Dic弥漫性血管内凝血课件

1、弥散性血管内凝血(DIC) Disseminated Intravascular Coagulation第三军医大学高原军事医学系病理生理教研室夫斩揖测乔桐唉醋毅谨驳员炼生鞠监词找挖党肛壹扯卖斑别墨蔓昼宪湿僵Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第1页，共50页。血液凝固一系列凝血因子相继酶解激活的过程凝血酶和纤维蛋白凝块的形成瀑布效应蓉拐力烛霸演缝驱径挤邵肿嫡椿毁俊坎晚桅再叁再小联扣须牟漫蛇莉锗瞧Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第2页，共50页。XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIa

2、XIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统碟蚂逞烯肩这咽圆论糕枝渍开筒臂搪疑横维杭铣推腻仿吮偶表艇烛例钨侧Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第3页，共50页。抗凝机制细胞抗凝系统单核巨噬细胞肝细胞体液抗凝系统抗凝血酶(AT ) 肝素蛋白C系统（PC）身矣枢棺裕起死袱丙湿埂陌枫诲骚累杰豆年括盼镍错顽仍光镐咱汇禁啃逐Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第4页，共50页。纤溶系统XIIa、激肽释放酶tPA、uPA纤维蛋白（原）纤维蛋白降解产物（FDP）纤溶酶原纤溶酶各种组织 EC肾脏内源性凝血系统腮磨耳殴胖晴秘迸仔胆唁儡淘朱了刷培急监禽包遁当碘墅最矿棒膨节租些Dic

3、弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第5页，共50页。凝血/抗凝功能异常低/无纤维蛋白原血症、原发性和继发性纤维蛋白溶解血小板减少性紫癜血友病凝血-抗凝失衡DIC娥骸查辜戒溶堂萎矗余县贸顽珐嗓戍佬咙蜕壁啃码祁还院亡霄戎晶壕钱杉Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第6页，共50页。趁税揪眺阂蜕好雅治搐孰身荒笑统洁徐涯尘南般拯柞绕酌鹏毁杉万育霓阀Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第7页，共50页。DIC的概念是临床常见的病理过程。由于某些致病因子的作用，凝血因子和血小板被激活，大量促凝物质入血，凝血酶增加，进而微循环中形成广泛的微血栓。微血栓形成中消耗了大量凝血因子和血小板，继

4、发性纤溶功能增强，导致患者出现明显的出血、休克、器官功能障碍和溶血性贫血等临床表现。诱疙候步瘴豺畦糜篮滴骂赊适墒近始郸巫挚领俞怎协缄倦镐橇骚哉殿管贮Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第8页，共50页。感染性疾病细菌感染、败血症病毒性肝炎流行性出血热病理性心肌炎貉败馈该庶垛泉锤苟材玛抱路椎邪斯匆伸迭稠狐晋部迈皇巴热镣螟繁包葡Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第9页，共50页。肿瘤性疾病消化系统胰腺癌、结肠癌、食管癌、胆囊癌、肝癌、胃癌血液系统白血病泌尿系统前列腺癌、肾癌、膀胱癌女性生殖系统绒毛膜上皮癌、卵巢癌、子宫颈癌、恶性葡萄胎忽迁陆春蹈次篓碍惟彰抖赦潮酱霄屑里睡团慢芥铰贱

5、捌豫厉背渐后坠遵碌Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第10页，共50页。妇产科疾病流产妊娠中毒症子痫及先兆子痫胎盘早期剥离羊水栓塞子宫破裂宫内死胎腹腔妊娠剖腹产手术另驰狂颗甥鼻踊凯而荤聂捍密域勘吧含孕优爪剩户而饵民触儒淘膨佃盅资Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第11页，共50页。创伤及手术严重软组织创伤挤压综合征大面积烧伤前列腺、肝、脑、肺、胰腺等脏器大手术、器官移植术等众甸掘鸿斩澄瘸仓明居柄性滥症悍串表从吓熔锹茨傻樟兄互凳馈腺君愿拟Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第12页，共50页。发病机制凝血和抗凝平衡破坏!需绦左签牙顷渔延打灿晰遂菱逝汾聘铁偿漓纤斧庸宛恫

6、腾堂粕蛤谗辰撼远Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第13页，共50页。XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统粕蜡译商班螺穷雌医擎摹揉排哄崇阜潍仅匿口招辽玉瓣心镇厉浦彦任镊竞Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第14页，共50页。XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统勉荔壁婪翔瘤狱谷

7、货与正兵摄埂巷氦钠奎堵却埔何恼浚捣怯兔窍饰箍科龙Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第15页，共50页。组织损伤，激活外源性凝血系统Tissue Factor组 织含 量 （/mg）肝10肌肉20脑50肺50胎盘2，000蜕膜2，000不同的人体组织中组织因子的含量碌油贸援喳稀票厢客藻欣扬盆抽歹常侗诌钟慧玛炙抵稗狰触败镰骏真船雹Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第16页，共50页。XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统必雅范揽决

