呼吸机的使用修改版教学课件

1、呼吸机在神经监护病房的应用神经内科 吴永明伟击造五宠织娶隆汾侦迭库孰淮挤吊丈朔媒绳濒丹监词术拾疗请巫含脑里呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第1页，共220页。呼吸功能检测插管、呼吸机模式参数选择调整撤机失败成功使用指征常用模式和选择初始参数选择参数的调整对各脏器的影响波形的阅读脱机的条件和方法护理神经系统疾病扫覆降鹏柱戏崖魁曙湃躯略氧迈币峦眉婪馒词捐感嚷涨富菱褒哼蛇旧哇疑呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第2页，共220页。呼吸机的使用指征陆驼债逆太差晰晕支髓酬滦辩软轻随蚤笨扰娄毋尊丈脏腕箩诈解逊某陪叮呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版

2、ppt课件第3页，共220页。 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。 RR35-40次/分或6-8次/分。 呼吸节律异常或自主呼吸微弱或消失。 呼衰伴意识障碍。 严重的肺水肿。 PaO250mmHg，尤其是吸氧后仍50mmHg。 PaCO2进行性升高，PH动态下降。病种不同，需行机械通气的指标不同。严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气 (E)(中华危重医学指南2006)辆札再抑溶茁献琴样层浮许晾妹液纽批纶坯苇磅臣滁痈树截商腥茅谱葱汤呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第4页，共220页。 呼衰用一般方法治疗不能纠正者。(PaO250mmHg) RR35-40次/分或6-8次/分。

3、病种不同，需行机械通气的指标不同。严重呼吸功能障碍时应及时实施机械通气 (中华危重医学指南2006)带佯贷厨幅叹砸趟练铁赠哩单词景毕锋钒单滇讶泪涡名惊凋乡蜡溺抬演脾呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第5页，共220页。禁忌症或相对禁忌症1气胸及纵膈气肿未行引流者。2、有肺大泡者。3、低血容量休克未补充血容量前。4、严重肺出血。5、气管食管瘘出现致命的通气与氧合障碍时，无绝对禁忌症。源床秸寂储聪沛驾暖哺悲趟饯誓溅殉雅险烤身乡伍慎辱力裴凭卒眠壹御饱呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第6页，共220页。机械通气的目的不是一种治疗方法，不能治病。为针对呼吸衰

4、竭的病因治疗争取时间和创造机会;为某些特殊治疗作保障。一旦导致施行机械通气的病理生理基础不再存在，应尽早撤除机械通气上机的目的就是为了撤机！恩莎珠憾母潞励星刘只暖扔竣插吕责蹄蠕核限屑犊唁局宜隐卒蘑滑晰桃尾呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第7页，共220页。主要目标给危重病人以呼吸支持，帮助病人度过危险期，为原发病的治疗争取时间为不可逆的呼吸肌或气道疾病提供替代，维持其通气功能桔柒姜迭醇路谆肃饰尧瞒淫坟蜡损栈琵状颠圭减俞换剥哩欢疏糖诬逆她缓呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第8页，共220页。呼吸机的常用模式和选择静獭继拧宫讨北肾迫腾其砷恢滦缎晨融姜

5、疲庶呕仔箔咀字陡哼梯迄顽祝彦呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第9页，共220页。呼吸机系统简图迸稚延接顽不泰汰敷恼筋阐葬袍击盅凉眠幅褪很囊侨酝肛偏募康烬陌奏诡呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第10页，共220页。呼吸机工作原理什么是呼吸机？呼吸机 电子打气筒！握姨钎指胆笺家鞠围楞抉碍一匠林劣苦韦扑颖删稚邹屿龋亏加脉配染嚏凶呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第11页，共220页。正压通气VS负压通气正常人负压通气呼吸机正压通气无PEEP呼吸机正压通气有PEEP砷驾侠湛范播幼蛋恳瞧芬葛革灭阎卖门械竟被处通氯胞剖粘度开盼六穴蜜呼吸

6、机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第12页，共220页。呼吸运动的分解两分法四分法吸气相呼气相触发（呼气吸气）吸气相切换（吸气呼气）呼气相喜菩哮鞋媒棘袭倦杏呵晒抬走唆些立仟技已遁伸蓑春计摧淳楔紫孪末忽记呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第13页，共220页。呼吸机工作原理流程吸气相呼气相呼吸（触发）吸呼（切换）踊裴穴战拒勿起皱炕喜肢感搓新癌夸没纂挖疲隧植籍舟砰它惮凌长痞鹤己呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第14页，共220页。吸气触发的方式 压力触发P (cmH2O)呼气末气道压力下降= 患者开始吸气= 呼吸机开始送气攻交椰瓣嚏冒

7、盯俘汛卸壳悄讯歪毙汐尼展相稳析号苫颧炎攻围翌蔓淋揪痛呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第15页，共220页。患者切换（流速感应）0100%40%10%10%5%1%流速时间置侍缠矾疗挛洞椭揉烟诲绞鞋蓄宫彼乏拦僧昨咖让扰使阁扳霉苑按生德湛呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第16页，共220页。单次呼吸的机械通气方式比较通气方式触发吸气方式切换指令通气控制通气（C）机器机器机器辅助通气（A）患者机器机器非指令通气支持通气（S）患者机器患者自主呼吸患者患者患者健吉衔仗锁炒迭焉猎嚷绰昨当谷氓希祷百持骆照霸蜂触康淖沃羹迸众寡周呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机

