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文档简介

1、头部内伤 头部内伤又称为脑外伤，发病率仅次于四肢损伤，死亡率高，后遗症也较常见。按损伤程度不同可分为脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿和脑干损伤。第1页，共16页。一、诊断要点（一）脑震荡1、有短暂的意识障碍：昏迷时间多在数秒或数分钟内，一般不超过30分钟。2、有近事遗忘症：对伤前之事记忆清楚，伤时及伤后经过不能回忆。3、清醒后头痛、头晕、恶心、呕吐，伴耳鸣、目眩，动则加剧。第2页，共16页。4、昏迷时生命体征（血压、脉搏、呼吸、体温）有变化，苏醒后恢复正常。5、神经系统检查阴性。第3页，共16页。（二）脑挫裂伤1、意识障碍较重：昏迷时间多在半小时以上，可达数天、数十天。2、有严重的头痛、头晕、恶心、

2、呕吐，持续时间长。3、生命体征改变：血压先高后低、脉搏先慢后快、呼吸不规则、体温3839。第4页，共16页。5、神经系统有阳性体征：（1）瞳孔改变，对光反射消失。（2）有脑膜刺激症状。（3）肢体出现不同程度瘫痪。（4）脑脊液呈血性。第5页，共16页。（三）颅内血肿1、意识障碍特点：（1）昏迷苏醒再昏迷。（2）清醒逐渐昏迷。（3）昏迷进行性加重。2、剧烈的头痛、头晕、恶心、呕吐，烦躁不安，迅速进入昏迷状态。第6页，共16页。3、生命体征改变：（1）前期血压呈阶梯样升高，脉搏、呼吸阶梯状减慢。（2）后期血压下降，脉搏、呼吸加快。4、神经系统有阳性体征：（1）同侧瞳孔散大，对光反射消失。（2）对侧肢

3、体瘫痪，进行性加重。第7页，共16页。（四）脑干损伤1、意识障碍程度深、时间长，可达数月、数年，甚至永久性昏迷。2、生命体征紊乱：脉搏快乱、呼吸不规则、体温40以上。3、神经系统检查：（1）瞳孔大小多变。第8页，共16页。（2）去大脑性强直：四肢过伸、角弓反张。（3）锥体束征：肢体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失、病理反射阳性。第9页，共16页。二、中医辨证施治（一）昏迷期：症状：牙关紧闭，神志昏迷。治则：开窍通闭。方药：苏合香丸、安宫牛黄丸，磨汁灌服。第10页，共16页。（二）苏醒期：1、早期症状：神志恍忽，头痛头晕，恶心呕吐，心烦失眠。治则：活血化瘀，镇心安神，升清降浊。第11页，共16页。方药：（1）琥珀安神汤（琥珀、龙齿、朱砂、荆芥穗、桑叶、菊花）（2）柴胡细辛汤（柴胡、细辛、薄荷、当归、地必虫、丹参、泽兰、姜半夏、黄连）。第12页，共16页。2、中后期症状：神疲乏力，头痛头晕，耳鸣耳聋，失眠多梦。治则：补肝肾、益脑气。方药：可保立苏汤（补骨脂、酸枣仁、白芍、当归、党参、黄芪、白术、甘草、枸杞子、萸肉、胡桃）。第13页，共16页。3、加减：（1）头痛剧烈：川芎、藁本、蔓荆子。（2）头昏头晕：天麻、勾藤、白蒺莉、酸枣仁、远志、茯神。（3）恶心呕吐：姜半夏、竹茹、苏梗。（4）耳鸣耳聋：灵磁石、石菖莆。第14页，共16页。（5）夜寐不宁：

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