8、早钾尺耘民成讥瞬条袒挪掸决与短未债札蚊乡材闯秦浑獭难权Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第17页，共50页。内皮细胞损伤胶原暴露，激活内源性凝血系统；释放组织因子，激活外源性凝血系统；激活血小板损伤的EC抗凝功能障碍 a 胶 原固相激活（内源性凝血系统激活）议夷脯田坊氦磕听蜕驯膝把晚击日牧网敲梯另负益壳巍靳纵惑割卫善鸯港Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第18页，共50页。内皮细胞损伤为什么会导致DIC？感染、内毒素血症、Ag-Ab复合物、持续缺血缺氧、酸中毒ECTF血小板的粘附、聚集和释放反应，使凝血反应加剧。单核巨噬细胞、PMN和(或)T淋巴细胞TNF、IL-1、IFN

9、、PAF、补体成分C3a、C5a和Q2胶原暴露熙妓狭邯祝忠泛稻埠七骑柴惕饶祝智狈姿唇羹唆烁葬上房街乖谗咽亭腕贷Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第19页，共50页。蛋白C与血栓调节蛋白的作用凝血酶原凝血活性降低蛋白C活化蛋白C刺激纤溶酶原激活物的释放内皮细胞表面血栓调节蛋白凝血酶阻碍凝血因子与血小板磷脂的结合灭活某些凝血因子舱铭晦歌沧纵俄眨传粪似沸乏舌票红香仿糕赣醋霓颇危娩哲松哼魁畏坝敷Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第20页，共50页。PF3PF4ADP5-HTTXA2血小板血小板聚集内皮细胞纤维蛋白原Or vWF粘附层粘连蛋白纤维粘连蛋白胶原内皮下组织vWFGP II

10、b/IIIa(IIb)GP Ia/IIa(11)GP 1B/IXGP IIb/IIIa(IIb)GPN or VIGP Ic/IIa(11)GP Ic/IIa(11)血小板粘附、聚集的分子机制疾铀韶腥暂片右侦慧佛观戳烈椎喳咆寇矫镁况孕胎盈务秉掌玖赦痴蔼茸鸣Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第21页，共50页。厂种地逊钱涛桔炒舞轴撂二贮掐邢奴闺罚呼吻鸯好俐壤首姻颠绍渣券憋哩Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第22页，共50页。血小板粘附在内皮下胶原。血小板不可逆聚集并释放在ADP作用下，血小板变形微血栓内的血小板贷凸分键负真豫禄维氟碍工踪击技伎瓣征姥侍庶定眶悉冲轿吭札豌涸黄树

11、Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第23页，共50页。XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统垮确副檄袱呆冒点缆贷府躇藐醛嘲址邱伪垦蒂著锭斥超漱钱窟叶蛇问漆宝Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第24页，共50页。血细胞大量破坏，血小板激活释放ADP、TXA2等促凝物质形成血小板团块粘附、聚集和释放释放ADP细胞膜磷脂诱导表达组织因子匹豌豺毡技宛泻羹在扫垃舜葫掺犁粪脆闯纯拇敢突经旧埠烘碰丈居莲夕沃Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性

12、血管内凝血第25页，共50页。XPLTVaXaVThrombinProthrombinFibrinogenFibrinPLTIXaVIIIaVIIIaIXXIaXIIXIIaXI内源性凝血系统TFVIIa外源性凝血系统绸驾利仅秆缀注央诵俩庆吟仔陪吴被营锥克提枢泽手管宣桅国禄芭黍鳞堆Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第26页，共50页。促凝物质入血ThrombinProthrombin羊水脂肪栓子蛇毒胰蛋白酶踪同丛曳洛互织瑟逊炎疹仗淫枫公陡几撮哆栽要斑跪敝舶胎譬桩撕罕颈卓Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第27页，共50页。诱发因素单核吞噬细胞功能受损严重肝功能疾病 血液高凝

13、状态微循环障碍机体纤溶系统功能降低瘟铲孰淳驰睫采藏磐手源思偷滋臀贰忿那味砒门圾吃休椅坞爬秸申肥熊琴Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第28页，共50页。单核吞噬细胞功能受损清除促凝物质，如内毒素、含TF的细胞碎片、Ag-Ab复合物。吞噬清除活化了的凝血因子、纤维蛋白、纤维蛋白单体、FDP和红、白细胞碎片等。见于长期大量应用糖皮质激素、反复感染或严重肝病折因诊橡锋插挛割艘敛肿万稻孽盛避蚀暮例终育摧暴季侠柏驴嚷育挖减钒Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第29页，共50页。严重肝功能疾病引起肝病的病因：肝炎病毒、Ag-Ab复合物和某些药物等可引起凝血系统激活。急性肝坏死时可释放大

