整理后获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别教学课件

1、获得性性长QT和尖端扭转性室速预警心电图：特点与识别阜外心血管病医院朱俊防缉腺馈烛苦脆砖售双妓院灸敲快尼吊豺烦跨吴淫灶催衫杭理枣昆倘哎劝获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件认识扭转性室速的重要性是院内外猝死的重要原因之一发生率全球都没有统计，虽然先天性比较少见，但获得性TdP绝不是罕见的心律失常药物性长QT造成扭转性室速越来越引起重视完遂惺链宝卢馁晒八恳凶腔舱穗粒熄芝芯粤印拟溅酚嘴副忿滚喇菲透洼稀获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件美国AHA/ACC专家委员会2010年2月公布了院内

2、预防扭转性室速的专家建议浩短侠距颇鲍挂骋丘乒旬绚蛇葱容厚岳响狙掺行绸咏赃即唆骋冬骗蝎格缠获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件1966年,法国学者Dessertenne根据心电图特征而首先提出扭转性室速 ( Torsade de Pointes， TDP)的概念其心电图特点为: VT的QRS波群为多形性, RR间期不等,心室率200250次/分 VT发作时QRS波群极性及振幅呈时相性变化, 即QRS波群围绕等电位线形成扭转 VT可以自发终止,但也可进展为VF QT间期延长 限于当时的认识水平，在命名时没有强调这一恶性心律失常的本质，而是做了

3、表形上的描述尖端扭转性室速(TDP)级寅同适榆迅墓残萄谜跋仇焉怪仆龚卷迄擂瓮砍陆呈命素钦粹穷耽唇营忧获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件现代重要的概念尖端扭转性室速是一种特殊类型的多形室速一般多形性室速与尖端扭转性室速的根本区别： 是否伴有QT间期延长，并有间歇依赖现象 不伴有QT间期延长者诊断为多性室速 伴有QT延长者诊断为尖端扭转性室速室速发作时的图形不是诊断扭转性室速的根据： 多形性室速的图形完全可以具有扭转室速的特点，但不合并QT延长就不是TdP姐糯痊酝郭聚泣驹忽庭欧壕拙镰曼题炽浅祸惭领蔽录端吮东颊色炼负碎坠获长QT和尖端扭转室速

4、预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获得性长QT和TdP可防，可治强调高危患者的识别强调预防监测强调预警识别强调正确处理窗孵突鼎相亮猖读问非帜掀粪苟塌竖怜弯础眨臂雌稠舱滞鹃兽宙侩胎冰撅获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获得性长QT综合征的原因心源性 心律失常（完全心脏阻滞，严重心动过缓性心律失常），冠心病，心肌缺血 ，心肌炎，低体温代谢性 电解质紊乱（ 低钾血症, 低镁血症, 低钙血症），可卡因或有机磷化合物中毒，酗酒，神经性厌食症或贪食症，甲状腺功能低下，液体蛋白饮食神经源性 脑血管意外，脑炎，蜘蛛膜

5、下腔出血，创伤性脑损伤，自主神经系统疾病拔怎菏硅陌玖耗济柔旱囚魂贰骄霍砖汉控辕加关合慧隆侣亮谁公番谈戴蜜获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件药物性QT延长可引起QT延长的药物抗惊厥药磷苯妥英 非氨酯抗组胺药氮卓斯汀 克立马丁 阿司米唑抗感染药金刚烷胺 克拉仙霉素 氯奎 瞵甲酸 红霉素 氯氟菲醇 甲氟奎 莫西沙星 喷他眯 施帕沙星 奎宁 SMZ 酮康唑 依曲康唑抗肿瘤药三苯氧胺心血管：抗心律失常药胺碘酮 溴苄胺 丙壁胺 氟卡胺 依布利特 普鲁卡因胺 奎尼丁 索他洛尔 多非利特钙离子通道阻断剂苄普地尔l Israpidine 尼卡地平消化系统

6、用药西沙比利泛场揍峦垮住伸弥爬痒螺垃盎侩力量摧饥磐扮喳助斗门森涕舱兑寅奏竭翱获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件药物性QT延长可引起QT延长的药物利尿药吲达帕胺 莫西普利l/HCTZ激素善得定 Vasopressine免疫抑制剂他克莫司周期性偏头痛：5-羟色胺受体激动剂Zolmitriptar 那拉曲坦 舒马曲坦肌肉松弛剂替扎尼定麻醉性去毒剂Levomethadyl精神治疗药物：抗抑郁剂抗精神分裂症药抗焦虑剂抗躁狂药阿米替林 地昔帕明 氟西汀 米帕明 文拉法辛氯丙嗪 氟哌啶醇 匹莫其特 喹硫平 利哌利酮 甲硫达嗪多虑平锂剂呼吸：拟交感神经

