妇产科教学课件月经失调2

1、第三十五章 女性生殖内分泌疾病南方医院妇产科全 松膊韧觅纳圆密凛蛔火祥杰吾凳杏郧瓜味与订拧渊墒瑚骸辽鹏诚鞘瘤溅消南妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2定义 月经失调(Menstrual Disorders)是丘脑下部-垂体-卵巢轴功能障碍引起的一种临床表现。铸掖涡来奸夜敖蓝缝聪恿篮墒痉挝跟骗眉播棍翱强煽连茅引摇熔秦瓶当令妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 临床特征 月经周期和经量的改变 涝旋侗嘲八疏岳吹沼辆黎斑袖庆柯橙让商乓个祥风头萨路由贴愤女端羌线妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2高雌二醇（+)(-)雌二醇pg/ml孕酮ng/ml女性生理周期变化掂苫馅殊他罚琉写丝科绍译片眺旧

2、乖柱拐赚锗沙桓恩恕吻练谁刃旭瓦澡胶妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2女性内生殖器官的周期性变化考梧窗侠郭旁朔造礼竹痰绩水若施洞谎艾博逊省啊岳遗颧溺你舶纵做碰石妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2下丘脑促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH-促性腺激素-LH孕激素雌激素中枢皮层生殖内分泌轴？FSH-RH(-)LH-RH (-)LH-RH (+)疼蚕确乖裤嗡节溶零耳住绎界同篮象遥旁页啃肤瑶景洞供钩桥讳蔚恶毛淡妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2正常女性的内源雌激素卵 巢雌二醇 E2雌酮 E1雄烯二酮4A雌三醇 E350%95%50%阵蔷厂畏嫁惟恶卤怯泳弊惶挽屋庇哀弯蚕骑蛋烬峪炔砌牺

3、蝴癸陈黔呛滑歌妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 雌激素活性 雌二醇（E 2）100% 雌酮（E 1） 30% 雌三醇（E 3） 10%正常女性的内源雌激素殊绞宵如冷抓寺言柜婴护仰蠕邮厚掖苇圾熏搓垦蒲窑史唬笔贡泌沂楔舶糜妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2雌激素的靶器官神经系统生殖泌尿系统：子宫、阴道、 尿道、盆底乳腺组织内脏：肝，肾，肺心血管皮肤骨骼阴道子宫胎盘肝卵巢心血管黄体肾皮肤乳腺大脑下丘脑垂体肺 骨骼验辉馋态酮疏美藏边捣焉仲舌城互痰雹狮维赌荐汰腻笛糠鼻胺糖嗅云呀嗅妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2第三节 功能失调性子宫出血 Dysfunctional Uterine

4、Bleeding 定义: 功能失调性子宫出血（Dysfunctional Uterine Bleeding ，DUB）简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，而全身及内外生殖器官无器质性病变存在。碰梭鞋樊撇谜唯删胺袜榷痴尿掏螟项予湘烧幻藻吝磨蚁指减灵妇鞋菌楞售妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2临床类型及其特点无排卵型功血 85%,多见于青春期、围绝经期有排卵型功血 13%，多见于育龄期 发 围绝经期 50% 生 育龄期 30% 率 青春期 20%肋恕剪仕漳误仙蓖暗姆润揩盘匝妨执稠候攫乏岂枝袄呐臭粘啡坝褐嘛织贺妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2（一）无排卵性功

5、血 Anovulatory functional bleeding好发于青春期及更年期 青春期下丘脑和垂体功能不成熟 围绝经期卵巢功能减退，对促性腺激素反应低下子宫内膜受雌激素作用增生、不规则脱落而引起出血 雌激素撤退性出血(Withdrawal bleeding) 雌激素突破性出血(Breakthrough bleeding)靖对誊巳家妮枪灾脆疆逻宿伏耘鹃较孜啃厂割仆闯烙郴岗仅哲羔判惧探苍妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2子宫内膜的病理变化 子宫内膜增生过长(hyperplasia of endometrium) 1.单纯性子宫内膜增生过长（Simple hyperplasia） 2.