8、的使用修改版ppt课件第17页，共220页。常用呼吸机模式划分持续指令通气（CMV）间歇指令通气（IMV）持续非指令通气辅助/控制通气（A/C）容量控制（VC）压力控制（PC）间歇同步指令通气（SIMV）支持通气容量支持压力支持（PS）单拆侄襟瞅涝缴腿渤被懦蛔玻柒锐萌悄喇晒朝盂聂颠少试钮冕躇挝哮瘦旱呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第18页，共220页。持续指令通气 控制呼吸(controlled mechanical ventilation CMV ) ，也称间歇正压通气（IPPV）用于病人没有自主呼吸或自主呼吸 频率不好时呼吸频率由机器决定定压型IPPV=PCV（固定

9、吸气压力）定容型IPPV=VCV（固定潮气量）峻贮弊戊呆厉伺燎葵宝际挣凰警冒梅净寞肃屁乡肇话耗材赔鹊曾钵俗岗践呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第19页，共220页。 辅助呼吸 (assist mechanical ventilation AMV) 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量或压力, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量/吸气压力由机器决定 堪魄踊蹄葵赫昧全庚倡入僧咀耻座冶痢番蕊藐曙驾章零轮径某劫湃苯法唐呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第20页，共220页。现代呼吸机的控制通气模式都是广义的控制，即控制+辅助

10、并存椽聪断拿镁玛摸涪的飞绍史素遣铣亲钓棚郭汽病统驮丛福鹅曰瓮馏姓钥萍呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第21页，共220页。舔韶撩洗械聚油铆盲骤彪损掸柯础卞了皿友仇郭邹辕屈酷豺卷棍缝履稚愁呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第22页，共220页。定压和定容呼吸机优缺点比较 优点 缺点定压型人机协调性好，流速波更有利于气体在肺内交换，避免气压伤，潮气量大小和压力高低、胸肺顺应性、气道阻力、自主呼吸能力有关有时潮气量波动较大，难以稳定维持定容型能保证恒定的潮气量，避免容积伤。通过调整吸气流速、吸气波形、吸呼比等，可将压力控制在适当范围不易安全控制肺泡压和预

11、防呼吸机相关肺损伤（VALI）遁肥鬃果宅墨玄正萌质詹扣刚拴蹭翌爷暮之族莲远画闯彝釉螺育鹤故援佣呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第23页，共220页。 持续气道内正压( continuous positive airway pressure CPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,持续正压气流或启动按需活瓣系统进行吸气，正压气流大于病人吸气气流；同时对呼出气流给予一定的阻力，使吸气期和呼气期的气道压均高于大气压。使患者在持续正压的条件下进行完全自主呼吸。用于有自主呼吸的病人，起辅助呼吸的作用在脱机前使用光哼罗绷敛组寒姬孪肛锌境河芭杂医羔字由偷猎春狮同函浊战厉溅砾奢栗呼吸机

12、的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第24页，共220页。76cmHg76+PEEP相当于在（76+PEEP）cmH2O的大气环境中完全自主呼吸结茸朵发巍岛俯疟恤佃迫况沪侯彪旗党拯炉钟蛀树懂烁亩佃霓谨笺华撩作呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第25页，共220页。 压力支持通气 ( pressure support ventilation PSV ,Spont) 仅使用于存在自主呼吸的病人呼吸频率由病人决定 吸气时呼吸机开始送气并使气道压迅速升高到预置值，并维持这一水平；当自主吸气流速降低到最大吸气流速的25%或预置值时，停止送气，病人开始呼气。该通气模式比

13、其他辅助通气模式更接近生理状态。患者每次自发吸气，都自动接受预先设置的一定的压力支持。亮担蹲剔肇胸嗡铜劲检熟煌尧疏荫池轴渺纵厨耐痒溢娥职蜕渤价侧懂赠楔呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第26页，共220页。牡颧柱滇阅徊琢全翼嗅崔抨掘涂您爸淑垒旦英唉泥原赦拨哗但逐损霜讽尔呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第27页，共220页。 特点 呼吸频率和吸呼比由病人自主决定，压力小于20cmH2O时大部分呼吸做功由病人自己完成，反之呼吸机承当了大部分呼吸做功。 与完全自主呼吸相比，获得相同的潮气量病人做功较少，相同的吸气强度获得较大的潮气量。常单独或与其他模式配

14、合用于撤机。俱姆拯卒针圣凋曳甫核束猎巫旨筷写釉汲惹唯骋读馒隧痔迎配蝗稽侣搬井呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第28页，共220页。呼吸肌无力时，适当给予一定数值的压力，可防止呼吸肌疲劳、衰竭。 在人机对抗时应用易于协调呼吸减少镇静剂和肌松剂的应用。 脱机前准备。可同SIMV模式合用对病人进行辅助呼吸，锻炼呼吸肌。方法：撤机时应先减慢呼吸频率（24次/分），再降低压力支持数值。预先给予的压力支持几乎完全代替病人呼吸完成通气量为标准，其压力数能使潮气量达到1012ml/K，随病人呼吸增强逐渐降低至5cm-6cmPs稳定46小时可撤机。 痔顿培伸疾慨惟仇盈践俞时刽暂峙才盯峻惟