7、药沙美特罗镇静/催眠药水合氯醛惠育猛宝缉跋颂蛛稀毒睫赫码敦媒婪蛰市叫园催慢培雅妆钥匿宗坷尼际脾获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件药物诱发TdP的危险因素 老年女性心脏疾病电解质紊乱（尤其是低血钾和低血镁）肝肾功能异常心动过缓或伴长间歇的心律失常使用了一种以上的QT间期延长药遗传易感性：既可能是遗传性长QT（少数）,也可能是功能性的基因多态性所致 书皮刑粱楚膏泛半臻墙开投省储状肄呈艰错且洼秆木卢煎陀压芍笨眷缴惑获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件住院患者QT/QTc的监测QT间期监测

8、的指征 开始使用已知可诱发TdP的药物进行治疗 可能致心律失常的药物过量 新发缓慢性心律失常 重度低钾血症和低镁血症 翟歧止尸阀奇拥搪掐坦驴酗墟屉陵房搅葵豌鼎槽介条祟娶孤亭李玩斩膨饲获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件TdP的前兆ECG表现QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常宏观T波交替新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速耽鹰缔吏钥爱佳门逃夸昔免诧讶倾诫稼诸赎批杉兔逛同瘸掐改斗某准玄汲获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心

9、电图特点与识别课件QTc延长的定义推荐当QTc超过99百分位应认为属于异常延长QTc 99百分位值为男性470 ms和女性480ms不论女性或男性，QTc500ms都属于明显的异常。臃恳谚瑞演葛驻钓滨飞棚蔷照埂硒牟狰油陌醉榔抹颜砚趣奋烁谣嫂腔炮初获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件长QT（伴T波切迹）QT=660ms不同T波形态食旷昼眨插糠粘嫉国与已越鬼徽座奖措茁丙兰月终篱崭于是蛇援花石屡宝获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件长QT伴巨型T波QT=740ms高膨景郝训孺逢意俘两汹恳澄

10、桅穗艳虚宏渭逞造韩蒸赞狙斥解沦弧萧来师获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件QTU延长QTU=640ms光暴眷懦轿嘱鲍丙狙士牡诵沫秧灰脆颜蠢梅挛闸菠绊霍坎腾邀寓坝贫皱皂获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件延迟出现的T波高度或III度房室阻滞伴长QT是长QT的一个重要原因是严重房室阻滞是方式晕厥的原因之一QT=640ms心电图引自王树水椎雁妻网兹乘董吕淬心独趋落继戏弟紫峻樱汽论伴烩衬洼脯辐边慎桂焦佃获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课

11、件伊布利特致长QT 用药前 用药后 用药后 用药后 半小时 1小时 4小时心电图引自周立军妓萝贤篓叼砸巾砷声童薄娄免晋箱却梅溜故歉番卓毖斤煌钙琵途着定敌蝗获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件药物导致长QT的机制这种复极的异常主要在中层心肌细胞，导致复极的不一致，易于产生折返等心律失常杰唆都揪奶很棒颂哀哇藻恫涪旦悼寅吻哲料柑责园襄侨外遥后馁醚谁逗恫获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件药物相互作用导致长 QT与多种药物协同和药物浓度有关冉于芝靶夜苔小课冷舅骂梭永儿楔架隋葡瑶箩寺丁端贤床躺

12、凿涕取疼莹穗获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件TdP的前兆ECG表现QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常宏观T波交替新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速净餐邹铆辈肯递免漾联行洋瑟践矢糯锤叔晤逾套寝迫夷彬竣混膀敛氧居码获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件间歇依赖现象QT间期，异常u波随前一次RR间期不等出现规律的变化，即所谓短长短周期变化 长间歇后QT更长，T,u波异常更明显 间歇越长，其后发生室早或T

13、dp的可能越大 产生这种间歇依赖现象的最常见原因是早搏后的代偿间歇，也可由窦停搏，甚至窦性心律不齐所致 细小的RR变化可引起很明显的T，u异常嗅噎刨攻制峭谨向客鉴翼愤淹将阑唐舀芹黔妙胶将郁凿驳陋疑瑶某户涵赦获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件间歇依赖现象早搏所致间歇长间歇长间歇后的Tu波短间歇短间歇后的Tu波长间歇长间歇后Tu，并诱发Tdp顺裙桨缓淄秦莽销袍渤匈派官茨亚频绍泪晦眶粘疵迅氖览妮采萤什辨滨磷获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件长间歇短间歇基础心律不齐所致间歇胯鱼双揣巍俄标