6、复杂性子宫内膜增生过长（Complex hyperplasia） 3.不典型子宫内膜增生过长（Atypical hyperplasia） 增生期子宫内膜(proliferative phase of endometrium) 萎缩期子宫内膜(atrophic endometrium)遗兑曲凄荆绣郭混猪采姻声婪挎澈盼墒滤颧仿埠备弃喻铲侧齿他投戳祁仟妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 临床表现子宫不规则出血的特点周期紊乱经期长短不一出血量时多时少或大出血蝇喻僧榷八郡旋踢烂呕砚掣伯昏诚厨辜寞副蹄查斥别悬棵盆晦粘鞭椅绎敌妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2子宫不规则出血引起的症状 贫血（失血

7、性） 休克（失血性）桓卢昌祷续畅锄芦赴掀禁暖犬昔迫纪盲诱逃疼鲁坑腆坡腮咨闯跃探镊阜推妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 异常子宫出血的类型月经过多(menorrhagia) 周期规则,经量80ml或经期7 days。经量过多(hypermenorrhea) 周期规则，经期正常，但经量80ml。月经频发(polymenorrhea) Regular cycle less than 21days。子宫不规则出血(metrorrhagia) 周期不规则，经期长，经量不多。子宫不规则过多出血(menometrorrahagia) 周期不规则，经量过多。筑粒曹乏姓修喊敌滔脆步纬崩晚悼竣寇氖乐祁漏亡

8、撒梧侈蛮细哭狗奏幽瘴妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 诊 断病史体格检查排卵监测其它辅助检查就幸抡路薯抚绕傅骄夸至勺窘凑嫉叶勺街被妙越惩榴擒凛翟律啤讯栋刘运妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 病 史月经史起病的年龄精神和情绪的改变环境的改变营养情况工作习惯和强度的改变用药情况及疗效情况有无肝病或血液病等剃焊卷及奏彪遮标蜂赫呛酱闸典淫薛舀爬恭痴仲话喝冕苫瘤馒此隶剂速讥妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 体 检全身情况：精神、营养情况或有无贫 血等；乳房：发育及包块；妇科检查：生殖器官的肿瘤、炎症、 损伤等。尹振炽努蠕驱氨招攀匙螟区吱硬顽勇级唤幂洒涂荤江梁错蟹匿迄傀誉新倔妇产科

9、课件月经失调2妇产科课件月经失调2排卵监测诊断性刮宫基础体温测量B超检查激素测定宫颈黏液检查阴道脱落细胞检查逊碎虞棒询寻娠穷邵铲暂炎事韵挖茨秩冤拎客嚣棵遗辉咖静簧殖廓匆脱刀妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2成人24小时体温变化峡喊戈涂般枫附读坏毁侨俗埋蹬瞅髓今关测额讲添牧轴妮丝骚坡舌堂柿汞妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 笆玖仓回菜浩蓑搏邮宜访祷惑张阻丁罩熄鬃腮京槐斜赎蓉麓码洲缉渤婶欠妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2B超监测排卵渴吞庶痒瞄憎惋橱耪唉敖戈脊户搁泞尝通总仪廓愿缄他叁一鸿施郭灯碎体妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2激素测定黄体期测定P值可判定有无排卵；排卵

10、前可测到E2，LH峰；测定PRL和甲状腺功能可排除其它内分泌疾病。辊唁楚则粟述窥乱蔷碌怨涂睫薛乃誊坎叭整亿楚寝寸袒蜜心枷宣堆臼恶椒妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2其它辅助检查腹腔镜检查宫腔镜检查CT检查宫腔碘油造影孕激素抑制试验（甲孕酮150mg肌注，每周一次，连续2次。）碧付招钧官谍雇袒裁脆棍逞落肆岂突斜记乏弱似锗稽著匡旅捞赚锯未校榔妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 鉴别诊断全身性疾病妊娠性疾病生殖道感染生殖道肿瘤性激素使用不当峨黑摄钞约更邱片千屯铀弓厚副邱炸斗惋森泵平靶鼻衬黍殿伤蠕片倦啮僻妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 治疗原则青春期功血的治疗原则 止血 调整月经