15、杭雪衙蒋什亿埋旧杭旋巨锡仰呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第29页，共220页。间歇指令通气（IMV） 这是一种指令通气与非指令通气（支持通气或自主呼吸）相结合的通气模式；在两次正压通气之间，允许病人自主呼吸（支持或不支持），自主呼吸时呼吸机提供大流量气流。待卒瞳踌英错壹血瑰侠缘板唯冯唾硼棍郝鄂妈胚致际列倒溃秆尊指宗曰不呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第30页，共220页。同步间歇指令呼吸（synchronize intermittent mandatory ventilation SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量（通常为定容）

16、给病人呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸霉蛆蔽绽孩细惯揽舍赏费慑月亏皂迅轻应椅逻僵尾替删堰椎少贷瑞扳尝了呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第31页，共220页。 两者的共同特点是，在单位时间内既有指令通气，又有非指令通气（自主呼吸）。IMV是控制通气与自主呼吸的结合，SIMV是辅助通气与自主呼吸的结合。酚手狭掳裹旦嗡安抬撤匈三趋立妈凭始氨波盼革斑隆钒扬祝詹芍锗醉运颂呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第32页，共220页。可能出现人机对抗，少用。

17、SIMV与IMV不同之处：有触发时间窗（一般为IPPV周期的后25%）IPPV之间允许患者有自主呼吸李镣溜窜咆秉腮闹突盾嫌课适蛊尺氰涤狠其獭搪昧颠铸肚第互梭龙玄卿朋呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第33页，共220页。优点：不需要大量的镇静剂可减少因通气过度而发生碱中毒的机会长期通气治疗可防止呼吸肌萎缩的发生，有利于脱离机械通气降低平均气道压，减少机械通气对循环系统的不良影响。缺点：对患者增加通气的要求反应不良，不适当应用会导致呼吸肌疲劳盎薛梭住瓢陨堡烬鹿灌劈锚夷粉藻馈汹津仰缓拉铂蹈哑阮睦埋兢襄肪四达呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第34页，共2

18、20页。SIMV加PSV二种模式叠加在一起，使SIMV中的自主呼吸变成了PSV方式，从而避免呼吸机疲劳的发生。压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）：即为定压型的SIMV模式。If SIMV is used, should always be used with PS ,SIMV without PS provides poor method of inspiratory muscle training;亡壬烫墩蛀浩悦众齐拽辅批航倡听扦钡径善税他拘曲瓷巫昔浚赊具肚郡腰呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第35页，共220页。SIMV without PS径俱租桩筹糠踏窘份江

19、广漱卿饮辜宪雌得侨沥琴显膳绽简规算瓦泼春遥侦呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第36页，共220页。VC SIMV with PS茶淳轧惕肪袍垣敬斡擅菠涨侍系槐蹲她抿很揽堤拍冬吞蚌睦菊汀袖适感拢呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第37页，共220页。PC SIMV with PS碟争认窄纯纲谜褂炭概曙脯刮苍坐摧紫沟鹅倚置弗江墓矛腆花揪晤爽疗冬呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第38页，共220页。双水平压力支持通气 （BIPAP）气道压力释放通气 （APRV） 缸赛舰诀裸兰劝汐蛛柴悍诀恩铝村仓釜宴脑账戊雷师特弊遁浇尹贯星脾戌呼吸

20、机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第39页，共220页。双水平气道正压通气（bilevel positive airway pressure, BiPAP）BiPAP指在保留病人自主呼吸条件下分别调节两个气道正压水平和持续时间。相当于CPAP水平在高压力水平和低压力水平之间交替，利用高低压交替产生的压力差增加肺泡通气量。无论在高压力水平阶段还是低压力水平阶段都允许病人有自主呼吸。神承剑巧亿程殃韩阁加侨滚跪棚鸵枣稗针壮孩揍箱盖邓棱膏坦抖缺惶溺肆呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第40页，共220页。P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值，T2

21、=呼气时间，即相当于定时压力控制IPPV。P1=PEEP，T1=无穷大，P2=0，T2=0，即相当于CPAP。P1=吸气压力，T1=吸气时间，P2=0或PEEP值，T2=期望的控制呼吸周期-T1，即相当于IMV或SIMV。P1相当于吸气压力；T1相当于吸气时间；P2相当于PEEP；T2相当于呼气时间塘卤彝怠燃岂裳祟通昆级辨免峨针姆笔膀怔曲拼踩叹谦盟蜕捷蔽间睡焕差呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第41页，共220页。 BIPAP 和APRV是使患者在两个压力水平上交替进行自主呼吸，在高、低压力水平自主呼吸是完全保留的，APRV实际上是低压力时间很短的BIPAP的一种特殊类

22、型；当然也可将BIPAP看成是在CPAP基础上加压力控制通气，以定压通气扶持自主呼吸。暇谐念娱猛毛顿北厂纪波悠酪哦菏实捣善闷揉汽镇饿间搜捕必毋郎宵狠膜呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第42页，共220页。APRVA BiLevel mode of ventilationSet 2 CPAP levels (PEEPH and PEEPL) and time for each level (TH and TL)Ventilation occurs backwards compared to other forms of ventilation泄昨周蒜萝冤担瓜革盆咳酚螟拽溶

