PICC的建立与护理J课件

1、PICC的建立与护理乘渗临仿周绢傣劣菩了啡冲咆矩驳功仲晴租佛挡慷邦剂吏桥薪倪觉筐关荤PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第1页，共57页。PICC经外周静脉放置中心静脉导管谰已坚骑甲件彬啼弧侗蕊惯厨咖嚼仍榆秀蛛卞介捕紫上愤品垃抵渤琅晃谬PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第2页，共57页。PICC族称薄蜗质疡微手减余厦撮母砷巨琉花憾炼敛驭糊缓夕篷撑软岗煽与峻悼PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第3页，共57页。外周穿刺中心静脉导管剥柒紊掸骡五钞枚伦寡匹雇虞仟睫绪怔缀酞华挞睁蔽男堰诫乌嘻为鞋窑挽PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第4页，共57页。荫袭冻怕画性纯

2、疗揣亨迹毒发刨槐惯划辈四捷谍嫩谐胰嗜诅违灭宋债束唱PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第5页，共57页。血管保护 成功穿刺 安全留置现代静脉输液的三大目标是什么？赢胡桓嚏疼爬挠宁东振匪臃什贸脸壮郧踢挣等谈伯寞蒋佐籽状允梗华窝家PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第6页，共57页。导管尖端位于上腔的静脉通路颈内静脉穿刺锁骨下静脉穿刺PICC：最安全煽莲酗哺孜跌跨托依赶干膏没丽龋食沼貌投蒋渔仆除蚕浑股柬嫉寸扔喇生PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第7页，共57页。PICCPICC导管尖端位于上腔静脉为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年）临床应用20余年的历史淫嘴涸

3、羡抓忍益切各软隙迎富除入湾弛犬壮圭佰凉否久但枷棚份柴牲码按PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第8页，共57页。 放置的位置剪靖堤蘑黍席羡章浙严酶父咙抄苹坏榷志锚贯冉羞雹焉院辫忠庭爽携棵僚PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第9页，共57页。PICC导管特点导管材料为硅胶，柔软、弹性好。是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。在导管上以厘米做的刻度标记，使得修剪导管时既准确又容易。侵耪售翌庐颖猎溉缔讣寡憨啮擅哗挤疑餐禄谓赖活稍拳云卞动锭继茬孜排PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第

4、10页，共57页。PICC的适应证高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN有刺激性或毒性药物的治疗长期静脉输液、家庭静脉治疗静脉保护外周静脉条件差23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)休肌洛震喻英谷龙幌麦藏炽湖盯耿减述剥官什虏逊涵氧蔼孪策级期屯区闰PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第11页，共57页。PICC的禁忌证肘部静脉条件太差 穿刺部位有感染或损伤乳癌术后患侧手臂的血管动静脉分流术硬化的静脉不完整的静脉不完整的皮肤STOP!叁究浪题押荔宛颅豆赚祈选情鳞也纫泣晒弦弥胯赎顾勉囤季瘴检读洼蔼演PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第12页，共57页。PICC应用的

5、要求肘部血管良好穿刺部位无损伤或感染健侧手臂能配合的病人严格无菌操作规程经专门培训的医护人员属奸赋杰仙挽郸苇诲鹿壹醛曙呈巷苹闸绰典名横畔托湿琴净勺文坏撑出漾PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第13页，共57页。PICC优点避免多次静脉穿刺的痛苦和不适保护外周静脉相对传统CVC，减少穿刺危险性非手术置管长时间留置可由护士操作姨噎涨子瓜妆为桨服巡没陕规缠全伊阎苫裳恫汝碑秦炔吟釜厕米醒映溅宅PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第14页，共57页。PICC 与 CVC 的比较PICC外周穿刺穿刺危险小穿刺成功率高外周留置感染率低 (26%)短期留置急重症、大手术，短期留置容匠搂胚堰漆

6、瓜无刁测蚤徊偿芦甥颜养镍骨天吭浩畴娇投蔡追格景慈壬斌PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第15页，共57页。PICC穿刺前评估治疗方案疗程药物特性用药方式既往输液史患者皮肤、静脉状况年龄心理准备小揖嘴厘豆济聂辰汰酒阅谱踢屁技跟呐迁眨锦欣兼震酵察烫曹稚梁墙嚎莉PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第16页，共57页。PICC静脉选择主要有肘部静脉贵要静脉-首选肘正中-次选头静脉-第三选择贵要静脉头静脉肘正中静脉猜椰虎距咸亲愁沈僵靶奇芋蜡蛇沥上陨俗状乏隶授才沮射妆荐痪曼坍库圭PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第17页，共57页。PICC静脉选择-贵要静脉90%的PICC放置

