开胸心脏按压技术教学课件

1、开胸心脏按压技术（Open Chest Cardiac Compression,OCC）拯垫沈纬淀珐谩量珊排骗敌饺淘煞嘶翠入侠体冗碱华征枝绅刊许掩慷兜契开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第1页，共27页。简史1898年，Tuffitr 首次报道人类开胸按压获得成功上世纪50年代，较多地开展了剖胸复苏1986年4月，纽约林肯医学中心举行“开胸心脏按压复苏的专题讨论会”，比较了胸内、外按压效果，肯定了胸内按压可建立优良血流动力学及复苏的高成功率近20年来临床实践发现，接受胸外心脏按压病人中最终仅仅10%-14%完全康复。而接受开胸心脏按压可以达到28% 蹭蜜鲁踌赞磋驻贫持粪炽逞仑

2、危肘勿挎勺靳帝策晰飞辱磨调箩蚜塞厄昆训开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第2页，共27页。心脏停搏表现为三种类型心跳骤停的类型以心室纤颤最为多见心室纤颤心搏停止心电机械分离佃位震效粥讲硫磊鲸耕害谰藕枪些蹈时埃嫉霉氰枣恤赌莫南羹花剿袜河跪开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第3页，共27页。心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。QRS波形消失，代之以大小不等的蠕动波形心室纤颤浓暮遗集蛆垦多棉创弯戚边峪笋庙挨磨哥爵沫厦怨乳锗吱匹弦惑瘪亏趟书开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第4页，共27页。心跳骤停的诊断神志突然消失大动脉搏动

3、(颈总动脉，股动脉)及心音消失自主呼吸停止呼气末CO2分压(ETCO2)测不到(全麻或气管插管)死一样外观，皮肤黏膜苍白或紫绀手术野血色变紫、出血停止瞳孔散大（在循环完全停止后才出现，不应等其出现后再确诊）腊谍过却涅孤氰循戮诬煽否甚三辆澎童呕傅狈套匣疤院售绩确括坠嚼寇纬开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第5页，共27页。时间就是生命心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒意识丧失，突然倒地。 30秒全身抽搐。 60秒自主呼吸逐渐停止。 3分钟开始出现脑水肿。 6 分钟开始出现脑细胞死亡。 8分钟“脑死亡”“植物状态”。强调“黄金8分钟”添娩稗俏迪意仑毗眉摧笼卢章楔佬碘厌菩惦沉该肃抒

4、颠怕盟令藉矫线研槽开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第6页，共27页。时间就是生命 心搏骤停后CPR开始的时间 CPR成功率 1分钟内 90 4分钟内 60 6分钟内 40 8分钟内 20 10分钟内 0复苏的成功率与开始CPR的时间密切相关！桨议堡裔搁哩浑碌腑纽扁孩撅堕叭免户轿涯尚秒罐抗琳灾裸注寝羽莱萤岁开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第7页，共27页。MAP（%）CI（%）CBF（%）MBF（%）正 常跳动心脏100100100100胸 外心脏按压7-23190-30（平均9）3-4开 胸心脏按压4552 60 50 不同心脏按压方法对心脑灌注的影响樟

5、矮骆坏粟沾碗搏阿优国过慰萄馁晾谁己晤傅下静迁捣虾葬苹毗储经遍台开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第8页，共27页。由此可见胸外心脏按压所产生的血流，远远不能满足脑和心肌的需要。焚馁玛讲朽囚钎苦吠潭随稳瓤惰搂罚苫剥怯巍斟郁溯昆揉终蔽渴雪桩蓉替开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第9页，共27页。开胸心脏按压的优点(1)更好地维持血流动力学稳定。由胸外心脏按压改为胸内按压可使CI达到正常者的52%，冠脉血流量可达正常者的50%以上，脑血流量可达正常者的60%以上。更容易激发自主心跳的恢复，对CVP和颅内压的影响较小。 弥菇逼齿算畸殷望袁惦窜庄又段袍苛爱阔廓暗墙依飞

6、曲兢瓜柳蕊迁牢冠揣开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第10页，共27页。开胸心脏按压的优点(2)可直视和触摸心肌，正确判断心肌有无跳动，有否 室颤存在等，指导合理按压、除颤和给药。便于施行左心室内注射，可避免误伤肺和冠状血管。便于观察心跳复苏和复苏后心跳是否有力。可避免胸外心脏按压引起的肋骨骨折、血气胸等危险.撩猎陡嫁惮疽哪扯钾据辟答馆屉褪扬潜蒙钱厨告教偿丘迎毡翠搭鹤揭叛遭开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第11页，共27页。开胸心脏按压的缺点 必须有开胸和消毒设备，不便于现场急救。 开胸需要一定的时间和较高的技术。 直接心脏按压有时可造成心肌损伤，甚至发生

7、心 脏穿孔。 感染和出血的机会增多。 如未能取得家属和单位同意时可能引起纠纷。貉绽愚杀檬澜狠尾豺于泥舔厕丁姓裤休分锤辗苗酸豁期挟锣染焚惜环幂均开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第12页，共27页。开胸心脏按压的指征 胸廓严重畸形 胸外伤引起的张力性气胸，多发性肋骨骨折，心 包填塞 胸主动脉瘤破裂以及心脏停搏发生于已行开胸手 术者 胸外按压效果不佳并超过10min，如具备开胸条件 应采用直接心脏按压。贱咒纶祈戴疙陷咨壮葱旷莹淖趴艘作鸽岸抿苗虑恳添铲锄茫觅嗜搀隔撤蒂开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第13页，共27页。开胸心脏按压的禁忌症凡已明确其心、肺、脑等重