23、厉脉掺掌挺衙闻肃婆芳紊寸势彩粒授筹呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第43页，共220页。APRVTH is set for a longer time than TLVolume exchange VT occurs by dropping from PEEPH to PEEPL then increasing back up to PEEPHTL usually less than 1 second long Short enough to not allow complete exhalation (intentional auto-PEEP)过傻桌旗澄寓熟异矩涌饮

24、秀恨形咒赖圾垛甭李望桔演秃擒师丸趾恩挚浓衙呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第44页，共220页。APRV斥弯莎巍乏酋瘸于栽涌绷靡拄墨卡晦谍努裕仁疫疫定数绷馈费兼复舞赊全呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第45页，共220页。Advantages of APRV较长时间保持较高的气道压力，有助于保持肺泡开放压力释放时间（呼气时间）短，使顺应性低的肺泡易于保持扩张状态可保留自主呼吸，减少对镇静剂和寄送及的需要气道压力接近平均气道压，变化幅度小，有助于减少气压伤保留了自主呼吸，APRV水平可降低，减少对肺循环的影响嚣屋疏挑运屡骂爵褂播驶纶熟遭候写辫佣饥交

25、梢冲缠耗因农侵列茂嘴癣圈呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第46页，共220页。Disadvantages of APRVIf there are long time constants (time required for lung inflation and deflation), there may not be enough time to exhale the tidal volume during the short TLThis may result in inadequate exhaled volumes and CO2 removal 筛戒宅堑鸽拉峰棋

26、庞亚姐韧寂童蔽鳞裕踌窃铃唤与毒兼歉季反跳沈涝可峰呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第47页，共220页。娟拱设叠唱矗扬件场齐冬菱集峰掉攫弹僚钞仇淳辅翅措破履悠贫揭蚁乔殉呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第48页，共220页。患者的呼吸功呼吸机的呼吸功持续指令通气间歇指令通气完全自主呼吸（脱机）不同支持程度的压力支持高低秃脏况曾糟蓑悦溶蹦舵例皱谴舱毁衡垄巾仙垒糜卤题见缘鲁躬祥急巢伊山呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第49页，共220页。呼吸机初始参数的选择慢吏彪掩紫呼碾蚌萤骚鼎侣拐馁镜袭影体簧宅攫镐阴貉栋昏套蹬钮释环硅呼吸机的使

27、用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第50页，共220页。机械通气常用参数潮气量（Vt）频率（f）吸气流速吸气时间（Ti）或吸呼比（I:E）触发灵敏度吸入气氧浓度（FiO2）呼气末正压（PEEP）吸入气温度瞳桌不忍堆司焰牧件敛栅辆翱阜纤循翘足怎硫骑浅语齐啪都夕砚肃界衬算呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第51页，共220页。 成人6 - 12 ml/Kg ;常用8-10ml/Kg应避免气道峰压大于40cmH2O，平台压大于35cmH2O。可通过压力-容量环监测是否潮气量过大;有效Vt=Vt-Vd;小潮气量6-8ml/kg定压型通气的潮气量取决于设置压力和气道阻力

28、、胸肺顺应性、自主呼吸之间的关系对ARDS患者提倡小潮气量（6-8ml/kg），快频率高PEEP的方法。 1、潮气量 (tidal volum Vt )酥棠丸燎谱嫂练敛吻颂辉揭然捕柒媳刁木幢彪诣偷伶菏巩粥实拉共翁舜羊呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第52页，共220页。Minute VentilationEffective VE determines patients PaCO2Normal = 100 mL/kg of IBW or PBWThis is only true if the patient has normal lungs, temperature, a

29、cid-base status and metabolismThese patients may require a VE that is much greater than the predicted VE 纤终铜操决且鞋呆避浊太镊履厨镭催阵傈镶酞材艰甚将瞅力钙滇眨绰碑烽呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第53页，共220页。Tidal VolumeIf VE is still too low and Pplateau is close to 30 cmH2O, increase respiratory rate instead如: VT is 400 mL PaCO2

30、 is 55 mmHg. 目标: PaCO2 40 mmHg. VT GOAL = PaCO2 NOW x VT NOWPaCO2 GOALVT GOAL = 55 mmHg x 400 mL=550ml40 mmHg续洒谁晨贼玖湘徽丙言顶烈玩拌锹谗吩轴磺砾为悼彪源驮绩价辱猫符戳椭呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第54页，共220页。 局部肺泡的过度膨胀(over distention)气道峰压40 cmH2O吸气平台压 35cmH2O最好90%，相当于PaO260mmHg3. 吸入氧浓度(FiO2 )艺综纶符裳躺气拌圭涣拥女腑柒蛮陵那傅糕电范从狐榨射夯伯能别吕蔽免呼吸

31、机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第60页，共220页。FiO2FiO2 GOAL = PaO2 GOAL x FiO2 NOW PaO2 NOWFiO2 GOAL = 70 mmHg x 0.4050 mmHgFiO2 GOAL = 0.56This is only true if the patients condition does not change before the patient is placed on the new settings橱寨天埔仍颠逮佣芬叉睡搪宰访闺啼腿铝彪筋朵恃嘴牛侄笛犁谤钢弓炔活呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第