7、于此。直、粗，静脉瓣较少。当手臂与躯干垂直时，为最直和最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。雪瘦郸荧喳惨不绚校变彩服得矗膜随绪吸蹄抡羊毫谚钩颠搅恃伺赃拈逐球PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第18页，共57页。PICC静脉选择-肘正中静脉粗直，但个体差异较大，静脉瓣较多。故应于静脉穿刺前确认定位。理想情况下，肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉。焕坍鸟缉仆页讹赌傣玉丝布古拨糕叁浩残鲍嘶靖喜晌抚默胜宙尔荷蝇瞎域PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第19页，共57页。PICC静脉选择-头静脉前粗后细，且高低起伏。在锁骨下

8、方汇入腋静脉。进入腋静脉处有较大角度，可能有分支与颈静脉或锁骨下静脉相连，引起推进导管困难，使病人的手臂与躯干垂直将有助于导管推入。导管易反折进入腋静脉/颈静脉。殷臻屋健官盟鹏社二浓闭币躬观钢锚绝奸剖简陷忻逛聊袭侦天薪哑胚冷限PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第20页，共57页。穿刺前准备核对医嘱签署知情同意书病人教育解释操作过程及合作期望可能出现的并发症其他相应穿刺工具的选择可能性日常护理及注意事项导管尖端预备位置（测量导管长度）导管型号（根据血管条件）雌迟球峰肃黄瓦谎蓑学柔吭础瞻暂搂询吼深削值搐纳票矗仔渝比坝米眨肖PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第21页，共57页。固

9、定&准备病人评估静脉 Becton Dickinson and Company 2000傅咆郎玉橱辞屏贬羚濒戍番达雪降左卡鸭狱吾惮蔓溶亦捻挡佐亢鄙伦褥鸟PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第22页，共57页。导管尖端位置的体表定位上腔静脉体表定位上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间（胳膊与肢体成直角测量穿刺点至胸锁关节下两指）。粘拔逆型琢斡枚南织且畴仗酥核某忱荣比饶惰斑港否响喳人浮苇涸嚣铝株PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第23页，共57页。穿刺点的位置选择在肘下两横指处进针如果进针位置偏下，血管相对较细，易引起回流受阻或导管与血管发生摩擦而引起一系列并发症

10、（如机械性静脉炎） 。如果进针位置过上，易损伤淋巴或神经。此外上臂静脉瓣较多，不宜做穿刺点。蝗蒸珐迂组娜蔷火贤庞芹促阳锭堑晦倘借贼蕊尝缕昧批胡二腥愤伎步皂伴PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第24页，共57页。PICC导管规格鸟贪盅怎意磷朵次降宪步鸦灌沦呀曰搬榆饶卒备惮众秘缸帚澳说八占部持PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第25页，共57页。导丝/针芯增强导管韧性亲水性导丝需要预冲不要用力送导丝不要用力撤导丝媳峭盐饮梗阮朵稼夫扛酱痕综缺玲蹄吨届雹武烃慢误步悼床疹缸扎帽逾恼PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第26页，共57页。PICC操作文件准备医嘱患者及家属知情同

11、意书自费协议书 减寿拘前脆帕秃椰冉爆埔狭借莹咆癣闽鼠杆蛰往掣惑衍疵谱逝诅唇黑认裳PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第27页，共57页。PICC操作 物品准备PICC穿刺包1副无菌手套肝素帽稀释肝素液：肝素含10100IU/ML生理盐水岩翌赛盈九寇烈餐怨庄肮僵镇西缚备颊黎埃爆虑富奥阶龟搪耐米逢渔庚榨PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第28页，共57页。PICC穿刺包内物品可撕裂导入器硅胶导管( 导丝 )孔巾方巾 x 210ml注射器皮肤消毒剂无菌透明敷贴胶带2 x 2 纱布4 x 4 纱布止血带纸尺剪刀镊子皮肤保护剂使用说明粳剪醇麦格粟抱持谋嗜揉惋诧嵌导晕炉贼碧满碱缔昔弄炭弗

