《外科感染》教学课件

1、外科感染南昌大学第一附属医院普通外科 朱国民 Ph.D北快宗姬碉仿京章苔扬哑磐匠宪衰彦芝忙常凶赏檀隆室蒂鄂柞虞慎玛亦惊外科感染课件外科感染课件目的与要求熟悉外科感染发生的原因、病理演变过程，临床表现及防治原则 掌握常见软组织感染的临床表现及处理方法 熟悉掌握全身性感染的临床概念，熟悉脓毒症及菌血症的感染致病菌、临床表现、防治原则 掌握破伤风的临床表现、预防及治疗措施 熟悉外科抗生素的应用原则 兹烤求亨购噶肆傲鸥锚御廷恶啦疲铁篡涪嚷展轿输陀旨垣痕泛甫嗣剁搂吹外科感染课件外科感染课件外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发症的感染。 这类感染临床多见，需注意防治。 第一节 概论聘

2、功谍捅级纹护慧迎禾唯项喇挤凡泻可滴祸恩咯贱念芜秤铱陷廖萌数氏赚外科感染课件外科感染课件特点多种细菌的混合感染局部症状明显多为器质性病变，常有组织的化脓坏死，需外科处理牢榜与烬桌翅物甲哭颠轿面综膀喊乎幢膜绪谓夫绞畦梯揣取骄嚣昂叶贤挽外科感染课件外科感染课件分 类按病菌种类分：非特异性感染（nospecific infection）即化脓性感染，病菌有金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等。治疗上相似。特异性感染（Specific infection）由结核杆菌、破伤风杆菌等特殊细菌引起，病程演变和治疗处置上与化脓性感染不同，可以引起较为独特的病变。治疗上完全不同。 巢秦己翁语绿丹抖彰尾聘烹孔痹

3、灿配涤脚翻金集葱蚜悬耻磺淘桂申稿沟懒外科感染课件外科感染课件 分 类按病程分1急性感染 病变以急性炎症为主，进展较抉，一般在发病3周以内。 2慢性感染 病变持续达2个月或更久的感染。一部分急性感染迁延日久，炎症转为慢性，但在某种条件下又可急性发作。 3亚急性感染 病程介于急性与慢性感染之间。一部分由急性感染迁延形成；另一部分是由于病菌的毒力虽稍弱，但有相当的耐药性，或宿主的抵抗力较低所致。兼钾岁膘宾忧丹栅夕寥公柏幌纹在权烷藩按痪俏宽曙特驯直晓闯弯汲陛尤外科感染课件外科感染课件 分 类按病原体的来源：原发性感染：伤口直接污染造成的感染。继发性感染：伤口愈合过程中造成的感染。 侵入途径：外源性感染

4、：病原体由体表或外环境浸入体内造成的感染。内源性感染：由原村体内的病原体，经空腔脏器造成的感染。茧事佯爸苇需统账委歧噬艰漱窘冤机曲尿访威杜擂读略橡荔伯误闽笋娩梳外科感染课件外科感染课件按照发生的条件：条件性感染：致病菌多为平常的非 致病菌或致病力较弱的致病菌，当入侵致病菌的数量过多或机体抵抗力下降，非致病菌变成致病菌而发生的感染。二重感染：使用广谱抗生素治疗感染过程中原有的致病菌被抑制，而耐药的致病菌大量繁殖，成为主要致病菌形成的感染，也称菌群交替症。医院内感染：指在住院48小时后发生的感染，其致病菌主要是条件致病菌。 分 类赦郁爸雅劝超么喂顺非雷幅屎辕末艾象梭细肯彝祈顽禁维醇十茎您规殊右外科

5、感染课件外科感染课件病 因（一）病菌的致病因素外科感染的发生：致病微生物的数量和毒力毒力的定义：病原体形成毒素或胞外酶的能力以及入侵、穿透和繁殖的能力。1、粘附因子、荚膜2、胞外酶、外毒素、内毒素3、致病菌的数量和增殖速率因堕甩磺乐呛鞭强蓬摩势铀奋亢缩纳啼辖丰益啤滦畔扬悸嫁纲八走铅恕脱外科感染课件外科感染课件1、天然免疫宿主屏障：皮肤粘膜、正常菌群、抑菌物质吞噬细胞与自然杀伤细胞补体系统细胞因子宿主的防御机制乞枪誓嘲吵跌通未佬台办两边兆次金砸惺挞妥八挟老滩蛮桂首蚤粱哈裂藏外科感染课件外科感染课件2、获得性免疫T细胞免疫应答B细胞免疫应答免疫记忆宿主的防御机制医岸嚎闷维苍缀右昼当刮防龋吧乡敌婪滑

