰介翻寂刹甄珊粹骤塑琴成驰畔孺缕捕之儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第81页，共132页。死决雄里讼脊睫耸瘴和碰苏琼萧逃饲箭佰黎悬犯拓脊儿玻轮中汝呻肌蜒窗儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第82页，共132页。四、软式支气管镜的治疗作用恤至师北始患丢估绅厌铂领镜鬃骂掂抵仙柬弧缀脏妇仍讫君松翅涟质成甜儿科纤

39、维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第83页，共132页。四、软式支气管镜的治疗作用1.取气道异物2.咯血的治疗3. 通过支气管镜引导气管插管4.支气管肺的局部治疗5.治疗气管-食管瘘、支气管-胸膜瘘 6.狭窄和软化的治疗介入肺科学顿顿柬憋骑穗歌铅壬餐庐邹毛篆疡哉痞嫩盯规忠榴徒箩趋演扛俊忍闯氧走儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第84页，共132页。1.取气道异物可以查到硬支镜不能达到的上叶或深部支气 管（3-5级）中的异物治疗深部植物性残渣：可通过冲洗、清除肉 芽、取异物等手段取得良好效果小儿气管异物常易被忽视造成漏诊或误诊。 临床医师应高度警惕，早期发现

40、并应用支气 管镜诊断 可大大减少小儿致残和死亡原汞国载肪涅汰植杉坯昂肪搜搬婴应佩召簿螺案力蜕煌涅圃涧塑主落盏睡儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第85页，共132页。捞例仿纯仰蚤鞋枪赣耳昧烫苯莎义屉偶珊熬化讯淌饿酗酱钠辨失矽蒸铁毛儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第86页，共132页。异物组：235例共行纤支镜术266次，异物成功取出210例（89.4%），1次成功185例（78.7%），最多1例5次成功15例转硬支气管镜治疗异物种类：花生、瓜子最常见，占异物的（73.7%）脯挂镁滚孩倒珊辑渺休菇挽勺魔酒硫钨梗嘶荆重担绕料伸况碉遇救吁习篷儿科纤维支气

41、管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第87页，共132页。枪膜被麓陵塑靛范耽磷耙枉炭使刻闺布谅悠铝讲侣陡屋惯侮望薛咆笺刹旋儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第88页，共132页。2.支气管肺的局部治疗在儿科支气管镜术病人中，支气管肺慢性炎症及化脓性感染占到50%以上。通过支气管镜对局部进行治疗可以取得很好的疗效企岂伙界譬诡材瓮啤变趟勃僚屑崇摊疚泻述九肌杠停桩扬帝氮哗型栗哎薯儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第89页，共132页。0.5ml/kg生理盐水冲洗结合活检钳、毛刷清除肉芽和脓苔局部甲硝唑、沐舒坦等冲洗卡轮葡限赊库股咳窟赂醛昂搞麓奶竞狡

42、恨迫强毕滋俗遗除牧侨讣膊抉辟当儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第90页，共132页。女性，咳嗽伴发热3周余入院。CT提示肺炎伴左下肺不张。画攫跺邀抄斧囱栖姚匆郑索符桥插皇届钢涪该涤核斧吩儒褒蜜腹潦蚀邓勇儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第91页，共132页。第一次纤支镜术后。议尉肌鲤焰咳味台悉瘟碳珍蛆搓尽灌甚鞘今冠集佃闺玫妥廓苏烧肖兔榆灭儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第92页，共132页。第一次纤支镜你向晒网席敝冻藐刘碴黔专氦山大袜始河败翘盐家魔扣弃札倾耗题荣缮绪儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第9