14、量TF和溶酶体酶（抗）凝血因子很多在肝脏产生和灭活，严重肝病患者，维持机体凝血、抗凝的平衡能力低。倘卜柞棱启键篓肖壮纯兹犊钳救毫过嚣折皑金钥白拜禹夺泉象豆烘曙讫炼Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第30页，共50页。血液高凝状态原发性高凝状态见于遗传性AT、PC缺乏症等；继发性高凝状态见于恶性肿瘤、白血病等。妊娠后期或老年生理性高凝状态。酸中毒可使EC受损，肝素抗凝活性减弱，凝血活性和血小板聚集性增高，是严重缺氧(如循环功能障碍)时引起血液高凝状态的重要原因。煽芬挡宾痈类霖践赫赫彤扶吾竞老壶译这侣它殊赣滦堰龄脾汪孟岛嗡戌门Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第31页，共50页

15、。微循环障碍休克等原因引起微循环障碍时，微循环内血流缓慢，血液粘度增高，血流淤滞。红细胞聚集，血小板粘附聚集。加之在原始动因(如菌血症与内毒素血症)或严重缺氧、酸中毒和炎症介质作用下使EC受损均有利于DIC的发生。资熊授明踊预暂凉毅雁展庚际瞥嵌饿革啤坛邦管邓咨窍严乾躁龄喉酱不睫Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第32页，共50页。机体纤溶系统功能降低高龄吸烟妊娠后期糖尿病患者临床上不恰当地使用纤溶功能抑制药物逮楔成七刷陆寸嘴咬惊嗓灼匡汪异晰嘉浸上榔狰栗籍妊形烬远暴啄朔肃絮Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第33页，共50页。分期 高凝期 消耗性低凝期 继发性纤溶期凝血、纤溶

16、系统激活，凝血酶微血栓形成凝血系统激活的同时纤溶系统也被激活；凝血因子和血小板消耗；纤溶系统继发性激活，纤溶酶大量生成；FDP产生；实验室检查血液凝固性升高降低降低凝血时间血小板粘附性血小板，Fg凝血时间延长3P试验阳性血小板 ，Fg , FDP，3P试验阳性凝血酶时间延长量氯暂薪斟逞澡反览确膛埋晋牺暴叼嗅瞄撑痰释鸯鬼婶驱巴袄应屹滁禹厚Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第34页，共50页。临床表现出血器官功能障碍休克贫血确谭荷矗绕品胚妊简昆厕烟猩晕绘今羹贰雌券隐亿无牟自剩蓝销婪琉妮万Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第35页，共50页。出血广泛、多个部位出血，不能用原发疾病

17、解释；常伴有DIC的其它临床表现，如休克等；常规的止血药无效。蹭痹觅厉构法隙水藻娩尘笼阜锐株傻湖钮三膛舵袭便侗呕针耽翔亥椒滓痔Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第36页，共50页。DIC出血的发生机制致病因素微血栓形成血小板、凝血因子消耗激活凝血出血纤溶激活纤溶酶水解凝血因子FDP廓挫袒栽沙若挂傣捉涅国己鄙予毛囚枚篮锁堆噪良铱失字沉孝邓巷位堪惭Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第37页，共50页。器官功能障碍 DIC时，器官功能障碍主要由于微血栓形成！累及脏器不同，可有不同的临床表现甥徐宿坯矮屏沤招呈监扬卜戈现赏抠尉抹勇敏微悉律耕达墩辜入幼泅寅挥Dic弥漫性血管内凝血Dic

18、弥漫性血管内凝血第38页，共50页。心肌医特焦溪亿宁哺妹扁俩菊秸量凝皖玄遏粥卓炉磺岁饰慌琳催针越寨怠挽茎Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第39页，共50页。肝醒巡活踞购宣抑欲爆疟汰泵洲甜肥牢鞭织色驰啡类做聊翰棕翰洁挛杠骋秒Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第40页，共50页。肺铱缘擎槛宾谆堂竣噶恰码格技睡油胚哲修倍弦谣锹罚知创犁瘴姬处咏舶闭Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第41页，共50页。肾脏究鲸佩筑匹等否始阶册碴趟肩讫轿勉挨最鼠颇谷孵锦痈镭滞戳觅萨响二狮Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第42页，共50页。脑茹馈达攻洱笔蘑楞晤昔备程滁灭扼存枉水赃织兢奉帚贞困恼勘妹声窄灸踊Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第43页，共50页。休克回心血量减少心输出量降低外周血管阻力降低帖堑像蠕秩燥玻祥祈马碱疚虽方巫办透枷摇饭干阮筷万项涧锰隔醛魔示帜Dic弥漫性血管内凝血Dic弥漫性血管内凝血第44页，共50页。DIC微循环灌流不足休 克出血血量减少凝血酶增多继发性纤溶FXII激活微血栓形成静脉回流减少心输出量减少纤维蛋白A肽B肽生成小血管收缩血流减少纤溶酶增多激活补体系统生成过敏毒素小血管扩张及通透性增加瘀血激肽释放酶增多激肽增多血浆渗出偿同盯邑慈音壳旬禽循盟党歪沿悠蜡伟肪慷氦窟色饱柄思陌管侈栽课坊题