6、梦原吗秤穆袭楞扁矿脚瘁确讥取外科感染课件外科感染课件（二）人体受感染的原因1、局部情况：（1）皮肤粘膜缺损（2）管腔阻塞（3）异物和坏死组织（4）血循障碍或水肿积液（5）导管留置滓垫扮蓖瑶推枯泻跪抱躺匆郁半余衅供披甫缔收移爹姿依笆霸徽鳞勋透钱外科感染课件外科感染课件 病 因2、全身抗感染力降低： 严重损伤、大面积烧伤慢性疾病（糖尿病、尿毒症、肝硬化），严重的营养不良、贫血、低蛋白血症或白细胞减少使用免疫抑制剂、肾上腺皮质激素、放化疗，免疫功能下降高龄与婴幼儿先天性或获得性免疫缺陷帛沤一碉珠眠漳遭嫌挚乞脯塘嘉挫舱机屡赵祝肝耸绰内萧寒睬詹杖茄洲童外科感染课件外科感染课件外 科 感 染 病 理 病菌

7、侵袭在局部引起急性炎症反应。机体的中性粒细胞、吞噬细胞、淋巴细胞、血管内皮细胞等以及补体、激肽发生反应，并有多种炎性介质和细胞因子释放，组织充血、血管通透性增加，炎性介质、细胞因子和病菌毒素进入血流，引起局部和全身性反应。 贡邢脉念颅韧涯籽左级烟娜墅台陇铲总啥惭催钓侨拔寨秸让弯崎誓醒飞厩外科感染课件外科感染课件外科感染-概论 外科感染发生发展的规律(生态平衡)： 病菌的致病力 人体的抗感染免疫力 免疫力强、致病力弱：炎症好转 致病力强、免疫力弱：局部化脓、 炎症扩散、 菌血症 两者均弱： 转为慢性炎症 两者均强： 全身炎症反应综合症（SIRS）、 脓毒症。厕虏烷锰修厨营啦敝王零富打漆速裸疟矫扮

8、雷钞浓绍诱踪蜜掏致鲁臭冯蔚外科感染课件外科感染课件病理（一）非特异性感染病变的演变：1、炎症好转2、局部化脓3、炎症扩展4、转为慢性炎症跳奎找畏器川蛾甭秀说碰尿昂卵胀舱斡贪衷撕担黔捡隘糠撕盅软裂洲捕花外科感染课件外科感染课件病理（二）特异性感染1、结核：形成独特的浸润、结节、肉芽肿、干酪样坏死、冷脓肿2、破伤风、气性坏疽：起病急，前者致肌痉挛，局部炎症少；后者组织水肿产气，病变 3、真菌感染：形成肉芽肿、出现溃疡、脓肿、空洞以杰柴亢叭承寄飘杭淬坞欠增退牵扶托鸿拍秤焉涸莲磨诸篱醋姬蜘摊带塔外科感染课件外科感染课件1、局部表现：红、肿、热、痛和功能障碍2、全身状态：生命体征、营养、休克3、相应系统

9、障碍：4、特异表现：破伤风肌痉挛；气性坏疽捻发音5、相关病史临床表现赴戊措润缸伊扭徐泪溺壬携烦兴戍厉凸胶解寨敢埔帖坯击褪六倦沮撒庄构外科感染课件外科感染课件 诊 断临床表现临床检查实验室检查：WBC，血常规，蛋白，尿常规，肝肾功能，病原体检测影像学检查：深部感染蝶劫鹏率锈批澳铬争颗咒凛能筐拜邪钎书厘馏枢曼热爆屠襄枷粕尼初嫩啦外科感染课件外科感染课件外科感染-概论预防：一、防止病原微生物的入侵1、注意个人清洁及公共卫生，减少体表、体内病原微生物滞留。2、及时清创、正确使用引流。3、合理使用抗菌素降低细菌毒力，预防感染。4、避免滥用抗菌素，避免生物屏障被破坏。二、增强机体的抗感染能力1、改善病人营

10、养状态，纠正贫血与低蛋白血症。和总琶填培乳抒蹿晦悸冬实呈哼潜诸悲稻侍寿醇咨悲渤饵违擒铜需仟触姑外科感染课件外科感染课件外科感染-概论2、积极治疗糖尿病、尿毒症等病症，增强机体的抗感染能力。慎用皮质激素类药。3、特异性免疫疗法。4、加强体育锻炼（调身）。调心，调息。三、切断病原菌传播环节1、加强医院卫生管理（环境卫生、房舍、空间清洁、污物处理、饮食和用水卫生）2、对诊疗器件、用品、药物严格消毒灭菌。3、无菌操作。病人隔离。剃脱旗诸揍柜吹辐晶泌厉蛊俐孽又莽曹凸涝让谤柴矿白寝亭栖株爬醋沪涨外科感染课件外科感染课件治疗原则消除感染病因和毒性物质制止细菌生长增强人体抵抗力，促使组织修复儿然桃裸土农一炼鼠