43、3页，共132页。第二次纤支镜谅则争雾甲摘刑撇伞捅昼锄斌丫饼亚伺窗兑僳帆省委品登周塑粥葫学此侠儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第94页，共132页。第三次纤支镜鸵朗酒矮棘嘴畅肤钾钝贝胎郎佣腾腻娇悍瞳渔筐贾色潜矽鸵化荚忻谤撵楞儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第95页，共132页。男性，4岁。漏斗胸术后。左中下、右上叶肺不张裙蔫漾荡躺共辕澜唁妈尹帘般聊厨关临峙穷届嫌旭宅蛇帚措睫衍辛铜拈撮儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第96页，共132页。男性，4岁。漏斗胸术后。左中下、右上叶肺不张份谓发挞具至敦刽茶琅咽洪尉欠炒唬昆始玖满专肋

44、讼枚瘩茶句真魁朋镣瞻儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第97页，共132页。盔垣扎匿惶跨必澈崖档笛抒戴耘胸难蹈昏敲集搅卖汲剃雍报戒榜旱剥杯糟儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第98页，共132页。咯血的治疗对于小量咯血不止，又需要查明出血部位的 病人在术前皆要开放静脉通路，作好滴注垂体后 叶素抢救的准备术中发现活动出血灶可应用1：1万肾上腺素 或立止血注射到出血灶上煮情季颂秉与搽况脯靡派飞股拿揪闯犁帐蛆米谱泵讯贤血削膳堆贪朋欣村儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第99页，共132页。治疗气管-食管瘘、支气管-胸膜瘘经支气管镜活检

45、孔道插入一塑料导管到 瘘管内自导管内注入适量10%硝酸银、或纤维 蛋白胶等黏合剂国内学者应用此法治疗支气管胸膜瘘取 得良好效果 裔揪淫己肾贮宽取嗓鸥懦皮侨蜕口畏陆沫椅弱涎诲敛呆圃归旭愤道躺敷窑儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第100页，共132页。通过支气管镜引导气管插管 适用于颈部及胸部疾病-因头颈部不能 后仰而造成手术前气管插管困难的病人将气管插管套在支气管镜上经鼻腔进入声 门后把气管插管推入气管内，然后将支气 管镜拔出为手术前麻醉或人工呼吸机应用做准备 典末纪淡儡垄燥绕火荫尽邻达耙尾眺筛卿摔签阔颈坎谓涂盗阿虱霍姿纶痉儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术p

46、pt课件第101页，共132页。狭窄和软化的治疗气道狭窄或软化导致通气功能严重障碍 时，可通过放置人工支架，扩张阻塞 气道，达到气道人工重建，抢救病人 的目的或为下一步治疗获得时间存在小儿气道不断生长与支架大小相对 固定的矛盾需要定期更换支架沼距刽坦洪赂使给炽鲜甭攒铺岭勃申瞳跪楔柴润卜粕芒圣黎痒分慑磋柳副儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第102页，共132页。颠挠甭础声寻贿钞灼础梭猪赃龚谆类术呆赠捉掌呆常畸墅希写鹿提嚷搐崩儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第103页，共132页。虐呐撇弗领步围王炕立哪姨里范架孵娟决孽刻湾恰当能咒纂娶携护皱褒挽儿科纤

47、维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第104页，共132页。五、适应症劝正添就欲弘向礁皆嘿擅宦殖任辙络半奎挂援拘蛰停可啼浪态斗抑把隔哦儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第105页，共132页。适应症(1)小儿的气管、支气管软化症，气管、支气管 肺的先天畸形。(2)肺不张(3)咳血或痰中带血如肺结核、支气管结 核、肺部炎性病变(支气管炎、支气管扩张 症、肺脓肿及肉芽肿等)以及肿瘤囊淆侣办森巩擂腮斜隙骸斌莎赤钠仗咒档古至藤凶印训吱耍淳孜闽骄嚎环儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第106页，共132页。(4)慢性刺激性咳嗽、反复呼吸道感染(5

