含脂质脂肪肝脏病变mri表现与诊断教学课件

1、含脂质/脂肪的肝病变MRI 表现与诊断叶慧义 等北京 解放军总医院放射科第1页，共53页。含脂质/脂肪 肝脏病变恶性：肝细胞癌（常见），脂肪肉瘤和恶性畸胎瘤肝转移（罕见） 良性：脂肪肝（最常见），血管平滑肌脂肪瘤和肝腺瘤较常见，寄生虫（较少见），炎性病变和局灶结节性增生（少见）第2页，共53页。含脂质/脂肪 肝细胞癌肝细胞癌（HCC）癌前结节（DN）癌变病理基础:脂肪变性和透明细胞癌第3页，共53页。病例简介男,56 岁,查体发现肝内结节第4页，共53页。肝 肿 瘤？T2WIT1WI*+ FS 正反相位 In Phase and Opposed Phase第5页，共53页。肝 肿 瘤？动脉期门

2、静脉期第6页，共53页。肝 肿 瘤？门静脉期第7页，共53页。术前影像诊断肝右叶后下段含丰富脂质脂肪多血供病灶，考虑良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤可能性大，不能除外肝细胞癌第8页，共53页。补充临床信息HBsAg(+) 乙肝病史 20 余年第9页，共53页。术前影像诊断结合临床病史乙肝表面抗原（）考虑小肝细胞癌可能性最大，不能完全除外血管平滑肌脂肪瘤或腺瘤第10页，共53页。病 理 诊 断第11页，共53页。病 理 诊 断肝透明细胞癌血管瘤第12页，共53页。病例简介61 岁男性查体发现肝肿块乙肝15 年，AFP未见异常第13页，共53页。少血供含脂肪病变 ？PrecontrastArte

3、rial PhasePortal PhaseDelayed Phase第14页，共53页。少血供含脂肪病变 ？T2WIT1WI第15页，共53页。少血供含脂肪病变 ？T1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase第16页，共53页。病 理 诊 断高分化肝细胞癌脂肪变性部分透明细胞癌第17页，共53页。少血供含脂肪病变 ？T2WIT1WIT1WI * + FS第18页，共53页。少血供含脂肪病变 ？Arterial PhasePortal PhaseDelayed Phase第19页，共53页。病 理 诊 断DN 局灶癌变部分透明细胞癌第20页，

4、共53页。含脂肪/脂质良性病变 局灶或弥漫脂肪肝肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）肝腺瘤炎性病变寄生虫病变局灶结节性增生（FNH）病理基础: 脂肪组织和细胞内脂质第21页，共53页。病 例 简 介女,43 岁,查体发现肝内肿块肝炎标记物（-）AFP 未见异常第22页，共53页。肝巨大多血供肿块 ？第23页，共53页。肝巨大多血供肿块 ？CT平扫动脉期门静脉期第24页，共53页。肝巨大多血供肿块 ？T2WIT1WIT1WI + FST1WI* + FSArterial PhaseDelayed PhasePortal Phase第25页，共53页。诊 断术前诊断：肝脏含丰富脂肪多血供肿瘤，考虑: 良

5、性，以血管平滑肌脂肪瘤可能性最大病理：混合型肝血管平滑肌脂肪瘤（HAML）第26页，共53页。病 理 诊 断混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织第27页，共53页。病例简介30 岁男性，因左上腹不适超声查体发现肝实性肿块无肝炎病史，AFP未见异常第28页，共53页。HAML 影像表现（ 混合型 HAML 典型表现 ）T2WIT1WITWI * + FST1WI + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase第29页，共53页。病 理 诊 断混合型肝血管平滑肌脂肪瘤成熟脂肪组织第30页，共53页。病例简介24 岁女性, 因右上腹不适超声查体发现肝实性肿块第

6、31页，共53页。含脂肪多血供肝肿块？ CT平扫因过敏实验阳性未行增强扫描第32页，共53页。含脂肪多血供肝肿块？T2WIT1WIIn phaseOpposed phaseT1WI* + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase第33页，共53页。诊断：肝腺瘤手术前影像诊断：肝脏含脂肪多血供良性肿瘤，以血管平滑肌脂肪瘤或肝腺瘤的可能性大术后病理诊断：肝腺瘤第34页，共53页。病 例 简 介男,37 岁,查体发现肝内结节肝炎标记物（-）AFP 未见异常第35页，共53页。含脂质的肝脏结节 ? T2WI DWI第36页，共53页。含脂质脂肪肝结节 ? In

7、 Phase Opposed phase第37页，共53页。含脂质脂肪肝结节 ? Precontrast Early Arterial Phase第38页，共53页。含脂质脂肪肝结节 ? Portal Venous Phase第39页，共53页。含脂质脂肪肝结节 ? Delayed Phase第40页，共53页。诊 断活检前影像诊断：肝右叶含脂质脂肪少血供实性结节，考虑: 良性非肿瘤，以炎性坏死性结节可能性大病理：炎性孤立坏死性结节第41页，共53页。肝脏弥漫性病变 ？PrecontrastArterial PhasePortal PhaseDelayed Phase第42页，共53页。肝脏弥漫性病变 ？T2WIT1WITWI * + FSArterial PhasePortal PhaseDelayed PhaseCSI ( In Phase )CSI ( Opposed Phase )第43页，共53页。MRI 诊断弥漫性脂肪肝第44页，共53页。病 例 简 介男性,52岁,HIV (+)大量饮酒30余年第45页，共53页。 CT 平扫 动脉期 门脉期第46页，共53页。T2WI第47页，共53页。同相位 反相位T1WI第48页，共53页。在完全相同的窗宽窗位条件下,反相位图像病变信号的降低