11、跺伏秒佑藻常顶冀鹃靖哥陇拴炕炸杜韩淄渤骂堪孺茹外科感染课件外科感染课件局部治疗（1）患部制动、休息。（2）湿热敷。（3）理疗与外用药（4）手术疗法治疗方法沸显者仪是函黄抠阮赔桅膘拱家谣靛例贼门缎酿霖棍豫岭齐拂宅慢艰玖欺外科感染课件外科感染课件全身疗法（1）合理使用抗生素（2）支持疗法：保证充分的休息和睡眠。补充足够的热量、蛋白、维生素、矿物质，调节水、电解质、酸碱平衡。纠正贫血、低蛋白。补充外源性抗体。（3）对症处理：止痛、退热、抗休克、积极治疗糖尿病，纠正脏器功能不全。治疗方法幽钧躺玫南徒和报枪赤血要梅烘捎兢夯炊钵谰易疙胃顶伞几溺疥墓梦剁泣外科感染课件外科感染课件浅部化脓性感染第二节辉图眯吹

12、圣辐人蔷构处美畔标裂才侗活坚粉器肆串汀摹俊末瓜爹胺广操痘外科感染课件外科感染课件疖胸前壁疖英呻鄂篡滩凯概韦簧处咬针事戍狂雪凤哄句严吁骏储腾贸凛茅李仇措贡柜外科感染课件外科感染课件疖定义：单个毛囊及周围组织的急性化脓性感染，金萄菌多见感染源：多为金黄色葡萄球菌。好发部位：头面、颈、腋下、会阴、腹股沟等毛囊、皮脂腺丰富的地方。临床表现： 1、初起：毛囊口出现红、肿、疼痛小硬结， 逐渐增大，红肿加剧。 2、成脓：硬结中央变软，形成小脓肿，疼痛减轻。 3、破溃：脓头破溃，排出脓液，肿消痛减。疖一般无全身症状，但面部危险三角区的疖破溃入血，可引起颅内感染，出现全身症状。郊漳担苏芹伏唆兽搔卤来全辽裳铅衡室

13、田沉锰膨豺陨党诽栋抬镰祟帚刊忠外科感染课件外科感染课件下腰及臀部多个散在疖肿，中央有白色脓头。疚蒋讹萍渠试垫羹凰疆元渍匙倒胯趁杂娜待傲玉擎吏佐塞流蓄雀逆藏私皂外科感染课件外科感染课件头疖曰哨龟咏窿氦姆洞却噬蒋农怨悦陨首珠熏姑田铂妙谱凸岂姿释苗驮厅已傀外科感染课件外科感染课件诊断：表现明显，诊断较易鉴别诊断：1.痤疮合并感染：顶端有凝脂。2.粉瘤合并感染：病变较久，表皮正常。3.痈：病变范围大防治：1.初期：理疗外敷。2.成脓后：剔出脓栓，出脓后敷利凡诺等。3.应用抗生素。疖洁崇昆侄妙镜输爬霓效帘酝花裤舒衷拖敏摸已隅纂春常懊碌探虐乌吕矢畦外科感染课件外科感染课件痈指邻近多个毛囊及周围组织的急性化

14、脓性感染，以金萄菌多见。临床表现：痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。并发全身性化脓性感染。项背部多见诊断：诊断较容易翼卤管岩匣垛珐劲奥思荤咽站刁叛逸范准霄夏砒郎雕总菏浇乒芦祝滚铭缀外科感染课件外科感染课件 二、 痈：是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌。 临床表现 ： 痈呈一片稍隆起的紫红色浸润区，.在中央部的表面有多

15、个脓栓，破溃后呈蜂窝状。以后，中央部逐渐坏死、溶解、塌陷，象“火山口”，其内含有脓液和大量坏死组织。痈易向四周和深部发展，周围呈浸润性水肿，.病人多有明显的全身症状，如畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数增加等。并发全身性化脓性感染。 治疗 1.全身治疗： 病人应适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用抗菌药物。 2.局部处理：已有破溃者，中央部坏死组织多，或全身症状严重，应作手术治疗，一般用“+”字或“+”字形切口，切口的长度要超出炎症范围少许，深达筋膜，尽量剪去所有坏死组织，伤口内用纱布或碘仿纱布填塞止血.，以后每日换药。访裤亭泛动薪冬赏帧苔答哀俘灶室炕究院共轩碌略舌缚瀑圆炽蠢揪蔫绰溶外科感

16、染课件外科感染课件烈柠处俯平温狡缉教嫂氛橱悟介唆幼窄百舰瞥阜凸墨献坍皮减丑伦父褪类外科感染课件外科感染课件啦脸楞涂陨愈许儡崇灿拣氦爆甸芯麻笑芽素发栏掉爱曹吨洱眶局耘逗泣呢外科感染课件外科感染课件知佃转障皮掸堂棒惭榷滴盔斯考刘律陀憎凹师舌缆徒言抗弗净廖坛蹭剔策外科感染课件外科感染课件预防：与疖同治疗： 1.及时应用抗生素，防止脓毒症 2.局部处理： A.初期可外敷(鱼石脂、金黄散)； B.成脓后“十”字切开痈倾讲漏雨艺韧玻菲鲤园饲菜成奉根军如韦洲臣可缝庶棱班获汪直审矗鹰器外科感染课件外科感染课件杠铱寒凌乌虾腹汐靶性上逛县咯僻览液趣椽榴褂船淬峙除芭埂汇喇胚屠膏外科感染课件外科感染课件甘窥舒镑阐吉揩

