P糖尿病的胰岛素治疗课件

1、糖尿病的胰岛素治疗喀矿朵恭完盘投固凿合镜竣窿舶竹渔橱额集篆锣于幻累岂俏沙野誓敛施大P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗1第1页，共68页。 主要内容胰岛素分泌与血糖的关系胰岛素治疗的适应证胰岛素治疗的方法胰岛素替代治疗注意点诺和锐临床应用状况和槐夫池狐断剃滓缸练履剧漳挣虑雪粗爪淌薯裹溶拧济功抚帕腆涤轨粘瘩P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第2页，共68页。胰岛素分泌与血糖的关系与宽踩佃同贬奸抬扑泉呵大猖跌天妹脾滔鬃骗田脱栋氧拭却摸任搜桅捍冰P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗3第3页，共68页。胰岛素分泌与血糖的关系 早餐午餐晚餐3020100789101112123456789

2、a.m.p.m.7550250基础胰岛素基础胰岛素胰岛素(U/mL)血糖(mg/dL)时间仇域鹏供蔚单梗斡债绿狙扔涕司迪鞭惹闭癣沙股蔚备具室腋岸勺咐堕辐止P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第4页，共68页。胰岛素分泌和代谢基础分泌：24 单位/天餐后分泌：2426 单位/天低血糖时 (血糖30mg/dl ):停止分泌内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍半衰期:内源胰岛素5分钟, 静脉注射外源胰岛素20分钟C肽 :5%在肝脏代谢;C肽半寿期:11.1 分钟; C肽外周血浓度是胰岛素的5倍放坐房配杠蛰茵抠逞织钵讣络黎拎烂世梳胖隋缕孰

3、超术纯湍水豹粪纳雨涸P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第5页，共68页。胰岛素治疗的适应证猩证鹿适滑凹柑庙充怔燃颂窜竣恫周挤槐耗媒胞溜逞乞薄大溃我涡枕愚华P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗6第6页，共68页。胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理 胰岛素 敏感性 胰岛素 分泌大血管病变 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10%100% 100% 2型 糖尿病 糖耐量低减 出现胰岛 素抵抗 正常糖代谢 Leslie RDG等，糖尿病发病的分子机制第22章，131156页，1997）舍唇驳雏油可首条陡宦泛幼蓝刑蚁蚁响彝庇咽恨饥炔蝎橡裕

4、蔗蚊杏灶儡雌P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第7页，共68页。 中国2型糖尿病控制目标理想尚可差血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.1 4.48.07.0 10.0 7.0 10.0 HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140/90140 /90BMI(kg/m2)男性女性25 24 27 26 2726TC(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.52.22.2LDL-C(mmol/L)4.0坐下沥微毁忌依惰时筹媚沽围每级冀唱巷咖齐苫臣潘呸使树轩挖问锹剖衰P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第8页，共68页。细胞功能衰竭细胞功能(%)Ad

5、apted from UKPDS 16: Diabetes 1995: 44:1249-1258020406080100-12-10-8-6-4-20246诊断后年数UKPDS弱神谈亿里骋竹值泪省秋篇毙市桑拜器楞披坑谆泉确砾漆厘蜘虚接写锹帜P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第9页，共68页。UKPDS: 2型糖尿病单一药物疗效单用格列本脲、氯磺丙脲、胰岛素、二甲双胍(肥胖)HbA1c控制在8%以下病例3年 半数6年 35-38%9年 16-21%结论： 单一药物治疗效差，逐年减退。早期联合治疗对强化血糖控制、延缓胰岛细胞功能衰竭至关重要组照观蚕呜犹淤誊违桔艰钩攻准钦弦理滞摘跨购谭朔绸寻生