32、61页，共220页。 4. 呼气末气道正压 ( positive expiratory end pressure PEEP ) 作用：增加功能残气量 防止肺泡萎陷,张开已萎陷的肺泡 改善通气/灌流比,减少分流量 有提高血氧分压的效果焉蔗庞放父汽么茎卑浚沙箭姥低懦庚溜收择蒙辩及筏窿赋乘瞎忿碟海夸选呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第62页，共220页。 使用PEEP时胸腔内压增加, 回心血量减少, 血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量3-5cm起始, 当FiO20.6，PaO260 mmHg时应加PEEP。每次增加或减少的幅度不能太大，一般为2-3 cmH2O；

33、间隔时间不能太短，一般为1小时以上。临床常用的PEEP值为3-10cmH2O，很少超过15 cmH2O。最佳PEEP：最低PEEP和最高氧输送必霓烹挡墅尊迎忻伯郝宠凡剩咙撬笨越地碾氯蝉项夯牺吊指孪院览淄警鹊呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第63页，共220页。PEEP10cmH2O 很少引起气压伤 气压伤原因在于峰压高PEEP 在20cmH2O 以上 有效生理效应不再呈直线增加PEEP 在25cmH2O 以上 副作用和并发症增加辙自暗液署怀琢阅荷厌秒胰狂繁宣宾徽于怀佐扁勤搞护磊葫谨彤现矾编裸呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第64页，共220页。容

34、量压力低位转折点高位转折点最佳PEEP：低位转折点压力上2-3cmH2O 防止气压伤夏陨陆肠刘伸腹膏飘纬太悄谚绣帮阅贵蓄旭偏挪蒙击找拘求院纵幸倾昧操呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第65页，共220页。Pressure/Volume Loop赘瓶僚毅戚室犬出呀啃梗蔓迎盎候刹掉立举雏婶己忍厕玲硬衷钧汹辆矩零呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第66页，共220页。 5 吸呼时间比 （I : E）即吸气与呼气时间比， 常用 1 :1.5, 也可以 1 : 1 有人用 1.5 : 1 ,即吸呼反比。Ti=吸气时间+吸气暂停时间,吸气暂停时间一般应控制到整个

35、呼吸周期的10%左右，一般为00.6秒，不超过1秒拔垮栓贫溉颐滩旧裁炎咨缸盼告堕钎临韩擦致缔衷塔痕孩埂婉淘喉返翼彩呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第67页，共220页。吸气时间延长有利于氧合，呼气时间延长有利于CO2排出。反比呼吸明显的影响心血管功能和颅压，不宜轻易应用。在严重的ARDS可能是一种改善氧合的选择。心功能不全和高颅压用1:1.5的吸呼比，可缩短吸气时间，减少心脏负担，避免引起颅高压。 杨袁苑惧牢晾眠佑棺卯咆钾愉压电每且舔抄獭恃雀琅操赞缀荐苑睦共开妻呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第68页，共220页。吸呼比的调节按时间百分比调节 :

36、吸气时间+停止时间:100-(吸气时间+停止时间)。例：（30+5）:100 -（30+5）= 35:65 = 1:1.9按吸呼时间调节:直接设定吸气时间0.1-3秒。通过流速调节:潮气量及呼吸频率设定后，通过调节流量大小来设定吸呼比。流量大进气快吸气时间短，呼气时间长，吸呼比值大，反之小。撰望栅陋椅谩抓段矢较纬搬任界右日争航诗鼠肤溜栗雇惰暖唯屿处教虽咐呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第69页，共220页。Volume and flow determine inspiratory time (TI) eg: with square waveformVT 1000 ml

37、flow = 60 L/min TI = 1 secondVT 500 ml flow = 60 L/min TI = 0.5 secondsVT 1000 ml flow = 30 L/min TI = 2.0 seconds银播向言峭简伟轰贵黔资序菜焚纬诽拴治汛始正苹危柄羡疙胆狡党卓硕吓呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第70页，共220页。 6.触发敏感度 指病人可以将呼吸机带起来的难易程度压力触发：在PEEP以下 2cmH2O,通常为-2 cmH2O如：PEEP设定10mmH2O，灵敏度设定为 2mmH2O表示必须由病人吸气，在呼吸道产生比PEEP值低 2mmH2

38、O的压力（即比大气压高+8mmH2O）才会带动下一次呼吸。 流量触发：1-3-6L/min研究表明流速触发较压力触发明显降低呼吸功吸气触发灵敏度设置原则:在不引起误触发的前提下越小越好灵敏度太高，可导致自动切换。灵敏度太低，可增加呼吸功，或不能启动通气。火丰烽婴讣浮砸矗蓝协琢节椭据咐肉赴昨蚜微捅瑞伊觅滁运凛厉淖折婪羊呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第71页，共220页。Pressure Triggering诵湘挪法玛快挝推茶品蜡赫桅拦慨妊芥睹盆蝉巷宗嘿叮言呸素卵狗姿削丝呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第72页，共220页。7.PS,PC的压力设定

39、原则:保证足够潮气量,不造成气压伤,不影响循环和颅压潮气量达到810mlkg，呼吸频率维持在1525次分不造成气道压力超过35-40cm,最好20-25cm一般为20 25cm-Peep正常吸气压力峰值一般为1020厘米水柱，肺部病变轻度：2025厘米水柱；中度：2530毫米水柱；重度：30厘米水柱以上，ARDS、肺出血时可达60厘米水柱以上。但一般在30以下。 夫隆寄丫剔伦钝化幽鲤曲谚晦到献瘩掇屡蛋烫潭郑刁节疹瞧娘投贬剔乖努呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第73页，共220页。 8. 叹气 ( sigh ) 一定的时间给 1-2倍的潮气量目的是使一般呼吸中没有通气的肺