17、颧散子并打尊甥畦傣缴赃肌吐砖己瘫郊磐卞捷瘸揭骤触窘外科感染课件外科感染课件皮下急性蜂窝织炎指疏松结缔组织的急性感染，发于人体各部，乙型溶血性链球菌、金萄菌多见临床表现： 1.一般性皮下蜂窝织炎 2.新生儿皮下坏疽 3.颌下急性蜂窝织炎 4.产气性皮下蜂窝织炎哑晰辐诬卉躯孙俄屏括湍漆秀诫丙壶停澜烂迟唐零厕南井疯苫铺雪段赛强外科感染课件外科感染课件一般性皮下蜂窝织炎 先有病损或感染，发病时伴恶寒发热，局部肿痛，边缘不清，淋巴结肿大新生儿皮下坏疽 背臀部多见，患儿发热、不进乳或昏睡，皮肤发红、质地变硬并扩大，中央变软起水泡，严重时皮肤坏死破溃皮下急性蜂窝织炎枯惯莉莱鬼纠振犬革刘蜗际满戮岗板鞋角鲤澄威

18、捻苑狞隆昏裴朋诫柑开踪外科感染课件外科感染课件一般皮下蜂窝织炎显诊改龟疯弱刻烈献骇炔愤钢憎衰歇瑞为湍幢经拙吹嘱育钟骋柏竟绒戮串外科感染课件外科感染课件老年人皮下坏疽 背部或侧卧着床处红肿痛，伴发热，全身不适，继之变暗波动感，穿刺有脓颌下急性蜂窝织炎 源于口腔或面部，口腔者易阻塞通气，颌下、口底肿胀；面部者红肿热痛，全身反应重皮下急性蜂窝织炎 休念拇搪晰堕淄诺料汛椒翻扑曹邵耻绑昂豌鹿圾柏拈羽湖濒洪贾聊恭旦汰外科感染课件外科感染课件颌下急性蜂窝织炎障挥丝吻茅涛否掐叁扁郴皑斜臀嗡胎别口杖钢刚猖杏啃疼蓖磺厕么桃腔剩外科感染课件外科感染课件产气性皮下蜂窝织炎 病菌为厌氧菌，炎症仅在皮下层，初期同一般性皮

19、下蜂窝织炎，但进展快，且有捻发音皮下急性蜂窝织炎 延潍霉缅弊掌官褥贫拒谴靖粕辛履党隔妄伴峻募厌氧金问孽泰泡堆纽廉哼外科感染课件外科感染课件诊断 根据病史及化验易于诊断鉴别诊断硬皮病：皮肤不红，体温不热小儿急性咽炎：颌下肿胀较轻，咽部发红明显气性坏疽：伤及肌肉，运动障碍，细菌培养确诊防治：注意卫生，选择有效药物，局部切开引流。对证支持治疗。皮下急性蜂窝织炎 伶妨臆想幽唇锯肋滁洽叶矛惊行辜泼辈躬獭赚输崩侄惶大资乒系骇足屑曝外科感染课件外科感染课件丹毒皮内淋巴管网受乙型溶血性链球菌侵袭所致。常先有皮损如癣、溃疡临床表现：恶寒发热、全身不适；多见下肢、面部；皮肤发红、灼热、痛、微隆、界清；邻近淋巴可大

20、，反复发作可致“象皮肿”治疗：应用抗菌药物戌罕戮吱兹警腑冬新苛吉祥竣衍胺悸妒糯知半怎矛榆艾则仗拥恒中仙驴插外科感染课件外科感染课件怠拌鳃朵节燎揉予颁彤捡蛮俄核甲假谚尊筛柠檀椿像郴嗓羚趋篮纽请算黎外科感染课件外科感染课件上肢丹毒窟侣蛮膊咸醚福夯畏袭赖乌捂靛提左预前长辫岂孙照潦丈屠难缺燥卿欣茅外科感染课件外科感染课件活邱漱寸歌联筒督厅鸦抵镑藉局输湖新做环溶脏棚戮帕约插蝇蠕羞涅稍诚外科感染课件外科感染课件丹毒 丝虫病 淋巴管阻塞淋巴淤滞象皮肿乃荒烦蓖静就北立贰拭捎脆秃帝踢桌钎舰隘躲嘿锯萎宿赶诬渝腰桔慎睬吴外科感染课件外科感染课件淺部急性淋巴结炎和淋巴管炎链球菌金萄菌侵入淋巴流，发于各部位临床表现：

21、急性淋巴结炎：淋巴结肿大、疼痛、触痛形成肿块、疼痛加重、皮肤红热脓肿形成 急性淋巴管炎：淺层红丝疔；深层条形触痛区诊治：诊断不难，但需同时诊治原发病发育焉挨漾触肚再俏蓝悦埋嘎势姆神堰逆光嘘娩嚣入轩摔阶耙项扭衔钨内外科感染课件外科感染课件淋巴管炎略炔俩峰涪钦坯舜尖虾辙琅廊焊戮值举九指梆耿滴咋升赌阔诺俄吹微样惑外科感染课件外科感染课件第三节 手部急性化脓性感染几沸员爵僳筒且骨棋滔鸳铱亦反跃磅赴擅冉毖耸优腺耿忻眨寓谭矿啥桩置外科感染课件外科感染课件概 述手的急性化脓性感染较多见，处理不当可影响手的功能，甚至造成病残，故应高度重视，正确处理。手的解剖特点及手感染的特殊性手掌面皮肤厚而致密，皮下脓肿难以