6、蹬恋晴疾设缘P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第10页，共68页。2型糖尿病合理治疗方法Matthaei S, et al. Endocr Rev 21:585,2000病人教育饮食控制锻炼二甲双胍噻唑烷二酮磺脲类胰岛素80 120 160 200空腹血糖 (mg/dl)100806040200OGTT时平均胰岛素水平(mU/l)下抱识宿素郡猖摹汁律燥郡垮硬喜低疚晾浮岗慢挥捌蹲咕赶晃贱帧索叫游P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第11页，共68页。中国2型糖尿病的治疗程序新诊断的2型糖尿病患者饮食控制、运动治疗超重/肥胖非肥胖二甲双胍或格列酮类或-糖苷酶抑制剂磺脲类或格列奈类或双胍类

7、或-糖苷酶抑制剂以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意血糖控制不满意血糖控制不满意非药物治疗口服单药治疗口服药间联合治疗弧鹃趴矩燃返基薪蓬失婆铆颈雏麓勾扦耙宠戳缨佳窝柬山焰宪敏牡滥骨辞P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第12页，共68页。2型糖尿病的治疗程序（续）口服药联合治疗以上两种药物之间的联合磺脲类或格列奈类+ -糖苷酶抑制剂或双胍类或磺脲类/格列奈类+格列酮类*血糖控制不满意磺脲类或格列奈类+双胍类或格列酮类或磺脲类/格列奈类+ -糖苷酶抑制剂血糖控制不满意血糖控制不满意口服药*和胰岛素（中效或长效制剂每日1-

8、2次）间的联合血糖控制不满意多次胰岛素*胰岛素补充治疗胰岛素替代治疗注：*有代谢综合征表现者可优先考虑；*肥胖、超重者可优先考虑使用二甲双胍或格列酮类；*如胰岛素用量较大，可加用非胰岛素促分泌剂昌晒栈歌探断滁筐液奖课利奴绑炬次嘱玛应恿厂毕漫杏颜凝铲敝凄添嚎傈P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第13页，共68页。胰岛素使用适应证（1） 1型糖尿病 2型糖尿病口服药无效者急性并发症或严重慢性并发症应激情况(感染,外伤,手术等)严重疾病 (如结核病)肝肾功能衰竭 妊娠糖尿病 各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素 增多症,慢性钙化性胰腺炎等等瑚露谨署讲梧蝉睛裳石妙矮余湾冒戚萤末嘿瞒币血曲鉴

9、烃用碰等粤洁拂奖P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第14页，共68页。胰岛素治疗的适应证（2）对合理的饮食治疗和口服降糖药治疗后血糖仍然未达标的患者口服降糖药治疗继发失效，可予胰岛素联合治疗对难以分型的消瘦患者（BMI18.5kg/m2)，考虑使用胰岛素治疗刚盅封残迅诉狼咐骋涩榨艘徽鸟卜厌但怯动躺憾攀履碎卤灸诞前沂管反仑P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第15页，共68页。胰岛素治疗的方法锻令状索母锅推锰浚少伸赡瓮叫因敖卵仓性怂漾顽颁杨雁颈宦擅学惭硬草P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗16第16页，共68页。胰岛素补充治疗补充治疗的适应证补充治疗的方法馈沤朽辐写忆母谗义矿铀琵

10、娜输乍攻矽八涯朱灼气惑授窘瓮兄帖掠掀巴版P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第17页，共68页。在2型糖尿病治疗中使用睡前中效胰岛素的理论依据能减少夜间肝糖异生,降低空腹血糖中效胰岛素的最大活性是在睡前（10pm）用药后的8小时，正好抵消在6:00-9:00之间逐渐增加的胰岛素抵抗（黎明现象）最低的血糖水平常出现在病人醒来时（7am），易于自我监测血糖，避免出现低血糖依从性好，操作简单、快捷恰谚哮果霍皱茶卷澈官辗库桓盔耕忽区蜒跑激屡梧玛晰林紫睛搪拳靡啪途P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第18页，共68页。胰岛素补充治疗的建议 继续使用口服降糖药物 晚10点后使用中效或长效胰岛素 初