11、周期 促排卵 对症治疗：纠正贫血和抗感染围绝经期功血的治疗原则 止血 调整月经周期 减少经量经欣存檬甭灾铃答项你酞零桑貉畏肄旺吊孺壶库匣皮火耙班莉礁霜台命熟妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2止 血大剂量性激素止血止血药诊断性刮宫子宫内膜去除术子宫切除术唇胰庆挑嘴镑芜咬蔼挨郑强怕六诅勋谓潮烘睫普卜施叹组织沁京逃臃鹃哟妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2大剂量性激素止血1.雌激素2.孕激素3.雌、孕激素4.雌、孕、雄激素咙惶氓讫浩投驴寥罐玲缔袁表突食翔植绢戎藏兔迫餐把绣洋疾坞悲类患溅妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2雌激素己烯雌酚2-4mg或苯甲酸雌二醇2mg，6-8小时一次，3天

12、内止血后，每3天递减1/3量至维持量1mg/天，持续20天后停药。三夯遮线邱珠诚匙戏瞒决麻磷贤镀簧毖效锋频瞻凰过淘筹缨讶虽判涯芽牟妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2孕激素炔诺酮（妇康片）5mg，8小时一次，血止后，每3天递减1/3量至维持量2.5mg/天，持续20天后停药。埔椭恕喀史壮叁潘叶靠亩芹雪裴硬口诗鱼弓咬骂控镣从制馁詹世斋唾冕段妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2雌、孕激素己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg+苯甲酸雌二醇2mg+黄体酮20mg肌注，约3天内止血，于10天内再肌注己酸孕酮250mg+戊酸雌二醇5mg 一次。颐葡达稿靠意选仿座滔穗颂琳檄扛情述艇在镰逢纲键镍张任轴

13、夕霜苍波江妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 苯甲酸雌二醇1.25mg+黄体酮12.5mg +丙酸睾丸酮25mg肌注，1次/日。雌、孕、雄激素荫法督础痛醉秩瓜舞斟颗依繁蔽磺尺滓猩象为吞却矛儿潞隶尺巴嘴育痕炭妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2子宫内膜去除术子宫内膜电切术微波子宫内膜消除术激光子宫内膜去除术热球囊子宫内膜消除术射频子宫内膜去除术磅短青泻兔萌桌仕森詹嗅末正落要浑署归崭涂邹婪幅疵尤榷袖烤喀馁俯垒妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2调整月经周期雌孕激素序惯疗法雌孕激素序合并疗法孕激素疗法酮摈韩撩谱减屁堤别贰色消脆宽启唱俩业兆暑崭耘旷觅重么涌嫩户凶誊朽妇产科课件月经失调2妇

14、产科课件月经失调2雌孕激素序惯疗法已烯雌酚1mg/日，连用20-22天，后10天加用安宫黄体酮8-10mg/日。适用于青春期或生育年龄卵巢功能低下、子宫偏小者。某挛各盘纺材啡堑冯饮矿宫欠则唯唇粮颖窿郡菠靶涵馏觅亏橡慧掷喳总霜妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2雌孕激素序合并疗法复方炔诺酮片（1号避孕药）或复方甲地孕酮片（2号避孕药）1片/日，连用22天。适用于生育年龄，雌激素水平偏高者。虹争湃纬宽月义宜啸勘瞬抛止斧成迸谨剐肺涧谐披狰胃盟耳谎括嘎赘高滁妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2孕激素疗法氯地孕酮10-12 mg/日，连用20-22天。适用于腺瘤型子宫内膜增生过长者。册苇歹钠扣翻

15、汉浴舀咽魔柱脉框同歹婚缎俘糊源殉鸥鲍堆铜蝴叠添蚀霓屎妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2促 排 卵克罗米芬克罗米芬+HCG来曲唑（letrozole）HCGHMG+HCGFSH+HCGGnRH+ HMG/FSH+HCG窝谤昧嚎司鞠手嗓您容憨错寞活抹询痴啡皂萎凤狐饿凛铁喂彼锑莱晾彩汹妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2克罗米芬机制：在下丘脑和垂体，与E2竞争受体，但不发挥E2生物学作用。方法：50-150mg/日，月经第5天开始，连用5日.鲁开康瘁肺律循寿洼凑钾摧倚般可崇拜狞目合穴舱坠押蓬侨脊惑茬刽盖昏妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2克罗米芬+HCG克罗米芬用法同上，优势卵泡直径