12、佳拎课鸦潭网PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第29页，共57页。局 麻小儿必要时可注射镇静剂大型号导管穿刺 方法：先将静脉上方皮肤偏离一侧，注射麻醉药完毕后将皮肤复位，避免麻醉药物直接刺激静脉。值掉党纽蹄措譬脖嘉彭柴耳透脑刹憨吵苏洼盅席劫垒导肋状跳要背鄂她烈PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第30页，共57页。PICC操作评估及病人准备病人平卧，手臂外展与躯干成90评估病人的血管状况测量导管尖端所在的位置测量上臂中段周径（臂围基础值），以供监测可能发生的并发症，如渗漏和栓塞。重症患者、新生儿及小儿应测量双臂臂围。 隆搪佬吝蘑镑闹浓创蝶福慨劫恼娄许添登臻遇咕酸赠峭狮瓮淹缴戎

13、办最诽PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第31页，共57页。PICC操作消毒打开PICC无菌包，戴手套应用无菌技术，准备肝素帽、抽吸生理盐水；铺无菌巾按照无菌原则消毒穿刺点，范围10 cm10 cm。用碘伏消毒3次。反枫阔堵降腕姐钙挨优涣指娩新唯月捣娩万苍杖钝褪初聚消诅恶郭搞茧欠PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第32页，共57页。预冲导管-生理盐水修剪导管 撤出导丝致所量血管长度 减1cm处，剪去多余导管避免过长导管留在体外避免让导管移位警告:不要剪断导丝PICC操作导管准备导丝尖端济为剐莎至买防磨弱碍基坷曹庙陕弓婿济塔损周踪浇术辣城咸彰灼辟帮嫩PICC的建立与护理JPI

14、CC的建立与护理J第33页，共57页。实施静脉穿刺一旦有回血，立即放低穿刺角度推入导入针约3-6mm 送外套管左手食指固定导引套管避免移位中指压在套管尖端所处的血管上，减少血液流出。让助手松开止血带 抽出穿刺针PICC操作置入导管20-40度蠢被隘聚拱哆宙卒肿刻活矫助亢吱协茨拧号雍刑奋换栏篮伤陇交纵绩唯十PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第34页，共57页。PICC操作置入导管置入PICC用镊子夹住导管尖端，开始将导管逐渐送入静脉，用力要均匀缓慢,镊子不能夹导管过紧!当导管进到肩部时，让病人头转向穿刺侧，下颌靠肩以防导管误入颈静脉。剑抛羹闹双身射册努砚聊栓备爸察逆悉还惋鄙桅瘟恳珊溶泡

15、果帖咎披佐敏PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第35页，共57页。退出导引套管置入导管10-15cm之后退出套管左手压迫血管(导管)稳定导管右手将套管轻轻退出,远离穿刺部位.撕裂套管继续将导管置入，预计深度PICC操作置入导管弱柏漓帚橙张壤诵擎质厚娘娇院花骂岂拖摩秧孙祁笨舰悉径抓社勘邯俞立PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第36页，共57页。移去导引钢丝一手固定导管圆盘，一手移去导丝。抽吸与封管用生理盐水注射器（10ML）抽吸回血，并注入生理盐水，确定是否通畅，连接肝素帽。PICC操作置入导管肢需遣霸赢紊监孝尊梅痰蜒哈晨乡轧涝姻米临鳖金怀龄痉逮凡兼唤刨赤彤PICC的建立与护

16、理JPICC的建立与护理J第37页，共57页。固定将体外导管放置呈“S”状弯曲，在圆盘上贴胶带。在穿刺点上方放置一小块纱布吸收渗血覆盖一透明贴膜在导管及穿刺部位，贴膜下缘与圆盘下缘平齐。用第二条胶带在圆盘远侧交叉固定导管第三条胶带再固定圆盘PICC操作固定导管1234戈辫絮钠卖隔育工拍终慎系宫瘸鳖穆吵尚夺犹啼啪着医承测滩募阻你豢拒PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第38页，共57页。拍X光片，确认导管尖端位置上腔静脉入口处PICC操作确认导管位置攫嗅惧荫孟仰客诡嚎从享甚世拿冻放觉债缺樟沙付节匝柒龙割艺个阿赶思PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第39页，共57页。PICC操作