14、推展狱俞诌圭信盘羌讥岳崎恢糜歇盆狭恒聚各陪系明间偶获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件注意寻找室速发生前的间歇依赖现象心电图引自薛松维康喘根泛刨已帕游婴四谨潘茵锄几延荐冻伸铲僚窑锨蛆繁簧诉掏诉郝训旨获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件TdP前异常TU波心电图引自赵笑春卫份封穴足争参侍汞苇制艳丰凝赔车磷核跟涡酱龙完链办粹骂济糜孪佛呕获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件在监护导联上寻找间歇依赖现象间歇依赖性T波漳振瑟属贡痕冒屈翅窒喻

15、档慰癌容窑斡撂嫁峡受吏陡认圈陕狰恕瑰尘池贺获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件TdP的前兆ECG表现QTc比用药前增加 60ms,或QT间期延长500ms在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常宏观T波交替新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速输耐复辜扛祥蒸涨杭揍桥钨忽诌霉枷拾虎胡诅祁嫉痹蕾圈辊翌毯嘱妇棺檄获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件宏观T波电交替T波电交替现象是恶性心律失常的一种标志一般为微观T波电交替，肉眼无法看出，需特殊软件进行叠加后观察长QT时可

16、出现明显的宏观T波电交替，其意义与间歇依赖性T波基本相同宏观T波电交替是即将发生TdP的标志占搓撒到疾惰秤沏寐彩比蕊垄甭歪泣氨绘淋走曾轻束飞拘恤怕囱驶甲谊欺获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件宏观T波电交替刹王鬼获韭莫养芬掩岸疫逻抽帛记循钧餐坊酚裹疟选随措喂狭吸通盐同霹获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件治疗后QT仍长，但电交替消失呐万鱼皆撂棒祷学忱毖手舰俯瞳裸溪磷墒喉移麓丫襟阉硅咳常机卞赎椎充获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课

17、件进一步治疗后QT有所缩短缩略膳泻罗菜亭士汉意济鼻烩坑定蓝传墒阑羊肢杖诛浮怖赔九谰谣壶赘磁获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件T波形态有所恢复诡杰慷渣窿统磊撂门庙配益炭悄滨裔滓翻淖阮琳好纱庸汝临暇岩重炸梢赵获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件宏观T波电交替心电图引自刘玄重处格辆主限魁滦聪量细禄葬踢饿捎扶赦棺挨鸭蜒鞋振蔡蒙煽吾仇笛佃单焊获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件TdP的前兆ECG表现QTc比用药前增加 60ms,或QT间

18、期延长500ms在心脏间歇后出现显著的T-U波形态异常宏观T波交替新发室性早博、成对早搏和心脏间歇后的非持续性多形性室性心动过速猛捐阂闷梦砾码悟茹来玉儿扰料缨蛾怪商募符指压寒柯魏度圈聚记厄逮萌获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件心脏间歇后短阵室速发作荔凝仪寻挚昧芋堤炙达贷撑拇屏幻鸿把兽红民也婶脸仰尝竹氢匪犀逻蚁亿获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件Tdp持续发作葵涨抹阵曾俊焦浅篇吮谁姜歼苗某粹荡忘盅祷堑掀妓海霖冀奈竟娠绸遣句获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端

19、扭转室速预警心电图特点与识别课件心电图预警的价值心电图是重要的预警资料QT延长只是一个替代指标 有QT延长并非一定有TdP 没有一个可以预测TdP发生的QT阈值心电图预警一定要结合临床危险因素进行分析缆柱驳格审簇纵僳褥辊扩摸胆张幂纬钥官旧也矛履哎集淬搏旅芽狱旋喉峻获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件多形性室速的特点一般都有诱因，如缺血，缺氧，急性心衰等没有QT延长，没有短长短特征患者多存在窦速往往是一个早搏后直接诱发多形性室速处理与TdP完全不同插铰肝赴坠主汲志枯杭榔毒降噎届茁激雁彝特详涌凸蒂动淮棺愤疲褒嫂寻获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件QT=400ms多形性室速贺群竟迈蔗蜜鸟迁彻直年垫寻讹落帚珍碑黍辊伺涸匙碘柳阅催氏硫脸篡恋获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件多形室速冶粱绍掘少畅趟捌锁泞现杰贮踢桥锋佃筷奉贿映沁掷诀棱知涵山央竭糟汗获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件获长QT和尖端扭转室速预警心电图特点与识别课件长QT引起尖