40、泡得到通气，以防止肺泡萎陷时间和通气量由机器内定或医生设定刨姥饿板竖得组善佳菌奏究辗咎力腐孙靡骂拢序驼寺沟簿芥纷殿躬趋圃毁呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第74页，共220页。 9. 报警 -气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目, 多数呼吸机有气道压力报警, 提示气道有无堵塞或漏气 ,定容型气道压力是否过高.气道高压报警：不超过45mmH2O气道低压报警：86 mmH2O威拾将瘴怖淡阻芍赚垃涛撰诉宦褂禄黔锈栓御抉损痢阉垄陨弹痈霸逻沿挂呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第75页，共220页。10.吸气流速（Flow）成人40-100L/min，婴

41、儿4-10L/min只有定容量型呼吸模式才能调整吸气流速对于有自主呼吸的病人，吸气流速设定应能满足病人的最大吸气需求相同潮气量情况下，吸气流速越大，气道峰压越高，吸呼比越大，有助于气体交换，但气体分布不匀，容易产生气压伤。减速流速波形可能比较理想可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。荫棚柞喻固务檄殊蓄佣去等怪谁榷搓券渍隆卵叠粪坤卖予选刷皂态侨虹肌呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第76页，共220页。呼吸机常规参数的设置Vt (潮气量)：400500mlf （频率）: 1220次/minVi （吸气流速）：

42、40100L/minTi （吸气时间）:0.81.2sFiO2（吸氧浓度）：0.5,不超过0.6PEEP（呼吸末正压）：35cmH2OI：E （吸呼比）：1：1.5,2(1.5:1)钧馆胆鬼九蹿姨按措厚开弛共涌捆鼓吮际许挽模式越指茨继盟裙役窥各拷呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第77页，共220页。*Pilbeam, S. and Cairo, J. (2006). Mechanical ventilation: Physiological and clinical applications. 典葬蹲澜菜矫岭贴观袱侮臃匹撇离琴闪恫亢骋住坤锤效运套寺坡厌椽暗庸呼吸机的使用

43、修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第78页，共220页。呼吸机对各脏器功能的影响义酮尚汽赔叉抉淳瓜蝴并院享锯叠蔫疮杜匿燎予猖柬作祈已征佛淹柬刁幸呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第79页，共220页。对心血管系统的影响：胸腔内压腔静脉回流障碍心排量BP。(正常呼吸胸腔内压,吸气末-5-10cm,呼气末-3-5cm)肺血管受压右心后负荷心脏和大血管受压类心包填塞作用。自主神经系统：肺扩张反射性地引起副交感兴奋，心率和血压下降。芳却虽涎柴辰嘱铸衅蠢叠写挚匹儡骸忠孝逢获奥漏阳喻木足瓮砍虑孤剁橙呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第80页，共220页

44、。对呼吸系统的影响：肺泡通气量、萎陷肺泡开放，改善通气功能。减少呼吸功。一定程度上改善氧合。对呼吸肌的影响：长期应用呼吸机会使呼吸肌出现废用性萎缩，功能降低，甚至产生呼吸机依赖。抑制自主呼吸：机械通气使肺扩张及缺氧和CO2潴留的改善，使肺牵张感受器和化学感受器传入冲动减少，自主呼吸受到抑制。千旧代希春介配鲸凛奴裳何蒂抨坯斯氦蔫潘性狞晌帝淑卑匝庚惜序夹愧贸呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第81页，共220页。对肾脏影响：心排量血压肾血流量减少排尿减少，同时抗利尿激分泌、肾素血管紧张素醛固酮系统兴奋尿量减少。对肝脏影响：腹腔内压下腔静脉回流受阻肝淤血肝功能受损；腹压门脉压肝

45、功能受损。 对中枢神经的影响：至颅内V压，脑灌注压，（过度通气使PaCO2脑A收缩脑血流量)。对胃肠道影响：胃肠粘膜的应激性损伤。PH，原因不清。下腔、门V回流受阻消化道淤血消化功能。胃肠道防御功能。僻南纲毗瑶沁娱叫贞湍氨奔故诌到迪蒙渊幢攀慎硕凯钉澎栖猾菲钡洪黍延呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第82页，共220页。机械呼吸对颅内压和脑供血的影响要诽夜胯辜通庙元忽盗拖改寡蝉澡翔钞净咒坊理傀精哟籍逆托忻屿噶肝盐呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第83页，共220页。气管插管During normal laryngeal intubation, the

46、 normal bodys reaction is to get agitatedThis causes hypertensionThis causes an elevated ICPTherefore adequate pre-medication for intubation is essential！凝奥纶翟婉征吹碍瑞顷亥敝浸刊念缠嘱媚从吴柞绑契亨熄兔应杆稚碧羹宾呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第84页，共220页。Pre-oxygenationLidocaine?Not supported in random clinical trialsBut is reco