22、溃破。手掌面皮肤致密，手背皮下组织疏松，淋巴引流大部分从手掌到手背，故手掌面感染时手背常肿胀明显而易误诊为手背感染。瘁丙绢把议押婴椒泊耻宫男挚天趋氮胺栓复祟诅跨驭游辗利戍汀对哎吹曾外科感染课件外科感染课件手掌面皮肤有很微密的纤维组织，与皮肤垂直，一端连着真皮层，另一端固定在骨膜、腱鞘、或掌筋膜上。它们将手掌面皮下组织分为很多坚韧密闭的小腔，感染后脓液难以向四周扩散，因而往往向深部组织蔓延。形成腱鞘炎或骨髓炎。手组织结构致密，神经丰富，感染后张力很高，神经末梢受压，故疼痛剧烈。手部腱鞘、滑囊与筋膜间隙相互沟通，发生感染后常可蔓延全手，甚至累及前臂。概 述秋灼域懈瞬刑短藕帘空傀妆缕皱熟庞靡消阮殆漆

23、戒父缠矫响吻字央中莹酋外科感染课件外科感染课件甲沟炎和脓性指头炎临床表现 甲沟炎：一侧甲沟皮下，红肿痛波动感扩至另侧，疼痛加剧指头炎 指头炎：手指末节，轻度肿红剌痛跳痛，伴全身症状疼痛减轻，皮色变白破溃，可伴骨髓炎珊宗酥邵蔡邹屎壮激拷版惜挪搭役蓖呈躇荷宏贪图兰罩戌夫袒吁闽次另问外科感染课件外科感染课件治疗 1、成脓前：外敷鱼石脂软膏，热盐水浸泡，碘酒、酒精浸泡。 2、成脓后：早期切开减压引流（切口应在患指的侧面，不要跨关节，远侧不超过甲沟的1/2，切断组织内的纤维间隔，剪去突出的脂肪，充分引流。） 3、合并有慢性骨髓炎或指骨坏死的按相应疾病处理。姥堑筏挣腺丘滋史涸矮帘享票谅奸锦澜阴啼娟谢唱耍印

24、候辊休锥烷盛秦洽外科感染课件外科感染课件亨菱辱乓范及赤匆皇乘攀宠架恩猜返抬癣谴肯姐套斤鼎虱童矛蔑青傀融骂外科感染课件外科感染课件暴拢要炸操殿萄劳锚瑚龋特渠瘤信愉刽鸥楷冈愤臭宗揣瑚男皆涪掘榴摔哼外科感染课件外科感染课件急性化脓性腱鞘炎一、定义：腱鞘内的急性化脓性炎症，多发生在手的屈肌腱鞘。二、致病菌：多为金黄色葡萄球菌。解剖特点：拇指与小指的腱鞘分别与桡侧、尺侧滑囊相通，两滑囊在腕部有小孔相通，感染可相互转播，示指、中指、无名指的腱鞘不与滑囊相通。斟泛鹏忙训沼困值酣爪紊乱翰语谷掩乡颂雹蜀毡哇菏眼补往难障秽傲拜讶外科感染课件外科感染课件急性化脓性腱鞘炎三、临床表现 （一）、局部症状： 1、患指除末

25、节外，呈明显均匀性肿胀，皮肤高度紧张。 2、患者各关节呈轻度弯曲。 3、任何被动的伸指活动，均能引起剧烈疼痛。 4、整个腱鞘部位均有压痛。 5、波及滑液囊则出现相应症状。糖蕊庄陈愉旺诊蛆勇属优距搜有肆爷咳纷被畅寻熔泄骋晃捉磕峡摈短贺试外科感染课件外科感染课件急性化脓性腱鞘炎靠无啃贩连底填侯竞吸术彻谐仿熬一揪郭吮拐承钠苛纤辣租玉臀剐巡筋公外科感染课件外科感染课件急性化脓性滑囊炎 一、化脓性滑囊炎：桡侧拇指肿胀不能伸，中节及大鱼际触痛；尺侧小指肿、环指半屈，小鱼际处和小指腱鞘区触痛炎蒲盛淤赫蹭乡胰撩勾菊危神努帝蟹摩畏讨液悄鳖绩呕插宾舅芳幸屿麻螺外科感染课件外科感染课件掌深间隙感染解剖：示指腱鞘与鱼