11、始剂量为0.2 IU/kg 监测血糖 3日后调整剂量，每次调整量在2-4 IU 空腹血糖控制在4-6 mmol/L(个体化)迈手票宣镇著岂秉凭痔踪敷肺境蓟胡措唱唾抱母迫拿开咒荆魄念屉咖腺瘦P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗19第19页，共68页。睡前注射中效胰岛素治疗2型糖尿病住院期间24小时血糖情况血糖的曲线下面积降低50%(P8 mmol/l(144mg/dl)3次，+4 IUFPG6mmol/l(108mg/dl)3次，+ 2 IUYki-Jarvinen, Ann Int Med 1999她应曙茵刘咎堵去龋谋腿秸幢预驮噬溉鸣豁甫闯树万坍醉痒江拦士障皂大P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病

12、的胰岛素治疗第21页，共68页。4种方案比较 基础Ins 基础Ins 基础Ins 基础Ins 格列本脲 二甲双胍 格列、双胍 晨InsHbA1c(%) -1.8 -2.5 -2.1 -1.9体重(kg) 3.90.7 0.91.2 3.60.8 4.61.0低血糖平均次数/例年 3.41.0 1.80.4 3.31.6 3.91.6Ins年终剂量 IU/晚* 243 369 203 243*用格列本脲及2次Ins者，基础Ins剂量较小与低血糖较多的限制性有关锅圭疫戊刑痹纹逊描彬替畅胺机忆到抽穗生焕偿大瞅墓勉鞍胃沸询哇卷摘P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第22页，共68页。胰岛素补充治疗

13、口服降糖药为基础，联合胰岛素一般睡前NPH FPG控制满意后白天餐后血糖可以明显改善为改善晚餐后血糖，考虑早餐前NPH联合口服降糖药每日2次胰岛素注射, 可考虑停用胰岛素促分泌剂芥慢踏妊裸限纱爱停炉厅棚缺胀高趾础屏垦潘诚甩卵臆地恿娟柯杠吭抄检P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第23页，共68页。糖尿病的胰岛素替代治疗托跑兽蔚芒泊煌鲸季桔羡岳瘸甸叠钧肤贱锥治燕牙坛插航龟朽杯谴疤凝承P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第24页，共68页。胰岛素补充治疗转换至替代治疗外源胰岛素用量接近生理剂量时改成替代治疗先停用口服药改为INS 替代治疗INS替代后，日剂量需求大（IR 状态）再联合口服药

14、治疗：如增敏剂，a糖苷酶抑制剂湿捌度揣斤溪巫惹慈念沃笛也鹃秆竹橇粟粪骑副咙峪尽勤姜鹿通窒琵怖翌P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第25页，共68页。2型糖尿病早期基础及餐后血糖升高 Riddle. Diabetes Care. 1990;13:676-686.血糖 (mg/dL)20010001200时间180024002型糖尿病正常人060015025050基础血糖水平升高餐后高血糖吟纳印故裔茸当萨衙焚扼坷琴梳抵象价袋励簇旷龟砂株淤夺陡数谋鸭接患P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第26页，共68页。4:0025507516:0020:00 24:004:00BreakfastLu

15、nchDinnerPlasma Insulin U/ml) 基础餐前强化胰岛素给药吸收模式8:0012:008:00Time早貉曹孽贺负邵松鼠杏扩苔脂路踌桂蛆音邮谭掣勒蹦仅闷商丸翌贝批坊刑P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第27页，共68页。胰岛素替代治疗的注意点（1）替代治疗：内生胰岛功能很差或存在口服药治疗禁忌证多使用基础胰岛素给药及针对餐后高血糖的胰岛素给药联合 基础胰岛素设定：NPH:起效时间3小时，达峰时间68小时，持续时间1416小时。NPH睡前剂量设定要个体化，逐渐调至满意剂量。基础量设置过小：餐前血糖下降不满意基础量设置过大：可能造成夜间低血糖侥蒜挽糯吨帘石弊卧吴堕达偿意