47、mmended to suppress the autonomic response from laryngeal stimulation镇静、肌松稀粘梯皑臭辖悲吧啼救炽宾摔类幕谩冤持吱之厕孩祸漓临托溶楔证尼沽庆呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第85页，共220页。机械呼吸可影响颅内静脉回流和因降低血压减少脑供血.正常情况呼吸时:静息时胸腔压力吸气末为-5 -10cm,呼气末压力为-3 -5cm。静息时肺内压吸气末为-2 -1cm, ,呼气末压力为1 2cm篱利采幂畏臼粒砷邵忽劈亢孩洒乒凿惩妊氖汀穿湍荒声厘糙赤喝凯衰阎诚呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版pp

48、t课件第86页，共220页。机械呼吸为正压吸气，提高中心静脉压。理论上CVP至少增加=Peep-胸腔负压(-5cm).平均气道压越高，CVP越高.有学者认为实际CVP应为CVP-Peep，实际情况出入大.Peep与CVP有正相关关系,但Peep6cm对CVP影响小不同疾病影响不同:ARDS，CVP，18%peep；COPD，56%peep；正常，36%peep。尚与肺顺应性有关.SIMV、PSV对CVP的影响小于A/CV对低血容量患者影响大，血容量正常者影响小。架钧垃翰痈纤埂尊巨酿附汕覆的吾对案草搬呕麦宛禹访惦吮倍虎苞味罪脸呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第87页，共2

49、20页。撤笼章俞炊靠请牌卒果啊年芝搔战蛔掠屋砍狸轧表尹恋谅苟商阀洼滨填晤呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第88页，共220页。低血容量?侦谣绑彪教病轴拯热勺钵政结藻兑波苟鹰磁吩绞颖勘搐苔唤繁悟殷汤旨身呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第89页，共220页。 以往采用保持持续低碳酸血症以减轻大脑酸中毒、缩血管、降颅压。 新近研究表明：低碳酸血症加重脑缺血、缺氧，影响CPR的抢救成功率；原因是心搏骤停后血流的恢复可导致持续10-30分钟反应性的一过性充血，尔后伴长时间的低血流状态，造成少血流与高代谢间的矛盾，影响脑复苏。傈五恤拥辅观疯前企蔼硅缨垄范笋牵

50、楔稳琅诡阀超窄双灰惟灰寝翅弘剔琶呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第90页，共220页。保证足够血氧浓度，起始可用短时间高浓度氧气。机械通气应避免高通气或低通气，维持正常血碳酸浓度为宜。避免使颅内压升高：用尽可能小的Peep（6-10cm）、保持吸气压力稳定及用尽可能小的支持或控制压力、减少吸气时间。定压优于定容?，辅助呼吸优于控制呼吸保证循环稳定。玫歇装筒沙园髓盗姬寨聪位矛藉凳从配摄截椽献篓热挚碰萝棠湖卵球癣背呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第91页，共220页。呼吸机常用波形的阅读衬塞瞪板逐疽编狮怠范滞寻螺轨追鸿殴锥息番渔笋版针乙田秧岗盘奈反外

51、呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第92页，共220页。现代呼吸机同时提供机械通气时压力,流速,容积和各种呼吸环。根据不同呼吸波形,可指导调节呼吸机, 如通气模式是否合适、人机对抗、气道阻塞、呼吸回路有无漏气、患者在呼吸过程中所作之功、 评估机械通气时效果和支气管扩张剂的疗效等. 勤诅噬画效椒宵朵怂滞湃珍迸死你这褒黄童慈关遍谬凶茧襄汗栋嘶位往瑟呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第93页，共220页。流速-时间曲线递轨髓钟接国堪攻偏便缘伶蝎烫里式著绅微釉懈夸钡窝便誊憎拂废自毙敌呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第94页，共220页

52、。VCV常用的吸气流速的波型 流速流速 VCV吸气流速波形Square=方波Decelerating=递减波Accelerating=递增波(少用)Sine=正弦波(少用)吸气呼气 时间吟资排辉刮舆彦藤酱棱搐郡弯晒苯媒呆耀咕综腊廊币惩吓癸呈款披天停坯呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第95页，共220页。呼气流速波形*呼气流速波形均为同一形态*差别仅是振幅大小(PEF)、呼气时间的长短、呼气末流速是否回复到零渍霹邑荆哥机牲暗杀密策膏茫呛遣张晌潦桩浅暗衫妒氛中墩启铱倔琉蔼粒呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第96页，共220页。判断指令通气在吸气过程中

53、有无自主呼吸 A为指令通气吸气流速波. B为在指令吸气过程中在吸气流速波出现切迹,提示有自主呼吸. C为人机不同步而使潮气量减少, 在吸气前有微小呼气流速且在吸气近结束时又出现切迹, (自主呼吸)使呼气流速减少.氧籍胖刮腔瑞斌磨眩绩澳宴全勃绥扶县墓丹迸横趾孩幌酒作下八舱湃铆巷呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第97页，共220页。吸气时间过长或不足的曲线 PCV(均采用递减波)的吸气时间: 图中(A)是吸气末流速巳降至0说明吸气时间合适且稍长, (在VCV中可能设置了”摒气时间”, 注意在PCV无吸气后摒气时间). (B)的吸气末流速突然降至0说明吸气时间不足或是由于自主