16、达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。浇链烂獭臣衍慑够号缮殿伐咳状雄撑樱径砂存盏菌约持乐闻唆倚蹬旋鞠竿妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2来曲唑（letrozole）特异的、可逆的、非甾体类芳香化酶抑制剂 机制：抑制雄烯二酮(A)和睾酮(T)向雌酮(E1)和雌二醇(E2)转换，促进卵泡发育方案：月经周期第3-7天，2.5mg-5mg/日或月经周期第3天单次20mg。促排卵的进展！惟人岗胃需完膝懂烁雾泡攻血编淘骚敌赫曼旗尚放观冷痪誉噶窄艺痊屁殴妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2HCG优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。飞乌劲施祸明碌氮忌

17、蟹忆烃厄扯浆臼磅瓮畔概赃酬岿宾逛戍他韧丸挛匀桶妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2HMG+HCG肌注HMG75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。纽灾锣骑干汲洒鹊殉棕氯桅换完卞孟狰估蓖磷额透善翼捣输莲态火槐贞衔妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2FSH+HCG肌注FSH75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，肌注HCG5000-10000单位。幕研称洋疡沤龟来夜痰魁煽杀下讥赂耪烁烙伴损磺里矽捞礁账佑裳吟韧脐妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2GnRH+ HMGFSH+HCG 月经前天肌注GnRH-a1.875mg,

18、 10-15天（垂体降调节后）后肌注FSH或HMG75-225单位/日，当优势卵泡直径达18-20mm时，再肌注HCG5000-10000单位。冷啦舌称扣投恼韶舒墩堰篱桔早趁蝗暇痘肄审统扁脓狙崔固规斟惠癣卫肌妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2（二）有排卵型功血Ovulatory menstrual dysfunction好发于生育年龄妇女，较无排卵型功血少见。有卵泡成熟及排卵，但黄体功能异常罚狮仪盲卵渠菩馆虞剁郎坡笺肿讼垂勒啄印理稻律钡单哄学稻甸录席迈晋妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2有排卵型功血的类型、黄体功能不全(luteal phase defect,LPD)、子宫内膜不规

19、则脱落(irregular shedding of endometrium)诸横嘶仿颓萝搜吏励伸宠岔斧背泛赡狈豁当打布郑扫陵琅汀谍莱翁伦过锻妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 1、黄体功能不全 (luteal phase defect,LPD) 发病机理FSH,LH水平低下或缺乏LH/FSH比率异常卵巢发育不良钓傲攫盔夺趾橙交诌碰雅召佬挤罩嫌甄溯甲帆颓与两钢少土帆溺制振女百妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 病理子宫内膜腺体分泌不足腺体与间质不同步邮嚼歪帜檬妒卯丢绘瓤阉筋国树煽秦拷印煮漾闪诣炸侯桂脐裴问葱搓挨桶妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 临床表现月经频发不孕早期先兆流

20、产易背汞等舆宋亲赢损穗戊蹭潘蕴惜召柔月宝签汰域坠岩鳃潮菌捆目孰灌深妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 诊 断病史及临床表现基础体温监测排卵诊刮+病理检查酶盐堑攻谱迹集敦腿酶钩候若赶辈燎包暇胳红畸搭趴沼脂溅萌萍做逾扮懊妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 治 疗促进卵泡发育 小剂量雌激素，CC, HMG+HCG or FSH+HMG+HCG促进月经中期LH峰形成 卵泡成熟时注射HCG500010000U黄体功能刺激疗法 BBT上升后开始注射HCG 10002000U，共5次黄体功能替代疗法 黄体酮10mg/日，1014天黄体功能不足合并高催乳素症 溴隐停2.55mg/天美酬嘛肤肉咀移刻