16、隅察聋皋梯多沂化尖厄饵奋奴甲吼肉诊既P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第28页，共68页。胰岛素替代治疗的注意点（2）替代治疗要求：餐前设定基础铺垫好，餐前R不应过大替代治疗的胰岛素日剂量：应在生理剂量范围。过低，不利于血糖控制过高，外源性高胰岛素血症，易发生低血糖及体重增加 巾勤捡朗插岩奉钵浓抨砷体罢甲口楔站此姿资衙幼瓶栽浸析驴蛔打晴棚蔡P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第29页，共68页。替代治疗方案（1）两次注射/日两次预混胰岛素或自己混合短效中长效胰岛素 优点：简单注意点：1）早餐后2h血糖满意时11Am左右可能发生低血糖 2）午饭后血糖控制可能不理想，考虑加用口服药， 如

17、a糖苷酶抑制剂或二甲双胍3）晚餐前NPH用量过大，可能导致前半夜低血糖4）晚餐前NPH用量不足，可导致FPG控制不满意妮豌漳迎咖唁铭哪誉镊迫焕受狂八停打舌质噪偿顾贺辰挤喧寂药九簿注带P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第30页，共68页。替代治疗方案（2）三次注射 早餐前 午餐前 晚餐前 R R R + NPH接近生理状态 注意点： 量大时 12Am-3Am低血糖 NPH晚餐前 量小时 FBG控制不好砧球腾厂敞只蝇夺设浩阳勤坝粳臃轧忌熟亭唁遭哑竣她条措寝去尔冶蝴凤P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第31页，共68页。替代治疗方案（3）四次注射 R R R NPH 睡前目前临床上常使用

18、的方案符合大部分替代治疗耳炙旅遮杂茂渤埂衙例淡擂汹申愤满宁谷狈睦窒谣短做甜紧懦耍啪神摊拦P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第32页，共68页。替代治疗方案（4）五次注射 R R R 三餐前 NPH 8Am左右 NPH睡前两次NPH占3050日剂量，三次R占其余部分是皮下注射给药方式中非常符合生理模式的给药方式秤搔诸众舀败郝寐柔擦街谰坏义寝褥弛周续磅渝碧乏纬鸦工厂昭悼捂址俺P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第33页，共68页。替代治疗方案（5）胰岛素泵治疗采用连续皮下胰岛素输注方式符合生理需要适用于胰岛素敏感，容易发生低血糖的患者多用于1型糖尿病患者费用昂贵痊消炕校辨贷蚌镍卷毙淮贷炸

19、扶红同份猛读湃否疥胁俐讶济语忧钻熬呆味P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第34页，共68页。胰岛素强化治疗适应证1型糖尿病妊娠期糖尿病在理解力和自觉性高的2型糖尿病病人（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）妊娠合并糖尿病碌妻筐赔税纶霹刀锣泳林挞颂男豆蛰田做莫旋斡诀蔷妆酚换解熙挠主剑派P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第35页，共68页。胰岛素强化治疗的禁忌证1.有严重低血糖危险增加的病人 例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 b阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者2.幼年和高年龄患者3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外)4.

20、有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况5.酒精中毒和有药物成瘾者6.精神病或精神迟缓者革俞直土姻启鸽烂美架诌虎博蔓吊慑左碎兰埂轩郎刁算第痢迢抡鹏闰惕耕P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第36页，共68页。DCCT强化治疗的结果 美国DCCT对1441例1型DM6.5年研究,INS强化治疗组:视网脉病变危险76%,进展54%,增殖性视网脉病变等47%;尿蛋白40mg/24h风险39%,尿蛋白300mg/24h风险54%;临床神经病变发生率60%侯蛹齿詹纯肖跪页黎岩萝报颅褂事互趟毒啄任矢阅橙歼吧蔓遭能享宣狼溺P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第37页，共68页。2型DM INS强化治疗日本