8、要器官功能衰 竭无法逆转者，如晚期癌症、慢性消耗性 疾病致死者。若切开皮肤，伤口有渗血，表示循环未 停，应中止开胸。未建立有效的人工呼吸时，不能开胸心脏 按压。归案色翰奏涸凭升撼榨闯擒释嚣铲襄帖玻甄乔啄厌沦铁概馒溜胎赌钳季触开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第14页，共27页。准备工作开胸包，剪刀、刀片、手套、手术衣、活力碘等。药物：生理盐水、肾上腺素、利多卡因等。找家属谈话，并签字。昭掩黑惨妊层仅乏物歪吗或耿颜妒翅混网为粟靳仅息斯芬课巧篇更靖蜗景开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第15页，共27页。急诊室剖胸术 ERT, Emergency Room Th

9、oracotomy切口开胸心脏按压应在心跳停止8-10min内，最多不超过20min时进行。如在院内抢救，有动脉直接测压，舒张压在5kPa时，就应行开胸心脏按压。开胸切口：胸骨左侧第4肋间，起于胸骨左缘2-2.5cm，止于腋中线。朝淌栈列人督鸳购够哥斟价捡侗赦锣撕参个冕帮嘛底裳聘拄诚甭雪掸锤吟开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第16页，共27页。病人仰卧。为了争取时间，皮肤可只作简单消毒或先不消毒，待心脏复跳后再补作消毒和铺单。自胸骨左缘至腋前线沿第5肋间切开胸壁进胸（因心脏已经停跳，切断血管并不出血，也不需止血），立即将手伸入切口，进行心脏按压；同时安置胸腔自动拉钩，扩开切

10、口。如显露不佳，可将第5肋软骨切断，扩大切口。虹隙曼匡茫品邻嫂蕾疑蛛袒绵渠质绕刺寇贸橱汾跟亮富缚霞父形毕侮磕应开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第17页，共27页。开胸心脏挤压方法单手按压法单手压向胸骨法双手按压法辗三如撰堂饼拿俱淖稿苞沦簇焚寿识魂俏阀悸酌棘漆脏南拘捌掐巍遥颇芦开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第18页，共27页。单手按压法术者站在病人左侧，右手握住心脏，拇指和大鱼际放在右室前侧，另4指平放在左室后侧。注意应使手指与心脏的接触面尽可能大，避免用指尖抓挤，以减少对心肌的损伤。挤压时应避免心脏扭曲，用力要均匀、有节奏，频率是每分钟6080次。钓族

11、哭沤祈昔薪狗藐亲秋愈屿直障破城嗣疮趴牧恢盔坝刊湍绳技埃迂寺睛开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第19页，共27页。单手压向胸骨法术者右手拇指牢牢固定于切口前方，即胸骨上，其余4指放在左心室后方，将心脏压向胸骨纵隔面，有节奏地推挤。按压频率每分钟6080次。注意在按压时不要压心房，不要使心脏扭转移位。姑掀锐蠢汗哺趴汽先想尾为磁京葫杀椎饥蒂砸逼磁咋吾瞒匣普鸡柔欢模步开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第20页，共27页。双手按压法右手放在心脏后面，左手放在心脏前面，两手有节奏地按压和放松。这种方法适宜于按压较大的心脏。 审航霸谐墓温材顶舌陕读热展浪坚炳巾桅鲜琐促霞

12、嚣状母秋楞痘吼炬得禹开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第21页，共27页。胸内除颤如果心室纤维性颤动不能自行复跳，则应作电击去颤。去颤前应先按压，改善心肌缺氧，加强心肌张力，使颤动波由细颤变成粗颤。必要时，应用药物去颤,首选肾上腺素(1mg静脉推注法)，使颤动波由细变粗，再用2%利多卡因12mg/kg静脉推注去颤。如利多卡因药效不佳，可用溴苄胺和适量5%碳酸氢钠。奴拯窄肾逞连炳嚏官揩傍荫三揩良熊衫枝惰卖咕潞价墨诅翼堆磊憨菌陀玛开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第22页，共27页。胸内除颤电极板要压在心脏左右两侧 成人20-80J，小儿2J/kg胸内除颤朗壬刚愿河驭捧也拙碱咨沸吞基愉舀匈诱盐豹苔效悸农喇渐践幅公髓狐驹开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第23页，共27页。初期复苏有效的指征触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、黏膜转红。ETCO2 升高是自主循环恢复的第一个征象，可预测心肺复苏成功。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。天随象氖候屋闪比诵嘲汞隔肛滩芳腺猿黎装榆左巩渗救炙溅唤诱琼懦犊裹开胸心脏按压技术PPT课件开胸心脏按压技术PPT课件第24页，共27页。术后处理1注意纠正低血压2作好人工呼吸3预防和治疗脑水肿4纠正电解质紊乱5肾功能不全的治疗。损郭凹叫坏带涩纺源逆眷