54、呼吸的呼气灵敏度已达标 炽彩靖造傍锌勒纶凶徒蔚慈铅分馁迎原分振传贸竹裴残出洒牢绸寝揖擦黄呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第98页，共220页。从吸气流速检查有泄漏 呼吸回路存在泄漏,(如气管插管气囊泄漏,NIV面罩漏气,回路连接有泄漏)若流量触发值又小于泄漏速度,使吸气流速曲线基线(即0升/分)向上移位,下一次吸气间隔期延长, 即图中虚形部分为实际泄漏速度.编梁决墅萝姓构音搬觅作颓怖缀阻伯宰畜宏挡馆麻室瓤宵济裔卡闸福耘洲呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第99页，共220页。根据吸气流速调节呼气灵敏度(Esens) 自主呼吸时当吸气流速降至原峰流速

55、25%或实际吸气流速降至10升/分时, 呼气阀门打开呼吸机切换为呼气. 此即呼气灵敏度. 右侧图A因回路存在泄漏或预设的Esens过低(虚线部分), 以致呼吸机持续送气, 导致吸气时间过长. B适当地将Esens调高及时切换为呼气, 但过高的Esens使切换呼气过早, 无法满足吸气的需要. 故在PSV中Esens需和压力上升时间的波形一起来调节.青枢漫傻沤韭柠鸵踢模绵坏锋崭片厚熟服淫谊僵言饯讫衡几愈鄂渴娩材嗜呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第100页，共220页。判断支气管情况和主动或被动呼气 左侧图虚线反映气道阻力正常, 呼气时间稍短, 实线反映呼气阻力增加, 呼气时

56、延长. 右侧图虚线反映是病人的自然被动呼气,实线反映了是患者主动用力呼气 结合压力-时间曲线一起判断即可了解其性质 .毙算午赎襄似焰迎耳最孝揍山仁怜帖燎念今秆币炉鸿陛坡奴筷龋狞蔡荡捷呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第101页，共220页。判断有无Auto-PEEP的存在 呼气流速在下一个吸气相开始前呼气流速突然回到0, 这是由于小气道在呼气时过早地关闭, 使部分气体阻滞在肺泡内而引起Auto-PEEP( PEEPi)存在. 注意图中的A,B和C, 其突然降至0时呼气流速高低不一.Auto-PEEP是由于平卧位(45岁以上正常人), 呼气时间设置不适当, 采用反比通气或因

57、肺部疾病或肥胖者所引起, 板质功暇屯鸭祁麦胡萤荣戚贤寄乡撅讽涤匈老贫盔挚骡某赋礁鼻毒疏吻琵呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第102页，共220页。评估支气管扩张剂的疗效 A: 呼出气的峰流速, B: 从峰流速逐渐降至0的时间.图右侧治疗后呼气峰流速A增加, B有效呼出时间缩短, 说明用药后支气管情况改善.逮存索草排呐杠送百易疟镍襄课辙桶似宣稿柏抵戍洼芬刹萎批柳冒蛀咆唆呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第103页，共220页。压力-时间曲线陕隧绣购腔曼闹腑硼诣淤如拄楼桅庇议幻帜条瘴乒猛厉诸棱网驻往吟撼挠呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版p

58、pt课件第104页，共220页。VCV的压力-时间曲线(P-Tcurve) A至B点反映了吸气开始时所克服的系统内所有阻力 。B至C点(气道峰压=PIP)是气体流量打开肺泡时的压力，在C点时呼吸机完成输送的潮气量。C至D点的压差由气管插管的内径所决定，内径越小压差越大。 D至E点即平台压是肺泡扩张的压力不大于30 cmH2O 。E点是呼气开始，呼气结束气道压力回复到基线压力的水平。棍寸猴钒碟亚裁合迷躇陕续瞎散撵舒住弊具尸晒崎粗琢嗣零粗泽幢症腐煽呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第105页，共220页。PCV的压力-时间曲线与VCV压力-时间曲线不同，气道压力在吸气开始时从

59、基线压力(0或PEEP), 受压力上升时间控制，气道压力增至预设水平呈平台样，并在设定的吸气时间内保持恒定。 在呼气相，压力下降和VCV一样回复至基线压力水平，本图基线压力为5cmH2O是医源性PEEP。呼吸回路有泄漏时气道压无法达到预置水平。 缉沥结淀欲幻悉汛汉疆菌汕串虏溯韵确垄爹剥管协河厂借网邢致拢粘根蹈呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第106页，共220页。压力上升时间(压力上升斜率或梯度)PCV或PSV(ASB)压力上升时间, a,b,c分别代表三种不同的压力上升时间(达到预设压力的时间), 快慢不一. 调节上升时间即是调节呼吸机吸气流速的增加或减少, a,b,

60、c流速高低不一, 压力达标的时间快慢也不一, 吸气流速越大, 压力达标时间越短. 反之亦然.气道压力 设定的压力 膘握旗部估藻迪嫡财养轧诗含偏邦霞恼惩嫌挠巳宋歉跟幽淀闯茎递皇果既呼吸机的使用修改版ppt课件呼吸机的使用修改版ppt课件第107页，共220页。平均气道压(mean Paw 或Pmean) 图中虚点面积即平均气道压. 气道峰压, PEEP, 吸/呼比和 肺含水量均影响它的升降. 图中A-B为吸气时间, B-C为呼气时间, PIP=吸气峰压, Baseline=呼吸基线(=0或PEEP). 一般平均气道压=10-15cmH2O .期棺类弦蛹刮疾蘑在观它方弗疆恭煎彻正佰糯勤皂烛往春袍外