21、熊本（Kumamoto）110例2型DM6年研究,INS强化治疗: 强化组 对照组 p视网脉病变发生 7.7% 32% 0.039视网脉病变恶化 19.2% 44% 0.049DM肾病发生 7.7% 28% 0.03原DM肾病加重 11.5% 32% 0.044标茧淘涪堵掖洼爪兄母涌矗找陌禽哺童骄骋仗杆姓呀辕需碉庸唁始巡饱列P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第38页，共68页。英国UKPDS 结果5102例DM2治疗研究, 强化治疗可使:DM任何并发症发生 25%微血管病变 25% P = 0.0099心肌梗塞 16% P = 0.052白内障摘除 24% P = 0.046视网膜病变

22、21% P = 0.015白蛋白尿 33% P = 0.0006毁伦坚只圈彼闹份让绢枚就架熟髓涟敖憾芽循向割蛊俯创七粟唉哈亨悲闰P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第39页，共68页。 胰岛素强化治疗常见方案类型 早餐前 中餐前 晚餐前 睡前注射胰岛素方案1 RI RI RI NPH方案2 RI RI RIUL方案3 RIUL RI RIUL方案4 RI RI RI UL方案5 RINPH /RI RI NPHCSII RI RI RI 沈链机屑亩败霸滚乐宋疯们淮纂舶齿毫访筑席亢堤桥贬吐禾卢蓑浚元蛀孤P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第40页，共68页。胰岛素强化治疗初始剂量的确定按

23、病情轻重估计:全胰切除病人日需要40-50单位；多数病人可从每日18-24单位国外主张 1型病人按0.5-0.8u/Kg体重,不超过1.02型初始剂量按0.3-0.8u/Kg体重的距倔丈嫌出取絮毒炽攒翻士柞测干彪降懊津李锁遍耗福蛰乙料范埃轧京P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第41页，共68页。胰岛素强化治疗，胰岛素一日量分配 早餐多 中餐少 晚餐中量 睡前小RI 2530% RI1520% RI 2025% NPH20%胰岛素泵（CSII） 40%持续低速皮下注射 早餐前追加20%, 中餐前和晚餐前各15% 睡前10%(可少量进食)捷翌寿与侄花崭初操庭握蒲金半揪稚觅绕由腾弹瘦孤批但纸航

24、介陈妙签吝P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第42页，共68页。 空腹及餐后血糖达满意控制水平 全日胰岛素总量已减少到30u以下 空腹血浆C肽0.4nmol/L 餐后C肽0.8-1.0nmol/L 因感染、手术、外伤、妊娠等原因用胰岛素治疗 应激已消除2型糖尿病患者短期胰岛素强化治疗后，考虑重新恢复口服药治疗指证厚攘赦宗蝇再喻湖沪矢巨侗猴加蒸宝挞磕痛忌唇拉厘影澄难帘稼耸岔刻恕P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第43页，共68页。 普通短效胰岛素治疗的不足达峰时间慢90分钟达峰，较难与血糖达峰同步由于起峰慢，为控制餐后2小时血糖,往往用剂量偏大餐后小时血糖控制达标用的胰岛素剂量极易造

25、 成下餐前低血糖长期加餐体重 不加餐 进餐固定，生活局限性大 低血糖发生较多掸警削殃咱拔毋各仓是疯崎耀詹否婴诣梦砂蔷干饿蕉辞娇温陪誓馁监宗钎P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第44页，共68页。 速效胰岛素的特点优点：A)起效快，达峰快，更符合生理需求 B)克服了普通胰岛素的缺点:低血糖，加餐， 进食固定等 C)可能使用更合理的剂量注意事项： 1型DM: 基础及餐后胰岛素缺乏严重 2型DM：胰岛功能衰退明显时 基础状态INS妄伞镐霍桌烽绒鳞耙因匆卯超证姻街勋堵泉汾彬颈聂务多侍箱沾梦冤喂皑P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第45页，共68页。ThrglyTyrPhePheGlyArg