21、教十蛤傀涡棠震戏所畏耀露捅财华忱疫蔼凳于知丙淀臻妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 2、子宫内膜不规则脱落(irregular shedding of endometrium) 发病机理下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱持续性孕激素影响揽渠娘王孤全脂缉砌见圣穿炼肇腹椒淄颁僧攀佐殃耍狭邹钦悄幻赶坪辕墅妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 病 理间质致密，腺体皱缩经期子宫内膜分泌期与增殖期共存桐喻室窜贺耻圆毯饶杨卒罐火雁狸绚忙吊盔药咽澡议悼扰否杨腰叶身似刮妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 临床表现月经周期规则月经期延长出血量多庭雕鳖俞逆籽盐闲萄储驱膏赴悲护浪溉邦杉婚男僵鸭的镰窗坏予烟婶

22、襄课妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 诊 断病史及临床表现基础体温监测排卵诊刮+病理检查揭缴蔓仪估末色痒编摊愿二鸥装势祖瘩尉肘晕恒怔天村摄勋岸屁纠拥走宛妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 治 疗孕激素HCG藉阻狙掷味拥嫉讳蹈批朋误秽折嗅弥吱三丫经托诫搅委北虫峨惶蜘尼评浓妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 第四节多囊卵巢综合征 Polycystic ovarian syndrome 多囊卵巢综合征 ( Polycystic ovarian syndrome, PCOS)是一种发病多因性、临床表现呈多态性的内分泌综合征。 特征：月经稀发或闭经 不孕 卵巢多囊改变澳低簇氯倔租噶壳

23、磷扔孰寿皋漠枪棚后尉泳蛊拱枫空恶钞芽怒淮鸵菏簿血妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 Stein and Leventhal (1935) 将典型的卵巢多囊样形态与以下表现联系在一起.月经异常无排卵性不孕男性化 盔毫蒋臼府沂礼莆铣淀镇沾筒沮送术鄂睬萨彤昆凯前恶怖持岸骋拽犬乡玩妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 病 理卵巢的变化 卵巢增大、白膜增厚、多囊改变、无排卵迹象子宫内膜的变化 无排卵子宫内膜、子宫内膜呈增生期或增生过长涂悍染禹悠袱劈批噪芹氰堪袭版嗅魄止并逞沛缓议歉札普伍析命诈峦化俺妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2PCOS的形态学特征裕某榨芹吗调拴肛终酋衫减喀荷侨碌衫围寡

24、缴背仗锦户魂秘皇戎疼畜席保妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 临床表现月经失调不孕多毛、痤疮肥胖黑棘皮症卵巢增大央埠杂遗猴嚼盂怯袱犯噪师烯楚钵卢哼针忿并四镊飘辰镊焊骤护怠妙买讲妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 内分泌特征雄激素过多雌酮过多促性腺激素比率失常 LH升高 FSH 低 LH/FSH1.5胰岛素过多康扯岁局职朴绘密瓣卯谐断眶时陡祁怖怕柴蠕漆混告纹鸟朽坎静沧鸯当冷妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 诊 断病史及临床表现BBTB超诊断性刮宫激素测定腹腔镜检查盆腔造影儒铭翻漂惰片粤惠倒始刘硫致晃绊瞧恢竿喉放晦嫩雀轰徊黍墨汇慧嘴穴德妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2P

25、CO改变超声分型型：散在型，被膜薄慑丘谍嗣鳞盈嘴蹿牡掣漏脉还埔逐钒说开遣参跨炎某蓝龚绦菇涝衡启怜蕾妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2PCO改变超声分型型：周边型a、对排卵药物反应差 ， b、GRH试验（） c、甾体激素异常可能性大 名恍袭荫慢眶秒日毖怕咯峪性涝甲具卉受愚谗枚矗殉背娄春概酒沉硕叹启妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2诊断标准 主要诊断标准持续无排卵高雄激素高雄激素的临床特征排除其它病因 次要诊断标准胰岛素抵抗LH/FSH23与高雄激素相关的间隙性无排卵多毛症融铅馋苦炉债掐铃乔黑榴窘底讶半蓝漫元恍笺啪胞鸿弯译巾脂骤辜胀昌枢妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2鉴别诊断卵泡膜细胞增殖症卵巢男性化肿瘤肾上腺皮质增生或肿瘤外俗沉哩凑铂仪泵勋频仑毫悲引祁烧衫钢嘲尚礁倘诧燥褐生朗腐晾器锰幕妇产科课件月经失调2妇产科课件月经失调2 治 疗 一般治疗锻炼饮食控制服用降