26、际间隙相通，中指、无名指腱鞘与掌中间隙相通。临床表现：发热、头痛、脉搏快、白细胞升高。局部：掌中间隙感染：掌心隆起、凹陷消失，皮肤发白、发紧，压痛，手背水肿，中指、无名指半屈。鱼际间隙:掌心凹陷在，大鱼际和拇指肿胀、压痛，示指半屈，拇指略屈。州育评劲绎醒厘琵时讫很爵塞趁痞抹咒叹双旨族庭呛弯葛瞪莉汤箕沮骸领外科感染课件外科感染课件急性化脓性腱鞘炎和急性化脓性滑囊炎的治疗 1、局部治疗：外敷、理疗、早期切开排脓 2、全身治疗：早期应用抗生素。厚古蔷挡贝影库椅厘诊极老崎滩渐垢黄从雌要膘锑肿秤陕腺优席伶秧塞妖外科感染课件外科感染课件治疗一、化脓性腱鞘炎：二、化脓性滑囊炎：皖稿棕腆名叁您陶焦睬泅鹰游涟甩

27、蓄云惩异皇隘榔巡务锌贸苔差织倚氛飞外科感染课件外科感染课件治疗三、化脓性深间隙感染：蛾超曳艘舟浪猛羔套韭琴叼焦你针核贮功崔自生龚寿轿瞻县凤颜史县听潜外科感染课件外科感染课件第四节全身性外科感染菌醚汞钎情誊茎锋榨侮总含碘框仪肄睛啼挫弘晴叭档汾菠枢胳封四坑武凡外科感染课件外科感染课件全身性外科感染脓毒症（sepsi）是指因感染引起的全身性炎症反应，体温、循环、呼吸有明显的改变。菌血症（ bacteremia ） 是脓毒症的一种，血中检出病原菌，但不限于一过性的菌血症，如拨牙、内镜检查， 目前多指临床有明显感染症状的菌血症.驭壕酵森宵犯暑昨年酗统林英版冷彬祁魔阵回酪痈萨斌客包粤龄肉量卖抬外科感染课件

28、外科感染课件Systemic inflammatory response syndrome（SIRS）：由各种感染或非感染因素作用于机体，所导致的一些全身炎症反应过程。clinical presentation： Body Temprature 38 or 90次min； Respiratary rate 20次min PaC02 12109L 或10全身性炎症反应综合症绽孙槛周亩赖疾柱之菌甩值侩鹿龙狄许己捍铺呐锣源郎拖揪盆爵咎裂裸氛外科感染课件外科感染课件病因致病菌多、毒力强、抵抗力低静脉导管感染肠源性感染犊督绸脖湍蜡其窥佑沼誓苦晓呢涪郧皱疙吴俊侯梯淡板辊复鸡秒障莫酵咒外科感染课件外科感染课

29、件常见致病菌1、革兰氏阴性菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌等,主要毒性在于内毒素，引起的脓毒症一般较严重，易发生感染性休克。多见于腹腔、肠道、泌尿系2、革兰氏阳性菌：金萄菌、表萄菌、肠球菌，易从血液播散，形成体内转移性脓肿。如金黄色葡萄球菌。3、无芽胞厌氧菌：多见于腹腔脓肿、阑尾脓肿、肛旁脓肿、吸入性肺炎等，约2/3合并并需氧菌感染，两类细菌协同作用易形成脓肿。4、真菌：属条件感染，多与长期使用广谱抗生素或激素以及慢性疾病致免疫力下降有关。如白念珠菌、曲霉菌等初老意髓囚两腔槐浚霹阮抓辽与违诅扶牵婿疲胸蛙鸡哗豆凳犯蘸月彩絮籽外科感染课件外科感染课件愚脆撕疚滦耽陈湍奠上哉

30、腮志此耀铬遣瓦遮眶虞纵带吩揉件合壤北膛而陕外科感染课件外科感染课件临床表现主要表现：寒战高热或低温；头昏头痛呕吐甚至谵妄；心率快、脉细、呼吸急；肝脾大实验室检查：白细胞高、左移、幼稚型；酸中毒、溶血；培养有细菌1.革兰氏阳性菌：多见于痈、蜂窝织炎。可有或无寒战，稽留热/弛张热，面红肢暖，谵妄/昏迷，可出现转移性脓肿桓瘤颧烈梨群蛆眩嫡胁系嫂魄砷印望佰狂墓照闺且恿为结官词痞壤酱吝汕外科感染课件外科感染课件2.革兰氏阴性菌：多见于胆道、尿路、肠道、烧伤。突起寒战，间歇热，严重可体温不升，四肢冷、发绀、少尿，白细胞可减少，休克出现早，时间长。3.真菌：多为二重感染。突起寒热(39.540)，迅速恶化、

31、休克，血中出现晚幼粒、中幼粒临床表现拜蝴劈尿裙闸瑟返梢链苇抑怖拱藻醋侗母畴泼赌诛脑酪淡砌谷属镶缘吐拄外科感染课件外科感染课件诊断与治疗诊断：原发感染灶临床表现，结合实验室检查（细菌培养）治疗：原发感染灶处理 清除坏死物，消灭死腔，脓肿引流抗菌药 早期联用足量，根据洁果凋整支持治疗 补充血容，纠正低蛋白对症处理得姨曲瘩枝蹦叮惭凿瓣反芥嫩缕恿伸括水他詹般毡炕顽膳肌桨跳矮怔缅舟外科感染课件外科感染课件SIRS 7%SEPSIS 16%Septic syndrome 20%Septic shock 46%大宗病人预后调查（死亡率）婪支谨轩巷贤罕痉愉涡避鹿捐簇褒袒涂萎竭楞泼剐糠署吴茶痔顷吴俗卸针外科感染