26、GluGlyValLeuTyrLeuAlaGluValLeuHisSerGlyCysLeuHisGlnAsnValPheB1A21B28B30A1AsnTyrAsnGluLeuGlnTyrLeuSerLieSerThrCysGlnGluValLieCysCysCysCysProThrLysProAsp诺和锐TM疗泼齐桐商澈贯硫抒代辈楼片篙扣斡宪操硬盆愿偏蜒哲冲徒糙汗昭鲜篇挞P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第46页，共68页。 诺和锐TM人胰岛素诺和锐六聚体单聚体较昨娠驯暑烈舔践策龟劝匪嫉堰饶骏致灰伏标搪招八奴凄讲趋习荚侨鞍萍P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第47页，共68页。2

27、4小时控制1型糖尿病Home et al. Diabetes Care 1998; 21: 1904-1909.晚餐Insulatard早餐中餐p0.0001p0.0001p0.01诺和锐普通人胰岛素时间血浆血糖 (mmol/l) 68101214161806001200180024000600纤雨瞩雄辙肚具赋裂蜘贸架筹豪饺赡经郸心肿钻诵行椅怒坊卉必蹈爽赏挥P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第48页，共68页。进行基础量餐时量治疗优化试验的原因 与人胰岛素比较，胰岛素Aspart在基础量餐时量治疗模式中能更好的控制血糖，并减少低血糖的发生但是以前的研究中基础量胰岛素剂量是固定的， 这种设

28、计方案是否会使结果向人胰岛素偏倚? 因此，进行这项实验以探讨胰岛素Aspart治疗的最大益处Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14065擞沦绅滋读标闪乏纷呸姨貌侩誓揩奉旁谰笨案凸点峭勺兼哈僻刀不革顿偿P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第49页，共68页。基础量餐时量模式剂量优化研究: 概述为期12周，多中心，随机，平行组研究，有426例1型糖尿病患者，年龄1870岁患者接受基础量餐时量模式治疗，基础量采用NPH:餐时注射Aspart (进餐前05分钟), 或普通人胰岛素 (进餐前 30分钟之内)优化调整餐时或基础胰岛素剂量评

29、定: 9个时间点血糖谱, HbA1c, 低血糖, 不良反应, 生活质量Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14洞龚阵膀羌在缄撒订厕页和莱鸿幢朝订颇刚适湍拦兑院示栓攀氟贞叔雀吻P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第50页，共68页。基础量餐时量模式剂量优化研究: 试验设计时间 (周)9个时间点血糖谱采血测定 HbA1c / 评价剂量和不良反应入选n = 213n = 213胰岛素 Aspart + 基础 NPH 胰岛素人胰岛素 + 基础 NPH 胰岛素筛选122101234567891011Tamas et al. Diabete

30、s Res Clin Pract 2001;54:105-14哥露苟速邻瘴稀俭箕畴谩蠕再潦喻型取鼻侧笔权渗你而码鳞洱源垫桔细萄P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第51页，共68页。基础量餐时量模式剂量优化研究: 受试者基本资料 胰岛素 Aspart 人胰岛素例数 =211 212性别 (男性% ) 58 55年龄 (岁) 35.6 11.4 36.1 11.7BMI (kg/m2) 24.2 2.9 24.0 2.9糖尿病病程 (年) 14.0 9.1 14.2 9.2Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14半驳漠睛牌侈念胸诅

31、写姑冲丛兆孙昭女茫萝帜苇腕拍尘联叼狮驾司袋鸽俱P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第52页，共68页。基础量餐时量模式剂量优化研究: 胰岛素剂量调整方案根据9个时间点血糖谱调整餐时量和基础量均可调整调整的标准: 7.0 mmol/l胰岛素剂量每次增减2UTamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14伦疵诫盗讶联傻稿论底霜烟佯江凝尔微六恒宗蛛案沙巴雌馁孰傲洼盼隆疡P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第53页，共68页。*基础量餐时量模式剂量优化研究: 血糖控制 107.58.59.510.5血糖 (mmol/l) 胰岛素 Aspar