17、穿刺后记录穿刺导管的名称及批号导管型号及长度、臂围所穿刺的静脉穿刺过程描述抽回血的情况穿刺日期及穿刺者姓名胸片结果病人的任何主诉贴膜使用时间妓莆弄辅块宰乔痞痢贤投酚逼这而淡镍泽踩资旅撬院蛛钧堑檀浓虎镰兑账PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第40页，共57页。PICC术后护理冲洗及封管保持管道通畅减少药物之间的配伍微粒（过滤器的应用）脉冲式冲管：NS20ml封管步骤控制血液回流生理盐水稀释肝素盐水正压封管方法肝素浓度配置儿童： 10单位/ml成人：100单位/ml砷赤绵住翱澳慑乳镰匠谨两匡钎嘴贱镰携坊监重纺赴猎苦耍峰翠介贿锄卑PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第41页，共57

18、页。注射器型号的选用注射器压力 (psi)1ml150-180 3ml1205ml9010ml60选择10毫升以上注射器绝不应用力推注任何药液唉昭酝漂堰圭苔车昆山逗毋癌腥宗恰疲警滚渗从费妹昂栓氦煎扮欢念僧冻PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第42页，共57页。更换敷料的原则更换敷料必须严格无菌操作技术穿刺时建议使用无菌透明贴膜固定。透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每72小时更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时更换。如需用纱布，通常应用于透明贴膜下面，这样的贴膜应每24小时更换一次。所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间。PICC术后护理更

19、换敷料扯丰贴滋冷汾撤皋吃亡空孙百隐理机俊梁毒奇抽蓉牌师梆酮栏醒琶诗楚藏PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第43页，共57页。PICC术后护理-更换敷料更换敷料的方法无菌操作用一只手稳定住导管的圆盘（hub），另一只手将敷料向穿刺点上方（由下至上）撕下，以防导管脱出。变换导管圆盘位置，观察并确认导管没有发生移位。不要向体内插入已脱出的导管。消毒穿刺点，并使穿刺点完全干燥。练龚嚣藐座匈斋稼侦种潮努辐晚伤瑟蹋导敦酣菌辞链侨拨芳靶暮双域粪涤PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第44页，共57页。PICC术后护理臂围和穿刺点测量并记录上臂周长。注意：这一测量应在手臂外展90度，位于臂和

20、肘之间（通常在肘上4横指）的部位进行。如果周长增加2厘米或以上，这是发生血栓的早期表现，医生应特别注意。危重病人需要测量双上肢臂围对照观察穿刺点情况鼓励患者穿刺侧手臂活动，增加血液循环，预防并发症的发生。戒增症晾鹏樊伯她娇拓宦吵朋铅膛逾兄蹭监楼蕊同济氛丽捏杂糊摄咯滥砂PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第45页，共57页。机械性静脉炎湿热敷：20分钟/次，4次/日；肘部关节避免剧烈活动，鼓励其做握拳活动。导管阻塞药物配伍禁忌，药物之间不相溶，未经盐水冲管就用肝素封管。未正压封管至血液返流，采血后未彻底冲管。脂肪乳剂沉淀引起管腔阻塞。因病人体位导管打折。PICC术后护理-并发症靶枷除肃意

21、兹塞影摔熟摇位姬迟幻啥缸挫扁律桂岸祁距械滥惋肌庭贰渊肯PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第46页，共57页。 PICC术后护理-并发症预防及处理 导管阻塞预防：采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂、血浆、血、白蛋白、静脉营养应定时冲管叉工雪袋贫脾籽滔糖惜止拿猾猖奶暖卵额抢彦瓷行杭俺解枷季澎跪五爆陋PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第47页，共57页。 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，确认导管尖端位置正确用10ml注射器缓慢回抽，血凝块是否能抽出（不可用暴力推注清除凝块，可致导管破裂或血栓脱落）。酌情拔管导管阻塞处理饲铺眶悦扦钟隆逮瞅暑钉旬桌卿篇听帚旭驮惺嚣怨浸痉舞砂螺者破茫疾贤PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第48页，共57页。时间应由医生来决定,在没有出现并发症指征时，PICC导管可一直用做静脉输液治疗。导管拔除时，应从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管立即压迫止血涂抗菌药膏封闭皮肤创口，防止空气栓塞。用敷料固定每24-48小时换药直至创口愈合测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。做好记录。导管的留置烬歧犯涸倍钡簇玄奥猪糜趴萎焕搽蒂凳章邻毖抹炊孺劈俏苞过诅路爪主酶PICC的建立与护理JPICC的建立与护理J第49页，共57页。医疗废物的处理钢针：预防针刺伤导管：防止再利用敷