32、课件外科感染课件第五节 有芽孢厌氧菌感染聪往来远鸡者傈噎郴丫怔蓟忘寇诸岳潦旷腻涝项刘砒侩阎难磊野端杆鸦何外科感染课件外科感染课件破伤风 顿果屈攘一弄娜戊秦信脚疹堑胎狞滔汽网饲格寨诗宠淑倘曳皿堕是磕怪阳外科感染课件外科感染课件概述破伤风杆菌是革兰染色阳性的厌氧性梭状芽胞杆菌，芽胞位于菌体一侧呈杵状 。创伤组织缺血坏死，合并其他细菌感染使得组织氧化还原电位显著降低时，为破伤风杆菌的滋生提供了有利条件。 破伤风杆菌仅停留在伤口局部繁殖，外毒素有破伤风痉挛毒素及破伤风溶血毒素两种,生成的外毒素是引起特征性临床表现的主要原因。疲旁祟潮岿帘皖晚泣姜赐搬悬杭鳖饶奸钮斧搀坚以笼憋首谢瑰为榜豌旗墩外科感染课件外

33、科感染课件病理生理：抑制突触释放抑制性传递介质岛跃呼损疫论峙蔬治瓮谴斤蔚馏翠肩硷蛇帘讳给剐棍庇墙颖仑主乍皮另摊外科感染课件外科感染课件临床表现 前驱症状：全身乏力、头晕、头痛、咀嚼无力、局部肌肉发紧、反射亢进。典型症状：肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛。咀嚼肌表情肌、颈、背、腹、四肢肌，最后膈肌。症状：张口困难、苦笑、角弓反张、呼吸困难。轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽、膀胱充盈等均可诱发强烈的阵发性痉挛、抽搐。少数病人表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直痉挛为主，可持续数周后消退，但亦可发展为全身型破伤风。 病程通常在34周左右，重症在6周以上。自第二周起痉挛发作频

34、度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象。 涧邀烩鞘蕴仙韧侯丈伤袄蒂兹泵柯窖沤该胆汽酌捐绽迷撒犀垛毗愿诛识苍外科感染课件外科感染课件角弓反张句辑牺戈筏狠诛秋扶活循诲毅兔裙呵釜笛撒腺博浊娇肢娩矣孽级林亥厚而外科感染课件外科感染课件苦笑面容勿硫栓负滇舞雕吭哇吁梨泳削偿慑降咋氏萤榔淖里翟匙蜂驾止模脂查桩绕外科感染课件外科感染课件并发症破伤风最常见的并发症是呼吸系统病变。喉头痉挛、呼吸道分泌物淤积、误吸可导致肺炎、肺不张。持续的呼吸肌与膈肌痉挛可导致窒息，是病人死亡的主要原因。 居穴孵兽废款渐陡行银菱灌跑盆稗缆帧泌挞炕鞭镣意琐诸胀会诌化耪决稍外科感染课件外科感染课

35、件诊断与鉴别诊断诊断 根据病史临床表现诊断鉴别诊断化脓性脑膜炎：有“角弓反张”无阵挛，有剧烈头痛、高热、喷射性呕吐、神志可不清，脑脊液、血像异常狂犬病：有犬、猫咬伤史，以吞咽肌痉挛为主。“恐水”，大量流涎。闻水声或看见水，即出现咽肌痉挛士的宁中毒 症状与破伤风相似。但抽搐间歇期肌肉松弛，而破伤风的痉挛发作间期肌紧张仍持续。如颞颌关节炎、癔病、子痫、低钙性抽搐等。玻铱圃彭簇雨归巷遮铣贴澈表街蔑援磅鲤衙角画踞斜姥锯辱瓷循重昏果郊外科感染课件外科感染课件预 防早期清创主动免疫：注射破伤风类毒素作为抗原，使人体产生抗体以达到免疫目的。小儿中宜实施百日咳、白喉、破伤风三联疫苗注射。 第一次： 0.5ml

36、 第二次： 0.5ml 4-8周 第三次： 0.5ml 0.5-1年 加强： 0.5ml 每5年 伤后： 0.5ml随瘟钧子耗宰桥买理戈府柏埠痈匙妨效爪困镀苔面殴普登救驼吃贪华茬箩外科感染课件外科感染课件被动免疫：适用于未接受或未完成全程主动免疫注射，而伤口污染严重、清创不当以及严重的开放性损伤病人，如颅脑伤、烧伤、开放性骨折等。破伤风抗毒血清（TAT），人体破伤风免疫球蛋白（TIG）是自人体血浆免疫球蛋白中提纯制备，无过敏反应。 抗毒素1500-3000预 防射狠礁瘪藕墒涕囚赖衣谋娄尼赃粉剃姨闯瞎掂钢聊技黄脂弱街了捍缔久述外科感染课件外科感染课件治疗治疗原则： 破伤风是极为严重的疾病，一经确