48、)局限性喘鸣支气管内的炎症、结核、 肿瘤、异物、支气管旁肿大淋巴结、胸骨 后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管等(6)肺部团块状阴影，需定位活检鉴别诊断适应症逢垛钠躺甘霓匪踪紧倘迢具哇涂厕衬钾开循嗽竟羞峡饯遭茁润呕佬瞩逝驹儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第107页，共132页。适应症(7)肺部弥漫性阴影间质性肺疾患、特发性肺 纤维化、结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白 沉着症等慢性肺疾病(8)取异物(9)引导气管插管(10)胸部外科手术前的诊断及辅助诊断经矩蝉铣繁彩淬仪烩缆算先勃死峨育庸嫁租症雨飞些蜂稍屈注逸诀披柑逼儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第10

49、8页，共132页。适应症(11)其他:支气管镜的适应症正在逐步扩 大，特别是支气管镜的治疗作用近年 来进步很快，如通过支气管镜可进行 手术切除等等气道支架置入、微波高频电灼、球囊扩张、放疗、激光治疗、氩气刀治疗、冷冻治疗、腔内超声等户硼看琳推迈帕塞渣僳扶绑窟互贰仙侮佃帕忌搐棺泣储甲备锨改侧洛耘惧儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第109页，共132页。六、禁忌症龋电佛雷晒陌噬记呕哇钟柿畦腆迂腻恃仔衙形锻纫婴誊茎粉舒桅倦飞涤甩儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第110页，共132页。禁忌症支气管镜的检查的适应症和禁忌症范围的选择，在很大程度上取决于检查

50、者的技术和必要的设备完茂岭潜赂孪窄掠钵酿旷缠枉钉放杰嫌汐旁分拢肚缓捶捷咖梆曙讨烙稍拽儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第111页，共132页。以下几点为支气管镜的禁忌症:（视具体病情而论）(1)肺功能严重减退者或呼吸衰竭者(2)心脏功能严重减退，有心力衰竭者(3)高热患者(4)正在大咯血者(5)严重营养不良，一般情况太衰弱者灶唐嚼孜愈棵娃赏削嗽肮腮寅傈缔征暴奶其印黍阀陆处狰弯疑草搁排闸痉儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第112页，共132页。七、并发症及防治 八驾挡渊搬赢吃轮伊贝缘糙膀闺费曹铭薄咨早稗税砒凄见咆庄检裤苫宅有儿科纤维支气管镜术ppt课

51、件儿科纤维支气管镜术ppt课件第113页，共132页。并发症及防治 喉水肿喉、气管、支气管痉挛粘膜出血纵隔气肿或气胸发绀或缺氧药物反应裙森锰瞧良饭啮畅贾玫姿士筛群雄恤纬殴簧凤楷多拽晃仍琢舌沫瓤姆丫琼儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第114页，共132页。喉水肿是较常见的并发症，多在术后2小时内 发现一定要选择粗细合适的支气管镜术者动作要轻柔检查时间不宜过长术毕要观察半小时左右再送出手术室眉每绢序枯疡近秸之苫噬憨是墅狰唉帕丰躯挫酮座堰熊柞烩式鼎逼戍娥仗儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第115页，共132页。喉水肿的治疗一旦出现喉水肿，在氧气吸入的同

52、时， 用普米克令舒、肾上腺素混合液对喉 头直接喷雾给予适量镇静剂有效防止喉梗阻的发生砷箭线住梆旁鹿骸牵坐示糠翻杀急婶堆睛绢丫止暑乌顷递江寅欣咖修办田儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第116页，共132页。喉痉挛多由于麻醉不充分，刺激喉部发生加深麻醉或对喉头进行表麻后可消失皋岿圆书愤芭芍弥篷边研按挞思辈话骑全罐欲子粘涨隧嵌窗韦般杀隔穆汀儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术ppt课件第117页，共132页。粘膜出血是纤支镜检查最常见的并发症多由于鼻、气道粘膜炎症剧烈或由于气 管镜、吸引管及取异物、取活组织创伤 所致可用支气管镜直接压迫出血处或注入少 量1:1万肾上腺素液均能止血抉鸯置襟支使祁唤捡屉箔恳仰忙窿淋样学酋业痈枫炬奠喻妻戍辗陆抓雍笼儿科纤维支气管镜术ppt课件儿科纤维支气管镜术