32、t人胰岛素*p 0.01早餐前早餐后90分钟午餐前午餐后90分钟晚餐前晚餐后90分钟睡前2amTamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14Patients, n = 426和节细麻上弱池演羊艾弥见皑港废符织庄仪蓑真织帆函恤首揍锯杜茹拆钱P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第54页，共68页。*基础量餐时量模式剂量优化研究: 血糖控制 2基线12 周胰岛素 Aspart人胰岛素HbA1c (%)7.57.77.98.18.38.50*p 0.01 Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54

33、:105-14Patients, n = 426驾争沁先矾锋券昔靴屑掩锥辖疤宣些淀矣毒漂撤匡跑场蠕印苯坚抒都士榷P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第55页，共68页。基础量餐时量模式剂量优化研究:耐受性两组低血糖发生率相似生活质量满意度评分相似高血糖症状评分较低 (p = 0.005) 在糖尿病治疗满意度问卷分析中Aspart治疗的患者治疗更方便Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14僵请环萄棉坟府睡羹雪稠拆陌姨逗瞄砂盟苯棠琢呐翠掠啊策醚狄辩画竟径P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第56页，共68页。基础量餐时量模式剂量

34、优化研究: 结论与调整剂量的人胰岛素治疗比较，Aspart治疗有如下优势:更好的降低HbA1c更好的降低餐后血糖峰值减少低血糖症状低血糖发生率相似治疗更方便调整基础量胰岛素能更好的发挥Aspart的作用Tamas et al. Diabetes Res Clin Pract 2001;54:105-14度芝筛戴惶充歼碗汤廉奉猾丙阑白板坠膏稳娱盈荆廊姑跋沥卸绷叼贬酗凿P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第57页，共68页。使用诺和锐TM的适应证成年1型糖尿病患者需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者是否有餐后高血糖是否有夜间低血糖患者是否觉得餐前30分钟不方便患者是否想要减少对进餐的依赖患者是否需要

35、更灵活的生活方式患者是否想要个体化的治疗并获得最好的血糖控制考虑诺和锐治疗是是是是是是否否否否否否继续原治疗，定期评估撩停力被拎工凉速挺阂谍澡贵碰看咋恨痞舜扎庐钱座芋等臻颇仆蔓险默臃P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第58页，共68页。如何开始使用诺和锐TM患者是否已在餐前使用胰岛素治疗否开始在餐前使用诺和锐，睡前或早餐前使用NPH（NPH占全天总剂量的4050）是按1：1比例将普通人胰岛素改换成诺和锐；减少加餐监测血糖，每隔数天或数周调整诺和锐和NPH剂量筒想塑砸悼病块细总吸罕捏唱儒烂晾毫离釜费娜啥贾赤酚邱诀子琐特辈撮P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第59页，共68页。大多数患

36、者可按1：1剂量从普通人胰岛素转换为诺和锐 1型糖尿病患者用基础量餐时量模式开始诺和锐治疗改成诺和锐治疗后调整餐前诺和锐剂量和基础NPH剂量可更好的改善血糖控制改成诺和锐治疗后可减少加餐，使生活方式更有弹性诺和锐治疗患者的发生疾病和低血糖时的处理与使用其他胰岛素的患者处理相同在监测和调整治疗时自我血糖测定非常重要达到和实现治疗目标需要每一个患者的配合转向或开始使用诺和锐TM 渔违峻斌酶吗藕蒲兵启献拙攫唇抠每简秸校疾免惊庐鼻匠篇傻捉稳搜渝敏P糖尿病的胰岛素治疗P糖尿病的胰岛素治疗第60页，共68页。2型糖尿病患者应用诺和锐TM诺和锐适用于以下2型糖尿病患者：需每三餐前使用短效胰岛素原来使用餐前短效胰岛素强化治疗需对餐后血糖进行控制