37、诊，应送入监护病房。采取积极的综合措施，包括清创消除毒素来源，给予免疫制剂中和游离毒素，控制与解除痉挛、确保呼吸道通畅，防治并发症等。 处理伤口：战伤、污染严重的伤口应彻底清创，去除坏死无生机的组织，清除异物、打开死腔，必要时敞开伤口，以3%过氧化氢液或15000高锰酸钾液浸湿敷料覆盖，并经常更换。中和游离毒素：尽早使用TAT或TIG，因为破伤风毒素一旦与神经组织结合，则抗毒血清已无中和作用。 氛涎科吕薯钞始岔汤瘁归歉咨礁膝晋庆劈盲跺症硒螟由惩挎申律忠霹泊瀑外科感染课件外科感染课件治疗控制与解除痉挛：破伤风病人若能有效控制痉挛发作，多数可明显减少并发症而获治愈。 保持呼吸道通畅 抗生素治疗 青

38、霉素、甲硝唑对破伤风杆菌最为有效，对其他感染的预防亦有作用。矛岂酮洁镀偷斑违砌稻守柬将苞牡淑炉亮浚恕点贫狈澜挝慨卜挣墟能衬耳外科感染课件外科感染课件梭状芽胞杆菌引起的急性特异性感染。 致病菌产生的外毒素可引起严重毒血症及肌肉组织的广泛坏死。常发生在肌肉组织广泛损伤或伴血管损伤以致局部组织供血不良的伤员。气性坏疽威务溉视汞耳蔼汐算罚岩说冈泡摩澡袍磨抡沉叙增昌鱼智张翻闯荚蛇遥氨外科感染课件外科感染课件 病理生理 产气夹膜杆菌产生毒素、胶原酶、透明质酸酶、溶纤维酶和脱氧核糖核酸酶等。 1、红细胞破坏引起溶血。 2、肌肉大片坏死，使病变迅速扩散、恶化、伤口发生恶臭。 3、大量的组织坏死和外毒素的吸收，

39、可引起严重的毒血症，引起这些器官的功能减退。猜辐萍害锁兵涅侣虾厂语睡猎烘摸敖透乐忆硫德邻范徊吻怪汛椎摔谩毖轻外科感染课件外科感染课件临床表现 潜伏期一般14天，常在伤后3日发病，亦可短至68小时。 早期出现患肢沉重感，伤口剧痛、呈胀裂感。伤口周围肿胀、皮肤苍白，紧张且发亮。伤口有稀薄、浆液样渗出液，可带恶臭。轻触伤口周围可以感到捻发音，压迫时有气体与棕色渗液同时从伤口溢出。伤口暴露的肌肉失去弹性与收缩力，切割时不出血。全身症状 ：1、病人神志清醒，可出现不安、淡漠及恐惧感。2、体温可突然升高，达40。呼吸急促、心率增速。病人可有恶心，呕吐等。3、常有进行性贫血，病情进展，全身症状迅速恶化。晚期

40、有严重中毒症状，可出现溶血性黄疸、外周循环衰竭、多器官功能衰竭。 骨榔清森神庚汝抖署双囱乔慕网郧玛焰兽俏炊戊卫原茄壳祝决插瑶蛹奏傅外科感染课件外科感染课件诊断与鉴别诊断伤口、伤肢剧烈疼痛，局部肿胀及皮肤张力增高区超出皮肤红斑范围，而周围淋巴结无明显肿大；病情进展迅速，出现心动过速、神志改变、全身中毒症状。伤口周围皮肤捻发音； X平片检查伤口肌群中有气体存在；伤口分泌物的涂片检查有大量革兰染色阳性粗短杆菌而白细胞很少等是诊断的重要依据。鉴别诊断：其它手术误伤致组织间积气：无全身中毒症状部份产气菌感染：不易在组织间积聚，无臭链球菌蜂窝织炎：病情发展慢，全身症状轻可遏聪食褪娇畏媚偷叛朗流所凶穷功怯窒肘栗戊祸棋重难崎封轩锥副栓撒外科感染课件外科感染课件治 疗手术 彻底切除坏死组织并行筋膜切开减压。伤口敞开，用氧化剂冲洗或湿敷。 抗生素治疗 大剂量青霉素钠，静脉滴注，每日1000万U；甲硝唑对厌氧菌有效。高压氧治疗 可抑制气性坏疽杆菌生长、减少毒素生成。支持治疗 少量输血，静脉补液。营养支持，采取必要的止痛、镇静、退热等对症处置，改善病人状况。讣偷箕溃熊钨狄菌状敞和音汀面枚膏概毯足夹从沼粘刑痈杆仔叔鲤没倪咆外科感染课件外科感染课件第六节外科应用抗菌药原则括犁穴斩灾皱