外科学教学课件烧伤1

1、 烧 伤(BURN)第1页，共19页。第一学时定义 诊断（面积计算 深度判断）第二学时严重程度分类 病程分期 第三学时现场急救 院内治疗(休克的防治）第四学时 院内治疗（创面处理等） 并发症诊 断（面积计算 深度判断）治 疗（休克防治 创面处理）重 点 内 容第2页，共19页。 定 义 （Definition）热力作用于人体所引起的组织损伤统称为烧伤（Burn）（狭义）热力炽热的气体 液体 固体 火焰（广义）热力狭义热力电能 -电烧伤放射线 -放射损伤化学物质 -化学烧伤定义第3页，共19页。 诊 断（Diagnosis）深度识别三度四分法面积计算新九分法手掌法 诊断第4页，共19页。Diag

2、nosis : BSA (伤情判断:面积计算法之一)New rule of nines (新九分法-中国九分法）第5页，共19页。Diagnosis: BSA (伤情判断:面积计算法之二)伤员自己手掌五指并拢所能覆盖的面积为1%。第6页，共19页。 面积计算法的使用New rule of nines: For large area of burn新九分法：用于大面积烧伤The rule of patients hand: For small area of burn手 掌 法：用于小面积烧伤In clinic :Using combined both of them 二者结合使用第7页，共19

3、页。记忆口诀 三个 3，5、6、7，两个 13，一个 1，臀 5，大 腿 21，小 腿 13，足为7。小儿：头部、下肢+/-（12-年龄）%女性： 臀 部 、 足 部 均 为 6%第8页，共19页。 三度四分法 浅 度 I 度 浅 II度 深 度 深 II度 III 度 组织学特点 临床表现 预后深度判断第9页，共19页。深度判断（三度四分法）分度烧伤深度临床表现愈合过程I度表皮层痛觉过敏 无水疱红斑37天愈合无瘢痕浅II度真皮浅层痛觉过敏 水疱大疱基潮红2周愈合无瘢痕 有色素深II度真皮深层（皮肤附件尚存）痛觉迟钝 拔毛痛水疱小 泡基苍白/红白相间34周愈合有瘢痕III度全层以下痛觉消失 拔

4、毛不痛无水疱 焦痂树枝状栓塞血管植皮修复深度判断第10页，共19页。注意事项人体不同部位，皮肤厚度不同，因而同一条件下烧伤所引起的损伤深度不同同一部位皮肤，由于年龄、性别、职业等不同，皮肤厚度亦不同皮肤隔热作用较大，散热较慢，烧伤发生后在一段时间，热力可继续渗透，使创面加深，应动态估计深度判断第11页，共19页。 严重程度分类 Severity Mild Moderate Severe Special Severe 烧伤程度 轻度 中度 重度 特重度II-III Degree 50% III Degree 20% *总面积30%，但合并休克、吸入性损伤、复合伤为重度。*总面积50%，但有严重并

5、发症者为特重度。 分类第12页，共19页。吸入性损伤(呼吸道烧伤) 诊 断 1.现场相对密闭；2.呼吸道刺激，咳出炭末痰，呼吸困难，肺部哮鸣音；3.面颈口鼻深度烧伤，鼻毛烧伤，声音嘶哑。热力+局部腐蚀+全身中毒第13页，共19页。四. Stages of course of disease in large area burns 大面积烧伤病程分期Divided in four stages (Barrier)分为四期又称“四关”休克期 体液渗出期 休克关感染期 急性感染期 感染关修复期创面修复期 修复关康复期功能康复期 康复关第14页，共19页。1.病程分期 休 克 期 神 经 性 休 克早

6、期疼痛或惊吓所致。 低血容量性休克48h以内，大量血浆样 体液丢失在创面和 组织间隙。 感 染 性 休 克全身感染所致。 第15页，共19页。 2.病程分期感染期发生时期：伤后至创面完全愈合 全身性感染：亦称侵袭性感染 败血症 脓毒症 脓毒综合征局部感染 第16页，共19页。修复期#.Stage of Wound Repair：创面修复期 begin about 1 week after burn .伤后一周左右开始 第17页，共19页。康复期#.Stage of Function Repair：功能修复期 *Repair of whole bodys function 全身功能康复 各系统、器官功能恢复*Repair of local function 局部功能康复 局部关节等功能锻练 必要时整形外科手术第18页，共19页。烧伤病程休克期:48h。低血容量性休克感染期:回